Модуль ДВ. модуль_дв_1. 1. Анатомия и гистология кожи. Особенности строения и функции кожи у детей. Патогистология. Морфологические элементы. Методика обследования при заболеваниях кожи у детей
 Скачать 5.72 Mb.
|
|
Секреторная, всасывающая и дыхательная функции кожи Кожа является и секреторным органом. В выполнении этой функции большую роль играют потовые и сальные железы. Необходимо помнить, что с потом организм теряет не только воду (98-99% состава пота), но ряд растворенных в ней веществ. При большом выделении пота с ним может теряться за сутки 10 г азота (что соответствует примерно 60 г белка) и до 20-40 г поваренной соли. Вода, выделяемая потовыми железами, берется из плазмы крови; это вызывает обильный переход воды из тканей в кровь. Уменьшение воды в тканях и высыхание слизистой оболочки рта вызывает ощущение жажды. При усиленной деятельности потовых желез за счет обильного выделения пота уменьшается количество выделяемой мочи. Это позволяет коже до известной степени выполнять функцию почек, что используется с лечебной целью при их заболеваниях. Нормально функционирующие сальные железы выделяют в течение недели 100, а иногда 200-300г своеобразной массы, содержащей олеин и пальмитин, жирные мыла, холестерин, белки, экстрактивные вещества и т.п. Всасывающая функция неповрежденной кожи в общей экономике организма невелика. Разбухший эпидермис пропускает индифферентные жидкости легче. Лучшему всасыванию тех или иных веществ кожей способствует тончайшее размельчение частичек веществ и сильное, продолжительное их втирание в кожу. Кроме этого, всасыванию кожей способствует растворение твердых веществ в летучих жидкостях (например, сулемы в алкоголе, салициловой кислоты в эфире), покраснение кожи и наложение глухих повязок. Химические вещества, растворимые в жирах (кожном жире, ланолине, оливковом масле), например, йод, хлористое железо, могут проникать через неповрежденную надкожицу. Всасывается через неповрежденную надкожицу, правда, при сильном и продолжительном втирании, и металлическая ртуть, а также йод в виде йодной настойки. Необходимо обратить внимание на способность кожи, особенно при повреждении надкожицы (экзема, чешуйчатый лишай), всасывать салициловую кислоту, хризаробин, резорцин, деготь, пирогаллол, гваякол и другие вещества. При применении указанных веществ надо тщательно следить за состоянием организма в целом и отдельных его органов, чтобы не получить крайне тяжелых, опасных для жизни осложнений. Зная об этом, всегда контролируют состояние мочи у больных, подвергаемых лечению дегтем, хризаробином, пирогаллолом. Дыхательная функция кожи состоит в обмене газов, т.е. в поглощении кислорода и выделении угольной кислоты и паров воды. В обмене газов роль кожи невелика: через кожу вводится в организм приблизительно 1/180 кислорода, поступающего через легкие, и выводится от 1/90 до 1/65 углекислоты, выделяющейся через легкие. Путем ощутимого дыхания (через потовые железы) кожа выводит до 800г водяных паров в сутки, превышая работу легких в этом отношении больше чем в 2 раза. Газовый обмен кожи тождествен в качественном отношении легочному и сводится к диффузии между кровью капилляров кожи и окружающей кожу атмосферой. Участие кожи в общем обмене Взаимосвязь кожи со всем организмом проявляется также и участием в общем обмене веществ в организме. В коже скопляются и из кожи выводятся вода, жир, гликоген, соли и т.д. Водный обмен кожи имеет большое значение в общем водном обмене организма. Содержание воды в коже колеблется от 62 до 71%. Подкожно-жировая клетчатка содержит воды гораздо меньше – до 10%. Кожа у детей, особенно у младенцев, гораздо богаче водой, чем у взрослых. Кожа является вторым после мышц большим депо, где скапливается введенная в организм вода. Минеральный состав и водный обмен кожи у всех людей неодинаков, что зависит от различного содержания в ней у того или иного человека воды, жира и развития в соединительной ткани. Общее количество всех минеральных составных частей кожи у человека соответствует от 0,69 до 1% веса кожи. Подкожно-жировая клетчатка содержит минеральных веществ примерно в 2 раза меньше, чем собственно кожа. При нарушении минерального обмена изменяется не только содержание общего количества минеральных составных частей, но и взаимные отношения количеств отдельных элементов. Азотистый обмен кожи происходит за счет белков. Об интенсивности белкового обмена в тканях судят по результатам определения остаточного азота. При различных болезненных процессах в коже обнаруживается увеличение остаточного азота. Сюда относятся случаи острых воспалительных процессов кожи, старческого зуда и т.д. Углеводный обмен. В нормальной коже количество сахара равно 50-75мг. Известно, что количество сахара в коже не зависит от содержания его в крови. Имеются указания, что при явных и скрытых формах нарушений углеводного обмена кожи появляются упорно держащиеся поражения ее: экзема, крапивница, фурункулез, ксантелазма, воспаление потовых желез, угри и т.п. А.И.Картамышеву удалось показать, что на динамику количества сахара в коже влияют те или иные воздействия со стороны центральной нервной системы. Витаминный обмен. Чаще всего проявления витаминной недостаточности у человека, как и у животных, локализуются на коже. С авитаминозом А связывают появление фринодермы (кожа делается сухой, шелушится, становится особенно выраженным волосяной аппарат), ксеродермы, ихтиоза, дистрофии ногтей, вульгарных угрей, заед, себоррейного дерматита, ознобления, крапивницы и т.д. Недостаточность в организме количества витаминов группы В связывают с рядом заболеваний кожи и слизистой рта – себорройными заболеваниями, стоматитами, поседением волос и т.п. При недостатке витамина С возникает цынга с различными кожными проявлениями и ряд других заболеваний. Кожа как орган чувств Кожа обращена к внешнему миру большой чувствующей поверхностью. Выделяют четыре вида кожной чувствительности: тактильная чувствительность, болевая, тепловая и холодовая; последние два вида чувствительности объединяют под общим названием температурной чувствительности. Необходимо еще упомянуть об ощущении зуда, которое характеризуется желанием расчесывать зудящие участки кожи. Зуд может вызываться как внешними, так и внутренними причинами. Нередко приходится встречаться с зудом психогенного происхождения. Так, зуд может появиться при одной лишь мысли о том, что на коже имеются паразиты. Различают еще ощущение щекотки, на которое человек обычно реагирует смехом и которое у отдельных лиц бывает выражено очень сильно. Влияние центральной нервной системы на состояние кожи Учение И.П.Павлова о целостности организма и его взаимодействия с окружающей средой имеет особое значение для понимания болезненных сдвигов, возникающих в организме человека. Целостность сложного организма осуществляется, прежде всего, нервной системой. Последняя устанавливает взаимосвязь с внешней средой и определяет характер ответных реакций организма. Основные порочные положения Вирхова – отрицание целостности сложного организма и его единства со средой, деление организма на клеточные территории, признание непосредственного действия раздражителей на клетки – находятся в непримиримом противоречии с принципами учения И.М.Сеченова, Н.Е.Вернадского, И.П.Павлова. Рефлекторный принцип реагирования приобретает решающее значение для всего организма. Говоря о рефлексах, о роли рефлекторных приборов, И.П.Павлов указывал на то, что раздражитель может вызывать изменения в любой системе организма без непосредственного контакта с клетками. Вопросами влияния нервно-психических факторов на процессы со стороны кожи отечественные дерматологи уделяли внимание уже в конце прошлого столетия. Влияние психики на состояние кожи мы изучали у больных, погруженных нами в гипнотическое состояние. При этом мы каждому делали то или иное внушение и следили за происходящим в коже и на коже больного изменениями. Мы в свое время показали возможность влияния через центральную нервную систему на биохимические процессы (изменения) в коже, на состояние капилляров кожи, на морфологический состав ее крови. Всем хорошо известна положительная роль воздействия на психику при лечении ряда дерматозов (например, бородавки, угри) и его влияние на те или иные субъективные проявления болезни (зуд). Биохимия кожи В коже содержатся структурные белки: коллаген, ретикулин, эластин и кератин. Коллаген сосредоточен в основном в дерме, составляя около 70 % лишенной воды и жира кожи Ретикулин и эластин содержатся в коже в значительно меньших количествах, они составляют основу ретикулиновых и эластических волокон дермы, соединительнотканных оболочек сальных и потовых желез, входят в состав мембраны волосяных фолликулов. Кератин – основа рогового слоя кожи. В коже содержатся также продукты распада белка: мочевина, мочевая кислота, креатин и кроатинин. аминокислоты, аммиак и др. Измерением количества этих веществ по остаточному азоту установлено, что в коже их содержится в три раза больше (до 150 мг%), чем в крови; особенно много их накапливается в патологически измененных участках кожи при преобладании процессов распада. Значительную часть клеток кожи, как и других клеток организма (особенно их ядер), составляют нуклеопротеиды и нуклеиновые кислоты (ДНК и РНК). В коже ДНК и РНК содержатся главным образом в эпидермисе. Из углеводов в коже содержатся глюкоза, гликоген и мукополисахариды. Концентрация глюкозы в коже колеблется от 50 до 80 мг%. Несмотря на малые количества (приблизительно 0,1%), гликоген является важным источником энергии для процессов деления клеток и ороговения. В коже взрослого человека гликоген содержится гл. обр. в шиповатом и базальном слоях эпидермиса. Мукополисахариды, обладая большой вязкостью, способствуют связыванию (скреплению) клеток между собой. В структуре и функциях кожи основную роль играют кислые мукополисахариды: гиалуроновая, хондроитинсерная кислоты гепарин. При деполимеризации мукополисахаридов (напр., при повышении активности гиалуронидазы) понижается вязкость образуемых ими гелей и тем самым повышается проницаемость тканей кожи для микробов и различных токсических продуктов. Гепарин в коже образуется и накапливается в тучных клетках и играет большую роль в регуляции микроциркуляторных процессов. В коже и на ее поверхности содержатся разнообразные липиды. Нейтральные жиры составляют основную массу подкожной жировой клетчатки. В них преобладает самый легкоплавкий триглицерид – триолеин (до 70%), в связи с чем человеческий жир имеет наиболее низкую точку плавления (15). Другие липиды (стерины, стероиды и фосфолипиды) содержатся в клетках эпидермиса и соединительной ткани, в стенках сосудов и в гладких мышцах, и особенно в секрете сальных желез. На поверхности кожи липиды смешиваются и образуют кожное сало. Содержание воды в коже колеблется от 62 до 71 %. Кожа богата ферментами, важнейшими из которых являются амилаза, фосфорилаза, альдолаза, дегидрогеназа молочной кислоты, дегидрогеназа янтарной к-ты, цитохромоксидаза, трансаминаза, аргиназа, липаза, тирозиназа и др. На минеральные составные части кожи приходится от 0.7 до 1 % сухого веса кожи, а в подкожной клетчатке – ок. 0.5 % ее сухого веса. Многие микроэлементы содержатся в коже в концентрации от нескольких мкг% до нескольких мг% . Для нормального состояния кожи наиболее важное значение имеют медь, цинк, мышьяк, кобальт и некоторые другие микроэлементы, входящие в состав ферментов, витаминов и играющие роль активаторов биологических процессов. Так например, цинк участвует в реализации процесса возбуждения клетки. Малые дозы мышьяка стимулируют рост эпидермиса и волос. Кобальт входит в состав витамина В12, активизирующего многие ферменты. Функциональное состояние кожи, в частности ее барьерная функция, тесно связаны с обменом веществ. Можно выделить несколько основных аспектов участия кожи в обмене веществ организма: 1. Депонирование крови, лимфы, продуктов тканевого обмена, макро- и микроэлементов; благодаря тому что в коже временно задерживаются белковые метаболиты, ослабляется их токсическое действие на другие органы. 2. Освобождение организма от избытка воды, токсических метаболитов, что улучшает процессы терморегуляции, повышает барьерную, бактерицидную и другие функции. 3. В коже происходят отдельные этапы химического превращения ряда веществ, находящихся в связи с обменными процессами, протекающими в других органах и тканях организма. 4. В коже образуется кожное сало, пот. На обмен веществ в коже оказывают влияние нервные и гормональные факторы. В возникновении кожных заболеваний большую роль играют нарушения регуляции биохимических процессов на клеточном и внутриклеточном уровнях. В патогенезе некоторых кожных заболеваний имеют значение нарушения водного и минерального обмена. Задержка воды и минеральных веществ в коже связана не только с местными нарушениями тканевой среды, но и с нарушениями нейрогуморальной регуляции водного и минерального обмена. Сдвиги кислотно-щелочного равновесия (рН) играют большую роль в осуществлении бактерицидных функций кожи Колебания рН кожи отражают активную реакцию всех ее слоев. У женщин рН кожи несколько выше, чем у мужчин. Кислую реакцию рогового слоя большинство авторов объясняет выделением пота и кожного сала. Выраженные сдвиги рН в сторону щелочной реакции способствуют возникновению бактериальных и грибковых заболеваний кожи: пиодормитов, поверхностных микозов. Помимо общих для организма биохимических процессов, в коже протекают присущие только ей превращения: образование кератина, пигмента меланина, кожного сала и пота 4. Основные функции кожи. Особенности у детей. Кожа как внешняя покровная часть целостного организма выполняет для него роль барьерно-защитного органа, осуществляющего связь с внешней средой. Для обеспечения своей главной функции она реализует множество частных функций, используя связи с другими органами и системами и являясь, таким образом, полифункциональным органом. Наряду со специфическими (рогообразование, синтез меланина и витамина D3) многие из этих функций являются дублирующими для внутренних жизненно важных органов, таких как тимус, сердце, легкие, печень, почки и др. Защитная функция кожи проявляется в ее способности препятствовать потере физиологических жидкостей, воздействию и проникновению механических, физических и инфекционных агентов. Роговой слой эпидермиса обеспечивает низкую проводимость, замедляющую выделение воды и различных важных жидкостей. Он обеспечивает защиту от высыхания нижележащих отделов кожи. Противодействие механическому воздействию (трению, растяжению, давлению, ушибам и т. д.) осуществляется за счет: 1) мягкости и упругости рогового слоя эпидермиса, пропитанного кожным салом; 2) растяжимости эпидермиса за счет изменения размеров межклеточных пространств; 3) эластических свойств соединительнотканных волокон дермы; 4) упругости подкожной жировой клетчатки. Высокая эластичность, упругость и вязкость кожи обеспечиваются волокнистыми структурами - коллагеном и эластином, а также основным веществом дермы и гиподермы. Противостояние повреждающему действию солнечных лучей проявляется в: 1) отражении лучей роговым слоем эпидермиса; 2) рассеивании лучей зернами кератогиалина; 3) поглощении света эпидермальным меланином. Под влиянием ультрафиолетового облучения утолщается роговой слой эпидермиса, усиливается синтез меланина в меланоцитах и его транспортация в кератиноциты, происходит трансформация уроканиновой кислоты в ее цисизомер, включаются биохимические системы защиты от образующихся свободных радикалов. Сопротивление кожи электрическому току обеспечивается высокой устойчивостью к нему рогового и зернистого слоев эпидермиса, низкой влажностью поверхности кожи, а также наличием на ней секрета сальных желез, обладающего низкой электропроводностью. От проникновения вредных химических и инфекционных агентов во внутреннюю среду организма защищают: 1) барьерные свойства рогового и зернистого слоев эпидермиса; 2) кислая pH кожи; 3) химическая активность и дезинфицирующие свойства кожного сала и пота; 4) антагонистические и антибиотические свойства нормальной микрофлоры кожи; 5) фагоцитарные свойства клеток Лангерганса и кератино-цитов; 6) иммунная функция кожи. Роговой слой устойчиво предохраняет от проникновения различных химических веществ, за исключением тех из них, которые, вступая с ним в химическую реакцию, разрушают его. Кислая pH кожи (4,8-5,7 в зависимости от локализации) является губительной для различных микроорганизмов. Она обусловлена молочной, глутаминовой и аспарагиновой кислотами, содержащимися в эпидермисе и поте. Облигатная аэробная и анаэробная микрофлора кожи - Propionibacteriumacnes, Propio-nibacteriumgranulosum, Corinebacteriumminutissimum, Staphylococ-cusepidermidis и т. п. подавляют ее колонизацию другими бактериями и грибами. Роговые чешуйки, в результате нормального физиологического шелушения, отделяясь, элиминируют с поверхности кожи частицы веществ и патогенные микроорганизмы, кислая реакция и свободные жирные кислоты кожного сала нейтрализуют активность химических веществ и подавляют жизнедеятельность микроорганизмов, а неспецифический и иммунный фагоцитоз кератиноцитов и клеток Лангерганса обеспечивает переваривание и процессинг антигенов чужеродных агентов, проникших в эпидермис.
Рецепторная функция кожи обеспечивается обширным рецепторным полем свободных и специализированных нервных окончаний, опосредующих различные ощущения в виде чувств осязания, давления, боли и зуда. Наличие этих ощущений, особенно боли и зуда, защищает организм, сигнализируя ему о наличии вредных внешних воздействий. Чувство осязания позволяет получать информацию о свойствах соприкасающихся предметов, необходимых для обеспечения функции ориентировки во внешней среде. Чувство восприятия температуры окружающей среды играет большую роль в сохранении гомеостаза в организме, включая различные рефлекторные механизмы поддержания постоянной температуры тела. |