манипуляции к экзамену. 1 209. Первичный осмотр пострадавшего на месте происшествия. Цель

• Название: 1 209. Первичный осмотр пострадавшего на месте происшествия. Цель
• Дата: 11.03.2023
• Размер: 1.47 Mb.
• Имя файла: манипуляции к экзамену.docx
• Тип: Документы; #981275
• страница: 6 из 10

Алгоритм ухода за сосудистым катетером (периферическим) - смена повязки

I Подготовка к процедуре:

1) Идентифицировать пациента, представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача.

2) Надеть маску и медицинскую шапочку.

3) Подготовить и доставить в палату манипуляционный столик, с размещённым на нем необходимым оснащением и поместить его вблизи от места проведения манипуляции.

4) Предложить пациенту занять или помочь ему занять удобное положение для получения оптимального доступа к месту установки периферического венозного катетера.

5) Освободить от одежды место установки катетера.

6) Обработать руки гигиеническим способом.

7) Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.

8) Надеть стерильные перчатки.

II Выполнение процедуры:

1) Осмотреть место входа катетера в кожу сквозь неповрежденную повязку на предмет выявления признаков воспаления – припухлость, болезненность.

Примечание – При наличии признаков воспаления организовать вызов врача.

2) Снять повязку, заворачивая ее параллельно коже (не тянуть вверх), медленно и, желательно, по росту волос, для профилактики возникновения повреждений кожи вокруг места входа катетера в кожу. Положить снятую повязку в непромокаемый пакет/контейнер.

3) Снять использованные перчатки и положить в непромокаемый пакет/контейнер. Недопустимо обрабатывать перчатки антисептиком. Это нарушит их барьерные свойства.

4) Надеть стерильные перчатки.

5) Визуально убедиться, что катетер не смещен.

6) Обработать кожу вокруг катетера кожным антисептиком: стерильным марлевым шариком, с помощью стерильного пинцета от центра к периферии.

7) Обработать все части (соединения), включая канюлю, и сам катетер антисептиком: стерильным марлевым шариком.

8) Дождаться полного высыхания антисептика.

9) Наложить стерильную повязку и зафиксировать ее бактерицидным пластырем/стерильным пластырем или самоклеющейся стерильной повязкой.

При использовании стерильной специальной прозрачной повязки наложить ее таким образом, чтобы место входа катетера в кожу было в центре прозрачного окна (для обеспечения визуального контроля места входа катетера в кожу). Дополнительно закрепить линии катетера (при необходимости).

III Завершение процедуры:

1) Снять использованные перчатки, положить их в непромокаемый пакет/контейнер.

2) Использованный материал утилизировать в отходы класса Б.

3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4) Уточнить у пациента его самочувствие.

5) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

30

№ 105. Оказание помощи при обструкции дыхательных путей инородным телом

у ребенка в сознании и без сознания.

1.	Требования по безопасности труда при выполнении услуги	Процедура выполняется медицинским персоналом в чистых (нестерильных) перчатках
2.	Функциональное назначение медицинской услуги:	Устранить обструкцию, восстановить дыхание.
3.	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Перчатки чистые (нестерильные) – 1 пара Салфетки
4.	Прочий расходуемый материал	Дозируемое жидкое мыло – 2 разовые дозы. Кожный антисептик – 2 разовые дозы для обработки рук. Емкость для дезинфекции перчаток. Емкость для отходов
5.	Алгоритм действия Младенец в сознании Если ребенок в сознании – успокоить его и уговорить, не сдерживать кашель. Активные вмешательства показаны, только когда кашель становится слабым или ребенок теряет сознание. Вызвать, как можно скорее реанимационную бригаду. Если обструкция полная – необходимо срочное вмешательство. Поместить ребенка на предплечье своей руки вниз головой, удерживая его в таком положении за плечики, и нанесите 3-4 удара по межлопаточной области. Если инородное тело не выходит, переверните ребенка на спину и выполните 3-4 толчка в грудную клетку (на уровне нижней трети грудины на 1 палец ниже сосков), 2-мя пальцами аккуратно поддерживая его в положении на спине, голова должна быть ниже туловища. Нельзя! Использовать прием Хеймлиха из-за риска разрыва печени. Если инородное тело видно, его извлекают. Нельзя использовать пальцевое удаление инородного тела из-за риска усугубления обструкции. Повторять серии из 3-4 толчков пока инородное тело не будет устранено. Младенец без сознания Убедиться в сознании ребенок или нет – перевернуть на спину. Расстегнуть одежду, убедиться в отсутствии дыхания. Определить наличие пульса на плечевой артерии, другой рукой приподнять верхнее веко и проверить состояние зрачка. Попросите кого-нибудь срочно вызвать «скорую помощь». Попытаться восстановить проходимость дыхательных путей: Слегка запрокинуть голову назад, слегка приподнять подбородок – избегать перегиба шеи. Сделать 2 медленных вдувания через рот и нос (т.к. лицевой череп ребенка до года очень мал). Контролировать при этом экскурсию грудной клетки. Если грудная клетка не поднимается, следует заподозрить обструкцию дыхательных путей. Очистить полость рта пальцем обернутым платком, салфеткой и сделать повторные контрольные вдувания. Если грудная клетка не поднимается, следует заподозрить обструкцию дыхательных путей. Нанести 3-4 удара по спине между лопатками, держа ребенка на своей руке животом вниз. Перевернуть ребенка на спину, произвести 3-4 толчка в грудную клетку (на уровне нижней трети грудины на один палец ниже сосков) аккуратно поддерживая его на спине, голова должна быть ниже туловища. Повторяют до удаления инородного тела. Вновь пытаются открыть дыхательные пути (подняв подбородок и запрокинув голову, сделать 2 контрольных вдувания). Если грудная клетка поднимается, приступить к искусственному дыханию и непрямому массажу сердца. Ребенок в сознании Выполнить прием Хеймлиха до 3-4 раз, находясь сзади ребенка, расположив свои руки, сжатые в замок в точке, находящейся посередине между пупком и мечевидным отростком. Выполнить толчкообразные движения в направлении спереди назад и снизу вверх. Проверьте, выпало ли инородное тело в ротовую полость. Если инородное тело не выпало, продолжать серии из 3-4 толчков пока обструкция не будет устранена. Ребенок без сознания Убедиться в сознании или нет – похлопать по плечу, окликнуть. Расстегнуть одежду, убедиться в отсутствии дыхания. Определить наличие пульса на сонной или бедренной артерии, проверить состояние зрачка. Попросите кого-нибудь срочно вызвать «скорую помощь». Попытаться восстановить проходимость дыхательных путей: максимально выдвинуть нижнюю челюсть, раскрыть рот. Сделать 2 медленных вдоха (через рот или нос ребенка), контролируя при этом экскурсию грудной клетки. Если грудная клетка не поднимается, следует заподозрить обструкцию дыхательных путей. Очистить полость рта пальцем, обернутым платком или салфеткой и сделать повторные контрольные вдувания. Если грудная клетка не поднимается, следует заподозрить обструкцию дыхательных путей. Уложить ребенка на спину, на твердую поверхность. Станьте на колени сбоку от пострадавшего ребенка. Положите ладонь одной руки на эпигастральную область пострадавшего ребенка, а ладонь другой – на тыльную поверхность первой. Резко надавите 3-4 раза обеими руками на эпигастральную область по направлению спереди назад и снизу вверх (прием Хеймлиха). Если инородное тело становится видно, его извлекают. Если нет, цикл повторяют. Вновь пытаются открыть дыхательные пути (подняв подбородок и запрокинув голову, сделать 2 контрольных вдувания) Если грудная клетка поднимается, приступить к искусственному дыханию и непрямому массажу сердца.

34

184. ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ ВСЕХ ВИДОВ МЯГКИХ БИНТОВЫХ ПОВЯЗОК
НАЛОЖЕНИЕ ПОВЯЗКИ ДЕЗО

Цель: научить студентов выполнять бинтовые повязки.

Показания: вывих плеча, перелом плеча и ключицы.

Противопоказания: нет.

Оснащение: 2-3 широких бинта, ватно-марлевый ва­лик.

Техника безопасности: проверьте исправность перевя­зочного стола для пациента. При наличии раны работайте в перчатках.

Подготовка пациента: разъясните смысл манипуля­ции, предупредите о сроке ношения повязки, необходимо­сти содержать ее в чистоте, избегать ее намокания.

Примечание. Правая рука бинтуется слева направо, левая — справа налево.

Последовательность действий

1. 
   Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяс­нить ход предстоящей манипуляции.
   
2. 
   Вложить в подмышечную впадину валик из ваты, обернутый марлей.
   
3. 
   Согнуть предплечье в локтевом суставе под прямым углом.
   
4. 
   Прижать предплечье к груди.
   
5. 
   Сделать два закрепляющих тура бинта по груди, больной руке в области плеча, спине и подмышечной впа­дине со стороны здоровой конечности.
   
6. 
   Вести бинт через подмышечную впадину здоровой стороны по передней поверхности груди косо на надплечье больной стороны.
   

Повязка Дезо

7.Опуститься вниз по задней поверхности больного плеча под локоть.

8. Обогнуть локтевой сустав и, поддерживая предплечье, направить бинт косо в подмышечную впадину здоровой стороны.

9. Вести бинт из подмышечной впадины по спине на больное предплечье.

10. Вести бинт с надплечья по передней поверхности больного плеча под локоть и обогнуть предплечье.

11. Направить бинт по спине в подмышечную впадину здоровой стороны.

12. Повторять туры бинта до полной фиксации плеча.

13. Закончить повязку двумя закрепляющими турами по груди, больной руке в области плеча, спины.

Возможные осложнения-, затруднение дыхания.
35

АЛГОРИТМ ПРИГОТОВЛЕНИЯ И НАЛОЖЕНИЯ ПРАЩЕВИДНОЙ ПОВЯЗКИ НА НИЖНЮЮ ЧЕЛЮСТЬ

П оказания: ранения, ожоги, фиксация повязок после оперативных вмешательств, травма нижней челюсти.

1. Усадить пациента, успокоить.

2. Объяснить ход предстоящей манипуляции.

3. Отрезать от бинта шириной 20 см полосу длиной 75-90 см.

4. Сложить полоску бинта вдвое.

5. Скатать концы полоски бинта к середине (середина длиной 20 см).

6. Разрезать концы полоски бинта в продольном направлении до середины.

7. Наложить середину пращи на область подбородка.

8. Перекрестить разрезанные концы:

· Поднять нижние завязки вертикально вверх впереди ушей на темя и завязать узлом;

· Опустить верхние завязки, направить вдоль нижней челюсти на затылок и завязать узлом. 

36

184. ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ ВСЕХ ВИДОВ МЯГКИХ БИНТОВЫХ ПОВЯЗОК

НАЛОЖЕНИЕ ПОВЯЗКИ НА ГЛАЗА

Цель: научить студентов выполнять бинтовые повязки.

Показания: повреждения, заболевания глаз.

Противопоказания: нет.

Оснащение: стерильный почкообразный тазик, пин­цет, стерильные салфетки, бинт 7-10 см шириной.

Техника безопасности: проверьте исправность перевя­зочного стола для пациента. При наличии раны работайте в перчатках.

Подготовка пациента: разъясните смысл манипуля­ции, предупредите о сроке ношения повязки, необходимо­сти содержать ее в чистоте, избегать ее намокания.

Последовательность действий

1. 
   Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяс­нить ход предстоящей манипуляции.
   
2. 
   Наложите стерильные салфетки на глаза.
   
3. 
   Сделайте первый циркулярный тур вокруг головы.
   
4. 
   Наложите второй тур восходящий: бинт опустить ниже правого уха и по лицу поднять вверх, закрывая пра­вый глаз.
   
5. 
   Сделайте циркулярный тур вокруг головы.
   
6. 
   Наложите нисходящий тур: бинт провести по лицу вниз под мочку левого уха, закрывая левый глаз.
   
7. 
   Далее чередуйте туры до закрепления перевязочно­го материала.
   

Возможные осложнения: нет.


Повязка на глаза
37

184. ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ ВСЕХ ВИДОВ МЯГКИХ БИНТОВЫХ ПОВЯЗОК

НАЛОЖЕНИЕ ПОВЯЗКИ «ВАРЕЖКА»
Цель: научить студентов выполнять бинтовые по­вязки

Показания: повреждения, заболевания пальцев кисти, отморожения.

Противопоказания: нет.

Оснащение: бинт шириной 8-10 см.

Техника безопасности: проверьте исправность перевя­зочного стола для пациента. При наличии раны работайте в перчатках.

Подготовка пациента: разъясните смысл манипуля­ции, предупредите о возможных признаках сдавления мягких тканей, о мерах ухода за повязкой.

Последовательность действий

1.Сделать циркулярный закрепляющий тур вокруг запястья.

2.Далее провести бинт косо по тыльной поверхности кисти к пальцевым фалангам.

3.Перекинуть бинт через пальцы и повести по ладон­ной поверхности вниз к запястью.

4.Сделать несколько возвращающихся туров, пока не будет закрыта вся кисть.

5.Сделать несколько поперечных туров.

6.Забинтовать большой палец.

7.Зафиксировать повязку вокруг запястья.



Варежка

38

Повязка на культю

Показания: повязка накладывается как асептическая, защитная, для фиксации лекарственных повязок:

• 
  при травматической ампутации конечности;
  
• 
  на послеоперационную рану после ампутации конечности.
  

Оснащение:

• 
  широкий бинт (14 см);
  
• 
  стерильный почкообразный лоток с 3-4 большими марлевыми сал­фетками и пинцетом;
  
• 
  ножницы;
  
• 
  перчатки;
  
• 
  дезинфицирующий раствор.
  

Алгоритм наложения возвращающейся повязки на культю

1. 
   Вымыть руки. Надеть перчатки.
   
2. 
   Взять бинт.
   
3. 
   Встать со стороны культи, лицом к пациенту.
   
4. 
   Сделать 2 закрепляющих тура в поперечном направлении выше конца культи на 30см.
   
5. 
   Перегнуть бинт под углом 90°.
   
6. 
   Наложить на послеоперационную рану пинцетом марлевые сал­фетки. Пинцет сбросить в дезинфицирующий раствор.
   
7. 
   Провести бинт в продольном направлении по культе, затем обог­нуть конец культи.
   
8. 
   Дойти до закрепляющих туров.
   
9. 
   Раскатывая бинт провести его в продольном направлении по куль­те, обогнуть конец культи доводя тур бинта до закрепляющих туров.
   
10. 
    Повторить пункты 7-10 3-4 раза, полностью закрыв культю.
    
11. 
    Перегнуть бинт под углом 90° и круговым ходом бинта закрепить предыдущие туры бинта выше конца культи.
    
12. 
    Провести бинт по передней поверхности культи к концу культи.
    
13. 
    Наложить спиральную повязку от конца культи по направлению к верхней части культи.
    
14. 
    Наложить 2 закрепляющих тура выше конца культи.
    
15. 
    Снять перчатки. Вымыть руки.