Физическая реабилитация в клинике внутренних болезней. Ответы к экзамену. фр в клинике вб. 1. Атеросклероз. Понятие, этиология, виды, клинические проявления
 Скачать 173.18 Kb.
|
|
23.пневмония , понятие ,виды,этиология кл.проявления Пневмония (воспаление легких) – острое очаговое инфекционно- воспалительное заболевание разной вирусно- бактериальной этиологии с преобладающим включением в патологический процесс респираторных отделов и наличием внутреннеальвеолярной воспалительной экссудации. Причины: единственной причиной развития пневмонии является инфекция. Инфекции 3х видов: Пути проникновения инф. в легкие: бронхогенный и гемотогенный Кл.проявления: Она может возникнуть самостоятельно или как осложнение после других заболеваний. По клинической картине различают пневмонию крупозную и очаговую. При крупозной пневмонии в воспалительный процесс вовлекаются целые доли легкого с покрывающей их плеврой. Заболевание, как правило, вызывается различными типами пневмококков. Начало заболевания острое: повышается температура до 39—40°, беспокоит болезненный кашель, одышка, дыхание частое, поверхностное. Вследствие общей интоксикации страдает сердечно-сосудистая система, падает тонус сосудов. Поражения нервной системы проявляются в беспокойстве, затемнении сознания, вплоть до бреда и галлюцинаций. На 2—3-й день болезни начинает отходить вязкая мокрота ржавого цвета. Применение эффективного медикаментозного лечения позволяет снизить температуру до субфебрильной (ниже 37,5°) уже на 2—3-й день. Однако воспалительный процесс в легких рассасывается не раньше чем на 7-й день. При очаговой пневмонии в воспалительный процесс вовлекаются отдельные дольки легочной ткани. Очаговая пневмония часто является осложнением других заболеваний (гриппа, скарлатины и т. п.). Течение болезни длительное, с частыми обострениями. На высоте обострения больных беспокоит кашель с обильной мокротой слизисто-гнойного характера, температура повышается до 38°—38,5°. Явления общей интоксикации менее выражены, чем при крупозной пневмонии. Хроническая неспецифическая пневмония занимает большое место среди других заболеваний органов дыхания, особенно у детей. Причиной возникновения болезни могут бытьгрипп, детские инфекции, не доведенное до конца лечение острой пневмонии и других заболеваний органов дыхания. При хронической пневмонии воспалительный процесс, начавшись в бронхах, распространяется на окружающие ткани и постепенно поражает все элементы легкого: соединительную ткань, альвеолы, кровеносные и лимфатические сосуды. Длительное воспаление ведет к разрастанию соединительной ткани в легких, к деформации бронхов, к застаиванию мокроты. Нередко хроническая пневмония сопровождается астматическим состоянием, и тогда проходимость бронхов нарушается еще больше вследствие их спазма. Течение заболевания характеризуется часто повторяющимися обострениями с повышением температуры, задержкой мокроты и ухудшением самочувствия больных и общего состояния. Дети с хронической пневмонией отличаются от своих сверстников низкими показателями физического развития. 24.задачи и методика фр при пневмонии Задачи: 1.улучшение общего состояния пациента, 2.улучшение кровообращения и трофических процессов в грудной кл., 3.улушение ф-ции внешнего дыхания, 4.улучшение бронхопроводимости, 5. укрепление дыхательных м-ц, 6 предупреждение образования спаек в плевральной полости. Методы р-ции Стационарный-амбулаторный-санаторный метод занятий – малогрупповой или индивидуальный занятия начинаются в подостром периоде продолжительность : 5-7 мин в первые дни, и увеличивается до 20-30 мин по мере состояния пациента, в комплекс вкл: простые ору для всех мышечных групп,темп медленный-средний. Сложные упр в комплекс не включаются ! По мере улучшения состояния в комплекс вкл предметы и снаряды. Кол-во повторений сначала небольшое с переходом в среднее. В комплекс вкл дыхательные упр, статические –динамические. Для активизации верхне-грудного дыхания: И.п сидя на низкой скамейке; Упр для м-ц плечевого пояса и лопаток; Для активизации средних отделов: необходимо расширять грудную клетку в сторону. И.п. сидя на краю стула, или стоя Диафрагмальное дыхание – оптимизирует нижние грудные отделы . И.п лежа на спине, ноги согнуты в коленях, на вдохе передняя стенка живота поднимается вверх, на выдохе опускается вниз. В чистом виде все эти дыхания используются с осторожностью! В целом дыхание плавное, без рывков, без усилий. !Нельзя упр с натуживанием и задержкой дыхания. 25-бронхит,понятие ,этиология,кл.проявления Бронхит - распространенное воспалительное поражение бронхиального дерева, обусловленное длительным раздражением бронхов различными вредными факторами, имеющее прогрессирующее течение и характеризующееся нарушением слизеобразования и функции бронхиального дерева, что проявляется кашлем, отделением мокроты и одышкой. Согласно рекомендациям ВОЗ, бронхит можно считать хроническим, если больной откашливает мокроту на протяжении большинства дней не менее 3 месяцев в течение более 2 лет подряд. Хронический бронхит подразделяется на первичный и вторичный. Первичный хронический бронхит является самостоятельным заболеванием, не связанным с какими-то иными бронхолегочными процессами или поражением других органов и систем. При первичном хроническом бронхите наблюдается распространенное поражение бронхиального дерева. Вторичный хронический бронхит развивается на фоне других заболеваний, как легочных (туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, хроническая пневмония), так и внелегочных (уремия, застойная сердечная недостаточность). Чаще всего вторичный хронический бронхит сегментарный, т. е. носит локальный характер. 26-задачи и методика реабилитации при бронхитах на разных этапах Задачи ЛФК: 1. уменьшить воспаление в бронхах; 2. восстановить дренажную функцию бронхов; 3. усилить крово- и лимфообращение в системе бронхов, способствовать профилактике перехода в хронический бронхит; 4. повысить сопротивляемость организма. Противопоказания для назначения ЛФК: дыхательная недостаточность III степени, абсцесс легкого до прорыва в бронх, кровохарканье или угроза его, астматический статус, полный ателектаз легкого, скопление большого количества жидкости в плевральной полости. Методика лечебной гимнастики: В период постельного режима, с 3-5-го дня в ИП лежа и сидя на кровати, спустив ноги, применяют динамические упражнения для мелких и средних мышечных групп; дыхательные упражнения статические и динамические. Соотношение общеразвивающих и дыхательных упражнений — 1:1, 1:2, 1:3. Не следует допускать учащения пульса более чем на 5-10 уд./мин. Упражнения проводят в медленном и среднем темпе, каждое повторяют 4-8 раз с максимальной амплитудой движения. 6 Продолжительность процедуры — 10-15 мин; самостоятельные занятия — по 10 мин 3 раза в день. На палатном, полупостельном режиме, с 5-7-го дня в ИП сидя на стуле, стоя продолжают применять упражнения постельного режима, но дозировку их увеличивают, включая упражнения для крупных мышечных групп с предметами. Соотношение дыхательных и общеукрепляющих упражнений —1:1, 1:2. Учащение пульса допускают до 10-15 уд./мин, увеличивают число повторений каждого упражнения до 8-10 раз в среднем темпе. Продолжительность занятия 15-30 мин, используют также ходьбу. Занятия повторяют самостоятельно. Общая продолжительность занятий в течение дня — до 2 ч, занятия — индивидуальные, малогрупповые и самостоятельные. С 7-10-го дня (не ранее) больных переводят на общий режим. Занятия лечебной гимнастикой аналогичны применяемым на палатном режиме, но с большей нагрузкой, вызывающей учащение пульса — до 100 уд./мин. Продолжительность одного занятия — 40 мин; применение упражнений, ходьбы, занятий на тренажерах, игр составляет 2,5 ч в день. 27-плеврит ,понятие ,этиология,кл.проявления Плевриты- это воспаление плевры. Причины: в 70-90% причиной плеврита является туберкулез. Никогда не бывает самостоятельным заболеванием! 2 формы плеврита: 1.сухой или фибринозный 2.экссудативный Кл.проявления сухого плеврита: у пациента общее недомогание, субфебрильная температура, сухой кашель, боль в грудной клетке которая усиливается при кашле и движениях. Через 2-3 недели нити фибрина могут рассосаться , но могут и остаться спайки. Экссудативный плеврит: Характеризуется тяжелым течением за счет скопления жидкости, температура 38-39 , боли на пораженной стороне. При осмотре можно увидеть выбухание межреберных промежутков, значительная одышка, тяжелое состояние пациента. 28-задачи и методика реабилитации при плевритах Задачи: 1.улучшение общего состояния пациента; 2.улучшение кровообращения и трофических процессов в грудной клетке; 3.ускорение рассасывания воспалительного экссудата; 4. предупреждение спаек и сращений плевральной полости; 5.нормализация ф-ций внешнего дыхания. 6.укрепление дыхательных мышц. Метод занятий: индивидуальный или малогрупповой, В первые дни 8-10 мин; Постепенно увеличивается до 15-20 мин; И.п. разные. !и.п лежа на спине не рекомендуются В комплекс включаются простые ору в медленном и среднем темпе в вводной и заключительной части. В основную часть вкл специальные упр( дыхательные) динамического характера. Включаются упр которые способствуют растяжению плевры на больной стороне. Эти упр сочетаются с движениями верхних конечностей по мере улучшения состояния. Основным является и.п сидя и стоя. Руки на голове, за голову, подняты вверх. Вкл простые предметы; Темп для крупных м-ц медленный; Для средних-средний. Обязательно назначаются самостоятельные занятия которые вкл 3-4 специальных упр на растяжение плевры. 3-4 раза в день; 29-бронхиальная астма, понятие ,этиология,кл.проявления Бронхиальная астма - заболевание, характеризующееся приступами удушья различной частоты и длительности. Она относится к числу заболеваний, в возникновении которых играет решающую роль извращенная чувствительность организма к действию определенных раздражителей, т.е. аллергия. Бронхиальная астма может носить чисто аллергический характер, когда приступы удушья возникают при действии специфического раздражителя (аллергена) - цветочной пыльцы, красок, лекарственных веществ, определенного вида пищи и т.д. Другая форма бронхиальной астмы - инфекционно-аллергическая, когда астматическим приступам предшествует более или менее длительно текущие инфекционные заболевания органов дыхания - респираторные, бронхиты, пневмонии. Инфекционно-аллергическая форма бронхиальной астмы встречается чаще, чем аллергическая. В патогенезе бронхиальной астмы имеет значение не только измененная реактивность, повышенная и извращенная чувствительность к аллергическому фактору и собственно аллергическая реакция больного организма, но и измененная реактивность нервной системы и коры больших полушарий. Во время приступа наступает спазм бронхиальной мускулатуры и усиленная секреция бронхиальных желез. Клиника бронхиальной астмы характеризуется приступами удушья – пациент не может выдохнуть воздух, его грудная клетка как бы расширяется, все вспомогательные мышцы участвуют в акте дыхания, плечи приподняты, руки упираются в края кровати, 8 стула. Шумное, свистящее дыхание слышно на расстоянии, при выслушивании - в легких обильные сухие свистящие хрипы, множество разнокалиберных влажных хрипов. При сильном спазме мелких разветвлений бронхов хрипы могут не выслушиваться. В момент приступа быстро наступают признаки дыхательной недостаточности. После приступа сохраняется вялость как повышенная возбудимость, лицо слегка отечно. У лиц, страдающих частыми приступами бронхиальной астмы, меняется форма грудной клетки, нарушается осанка, способствующие развитию деформации позвоночника. В течении заболевания выделяют два периода - приступный (астматическое состояние) и внеприступный. 30-задачи и методика фр при бронхиальной астме Задачи: -Способствовать уменьшению спазма бронхов и бронхиол; -Улучшения кровообращения и трофических процессов в грудной клетке; -Улучшения функций внешнего дыхания; -Улучшения бронхопроводимости; -Укрепить организм больного в целом, и в частности дыхательную мускулатуру; -Повысить адаптацию организма больного к возрастающим нагрузкам, сохранение трудо- и работоспособности; -Улучшения общего состояния пациента; Противопоказаниями к занятиям ЛФК являются легочно-сердечная недостаточность 3 ст, резко выраженное обострение заболевания, частые приступы и удушья. Занятия ЛФК начинаются в фазе затихающего обострения. В остром периоде ЛФК противопоказано. ЛФК проводится курсом, ежедневно 10-15 процедур, продолжительность 20-30 минут. Метод: групповой, мало групповой; Основными средствами ЛФК при бронхиальной астме являются физические упражнения (в частности, дыхательные упражнения) В условиях стационара чаще применяются гимнастические упражнения в форме урока или процедуры лечебной гимнастики и утренняя дыхательная гимнастика. К дыхательным упражнениям, применяемым при бронхиальной астме, относятся статические (разновидности дыхания: верхнегрудное, реберное-нижнегрудное дыхание, дыхание диафрагмой и животом, полное дыхание; дыхательные упражнения, изменяющие различные фазы дыхательного цикла продолжительность вдоха-выдоха, выдох через свисток или специально сконструированное сопротивление, выдох и вдох по счету, вдох через трубочку и т.д.; звуковые упражнения - произнесение звуков и звукосочетаний на выдохе; произнесение скороговорок на выдохе и т.д.). Вторую группу составляют динамические дыхательные упражнения, то есть такие, при которых дыхание сочетается с различными физическими упражнениями. Третью группу составляют дренажные физические упражнения, способствующие отхождению мокроты. Во вводном периоде происходит мобилизация нервной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем для выполнения более сильных по своей нагрузке физических упражнений, чем в основной период. Для этого во вводном периоде применяются простейшие упражнения с небольшой нагрузкой, дозированная ходьба. Проводят всего 8-10 занятий. Продолжительность вводного периода ЛФК в среднем равна 10-12 дней. Используется он для ознакомления с больными, выявления их индивидуальной реакции на физические упражнения, для разучивания основных упражнений в зависимости от степени тяжести заболевания, постановки правильного дыхания. В основном периоде применяют специальные упражнения, направленные на удлинение выдоха, повышение тонуса дыхательных мышц, улучшение дренажной функции бронхов, укрепление вспомогательных дыхательных мышц. Он может длиться с перерывами 6-7 месяцев (80-100 занятий), рассчитан на тренировку организма с широким использованием дыхательных, общеукрепляющих упражнений, терренкура и т.д. Больным с легко протекающей бронхиальной астмой во внеприступный период занятия можно назначать через день или каждый день по 10-15 упражнений общей продолжительностью 20-30 минут. При наличии бронхиальной астмы средней тяжести количество упражнений уменьшается до 8-10 на протяжении 15-20 минут. В случае развития осложнений (эмфизема легких, пневмосклероз, легочное сердце) количество упражнений приходится снижать до 6-8. Одновременно уменьшается и темп выполнения их. Такие больные должны придерживаться руками за спинку стула или гимнастическую стенку для облегчения выполнения упражнений, либо делать упражнения лежа в постели. При назначении ЛФК больным с тяжелой формой бронхиальной астмы. В этом случае комплекс упражнений необходимо подбирать индивидуально. Больные должны выполнять упражнения лежа в постели на спине и на боку, можно сидя на стуле. Они направлены в первую очередь на укрепление мышц диафрагмы, межреберных, пояса верхних конечностей. Можно рекомендовать гимнастические упражнения с произнесением звуков или сочетать их с рефлексотерапией. Больные лучше себя чувствуют, если между 2-3 физическими упражнениями дышат в течение 15-20 секунд увлажненным кислородом. Упражнения выполняются в медленном темпе - 4-5 раз в 1 минуту (комплексы 4-6). Заключительный период используют для разучивания физических упражнений, рекомендуемых к последующему их применению в домашних условиях. Проводят подробный инструктаж о порядке использования ЛФК после окончания курса лечения в поликлинических условиях. Он рассчитан на 10-12 занятий и длится 20-25 дней. Активные движения рекомендуются не только при общем, но и постельном режиме. В основе активного режима больного лежит правильное использование средств ЛФК. Переводить больного на более активный режим надо постепенно, после улучшения функции дыхания, уменьшения силы и частоты приступов удушья, снижения пульса до 85-90 ударов, а частоты дыхания - до 24-26 в 1 минуту. При бронхиальной астме положительный терапевтический эффект получается от применения лечебной гимнастики в сочетании с физиотерапевтическими средствами - соллюксом, кварцем, суховоздушными ваннами, диатермией, массажем. Для больных бронхиальной астмой большое значение имеет исходное положение, из которого выполняется физическое упражнение. Правильное, физиологически наиболее выгодное положение облегчает выполнение упражнения и обеспечивает наиболее полное воздействие его на организм больного. При выборе исходного положения учитывают характер заболевания, стадию процесса и общее состояние больного. (И.П.) являются: лежа, сидя, стоя. наиболее выгодными исходными положениями являются лежа и стоя, при которых создаются наилучшие условия для деятельности дыхательного аппарата. Положение сидя менее выгодное, так как при нем не обеспечиваются оптимальные условия для работы дыхательного аппарата. При занятии лечебной гимнастикой в постели можно использовать исходные положения: лежа на спине, лежа на животе, лежа на боку, сидя в постели, стоя на четвереньках. Положение лежа, как правило, применяется у больных с тяжело протекающей бронхиальной астмой, наличием изменений в легких и сердце, то есть при появлении признаков дыхательной недостаточности и легочного сердца. Исходное положение лежа на спине может быть в следующих вариантах: - лежа на спине типичное: голова на подушке, руки вдоль туловища; - лежа на спине горизонтально: голова на постели без подушки; - лежа на спине с приподнятой верхней частью тела. Положение лежа на спине применяется у больных бронхиальной астмой без выраженной легочной недостаточности. Исходное положение на спине с приподнятым туловищем рекомендуется при наличии у больных бронхиальной астмой легочной, сердечно-легочной недостаточности, эмфиземы легких, пневмосклероза. Положение, лежа на спине с приподнятым ножным либо головным концом, а также лежа на животе, на боку чаще применяется у больных бронхиальной астмой, осложненной нагноительными процессами, например, бронхоэктазами и абсцессом легкого. Исходное положение стоя применяют при занятиях ЛФК с больными, у которых отсутствуют приступы удушья, легочная и легочно-сердечная недостаточность, распространенные нагноительные процессы в легких. Больным с легкой формой бронхиальной астмы во внеприступный период без наличия осложнений можно начинать прогуливаться на свежем воздухе в течение 30-40 минут с преодолением расстояния до 1-1,5 км. Особенно полезны такие прогулки утром, еще до завтрака, натощак и вечером за 1,5-2 часа до сна. Если они не вызывают выраженной тахикардии (пульс не превышает 80 ударов в минуту), одышки (частота дыхания не более 22-24 в минуту), то таким больным можно увеличить время прогулки ежедневно на 5-8 минут и удлинять дистанцию на 30-40 м с таким расчетом, чтобы к концу адаптационного периода (30 дней) расстояние маршрута не превышало 3-4 км с затратами времени 1,5-2 часа. Больные с неосложненной формой бронхиальной астмы средней тяжести во внеприступный период переносят прогулки труднее, однако довольно быстро приспосабливаются к ним. Таким больным рекомендуется начинать ходьбу с расстояния 300-400 м, преодолевая его за 30-40 минут. Через 30 дней расстояние увеличивается до 1,5-2 км, которое больные преодолевают за 1,5-2,5 часа. Больным с тяжелой формой бронхиальной астмы и наличием астматического бронхита можно также рекомендовать прогулки, но строго индивидуально и обязательно под контролем частоты сердечных сокращений (ЧСС) и дыхания. Такие больные могут совершать прогулки на расстояние 100-150 м утром и вечером в медленном темпе. При этом ЧСС не должна превышать 90-100 в 1 минуту, а частота дыхания - 24-26 дыхательных движений в минуту. Желательно, чтобы больные за 25-30 минут до прогулки приняли спазмолитические, сердечные препараты, а перед выходом подышали увлажненным кислородом в течение 15-20 секунд. Примеры упражнений для использования в занятиях при бронхиальной астме (внеприступный период). Спокойная ходьба по кабинету в сочетании с гимнастическими упражнениями - 1,5 - 2 мин. Дыхание свободное. 1. Стоя - медленное поднимание рук через стороны вверх - вдох, опускание рук - продолжительный выдох с произношением звуку «ш-ш-ш-ш». 2. Стоя - ноги шире плеч, руки на грудной клетке, пальцы вдоль ребер. Отведение локтей назад - вдох, наклон вперед, ступенчатый выдох с произношением звуков «эх-эх». 3. Стоя - приседание. Дыхание свободное. 4. Стоя - упражнения в расслаблении - приподнять, расслабить и встряхнуть каждую ногу поочередно. Поднять руки вверх, расслабить и уронить кисти, расслабить и уронить плечи, слегка наклониться, расслабив мышцы шеи и надплечий, встряхнуть кисти. 5. Лежа на спине - сгибание в коленных и тазобедренных суставах, выпрямление их вперед, медленное опускание. Дыхание свободное, не задерживать! 10 6. Лежа на животе - голова на сложенных друг на друга кистях рук. Приподнимание головы и плеч - вдох, 31.Эмфизема легких. Понятие, этиология, клинические проявления. Эмфизема легких- хроническое заболевание дыхательных путей, характеризующееся стойкими патологическим расширением воздушных пространств конечных бронхиол, которое сопровождаются деструктивными (разрушение, уничтожение, нарушение обычной структуры предмета, его целостности.)изменениями альвеолярных стенок. патологическое изменение легочной ткани, характеризующееся ее повышенной воздушностью, вследствие расширения альвеол и деструкции альвеолярных стенок. Этиология. Патогенез: Выделяют две группы причин, приводящих к развитию эмфиземы легких. Первую группу составляют факторы, нарушающие эластичность и прочность легочных структурных элементов: патологическая микроциркуляция, изменение свойств сурфактанта, врожденный дефицит а,-антитрипсина, газообразные вещества (соединения кадмия, окислы азота и др.), а также табачный дым, пылевые частицы во вдыхаемом воздухе. Эти причины могут привести к развитию первичной, всегда диффузной эмфиземы. В основе ее патогенеза лежит патологическая перестройка всего респираторного отдела легкого. Ослабление эластических свойств легкого приводит к тому, что во время выдоха и, следовательно, повышения внутригрудного давления мелкие бронхи, не имеющие своего хрящевого каркаса и лишенные эластической тяги легкого, пассивно спадаются, увеличивая этим бронхиальное сопротивление на выдохе и повышение давления в альвеолах. Бронхиальная проходимость на вдохе при первичной эмфиземе не нарушается. Факторы второй группы способствуют повышению давления в респираторном отделе лёгких и усиливают растяжение альвеол, альвеолярных ходов и респираторных бронхиол. Наибольшее значение среди них имеет обструкция дыхательных путей, возникающая при хроническом обструктивном бронхите. Это заболевание становится основной причиной развития вторичной, или обструктивной эмфиземы лёгких, так как именно при нем создаются условия для формирования клапанного механизма перерастяжения альвеол. Так, понижение внутригрудного давления во время вдоха, вызывая пассивное растяжение бронхиального просвета, уменьшает степень имеющейся бронхиальной обструкции; положительное внутригрудное давление в период выдоха вызывает дополнительную компрессию бронхиальных ветвей и, усугубляя уже имеющуюся бронхиальную обструкцию, способствует задержке инспирированного воздуха в альвеолах и их перерастяжению. Важное значение имеет распространение воспалительного процесса с бронхиол на прилегающие альвеолы с развитием альвеолита и деструкции межальвеолярных перегородок. Вторичная эмфизема характеризуется вздутием респираторных бронхиол и изменением формы преимущественно тех альвеол, которые лежат вблизи от них (центроацинарная эмфизема). При прогрессировании в патологический процесс может включаться весь ацинус (долька). Альвеолы уплощены, устья расширены, гладкомышечные пучки гипертрофированы, затем дистрофичны. Эластические волокна выпрямлены. Стенки респираторных бронхиол истончены, количество капилляров и клеточных элементов в них уменьшено. В поздних стадиях эмфиземы наблюдаются нарушение и полное исчезновение структурных элементов респираторного отдела легких. При первичной эмфиземе имеется равномерное поражение всех альвеол, входящих в состав ацинуса легкого (панацинарная эмфизема), атрофия межальвеолярных перегородок; редукция капиллярного русла. Воспалительные изменения в бронхах, бронхиолах не выражены, и обструкции их, связанной с воспалительным отеком, не возникает. Клинические проявления: При эмфиземе характерны: одышка бочкообразная грудная клетка уменьшение её дыхательных экскурсий расширение межрёберных промежутков выбухание надключичных областей коробочный перкуторный звук ослабленное дыхание уменьшение области относительной тупости сердца низкое стояние диафрагмы и уменьшение её подвижности повышение прозрачности лёгочных полей на рентгенограмме Первичной эмфиземе в значительно большей степени, чем вторичной, свойственна тяжёлая одышка, с которой (без предшествовавшего кашля) начинается заболевание; у больных уже в покое объём вентиляции предельно велик, поэтому их толерантность к физической нагрузке очень низка. Известный для больных первичной эмфиземой симптом «пыхтения» (прикрывание на выдохе ротовой щели с раздуванием щек) вызван необходимостью повысить внутрибронхиальное давление во время выдоха и тем самым уменьшить экспираторный коллапс мелких бронхов, мешающий увеличению объёма вентиляции. При первичной эмфиземе менее, чем при вторичной, нарушен газовый состав крови. 32.Задачи и методика ф.р при эмфиземе легких. При эмфиземе ЛФК назначают вне фазы обострения, при отсутствии выраженной сердечно-сосудистой недостаточности. Задачи: -сохранение эластичности легочной ткани; -развитие подвижности грудной клетки; -тренировка диафрагмального дыхания; -укрепления дыхательных мышц (участвующих в выдохе); -укрепления миокарда; -обучения навыкам правильного дыхания с удлиненным выдохом ; -улучшения функции аппарата кровообращения и организма в целом; На занятиях ЛГ используют упр. Малой и умеренной интенсивности. Упр. скоростного и скоростно-силоваого характера применяют ограниченно с участием лишь мелких мышечных групп. Недопустимы натуживания и задержки дыхания. Применяют дыхательные упр. Статического и динамического типа с удлиненным выдохом. Для усиления акцента на выдох часть упр. Выполняют с произнесением звуков и звукосочетаний на выдохе. У больных особенно пожилых, необходимо равномерно развивать фазу как вдоха , так и выдоха. Для усиления выдоха грудную клетку сдавливают с боку (либо сам больной, либо методист ЛФК) во второй половине выдоха. Большое внимание уделяется тренировки диафрагмального дыхания и упр. на увеличения подвижности грудной клетки и позвоночника. (наклоны, повороты, круговые движения туловища). При нарастании у больных дыхательной недостаточности + сердечно-сосудистая недостаточность, состояние пациента становится тяжелым, характер ЛГ изменяется. Занятия проводятся на постельном режиме. Нагрузка малая, движения выполняются в медленном темпе, а затем в среднем темпе, в положении полулежа с приподнятой верхней частью туловища. Упражнения чередуются с паузами отдыха и дых.упр. с удлиненным выдохом. Плотность нагрузок небольшая. По мере адаптации организма меняется и.п (сидя, стоя ) и характер выполняемых упр. (вовлекаются средние и крупные мышечные группы), увеличивается количество повторений и число упр.соотношение дых. и ору. 1:2 При улучшении состояния можно назначит дозированную ходьбу вначале в медленном темпе на 50-100 метров в сочетании с удлиненным выдохом. Дистанцию увеличивать до 200-300м. Прогулки на свежем воздухе, лыжные прогулки, малоподвижные игры с паузами для дых.упр. Для уменьшения явлений гипоксии применяют оксигенотерапию –ингаляции 40-50% кислородно-воздушных смесей, многократно повторяемые в течении дня. Так же назначают электрофэрозольтерапию с гексонием и эуфиллином, для снижения давления, повышенного в малом кругу кровообращения. 33.Гастриты. Понятие, этиология, виды, клинические проявления. Гастрит – острые либо хронические воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки желудка, протекает с нарушением регенерации, также с атрофией эпителиальных клеток и замещением нормальных желёз на фиброзную ткань. Прогрессирование заболевания ведёт к нарушению основных функций желудка, прежде всего секреторной. Это одной из самых распространенных заболеваний ЖКТ, которым страдает около 50% населения. Общая хар-ка. При гастрите нарушается процесс переваривания пищи, что приводит к ухудшению общего состояния организма, снижению работоспособности и быстрой утомляемости. Причинами гастрита являются: -бактерия (хеликобактер пилори) ; -нарушения режима питания (неправильное или не регулярное); -кишечные инфекции; -отравления препаратами бытовой химии, ядохимикатами, алкоголем и др; -заболевания печени, желчного пузыря, поджелудочной железы; -стрессы и психоневротические расстройства; Различают 2 формы заболевания: острую и хроническую. При остром гастрите повреждаются поверхностный эпителий и железистый аппарат слизистой оболочки желудка и в ней развивается воспалительный процесс. Хронические гастриты весьма распространенная группа заболеваний. Среди заболеваний органов пищеварения, они составляют около 35%, а заболеваний желудка до 80% случаев. Течение характеризуется чередованием фаз обострения и ремиссии. Появление и развитие хронического гастрита определяется воздействием на ткани желудка многих факторов. Основными внешними (экзогенными) этиологическимифакторами, способствующими возникновению хронического гастрита, являются: наиболее существенный — заражённость желудка Helicobacter pylori и, в меньшей степени, другими бактериями или грибами; нарушения питания; вредные привычки: алкоголизм и курение; длительный приём лекарств, раздражающих слизистую оболочку желудка, в особенности, глюкокортикоидных гормонов и нестероидных противовоспалительных препаратов, ацетилсалициловой кислоты; воздействие на слизистую радиации и химических веществ; паразитарные инвазии; хронический стресс Внутренними (эндогенными) факторами, способствующими возникновению хронического гастрита, являются: генетическая предрасположенность; дуоденогастральный рефлюкс; аутоиммунные процессы, повреждающие клетки желудка эндогенные интоксикации; гипоксемия; хронические инфекционные заболевания; нарушения обмена веществ; эндокринные дисфункции; недостаток витаминов; рефлекторные воздействия на желудок от других поражённых органов По функциональному признаку выделяют хронические гастриты : а)с сохраненной и повышенной секрецией желудочного сока; Чаще у лиц молодого и среднего возраста.Нередко онпредшествует язвенной болезни желудка. Появляется в 2х формах: диспептической (характерна изжога, кислая отрыжка, срыгивание кислым, чувство тяжести и распирания в эпигастральной области, запоры, боли возникают после еды. Аппетит сохранен или повышен. ) и болевой (антральный гастрит)- характерно поздние и голодные боли тупого или ноющего характера в эпигастральной области, возникающие через 2-3ч после еды. Они уменьшаются после приема пищи. Болевйо синдром обусловлен спазмом привратника, усиленной перестальтикой желудка и повышением его секреторной активности. Лечение при хроническом гастрите комплексное, дифференцированное , длительное с учетом состояния секреции и моторной функции желудка. б)с секреторной недостаточностью. Чаще бывает у людей зрелого и пожилого возраста. Наиболее выраженная симптоматика наблюдается у больных, страдающих ахилией (нулевой кислотностью).У них на первое место выступает диспепсические явления: отрыжка воздухом, тошнота и тяжесть в эпигастральной области. Иногда после еды через 0,5-1,0ч могут возникать несильные ноющие боли. Расстройства функциональной активности кишечника проявляется чередованием поноса и запора. 34.Задачи и методика ф.р при гастритах. ЛФК в форме лечебной гимнастики назначается в период стихания процесса. Задачами ЛФК являются: -улучшения кровообращения в брюшной полости и создание благоприятных условий противовоспалительных процессов; -нормализация секреторной и моторной функции ЖКТ; -повышения общего тонуса организма и улучшения регуляторной функции ЦНС; -улучшения нервно-гуморальной регуляции процессов пищеварения; -положительное воздействие на нервно-физиологическую сферу; При пониженной секреторной функции желудка ЛГ применяется с целью общего умеренного воздействия физической нагрузки на организм. Основная направленность ЛГ- урегулирование процессов сокоотделения, улучшения обмена веществ, укрепления мышц брюшного пресса, активизация кровообращения в брюшной полости. Занятия проводятся за 20-40 минут до приема минеральной воды и за 1,5-2,0 часа до приема пищи, что способствует увелечению секреции желудка. Продолжительность 20-25 минут, курс 10-12 занятий. Применяют специальные упр, для мышц брюшного пресса в и.п лежа на спине, на правом боку, затем полулежа и сидя, в последующем стоя. Упр.для мышц брюшного пресса назначают не ранее чем через 8-10 суток с начала курса ЛФК. Упражнения выполняют плавно, быз рывков,в спокойном медленном темпе. Используют упр. с предметами (гим.палки, легкие гантели 0,2 кг), которые сочетаются с дыхательными упр. Упражнения в ходьбе рекомендуется применять с высоким подниманием бедра. Подскоки рекомендуется заменять приседаниями и приподниманием на носки, не вызывающими сотрясения органов малого таза. Упражнения с гантелями (весом 0,5-2 кг), должны носить маховый характер и сочетаться с дыханием. Упражнения с набивными мячами (весом 1- 2 кг), рекомендуется вводить в занятия после периода занятий с надувными мячами. Игры следует применять эмоциональные, но без бега и резких движений. На занятии необходимо обязательное применение дыхательных упражнений преимущественно динамического характера. Спустя 1,5-2,0 часа после еды применяют ходьбу для улучшения эвакуаторной функции желудка, Темп ходьбы медленный с постепенным увеличением, продолжительность до 30 минут. В комплекс ЛГ следует вводить также упр., улучшающие настроения, которые будт повышать тонус нервной системы, рекомендуется плавание, лыжные прогулки, элементы спортивных игр. При секреторной недостаточности наиболее благоприятным действие обладает вибромассаж с помощью электровибратора, перемещают по ходу часовой стрелки в области желудка. Задачей является нормализация функции вегетативной нервной системы и уравновешивания нервных процессов. Упр. либо перед едой либо через 2 часа после нее, они могут быть сложными по характеру и координации, но темп выполнения медленный и сочетается с дых.упр. Воздействия на брюшной пресс ограничивают. Но интенсивность выполнения упр.выше чем у больных с пониженной секрецией. Показан так же массаж эпигастральной области расслабляющего характера, сегментарно-рефлекторный массаж паравертебральных зон спинномозговых сегментов. При хроническом гастрите важное значение имеют прием внутрь минеральных вод, бальнеотерапия, гальванизация области желудка, парафина или лечебная грязь. 35.Язвенная болезнь желудка и девадцатиперстной кишки. Понятия ,этиология, клинические проявления. Язвенная болезнь желудка и девадцатиперстной кишки- хроническое рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию, основным проявлением которого является формирование стойкого язвенного дефекта в желудке или девадцатиперстной кишке. Общая характиристика. Главной причиной заболевания является «хеликобактер пилори» т.е инфекционная теория.Патогенез рассматривается, прежде всего, как нарушение равновесия между «агрессивным» (относят -усиленная секреция соляной кислоты иипепсина, измененная ответная реакция железистых элементов слизистой оболочки желудка, желчные кислоты, алкоголь, никотин, ряд лекарственных препаратов )и «защитными» факторами гастродуоденальной зоны.(относят – желудочная слизь, секреция щелочного бикарбоната, тканевой кровоток (микроциркуляция), регенерация клеточных элементов ). Протекает циклически с чередованием периодов обострения и ремиссии, отличается частым рецидивированием и нередко приобретает осложненное течение. Основыне клинические признаки: боль, изжога, отрыжка, тошнота,рвота. Определяются локализацией язвы (кардиальнын и мезогастральные, язвы пилорического отдела желудка, луковицы девадцатиперстной кишки),сопутствующим аболеваниями ЖКТ, уровнем секреции желудочного сока. Целями противоязвенного лечения являются восстановления слизистой оболочки желудка и девадцатиперстной кишки (рубцевание язвы) и сохранение длительного безрецидивного течения болезни. 36.Задачи и методика ф.р при язвенная болезнь желудка и девадцатиперстной кишки. В комплекс реабилитационных мер входят: медикаментозная терапия, лечебное питание, охранительный режим, ЛФК, массаж и физиотерапевтические методы лечения. Противопоказания: свежая язва в остром периоде, язва с периодическим кровотечением, угроза перфорации язвы, язва, осложненная стенозом в стадии компенсации, выраженные диспептические расстройства, сильные боли. Задачи ФР являются: -нормализация нервно- психологического статуса больного; -улучшения окислительно – восстановительных процессов в брюшной полости; -улучшения секреторной и моторной функции желудка и девадцатиперстной кишки; -выработка необходимых моторных качеств, навыков и умений; Выбор и обоснование применяемых специальных физических упр. тесно связано с сегментарной иннервацией мышц и определенных органов пищеварения. На занятиях помино ОРУ применяют специальные упр. на расслабления мышц брюшного пресса и тазового дня, большое число дыхательных упражнений. Наиболее благоприятно и.п лежа с согнутыми ногами в 3х позициях (на левом боку,правом боку и спине), стоя на коленях, четвереньках (с целью ограничения воздействия на мышцы живота), реже стоя и сидя. Двигательные режимы: щадящий, щадяще- тренирующий, тренирующий, общетонизирующий (общеукрепляющий) режим. Щадящий режим (с малой двигательной активностью) длитеотность около 2х недель. Формами ЛФК являются лечебная и утренняя гигиеническая гимнастика, самостоятельные занятия. Длительность от 8 до 15мин. И.п лежа на спине, на правом , левом боку, с согнутыми ногами. Вначале больного необходимо обучить брюшному типу дыхания с незначительной амплитудой движения брюшной стенки. Применяют упр. в расслаблении мышц. Затем упр.для мелких стопы (во всех плоскостях), далее на кисти рук и пальцы. Все упр. сочетаются с дыхательными в соотношении 2:1 и 3:1 и массажем задействованных в занятиях мышечных групп. Через 2-3 занятия подключают упр. для средних мышечных групп (следят за реакцией больного и его ощущений). Кол-во повторений каждого упр. 2-4 раза. Также применяют бальнео- физиотерапевтические процедуры. щадяще- тренирующий (со средней двигательной активностью) 10-12 суток . цель восстановления адаптации к физ.нагр., нормализация вегетативных функций, активизация окислительно – восстановительных процессов в оранизме в целом и в брюшной полости в частности, улучшения процессов регенерации в желудке и двенадцатиперстной кишке, борьба с застойными явлениями. Формы ЛФК: ЛГ, утренняя гигиеническая гимнастика, дозированная ходьба, пешеходные прогулки, самостоятельные занятия. Массаж расслабляющего характера после упр.на мышцы брюшного пресса. Длительность занятий 15-25 минут. И.п лежа на спине, на боку, стоя на четвереньках, стоя. Используют упр, для всех мышечных групп, амплитуда умеренная, кол-во повторений 4-6 раз, темп медленный. Соотношение дых. и ору 1:3. Упр. на мышцы брюшного пресса дают ограниченно и осторожно. При замедлении эвакуации пищевых масс из желудка следует использовать упр.на правом боку, при умеренной моторике на левом Тренирующий режим (с большой физической активностью) применяют после завершения процесса рубцевания язвы перед выпиской из стационара, чаще в санаторно-курортных условиях. Расширяется круг упр. особенно упр. на мышцы брюшного пресса и спины , добавляются упр. с предметами, на тренажерах, в водной стреде. Длительность занятий от 25 до 40 мин.Применяют дозированную ходьбу, терренкур, лечебное плавание, подвижные игры, элементы спортивных игр, массаж и физиопроцедуры (бальнеотерапия). Общетонизирующий (общеукрепляющий) режим направлен на полное восстановления работоспособности больного, нормализацию секреторной и моторной функции ЖКТ, адаптацию сердечно - сосудистой и дыхательной системы организма к физическим нагрузкам. Применяют на санаторном и поликлиническом этапе реабилитации. Формы ЛФК: ЛГ, акцент на укрепления мышц туловища и таза, развитие координации движений, а также упр. на восстановление силовых возможностей больного. Массаж (классический, сегментарно - рефлекторный), бальнеотерапия. Большое внимание уделяется ходьбе, до 5-6 км в день, темп переменный,с паузами для дыхательных упр. и контроль ЧСС. При повышенной кислотности назначают слабоминерализованные воды. Воду подогревают до 38 грС, принимают за 60-90 минут до еды 3 раза в день по 1\2 и 1\3 стакана в течение 21-24 сут. 37.Колиты. Понятие, этиология, виды, клинические проявления. Колит - воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой кишки.Чаще болеют мужчины 40—60 лет и женщины 20—60 лет. Считают, что проявления хронического колита имеют место у каждого второго больного с проблемами органов пищеварения. К колитам предрасполагают снижение общей резистентности организма, недостаток растительной клетчатки в пище, дисбактериоз, воспалительные болезни аноректальной зоны (восходящая инфекция). По течению различают колиты: острый — ярко выраженная симптоматика, протекает одновременно с воспалением тонкого кишечника (энтерит) и желудка (гастрит), входя в симптомокомплекс гастроэнтероколита. хронический — угасание симптомов острого колита, с периодическими обострениями или без них. По этиологии различают колиты: язвенный — заболевание с неясной этиологией, в механизме развития которого играют роль наследственность, аутоиммунные механизмы и инфекция. инфекционный — вызван патогенной микрофлорой, которая может быть специфической (например, дизентерийныйколит), банальной (стрептококки, стафилококки) и условно-патогенной (например, кишечная палочка); ишемический — при окклюзионных поражениях ветвей брюшной аорты (например, при атеросклерозе), кровоснабжающих толстую кишку; токсический или лекарственный при отравлениях некоторыми ядами или лекарственными средствами; радиационный при хронической лучевой болезни. По локализации различают колиты: панколит — поражаются все отделы толстой кишки; тифлит — воспаление слизистой оболочки слепой кишки; трансверзит — воспаление слизистой оболочки поперечной ободочной кишки; сигмоидит — воспаление слизистой оболочки сигмовидной кишки; проктит — воспаление слизистой оболочки прямой кишки. Иногда поражаются 2 смежных отдела толстой кишки. Например, прямая и сигмовидная кишка — проктосигмоидит. Клинические проявления: боль в животе, расстройство дефекации, тенезмы (постоянные, режущие, тянущие, жгущие боли в области прямой кишки, без выделения кала). Болевой синдром при колите характеризуется тупой ноющей болью в нижних и боковых частях живота (часто с левой стороны), либо больной не может достаточно четко локализовать источник боли (разлитая боль в животе). После еды обычно боль усиливается и ослабляется после дефекации и отхождения газов. Кроме того, провоцировать усиление боли может ходьба, тряска, очистительная клизма. Также может отмечаться чувство тяжести в животе, вздутие, метеоризм. Для хронического колита типичны симптомы переполнения и тяжести в брюшной полости, чувство сдавливания. Боли преимущественно схваткообразные (колики), которые сопровождаются позывами к дефекации, вследствие чего наступает облегчение. Бывает, боли беспокоят на протяжении 2—3 часов после опорожнения. неприятный привкус во рту, отрыжка, тошнота, вздутие живота. Пальпаторно определяется растяжение или утолщение отдельных петель кишечника и болезненность. В некоторых случаях может возникнуть потеря веса. При тяжелом воспалительном процессе у больного повышается температура тела. 38.Задачи и методика ф.р при колитах. Не следует заниматься ЛФК в период, когда обостряется колит. В это время физические нагрузки и занятия любым спортом противопоказаны! Главная задача ЛФК при данном заболевании состоит в следующем: -нормализовать нейрогуморальную регуляцию пищеварения; -устранить воспалительный процесс; -нормализовать работу секреторной и моторной функции кишечника; -улучшить эмоциональное и психическое состояние человека. -нормализация моторно-эвакуаторной, секреторной и всасывающей функции толстой кишки, внутрибрюшного давления; -укрепление мышц живота и промежности; - нормализация функций вегетативной нервной системы и улучшение психоэмоционального состояния; Метод занятий – групповой. Продолжительность – 20-30 минут. Формы: УГГ, процедура ЛФК, прогулки, езда на велосипеде, катание на лыжах. Используется три группы упражнений: ОРУ для всех мышечных групп, темп средний для мелких мышц и медленный для средних и крупных. Дыхательные упражнения статического и динамического характера. Специальные упражнения зависят от формы колита. Занятия начинаются с щадящего периода: физическая нагрузка вначале незначительна, применяются ОРУ , в мееьше йстепени нагружаются мышцы брюшного пресса, наклоны и мах ногами исключаются. И.п лежа на спине , на боку и коленно-локтевое положение. Постепенно нагрузка увеличивается, более активно воздействовать на мышцы живота и туловища, но обязательно чередовать движения с дыхательными упр. соотношения 3:1 и с упражнениями на расслабления. Массаж в области живота, круговые поглаживающие движения по часовой стрелке. Методика ЛФК при спастическом колите: большое внимание уделяется выбору исходного положения. Для данного колита характерен спазм гладкой мускулатуры кишечника. Поэтому и.п. должно быть направлены на расслабление мышц брюшного пресса: стоя на четвереньках, лежа на спине с согнутыми в коленях ногами. Постепенно вводятся упражнения, стоя и в ходьбе. Специальные упражнения не должны вызывать повышение внутрибрюшного давления. В комплекс включаются упражнения на расслабление. Соотношение упражнений в расслаблении, дыхательных, специальных к ОРУ 2:1:2:1. Нельзя использовать силовые упражнения, резкие движения, подскоки, прыжки. Методика ЛФК при атоническом колите: используются упражнения для мышц брюшного пресса, в том числе силовые (ножницы). Упражнения должны повышать и понижать внутри брюшное давление. И.п. – лежа, сидя, стоя, в ходьбе. Упражнения с предметами, с сопротивлением. Можно использовать кратковременную игру. Темп средний и быстрый. Нагрузка увеличивается постепенно. Упражнения выполняют, преимущественно, в медленном и среднем темпе, с полной амплитудой движений. Длительность занятия лечебной гимнастики 35-40 мин. Общие нагрузки в занятии зависят не только от особенностей функции пищеварительной системы, но и от наличия и тяжести сопутствующих заболеваний, которые ограничивают физическую работоспособность. Хорошим дополнением рефлекторного влияния на кишечник при хронических колитах является общий массаж. При этом особенно тщательным образом массируют проекционные зоны кишечника. Рекомендуется проводить самостоятельный массаж живота. Условные обозначения: ИП - исходное положение; ТМ - темп медленный; ТС - темп средний. 1. Ходьба по комнате 30-60 сек, чередуемая с дыхательными упражнениями. 2. ИП - лежа на спине. Сгибание и разгибание туловища. ТМ. 6-8 раз. Дыхание равномерное. 3. ИП - то же. По очереди сгибание ног. ТС. 5-7 раз каждой ногой. 4. ИП - то же. По очереди подъем ног вверх. ТС. 6-8 раз каждой ногой. 5. ИП - сидя, руки в упоре сзади. Поднимание и опускание прямых ног. ТС. 5-7 раз. 6. ИП - на четвереньках. Отведение ноги назад с последующим подтягиванием ее к животу. То же с другой ноги. ТС. 5-8 раз каждой ногой. 7. ИП - лежа на спине, ноги согнуты. Повороты ног влево - вправо. ТМ. 6-8 раз в каждую сторону. 8. ИП - лежа на спине, прогнуться, руки сзади. Сесть. Вернуться в ИП. ТС. 5-7 раз. 9. ИП - то же. «Велосипед». ТС. 25-30 сек. Дыхание свободное. 10. ИП - сидя на стуле, упор руками сзади. Глубокий присед вперед; вернуться в ИП. ТС. 6-8 раз. 11. ИП - сидя на стуле. Наклоны вперед. ТМ. 5-7 раз. При наклоне - выдох. 12. ИП - то же, только руки на поясе. Наклоны вперед. ТС. 4-6 раз. 13. ИП - сидя, руки в стороны. Повороты влево-вправо. ТС. 5-7 раз в каждую сторону. 14. ИП - стоя у стула. Шаг левой ногой - вдох; вернуться в ИП - выдох. То же с другой ноги. ТС. 6-8 раз с каждой ноги. 15. ИП - лежа на спине. Прогнуться - вдох; вернуться в ИП - выдох. ТМ. 5-7 раз. 16. ИП - лежа, упор руками сзади - прогнуться. Сесть - прогнуться. ТС. 6-8 раз. 39.Дискенезия желчевыводящих путей. Понятие, этиология, клинические проявления. Дискенезия желчевыводящих путей – доброкачественное заболевание , заключающееся в дисфункции сфинктера. Одди (гладкая мышца, располагающаяся в фатеровом (большом дуоденальном) сосочке, находящемся на внутренней поверхности нисходящей части двенадцатиперстной кишки.),который перестает достаточно раскрываться , и в результате этого возникает препятствие для оттока желчи. |