Модуль ДВ. модуль_дв_1. 1. Анатомия и гистология кожи. Особенности строения и функции кожи у детей. Патогистология. Морфологические элементы. Методика обследования при заболеваниях кожи у детей
 Скачать 5.72 Mb.
|
|
Паста- тестообразная лекарственнная форма, содержащая индифферентные порошки и мазевую основу в равных количествах. Наиболее часто применяется официнальная цинковая паста, в состав которой входят окись цинка, крахмал и вазелин (рецепт 7). При введении в эту пасту какого-либо фармакологического средства она приобретает соответствующее другое название: нафталановая (рецепт 8), дегтярная (рецепт 9) и т. п. Пасту наносят на пораженный участок шпателем 1 раз в день (не рекомендуется применять ее на участках кожи, густо покрытых волосами), удаляют ватой, пропитанной растительным маслом.
Порошки в составе пасты способствуют испарению, усилению теплоотдачи, а следовательно, сужению сосудов и уменьшению воспаления. За счет жировых веществ увеличивается проницаемость эпидермиса для лекарственных препаратов, размягчаются корки и чешуйки. В связи с вышеизложенным паста применяется при подостром воспалении, не сопровождающемся мокнутием. Лак- это жидкость, которая при нанесении на кожу быстро высыхает с образованием прочно удерживающейся пленки. По своему механизму действия лак аналогичен мази, однако имеет преимущества в тех случаях, когда необходимо применение сильнодействующих лекарственных средств на ограниченный участок поражения (рецепт 10). Рецепты  Наружные фармакологические средства Наружные фармакологические средства вводятся в лекарственные формы со следующими целями: во-первых, усилить их физическое действие на кожу, во-вторых, придать им новые химиотерапевтические свойства. Фармакологические средства разделяют на симтоматические и этиологические. К первым относятся противовоспалительные, разрешающие, кератолитиче-ские, противозудные, разрушающие (прижигающие), депигмен-тирующие, гиперпигментирующие, антисклерозирующие, а также средства, стимулирующие регенеративные процессы. Ко вторым - антибактериальные, фунгицидные (см. "Грибковые болезни кожи"), антипаразитарные (см. гл. 9 "Паразитарные дерматозы"), противовирусные средства. Вместе с тем это разделение условно, поскольку некоторые вещества обладают разнообразными свойствами, причем нередко это зависит от их концентрации. В частности, резорцин в зависимости от концентрации стимулирует регенеративные процессы (1-2 %), проявляет кера-толитическое действие (5-10 %) или прижигающее (30-50 %). Противовоспалительные средстваоказывают эффекты, вызывающие сужение сосудов. К ним относятся вяжущие средства, нафталан и кортикостероиды.
Вяжущие средстваназначают в форме примочек или влажно-высыхающих повязок на мокнущие очаги поражения. Они осаждают белки экссудата с образованием тончайшей пленки, которая защищает нервные окончания от раздражения. В результате снижается чувствительность кожи, ослабляются местные сосудистые рефлексы, что приводит к сужению сосудов. Наиболее широко применяются растворы сульфата меди (0,1 %) и цинка (0,4 %), 1-2 % растворы резорцина и танина, 0,25 % раствор нитрата серебра и др. Нафталанназначают в пасте (2-5 %) при подострых воспалительных процессах. Препарат подавляет чувствительность рецепторов аналогично вяжущим средствам. Он представляет собой продукт переработки нафталанской нефти. Кортикостероидыв наружной форме применяются в дерматологии с 1952 года. На сегодня это наиболее широко и часто используемые наружные препараты в форме мазей, кремов, аэрозолей и растворов при остром воспалении (кремы, аэрозоли и растворы), подостром и хроническом (мази). Современные кремы, содержащие в своей основе 2/3 жировой основы и 1/3 дистиллированной воды, можно назначать на мокнущие очаги, поскольку они пропускают экссудат, а лекарственные средства оказывают противовоспалительное действие. По активности кортикостероиды разделяют на четыре группы - сверхактивные, высокоактивные, среднеактивные, низкоактивные. К первой группе относят клобетазола пропионат ("дермо-вейт"), ко второй - бетаметазон ("акридерм", "белодерм", "целестодерм-В"), метилпреднизолона ацепонат ("адвантан"), мо-метазона фуроат ("элоком"), флюоцинолона ацетонид ("синаф-лан", "флюцинар"), к третьей - аклометазона дипропионат ("афлодерм"), гидрокортизона бутират ("локоид"), к четвертой - гидрокортизон, преднизолон. Ряд кортикостероидных препаратов содержит антибактериальные средства ("белогент", "дипрогент", "лоринден С", "поль-кортолон ТС", "оксикорт", "целестодерм-В с гарамицином", "фуцикорт" и др.), фунгицидные средства (микозолон, пимафу-корт, травокорт), а также их комбинацию ("тридерм"), салициловую кислоту ("белосалик", "дипросалик", "элоком С"), витамин D3 ("дайвобет"), что расширяет спектр их применения.
Противовоспалительное действие кортикостероидов связано с ингибицией некоторых активных медиаторов воспаления (в частности, простагландинов, лейкотриенов и фактора активации тромбоцитов), сужением сосудов, снижением миграции нейтро-фильных лейкоцитов, фагоцитоза. Кроме того, кортикостероиды обладают противомитозным, антиаллергическим, эпидермостатическим и противозудным действием. Однако после их отмены, как правило, наблюдается обострение дерматозов, что требует повторных назначений этих средств. Вместе с тем длительное применение кортикостероидов, особенно содержащих фтор, приводит к развитию нежелательных эффектов - атрофии кожи (атрофические изменения захватывают эпидермис, дерму, в редких случаях - гиподерму, атрофия дермы объясняется угнетением синтеза коллагена), гипертрихозу, пурпуре, телеангиэктазиям, розацеаподобным высыпаниям, периоральному дерматиту, обострению вирусной, бактериальной и грибковой инфекции; нанесение стероидных кремов на веки может вызвать повышение глазного давления. Следует также отметить, что при примененении умеренно сильных и сильных стероидов возможна абсорбция, достаточная для подавления выработки эндогенного кортизола, а использование окклюзионных повязок, нанесение препарата на большие площади в течение длительного времени усиливают этот побочный эффект. Была также установлена четкая корреляция между клинической эффективностью и выраженностью побочных явлений. Таким образом, несмотря на достаточно быстрый и выраженный эффект от местных кортикостероидов, необходимо соблюдение некоторых правил: не следует назначать кортикостероиды на лицо и в складки, длительность применения препарата должна быть обратно пропорциональна его активности (в частности, один из самых "сильных" стероидов клобетазола дипропионат не рекомендуется использовать более двух недель), отмена стероидов в большинстве случаев должна проводиться под "прикрытием" традиционных лекарственных средств и форм. Пимекролимус ("элидел") - новый нестероидный препарат в форме 1 %-ного крема, представляющий собой ингибитор провоспалительных цитокинов, продуцируемых Т-лимфоцита-ми. Оказывает избирательное воздействие на кожу, разработан специально для лечения воспалительных заболеваний кожи, а именно - атопического дерматита. "Элидел" гораздо слабее всасывается через кожу, чем топические кортикостероиды, не влияет на кератиноциты, фибробласты, эндотелиальные клетки и клетки Лангерганса, не вызывает атрофии кожи. В связи с вышеизложенным препарат может назначаться длительно, в том числе на лицо и в складки. Пиритион цинка активированный ("скин-кап") - также нестероидный препарат в форме 0,2 %-ного аэрозоля, 0,2 %-ного крема и 1 %-ного шампуня, обладающий, помимо пртивовоспали-тельной активности, цитостатическим эффектом по отношению к образованию перхоти, а также антибактериальными и фунги-цидными свойствами. Препарат блокирует выработку ряда про-воспалительных цитокинов (интерлейкины-1, -6), способствует усилению биосинтеза липидов (керамидов), активирует фагоцитарную активность макрофагов, ингибирует выход гистамина из тучных клеток. Эти свойства позволяют широко применять "скин-кап" в терапии псориаза, атопического дерматита, себо-рейного дерматита. Дезинфицирующие средстваобладают противомикробными свойствами и применяются преимущественно при лечении инфекционных (главным образом пиококковых) поражений кожи. Они весьма разнообразны по химическому строению, силе и спектру действия, применяются в форме растворов, кремов, мазей, аэрозолей. Широко используются традиционные растворы йода, анилиновых красок (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий), антибактериальные спиртовые растворы борной кислоты, салициловой кислоты, резорцина, этакридина лактат. Дезинфицирующими свойствами обладают также многие противовоспалительные вяжущие средства. Из антибиотиков применяются преимущественно гентамицин, эритромицин, тетрациклин, линко-мицин, бацитрацин в виде мазей с соответствующими названиями, а также мупироцин ("бактробан"), неомицин в комбинации с бацитрацином ("банеоцин"); химиопрепараты (диоксидин в виде 5 %-ной мази, фузидовая кислота и ее натриевая соль ("фу-циталмик", "фуцидин")); реже назначают мази с сульфаниламидами. Весьма эффективны традиционные антибактериальные мази - белая ртутная, этакридин-борно-нафталановая. Разрешающие средства вызывают рефлекторное расширение поверхностных кожных сосудов за счет раздражающего действия. Активная гиперемия способствует рассасыванию инфильтратов и разрешению очагов поражения. Вместе с тем разрешающие средства неэффективны при специфическом гранулематоз-ном воспалении. Наиболее широко в настоящее время используются деготь, сера, ихтиол, антралин. Деготь. В основном применяется древесный деготь (Pix liquida). Лучшими качествами отличается березовый деготь (Pix liquida Betulae, Oleum Rusci), худшими - сосновый (Oleum Pini). Разрешающими свойствами обладают 10-20 %-ная мази дегтя, однако с целью предупреждения обострения воспалительного процесса лечение начинают с назначения 3-5 %-ных паст или мазей. Наиболее выраженный эффект отмечается при применении чистого дегтя в виде так называемых дегтярных ванн. Деготь не рекомендуется назначать на открытые участки кожного покрова летом, поскольку он обладает фотосенсибилизирующи-ми свойствами. Не следует также назначать деготь длительно, поскольку он может оказывать нефротоксическое действие. Сераприменяется осажденная в форме 10-20 %-ной мази. Ихтиолкак разрешающее средство используется в основном в чистом виде. Антралин ("дитранол")синтетический аналог хризаробина (порошок, добываемый из смолистого вещества, находящегося в пустотах дерева Andira Araroba). Считается, что препарат оказывает выраженное антипролиферативное действие на клетки эпидермиса. Кератолитические средства- вещества, способствующие отторжению рогового слоя. Они применяются при гиперпаракератозе, а также при выраженных корках. Наиболее широко используется салициловая кислота. 2-5 % мази вызывают отшелушивание чешуек, 10 % и более крепкие мази, а также лак мацерируют роговой слой, который отслаивается крупными пластами. Для усиления кератолитического действия добавляют молочную кислоту. Резорцин в форме 5-10 %-ной мази высушивает роговой слой, который снимается с поверхности кожи тонкой пленкой. Кроме того, кератолитический эффект вызывают наружные средства, содержащие 10 %-ную и более мочевину ("топик-10", "липэк").
Увлажняющие средства- вещества, применяющиеся с целью обеспечения достаточного количества липидов в эпидермисе для замедления процесса дегидратации (трансэпидер-мальной потери воды) и устранения сухости кожи ("сафорель") мочевинсодержащие крема ("топик-10", "топикрем", "липэк"). Выделяют также противовирусные средства (для наружного применения): алпизарин, ацикловир ("виролекс", "зови-ракс"), пенцикловир ("фенистил пенцивир"), "эпиген-интим", тромантадин ("виру-мерц серол"), оксолиновая мазь, "фоскар-нет", и др.; противозудные средства: спирт, уксус, разведенный в 2-3 раза водой, спиртовые растворы салициловой кислоты (1-2 %), ментола (1 %), тимола (1-2 %), кортикостероидные мази, кремы, растворы, анестезиновая паста или мазь, диметин-дена малеат ("фенистил гель"); средства, стимулирующие регенеративные процессы, для лечения торпидно текущих язвенных или эрозивных поражений (метилурациловая мазь, облепиховое масло, сок алоэ, 1-2 % раствор резорцина); прижигающие средства для удаления бородавок, вегетаций, мелких доброкачественных опухолей ("кондилин", "солкодерм", "ферезол", 10 %-ный нитрат серебра); депигментирующие средства (лимонный сок, лимонная и уксусная кислоты, концентрированный раствор перекиси водорода); гиперпигменти-рующие средства, оказывающие эффект, фотосенсибилизируя кожу (бергамотовое и лавандовое масла, псорален, бероксан); антисклерозирующие средства, содержащие ферменты гиа-луронидазу ("лидаза" и "ронидаза") и коллагеназу.   5. Особенности наружной терапии у детей. Основной тактикой наружной терапии АтД считается назначение топических кортикостероидов (ТКС) и симптоматические средства в виде различных дерматологических средств. В настоящее время возможности наружной противовоспалительной терапии АтД у детей значительно расширились по сравнению с предыдущими годами. Это связано как с появлением новых препаратов, так и с получением новой доказательной информации об эффективности и безопасности средств наружного применения, о которых было известно ранее. До конца 1990-х гг. возможности наружной противовоспалительной терапии были ограничены следующими моментами: - стойкой кортикостероидофобией, связанной с тем, что для лечения у детей использовались фторированные кортикостероиды (флуоцинолона ацетонид, триамцинолона ацетонид и др.), бесконтрольное применение которых вело к побочным эффектам и дискредитации лечения кортикостероидами; - неподготовленностью в вопросах аллергологии-иммунологии педиатров, относящих АтД к исключительно дерматологической проблематике; - ограниченностью арсенала и незнанием наружных кортикостероидных средств, разрешенных к применению у детей; - неоправданным отнесением наружных противовоспалительных средств, в т. ч. глюкокортикостероидов, к чисто симптоматическим препаратам, включаемым в терапию только при невозможности достичь ремиссии с помощью применения традиционных сложных прописей (мазей, болтушек, кремов, примочек), назначения ферментов, бактериальных препаратов и других методов терапии. Эффективность применения глюкокортикостероидов наружного применения при АтД доказана многолетней практикой и многочисленными контролируемыми исследованиями. Важным моментом в развитии возможностей обоснованной наружной терапии АтД у детей стало появление в России в конце 1990-х гг. кортикостероидного препарата наружного применения, разрешенного у детей с 4-месячного возраста, метилпреднизолона ацепоната (Адвантан). Все кортикостероиды, каждый из которых имеет свои особенности и возможности, такие как гидрокортизона бутират, мометазона фуроат, алклометазон, стали применяться шире и активнее. Однако возможности выбора формы препарата были ограниченны, т. к. только препарат мометазона фуроат имел три формы выпуска (лосьон, крем, мазь), применяемые в зависимости от активности и стадии аллергического воспаления кожи. Однако мометазона фуроат можно использовать только с 2-летнего возраста, а возможности выбора лекарственной формы наружного глюкокортикостероида с 4-месячного возраста были ограниченны. В связи с этим важным этапом в развитии этого направления явилось появление нескольких форм метилпреднизолона ацепоната (Адвантан) (эмульсия, крем, мазь, жирная мазь), позволивших педиатру легко «маневрировать» в выборе терапии не только у детей старших возрастных групп, но и у детей раннего возраста. Основой противовоспалительного эффекта глюкокортикостероидов является подавление активности генов клеток, участвующих в воспалении. Это воздействие кортикостероидов распространяется как на клетки, находящиеся в коже, так и на клетки, мигрирующие в нее под влиянием хемотаксических факторов, вырабатываемых в очаге воспаления. Этот универсальный механизм противовоспалительного действия глюкокортикостероидов обусловливает мощную противовоспалительную активность и определяет эффективность наружной стероидной терапии, которая неоспоримо доказана при лечении как острых, так и хронических аллергических заболеваний кожи. У детей кожа имеет анатомические и физиологические особенности, которые предрасполагают к возникновению побочных эффектов наружной кортикостероидной терапии. Основными из них являются нежный и рыхлый эпидермис, большое количество поверхностно расположенных кровеносных сосудов, повышенная проницаемость сосудистого эндотелия. В связи с этими особенностями кожа детей, по сравнению с взрослыми, более чувствительна к воздействию кортикостероидов: препараты в большем количестве всасываются в кровоток, что увеличивает возможность повышения их концентрации в крови, повышается опасность развития местных побочных эффектов, связанных с угнетением кортикостероидами синтеза коллагена и эластина в коже, митоза клеток. В российской педиатрической практике в качестве негласного стандарта присутствует положение о том, что длительность наружной глюкокортикостероидной терапии необходимо ограничивать несколькими днями до устранения очень выраженного обострения. Вместе с тем эта недоказанная клиническими исследованиями позиция в настоящее время требует обсуждения и пересмотра в связи с наличием кортикостероидных препаратов повышенной безопасности. Клинические исследования и длительная практика применения подтвердили, что эти препараты (метилпреднизолона ацепоната, алклометазон, мометазона фуроат, гидрокортизона бутират) при необходимости можно использовать в течение до 4 нед. ежедневно. 6. Магистральная рецептура в дерматологии. Магистральная – пропись нестандартного лекарства, составленное по. своему усмотрению (сложная микстура, мазь). Выписываются развернутой формой прописи ・С перечислением всех компонентов рецепта на латинском языке, с большой буквы в родительном падеже в «столбик».  Пасты сложного состава К сложным пастам относятся пасты, состоящие или из нескольких действующих веществ, или из нескольких формообразующих. Выписываются в развернутой форме аналогично развернутой форме прописи мази. Правила выписывания. А. После обозначения Rp.: указывают лекарственное вещество в родительном падеже с большой буквы и его количество в граммах. Таким образом перечисляются все лекарственные вещества. Далее указывают мазевые основы (одну или несколько) в родитель- 51 ном падеже с большой буквы и их количество в граммах. Следующая строчка — М. f. pasta (Смешай, чтобы получилась паста). Затем следует обозначение D. S. и сигнатура. Rp.: Anaesthesini 15,0 Lanolini Vaselini ana ad 50,0 M. f. pasta D. S. Прикладывать к пораженным участкам кожи. Б. Если в простой или сложной магистральной пасте порошкообразных веществ меньше 25 %, то необходимо добавлять вспомогательное индифферентное вещество. Индифферентное вещество добавляется в таком количестве, чтобы содержание порошкообразных веществ в пасте было больше 25 %, но не превышало 65%. Правила выписывания. Выписываются в развернутой форме. После обозначения Rp.: указывают лекарственное вещество в родительном падеже с большой буквы и его количество в граммах. Таким образом, перечисляются все лекарственные вещества. Затем перечисляют индифферентные наполнители в родительном падеже с большой буквы и их количество в граммах. Далее указывают мазевые основы (одну или несколько) в родительном падеже с большой буквы и их коли-чество в граммах. Следующая строчка — М. f. pasta (Смешай, чтобы получилась паста). Затем следует обозначение D. S. и сигнатура. Rp.: Anaesthesini 2,5 Talci 10,0 Lanolini Vaselini ana ad 50,0 M. f. pasta D. S. Прикладывать к пораженным участкам кожи.7. Физиотерапевтическое лечение в дерматологии. В дерматологии широко применяются различные физические методы лечения, как правило, в комбинации с общей и наружной терапией. Криотерапия представляет собой метод лечения, основанный на контролируемом замораживании тканей. Он предназначен для лечения доброкачественных и злокачественных новообразований кожи, а также некоторых хронических дерматозов. В качестве охлаждающих веществ используются жидкий азот, жидкая окись азота, твердый углекислый газ и др.
Фототерапия (светолечение) - это использование неио-низирующего электромагнитного излучения. Наиболее широко применяется лечение ультрафиолетовым излучением, в котором выделяют три спектра: UVA (длинные волны от 400 до 320 нм), UVB (средние волны от 320 до 280 нм) и UVC (короткие волны от 280 до 100 нм), последние обладают выраженным бактерицидным действием. В настоящее время в дерматологии чаще назначается UVB-терапия, РUVА(ПУВА)-терапия, фотоферез. UVB-терапия основана на использовании средней части ультрафиолетового спектра (возможна комбинация с дегтем - терапия Геккермана). ПУВА (РUVА)-терапия предусматривает применение фотоактивных веществ (псорален П) и воздействие ультрафиолетовых лучей (спектр А) (UVA). При этом псоралены становятся сильными фотосенсибилизаторами; в результате за счет поглощения фотонов UVA происходит фотохимическое связывание ДНК путем формирования связей псоралена с пиримидиновыми основаниями клеточной ДНК и избирательно подавляется синтез ДНК в эпидермисе. Ре-ПУВА представляет собой комбинированный метод терапии, включающий пероральное применение ретиноидов и ПУ-ВА. Основными показаниями для него являются тяжелые и распространенные формы псориаза, резистентные к традиционным методам лечения. Из ретиноидов используют неотигазон. Препарат назначают одновременно с ПУВА или за две недели до нее. Сочетанное лечение позволяет уменьшить воможность развития побочных явлений и повысить эффективность терапии. Фотоферез (экстракорпоральная фотохимиотерапия) - это лейкаферез с облучением А-лучами через 2 часа после применения метоксалена. Этот метод применяется как иммунотерапия при лимфомах кожи, вульгарной пузырчатке, системной склеродермии, псориатическом артрите. Лазеротерапия. Лазеры (световое усиление посредством стимулированного излучения радиации) представляют собой источники высокоинтенсивного монохроматического света, которые в зависимости от длины волны и пульсовых характеристик применяются при лечении дерматозов различной природы. Выделяют следующие виды лазеров, использующихся в дерматологии:
1. Лазеры видимого света, излучающие постоянную волновую радиацию. Лазеры этой группы включают постоянно-волновые и квази-постоянно волновые лазеры видимого света: а) аргоновый лазер и постоянно-волновой лазер на красителях с аргоновой накачкой; б) медные паровые лазеры. Они предназначены для лечения сосудистых новообразований и доброкачественных пигментных изменений. 2. Сосудистые пульсовые лазеры видимого света применяются для лечения сосудистых новообразований, гипертрофических рубцов, бородавок и др. 3. Короткоимпульсные пигментные лазеры эффективны при лечении доброкачественных пигментных расстройств. 4. Длинноимпульсные длинноволновые лазеры (рубиновый, александритовый) применяются при избыточном оволосении. 5. Ампутационные и режущие лазеры (СО2-лазеры и др.) рекомендуются для терапии новообразований кожи и ее придатков различного генеза. Электротерапия. Гальванизация - лечебное применение постоянного электрического тока низкого напряжения и небольшой силы преимущественно при зудящих дерматозах. Лекарственный электрофорез - сочетанное воздействие на ткани постоянного электрического тока и вводимых с его помощью препаратов. Применяется в наружной терапии различных дерматозов с целью усиления действия лекарственных средств. Электросон - лечебное воздействие определенными импульсами тока на гипногенные структуры головного мозга. Применяется при дерматозах, в терапии которых большую роль играют седативные методы. Диадинамотерапия - лечебное воздействие на организм диадинамическими импульсными токами. Этот метод терапии показан при зудящих дерматозах, опоясывающем герпесе, так как вызывает обезболивающий и противозудный эффект. Амплипульстерапия - лечебное воздействие на организм синусоидальными модулированными токами, использующееся в качестве анальгетического метода периферического воздействия преимущественно при зудящих дерматозах.
уВч-терапия - лечебное воздействие электрической составляющей переменного электромагнитного поля высокой и ультравысокой частоты. Оказывает противовоспалительное действие при острых и подострых воспалительных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки. Теплотерапия. Назначаемое тепло на ограниченные участки кожного покрова обладает разрешающим действием и применяется преимущественно в виде согревающих компрессов, горячих ванночек, аппликаций парафина и озокерита. Оксигенобаротерапия - лечебное применение газовых смесей с повышенным парциальным давлением кислорода, обладающее детоксикационным, иммуностимулирующим, репара- тивно-регенеративным и вазопрессорным действием, используется при ряде хронических дерматозов. Ультразвуковая терапия - лечебное применение ультразвуковых колебаний, обладающих разрешающим, обезболивающим, спазмолитическим и дефиброзирующим эффектами. Применяется с целью разрешения воспалительных инфильтратов при локализованном зуде, бляшечной склеродермии, трофических язвах. Фонофорез - введение лекарственных средств с помощью ультразвука. В дерматологии также используются водо- и бальнеолече-ние, климатотерапия, магнитотерапия, лучевая терапия и ряд других методов физического лечения. 8. Санаторно-курортное лечение в дерматологии. ПСанаторно-курортное лечение при болезнях кожи – один из важных этапов ведения дерматологических больных, особенно для страдающих распространенными дерматозами, протекающими с частыми длительными обострениями и кратковременными ремиссиями. Природные факторы оказывают реабилитационный, профилактический и оздоровительный эффект при различных болезнях кожи. Являясь естественными физиологическими средствами воздействия на организм человека, они имеют меньше побочных эффектов и осложнений, чем фармакологические препараты Санаторно-курортное лечение при болезнях кожи – один из важных этапов ведения дерматологических больных, особенно для страдающих распространенными дерматозами, протекающими с частыми длительными обострениями и кратковременными ремиссиями. Природные факторы оказывают реабилитационный, профилактический и оздоровительный эффект при различных болезнях кожи. Являясь естественными физиологическими средствами воздействия на организм человека, они имеют меньше побочных эффектов и осложнений, чем фармакологические препараты. Отбор больных и выбор курорта при болезнях кожи Опыт тысячелетий и современные методы курортной терапии, основанные на научных исследованиях, составляют основу комплексного санаторно-курортного лечения при болезнях кожи. Помимо местного воздействия на кожу курортное лечение благоприятно влияет и на весь организм, обеспечивая более стойкий терапевтический эффект. Санаторно-курортное лечение при заболеваниях кожи может быть использовано как этап восстановительной терапии после успешного стационарного лечения, на этапе долечивания, а также для профилактики рецидивов. Эффективность санаторно-курортного лечения при болезнях кожи значительно возрастает при соблюдении принципа преемственности между специалистами диспансера, стационара и санатория. При выборе курорта при болезнях кожи следует учитывать особенности воздействия природных факторов с учетом сопутствующих и конкурирующих заболеваний, климатическую зону курорта, сезон. Необходимо максимально использовать возможность санаторно-курортного лечения в привычных для пациента климатогеографических условиях. Так, например, больному нужны сульфидные ванны, но может быть противопоказано активное солнце и жаркий климат. В этом случае лучше выбрать Сергиевские серные источники Самарской области, чем сочинскую Мацесту. Для метеочувствительных людей и особенно детей и пожилых предпочтительней курорты региона проживания, поскольку пребывание в непривычных климатогеографических условиях требует адаптации организма и реадаптации после возвращения с курорта. Особое значение имеет выбор сезона для санаторно-курортного оздоровления у детей с атопическим дерматитом и пациентов с фотосенсибилизацией. При аллергических дерматозах, сочетающихся с поллинозами, необходимо учитывать возможность произрастания на курорте растений, пыльца которых способна вызывать аллергию, а также сезон их активного цветения. Выбор следует сделать в пользу региона или сезона, исключающего контакт с этим аллергеном. К санаторно-курортному лечению больных дерматозами должны готовить врачи-дерматологи. Санаторно-курортное лечение при болезнях кожи показано в стадии ремиссии или при стихании острых воспалительных процессов. При отборе больных дерматозами для санаторно-курортного лечения необходимо учитывать особенности клинического течения дерматоза. Кожный процесс должен быть в стационарно-регрессирующей стадии или в состоянии клинической ремиссии. Больных дерматозами, при которых обострения возникают в летний период, на санаторно-курортное лечение отправляют в осенне-зимние месяцы, а при дерматозах, обостряющихся зимой – в летний период [3]. Противопоказания к санаторно-курортному лечению при болезнях кожи: все болезни кожи в острой и подострой стадиях; инфекционные заболевания кожи (в том числе грибковые); чесотка и другие паразитарные заболевания кожи; ретикулезы кожи; красная волчанка; фотодерматозы; общие противопоказания к санаторно-курортному лечению. Обязательный объем обследования перед назначением санаторно-курортного лечения при болезнях кожи включает: анализ крови, анализ мочи, биохимические исследования, ЭКГ, рентгенографическое исследование органов грудной клетки. При атопическом дерматите и кожно-респираторном синдроме – специфическое аллергологическое обследование, исследование иммунного статуса на IgE-антитела. Другие методы обследования проводятся в зависимости от сопутствующих заболеваний пациента. Стандарт санаторно-курортной помощи больным дерматитом и экземой, папулосквамозными нарушениями, крапивницей, эритемой, другими болезнями кожи и подкожной клетчатки утвержден Приказом Минздравсоцразвития РФ № 225 от 22.11.2004 г. Природные лечебные факторы при болезнях кожи Ведущими факторами в санаторно-курортном лечении при болезнях кожи являются климатотерапия, (аэротерапия, гелиотерапия); бальнеотерапевтические факторы: сероводородные, радоновые, йодобромистые, азотные кремнистые, хлоридные натриевые воды, а также нафталан, пелоидотерапия и талассотерапия. Климатотерапия: аэротерапия и гелиотерапия при болезнях кожи Климатотерапия является одним из основных факторов курортной терапии детей с атопическим дерматитом. Термин «атопия» (от греч. atopos – необычный, чуждый) впервые введен Р. Куком в 1922 г. для определения наследственных форм повышенной чувствительности организма к различным воздействиям внешней среды. Хорошо известны факты улучшения состояния больных после пребывания на морском побережье, в горах на средних высотах. В России лучшим климатическим курортом для детей с атопическим дерматитом считается Анапа – самое солнечное место на Черноморском побережье Кавказа (2394 часа солнечного сияния, 317 солнечных дней в год). В июле солнце достигает в зените 70° над горизонтом, проявляется сильная биологическая активность ультрафиолетовых лучей. Это время года противопоказано для больных с фоточувствительными дерматозами. В октябре число часов солнечного сияния в Анапе снижается вдвое по сравнению с летними месяцами, однако оно в 1,5—2 раза больше, чем, например, на Балтийском побережье. Вариант 1 1. Кортикостероиды: а) ускоряют в организме распад белков б) уменьшают выделение азотистых продуктов с мочой в) ослабляют выработку антител г) повышают артериальное давление д) повышают образование тромбина е) уменьшают воспалительные реакции 2. Побочные явления при лечение кортикостероидами: а) накопление жира б) повышение свертываемости крови в) склонность к геморрагиям г) обострение туберкулеза и других инфекций д) уменьшение калия в организме е) понижение сахара в крови 3. Кортикостероидная общая терапия показана для временного применения в комплексе с другими методами точения при тяжелых формах дерматозов: а) тяжелой токсидермии б) тяжелом геморрагическом диатезе в) эритродермии г) саркоидозе д) артропатическомпсориазе 4.Примочки показаны при: а) Гиперкератозе б) остром воспалении с мокнутьем в) шелушении г) зуде 5. В состав взбалтываемых смесей могут входить: а) окись цинка б) глицерин в) вазелин г) спирт 6. В мазевую основу не входят: а) вазелин б) спирт в) вода г) Глицерин 7. Верна ли пропись?: Rp.:Zincioxydi 20,0 Talci 20,0 Glycerini 40,0 Vaselini 40,0 Aq. destillate ad 100,0 M.D.S. Взбалтываемаясмесь а) да б) нет 8.Назовите противозудные средства: а) окись цинка б) ментол в) анестезин г) анилиновые краски 9. Кератолитическими средствами являются: а) ихтиол б) резорцин в) тальк г) салициловая кислота 10. Примочки оказывают следующее действие: а) согревающее б) противовоспалительное в) дезинфицирующее г) кератолитическое Вариант 2. 1. В мазевую основу могут входить: а) вазелин б) древесный уголь в) свиное сало г) ланолин 2.Верна ли пропись?: Rp.:Zincioxydi 20,0 Talci 20,0 Glycerini 40,0 Vaselini 40,0 Aq. destillate ad 100,0 M.D.S. Взбалтываемаясмесь а) да б) Нет 3.Дезинфицирующими средствами являются: а) кортикостероиды б) борная кислота в) окись цинка г) ментол 4. Кератопластическим средствам является: а) ихтиол б) резорцин в) тальк г) салициловая кислота 5. Болтушки оказывают следующее действие: а) подсушивающее б) противозудное в) противовоспалительное г) кератопластическое 6. Лаки оказывают следующее действие: а) кератолитческое б) отслаивающее в) противовоспалительное г) Противозудное 7. Показания к назначению системных кортикостероидных препаратов, является: а) Эритродермия б) Пиодермия в) Кандидоз ротовой полости г) Сифилис д) Анафилактический шок 8.Противопоказанием к назначению присыпок, является: а) Острый воспалительный процесс б) Мокнутие 9.Примочки противопоказаны при: а) Гиперкератозе б) остром воспалении с мокнутьем в) шелушении г) зуде 10.В мазевую основу входят: а) вазелин б) спирт в) вода г) глицерин |