Физическая реабилитация в клинике внутренних болезней. Ответы к экзамену. фр в клинике вб. 1. Атеросклероз. Понятие, этиология, виды, клинические проявления
 Скачать 173.18 Kb.
|
1.Атеросклероз. Понятие, этиология, виды, клинические проявления.Атеросклероз является наиболее распространенным хроническим заболеванием сердечно-сосудистой системы, при котором характерно поражение стенок артерий, что приводит к сужению сосудов. Вследствие развития атеросклероза возникают следующие заболевания: ишемическая болезнь сердца, инфаркты миокарда, сужение сосудов головного мозга, инсульты, склероз почек и почечная недостаточность, а также могут развиться тяжелые формы диабета, периферические эндартерииты, переходящие в гангрену конечностей, и другие заболевания. Различают разнообразные виды атеросклероза. Принадлежность патологии к той или иной категории находится в прямой зависимости от мест нахождения липидных бляшек. Атеросклероз может развиваться с детства - в артериях появляются жировые прослойки, а в дальнейшем образуются толстые жировые бляшки. При этом, как правило, симптомы болезни обычно не ощущаются. Данное состояние сохраняется до тех пор, пока артерии не будут закупорены более чем на 85%. Затем холестериновые бляшки могут перекрыть артерии, поставляющие кровь в жизненно важные органы. Таким образом, атеросклероз представляет собой заболевание, при котором происходит отложение холестерина, которое приводит к сужению просвета артерий. Вследствие чего ухудшается кровоснабжение в тех частях организма, где находятся эти артерии. Атеросклероз может развиваться в результате нарушения обмена веществ, при котором в крови увеличивается содержание холестерина и других липидов. Вместе с солями кальция холестерин оседает на внутренней оболочке сосуда, и это приводит к тому, что там 5 разрастается соединительная ткань. Это значительно понижает эластичность стенок сосуда, они становятся плотными и шероховатыми, что ведет к их разрывам - кровоизлияниям, особенно при наличии гипертонической болезни. При нарушениях свертываемости крови, шероховатости внутренней оболочки артерий и образовании бляшек на стенках сосудов появляется тромб, и этот тромб делает сосуд непроходимым. В результате происходит развитие тромбозов: инфаркт миокарда, кровоизлияние в головной мозг, гангрена нижних конечностей и другие заболевания. Эти заболевания весьма плохо поддаются лечению, поэтому их легче предупредить, чем лечить, поэтому следует начинать занятия ЛФК при атеросклерозе тогда, когда появятся самые первые проявления атеросклероза или еще раньше (с 40—45 лет). Все виды атеросклероза имеют определенные симптомы, которые находятся в прямой зависимости от степени поражения сосудов. Основными признаками недуга служат: - артериальная гипертония; - инфаркт мышцы миокарда; - стенокардия, протекающая с периодическими приступами; - боли в мышечной области ног, проявляющиеся в процессе ходьбы; - сердечная недостаточность; - ишемическое заболевание абдоминального характера; - неврологические патологии; - недостаточность в функционировании почек и т.д. Виды атеросклероза различаются по симптоматике, определение которой считается начальной стадией диагностирования заболевания. Для установления наиболее точной картины недуга специалист должен сопоставить признаки патологического процесса. Правильное решение задачи позволит значительно уменьшить диапазон нужных исследований. 2. Атеросклероз. Задачи и методика физической реабилитации. Весьма эффективны занятия физическими упражнениями, лечебная гимнастика при атеросклерозе, а также большое значение имеет диета со снижением содержания продуктов, богатых жирами (холестерином) и углеводами, необходимо также отказаться от курения. Физические упражнения при атеросклерозе в первую очередь оказывают свое лечебное и положительное влияние на обмен веществ. Лечебная физкультура при атеросклерозе стимулирует деятельность нервной и эндокринной систем, которые регулируют все виды обмена веществ. Наблюдения за больными атеросклерозом и людьми пожилого возраста также говорят о том, как благоприятно воздействуют на организм различные виды мышечной деятельности. При повышении холестерина в крови, курс ЛФК при атеросклерозе, как правило, способствует его понижению до нормальных величин. Таким образом, специальные упражнения при атеросклерозе нормализуют обмен веществ в организме - понижают уровень холестерина и липидов в крови, уменьшают вес, улучшают работу органов дыхания и кровообращения, положительно влияют на деятельность нервной и эндокринной систем, органов желудочно-кишечного тракта (ликвидируют застойные явления в печени, желчном, пузыре и запоры) и выделение — почек, мочеточников, мочевого пузыря, а также препятствуют развитию мочекаменной и желчно-каменной болезней. Благодаря применению физических упражнений, оказывающих специальное лечебное действие (например, улучшающих периферическое кровообращение), происходит восстановление моторно-висцеральных связей, нарушенных в результате заболевания. Ответные реакции сердечно-сосудистой системы становятся адекватными, происходит уменьшение количества извращенных реакций. Специальные физические лечебные упражнения при атеросклерозе улучшают кровоснабжение той области или того органа, где нарушено питание вследствие поражения сосудов. Лечебная физкультура и лечебная гимнастика при атеросклерозе, которые проводятся регулярно, развивают коллатеральное (окружное) кровообращение, а также способствуют нормализации массы тела. 6 ЛФК при атеросклерозе ставит перед собой следующие основные задачи: - способствовать активизации обмена веществ - способствовать улучшению деятельности нервной и эндокринной систем, а также обменных процессов организма - способствовать повышению функциональных возможностей сердечно-сосудистой и других систем. Методика ЛФК при атеросклерозе, кроме индивидуально подобранных комплексов физических упражнений, включает длительные ежедневные пешеходные прогулки, к примеру, пройти с работы пешком хотя бы часть пути, а также плавание 2—3 раза в неделю, ходьбу на лыжах, греблю, спортивные игры (волейбол, теннис и др.). Очень полезны физические упражнения, которые выполняются в аэробном режиме, то есть когда потребность работающих мышц в кислороде полностью удовлетворяется. Все это должно осуществляться под контролем врача, который также поможет определить нагрузку. Желательно вести дневник самоконтроля: каждый день записывать показания пульса до и после занятий, а также время, за которое пульс возвращается к норме после нагрузки, причем эту рекомендацию следует выполнять не только при атеросклерозе, но и при всех других сердечно-сосудистых заболеваниях. Физические нагрузки при атеросклерозе дозируются в зависимости от функционального состояния больного. Занятия следует проводить в группе здоровья, в клубе любителей бега или самостоятельно (3—4 раза в неделю по 1 —2 часа). Причем заниматься следует регулярно, так как атеросклероз протекает в виде хронического заболевания, а физические упражнения предупреждают его дальнейшее развитие. При выраженном проявлении атеросклероза в занятия лечебной гимнастикой необходимо включить упражнения для всех мышечных групп. В занятиях упражнения общетонизирующего характера должны чередоваться с упражнениями для мелких мышечных групп и дыхательными упражнениями. Однако, при недостаточности кровообращения головного мозга следует ограничить движения, которые связаны с резкой сменой положения головы, например, быстрые наклоны и повороты туловища и головы. Как уже было сказано, в комплекс ЛГ (лечебная гимнастика) при атеросклерозе включаются общеразвивающие, дыхательные упражнения и упражнения для мелких мышечных групп рук и ног. Причем общеразвивающие упражнения и упражнения для мелких мышечных групп должны повторяться не менее 6—10 раз, а дыхательные — 3 раза, их следует чередовать через каждое общеразвивающее упражнение или через упражнения для мелких мышечных групп. Весь комплекс физических занятий при атеросклерозе следует выполнять 3 раза в день, добавляя к нему ежедневную пешеходную прогулку, плавание или спортивные игры. Комплекс упражнений при атеросклерозе № 1: Исходное положение - стоя. 1. Ходьба в среднем темпе по комнате. Выполнять 30 секунд—1 минуту. 2. Поставить ноги на ширину плеч, ладони положить на нижнюю часть грудной клетки. Отвести голову назад и сделать глубокий вдох, затем, нажимая руками на ребра и опуская голову, сделать полный выдох. Темп выполнения медленный. Повторить 4—6 раз. 3. Поставить ноги вместе. Медленно согнуть руки к плечам, затем, вытягивая их вверх, выпрямить спину и поднять голову — сделать вдох. Опустить руки к плечам и вниз, слегка наклоняя голову вперед и сводя плечи — выдох. Повторить 3—6 раз. 4. Поставить ноги вместе, одной рукой держаться за спинку стула. Поочередно поднимать выпрямленную ногу вперед, сохраняя при этом прямое положение корпуса и головы. При поднимании ноги делать выдох, опустить ногу — вдох. Темп средний. Повторить 3—5 раз каждой ногой. 5. Поставить ноги на ширину плеч. Отвести плечи назад, сделать глубокий вдох, затем положить руки на пояс. Сделать выдох и опустить расслабленные руки вниз, слегка наклонить голову. Темп медленный. Повторить 3—5 раз. 6. Поставить ноги на ширину плеч, руки — на поясе. Наклонить туловище влево - сделать выдох, выпрямиться — вдох. То же самое проделать в правую сторону. Ноги не сгибать. Темп медленный. Повторить 3—6 раз в каждую сторону. 7. Поставить ноги вместе, руки опустить. Отводя руки назад и поворачивая ладони вперед, свести лопатки и приподнять голову — сделать глубокий вдох, затем вернуться в исходное положение — выдох. Темп медленный. Повторить 3—5 раз. 8. Поставить ноги на ширину плеч. Прогибая спину и отклоняя голову назад, медленно поднять руки в стороны и вверх, сделать вдох, затем вернуться в исходное положение - выдох. Повторить 3—6 раз. 9. Поставить ноги вместе, держаться одной рукой за спинку стула. Поочередно отводить в сторону то левую, то правую прямую ногу, при этом делая вдох. Корпус и голову держать прямо. Темп выполнения средний. Повторить 6—8 раз каждой ногой. 10. Поставить ноги на ширину плеч. Руки согнуть к плечам, сжать пальцы в кулак, выпрямить спину, свести лопатки и приподнять голову — сделать глубокий вдох. Затем вернуться в исходное положение, полностью расслабить руки — выдох. Повторить 4—6 раз. 11. Поставить ноги на ширину плеч, ступни параллельно, руки опущены. Повернуть туловище влево, при этом отводя руки в стороны и назад — сделать вдох, затем вернуться в исходное положение — выдох. При выполнении упражнения ноги не сгибать и не отрывать пятки от пола, голову не опускать. Темп средний. Повторить 3 — 6 раз в каждую сторону. 12. Ходьба по комнате в медленном темпе. Дышать свободно, глубоко. Выполнять 1—1,5 минуты. Комплекс упражнений при атеросклерозе № 2: Исходное положение - стоя. 1. Ходьба, высоко поднимая колени, энергично и широко размахивая руками. Держать корпус прямо, дышать ровно. Темп быстрый. Через 20 — 45 секунд перейти на спокойный, прогулочный шаг. Походить так по комнате 1—1,5 минуты. 2. Поставить ноги на ширину плеч, ладони положить на живот. Медленно сделать глубокий вдох, при этом выпячивая брюшную стенку вперед. Затем — полный выдох, втягивая брюшную стенку. Повторить 3—5 раз. 3. Поставить ноги вместе, руки опустить. Выпрямить спину и, отводя голову назад, поднять вытянутые руки вперед и вверх, - сделать вдох. Затем вернуться в исходное положение — выдох. Повторить 5—8 раз. 4. Поставить ноги вместе, одной рукой держаться за спинку стула. Поднять прямую ногу и раскачивать ее вперед-назад. Дыхание ровное. Повторить упражнение в среднем темпе по 4—8 раз каждой ногой. 5. Поставить ноги на ширину плеч, ладонь одной руки положить на грудь, а другой — на живот. Медленно и глубоко дышать. Повторить 4—6 раз. 6. Поставить ноги на ширину плеч, ступни параллельно, руки на поясе. Поворачивая туловище влево, отводить левую руку в сторону, назад, ладонью вверх, при этом смотреть на руку — сделать вдох. Затем вернуться в исходное положение — выдох. То же движение проделать в правую сторону. Темп медленный. Повторить 3—6 раз в каждую сторону. 7. Поставить ноги вместе, руки опустить. Разводя руки в стороны, ладонями вверх, максимально отводить назад плечи и, сближая лопатки, сделать глубокий вдох. Вернуться в исходное положение — выдох. Темп медленный. Повторить 3—5 раз. 8. Поставить ноги вместе, руки опустить. Выпрямляя спину, медленно поднять руки вперед, вверх, смотреть на руки — сделать вдох. Затем опустить руки через стороны вниз 8 — выдох. Повторить 4—6 раз. 9. Поставить ноги вместе, правой рукой держаться за спинку стула, левая рука — на поясе. Поднять левую выпрямленную ногу вперед, отвести ее в сторону, назад и вернуть в исходное положение. Повторить то же движение правой ногой. Корпус и голову держать прямо. Дыхание не задерживать. Темп медленный. Повторить 2—5 раз каждой ногой. 10. Поставить ноги на ширину плеч, руки — за головой. Прогибая спину и поднимая голову, выпрямить руки вверх — сделать вдох. Затем вернуться в исходное положение — выдох. Повторить 6—8 раз. 11. Поставить ноги шире плеч, руки на поясе. Медленно наклонить туловище влево и продолжать движение по кругу: вперед — вправо — назад. Ноги все время выпрямлены, смотреть вперед. При движении вперед - делать выдох, назад - вдох. Повторить 2—5 раз в каждую сторону. 12. Ходьба по комнате в медленном темпе, отводя руки в стороны, ладонями вверх. При этом дышать глубоко. Выполнять 1—1,5 минуты. Комплекс упражнений № 3 при атеросклерозе, осложненном тучностью: Исходное положение - стоя. 1. Ходьба по комнате, энергичным шагом, высоко поднимая колени и широко размахивая руками. Темп средний, постепенно переходящий в быстрый. Дыхание свободное. Выполнять 1,5—3 минуты. 2. Поставить ноги на ширину плеч, ладони положить на нижнюю часть груди. Дыхание глубокое. Темп медленный. Сделать 5—8 вдохов и выдохов. 3. Поставить ноги на ширину плеч, руки согнуть к плечам, пальцы сжать в кулаки. Попеременно выбрасывать вверх то левую, то правую руку, при этом корпус держать прямо, смотреть вверх. Дыхание произвольное. Темп средний. Повторить 10—20 раз каждой рукой. 4. Поставить ноги шире плеч, руки положить на пояс. Поочередно сгибать то левую, то правую ногу, перенося на нее тяжесть тела. При этом корпус и голову держать прямо. Дыхание свободное, без задержки. Темп средний. Повторить 5—10 раз каждой ногой. 5. Поставить ноги вместе, руки согнуть перед грудью. Медленно, с глубоким вдохом, разгибать руки в стороны, ладонями вверх. Повторить 4—6 раз. 6. Поставить ноги на ширину плеч, ступни — параллельно. Поворачивать корпус, при этом делая небольшой наклон вперед и отводя руки в сторону поворота, как-бы подражать движениям косаря. Ноги не сгибать, ступни не сдвигать с места. Дыхание свободное, без задержки. Темп средний. Повторить 5—8 раз в каждую сторону. 3. Стенокардия. Понятие, этиология, клинические проявления. 3. Стенокардия. Понятие, этиология, клинические проявления. Стенокардия – заболевание основным симптомом которого является приступ загрудинной боли в результате острого нарушения коронарного кровообращения. Этиология: 1)атеросклероз сосудов сердца, 2)спазм артерий, 3) малоподвижный образ жизни. Клинические проявления: 1)приступообразная боль 2)возникает при определенных условиях: при физ работе, сильном ветре, подьем по лестнице, психоэмоциональном напряжении, после плотной еды. Боль: сжимающаяся, тягучая, давящая, тупая. Выделяют следующие функциональные классы стенокардии. I класс. Больной хорошо переносит физические нагрузки. Приступы возникают только при больших физических нагрузках. II класс. Приступы возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние более 500 м. III класс. Приступы возникают при ходьбе на расстояние 100-500 м, при подъеме на 1 этаж. IV класс. Стенокардия возникает при ходьбе по ровному месту на расстояние менее 100 м. Характерно возникновение приступов стенокардии в покое. Одним из важнейших и часто встречающихся клинических проявлений ишемической болезни сердца является стенокардия. "Классический" приступ стенокардии напряжении характеризуется сжимающей или давящей болью за грудиной с иррадиацией в левую руку, в левое плечо, лопатку. Боль возникает при физическом напряжении и прекращается в покое или после приема нитроглицерина. Продолжительность приступа стенокардии почти всегда больше 1 мин и обычно меньше 15 мин. Характерным признаком стенокардии является также то, что приступ купируется, когда больной сидит или стоит. В положении лежа увеличивается венозный возврат к сердцу, что приводит к увеличению объема левого желудочка и повышению потребности миокарда в кислороде. Стенокардия покоя - вариантная форма, для которой характерны приступы боли в покое, часто ночью, и отсутствие признаков в ответ на нагрузку. Приступы обусловлены тяжелым спазмом венечных артерий и часто сопровождаются признаками субэпикардиального повреждения миокарда по данным ЭКГ: подъем сегмента ST в момент болевого приступа. Клиническое течение стенокардии волнообразно. Периоды относительно стабильного состояния могут меняться с переходом в более тяжелую форму - нестабильную стенокардию. Диагностическими критериями нестабильной стенокардии являются: - резкое обострение привычной стенокардии; - возникновение приступов длительностью 15-20 мин; - слабо выраженный эффект при приеме нитроглицерина; - нормальный или слегка повышенный уровень ферментов в крови; - отсутствие лейкоцитоза; - увеличение скорости оседания эритроцитов. Диагноз ставится на основании: - анамнеза; - жалоб больного; - инструментальных методов исследования. Стенокардия напряжения (физ усилие, погодные условия, психоэмоциональная нагрузка) Степень тяжести определяется частотой приступов: 1-2 р в месяц- легкая 1-2 р в неделю - средняя Каждый день – тяжелая 4. Стенокардия. Задачи и методика физической реабилитации. В острой стадии стенокардия противопоказана. Задачи лфк при стенокардии: -улучшение общего состояния организма -улучшение крообращения и трофических процессов - способствовать активизации обмена веществ - способствовать улучшению деятельности нервной и эндокринной систем, а также обменных процессов организма - способствовать повышению функциональных возможностей сердечно-сосудистой и других систем, а также адаптация пациента к бытовым и трудовым нагрузкам. Начало зависит о частоты приступов: 1)легк – 2 день, 2)средн – 4-5 день, 3)тяжел – 7-8 день. Методика: ОТЛИЧАЕТСЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ФОРМЫ. Стенокардия покоя в стационаре – метод: сначала индивидуальный, затем групповой, и.п.лежа,сидя,стоя. Продолжительность 10-20 минут. Комплекс простые ОРУ ддля средних и мелких мышечных групп. Темп медленный, Упражнения дыхательные статические и динамические (1:1), общеразвивающие.По мере улучшения состояния добавлять упражнения для крупных мышечных групп и предметы. Стенокардия напряжения: (стационарно- поликлинический) Метод:групповой, продолжительность: 20-30 мин, ип сидя стоя ходьба, простые ОРУ для всех мышечных групп темп медленный, средний. Кол-во упр.. Сред. Предметы, ограничения( наклоны туловища и головы вперед) также нельзя: упр. С натуживанием, быстрый темп, сложно-координационные упр. |