Физическая реабилитация в клинике внутренних болезней. Ответы к экзамену. фр в клинике вб. 1. Атеросклероз. Понятие, этиология, виды, клинические проявления
 Скачать 173.18 Kb.
|
ПричиныРазвитию заболевания способствуют: нерациональное питание (много жирного, острого, большие перерывы между приемами пищи); заболевания органов желудочно-кишечного тракта (гастрит, дуоденит, язвенная болезнь, панкреатит); гормональные нарушения; климакс; нервные переживания, стрессы Чаще всего дискинезия желчевыводящих путей является фоновым симптомом, а не отдельным. Она свидетельствует о наличии камней в желчном пузыре, возникновении панкреатита, или других отклонений в функции желчного пузыря. Также заболевание может развиться вследствие употребления определенных продуктов питания: сладкое, алкоголь, жирные и жаренные продукты питания. Сильный психологический или эмоциональный стресс может стать причиной начала дискинезии. Общая характеристика. Выделяют первичную и вторичную дискинезию желчного пузыря и желчевыводящих путей. По характеру нарушения двигательной функции дискинезии делится на гипертонически – гиперкинетическую (характерна для людей с возбудимой нервной системой. Сочетается с неврозом и проявляется болью в правом подреберье. Боли провоцируются жирной или острой пищей.), гипотонически – гипокинетическу (встречается чаще в основном у лиц, ведущих малоподвижный образ жизни и имеющие лишнюю массу тела) . И смешанную. Причиной возникновения заболевания может быть восполение слизистых оболочек желудка или двенадцатиперстной кишки. Боли мало выражены, чаще отмечаются другие расстройства пищеварения, тошнота, метеоризм, нарушения стула. Симптомы дискинезии желчевыводящих путей Рассматривая симптомы дискинезии, стоит отметить, что они зависят от формы заболевания. Смешанные варианты ДЖВП обычно проявляются: болезненностью и тяжестью в области правого бока, запорами или их чередованием с поносами, нарушением аппетита, болезненностью при прощупывании живота и правого бока, колебаниями массы тела, отрыжками, горечью во рту, общим нарушением состояния. Для гипотонической дискинезии характерны такие симптомы: боли ноющего характера, возникающие в правом подреберье; тяжесть в животе; постоянное чувство тошноты; рвоты. Для гипотонической формы недуга характерен такой набор признаков: боли острого характера, периодически возникающие в правом подреберье, с отдачей болевых ощущений в область спины, шеи и челюсти. Как правило, такие боли длятся порядка получаса, в основном после приёма пищи; постоянное чувство тошноты; рвота с желчью; пониженный аппетит; общая слабость организма, боли головы. 40.Задачи и методика физической реабилитации при дискинезиях желчевыводящих путей Реабилитация больных дикинезией желчевыводящих путей строится с учётом характера нарушения двигательной функции.При гипертонически-гиперкинетической форме физическая нагрузка носит щадящий характер,занятия лечебной гимнастикой направлены на снижение тонуса мышечных волокон желчного пузыря и сфинктеров.С этой целью необходимо давать небольшую нагрузку и постепенно её увеличивать.Наиболее предпочтительны следующие И.П. на спине(оно в большей степени обеспечивает расслабление брюшной стенки) и правом боку. В занятиях используют разнообразные упражнения на все группы мышц,но в медленном темпе.Ограничивают число упражений на брюшной пресс,причём они должны чередоваться с упражнениями на мышечное расслабление и дыхательными.Постепенно присоединяют упражнения с предметами и малоподвижные игры,но в медленном темпе и с паузами для дыхательных упражнений и упражнений на расслабление.Время занятий 20-30 мин.Полезен самомассаж живота,а в области правого подреберья-лёгкое выбрационное поглаживание. При гипотонически-гипокинетической форме дискинезии физическая нагрузка может быть несколько выше.Комплексы лечебной гимнастики включают специальные упражнения для брюшного пресса с тонизирующим эффектом.И.П. разнообразные:лёжа на спине,на правом боку,стоя,сидя,на четвереньках,на коленях;периодически-лёжа на левом боку для улучшения оттока желчи.На занятиях при выполнении упражнений для туловища(наклоны,повороты,прогибания) и махов ногами необходимо следить за постепенностью увеличением амплитуды движений и темпом выполняемых движений,а также чередовать их с упражнениями на расслабление.Соотношение дыхательных и общеразвивающих упражнений 1:2. В занятия можно включать разные виды ходьбы и малоподвижные игры.Показан также массаж,особенно сегментарно-рефлекторный(СIII—СVI и DVIII --DIX).Длительность занятия 20-35минут. 41.Спланхноптоз.Понятие,этиология,клинические проявления Опущение внутренних органов бывает двух видов: конституциональное(врождённое) и приобретенное.В первом случае проблема обусловлена слабым развитием мышц брюшной стенки и таза,а также связочного аппарата внутренних органов;во втором- внутренности меняют положение из-за растяжения и ослабления мышечного каркаса и связок при тяжёлой физической работе,подъёме грузов,после интенсивной родовой деятельности на фоне резкого снижения массы тела. Общая характеристика.При умеренных жировых отложениях печень,селезёнка,желудок получают хорошую пассивную поддержку и надёжную опору.Если в организме образовался избыток жировой ткани,внутренние органы сдавливаются,их функция нарушается.Ситуация ухудшается при значительном похудании:вся тяжесть внутренних органов ложится нелегким бременем на активную часть брюшного пресса – мышц и связочный аппарат.При резком снижении массы тела мышечный тонус слабеет,местная мускулатура оказывается не в состоянии компенсировать внутрибрюшное давление,и тогда нижняя часть живота выпячивается,а органы брюшной полости опускаются. Непостоянная ноющая и тянущая боль в животе может свидетельствовать об опущении желудка и кишечника.Неприятные опущения обычно возникают в вертикальном положении и стихают в положении лёжа. 42.Задачи и методика физической реабилитации при спланхноптозах. Задачами ЛФК являются общее укрепление организма,повышение нервно-психического тонуса,улучшение функции желудка и кишечника,создание мышечного корсета(за счёт мышц брюшной стенки,спины и мышц промежности). Курс ЛФК проводится сначала в стационарных условиях,а затем в поликлинике,причём в реабилитацию включают соблюдение режима движения,рациональное питание,ношение специального бандажа и массаж. Основным средством ЛФК являются физические упражнения для мышц передней брюшной стенки,промежности,а также дыхательные упражнения. Необходимо строго соблюдать И.П. лёжа на спине с поднятым ножным концом кушетки,а также стоя на четвереньках(коленно-локтевое,коленно-кистевое).Так желудок и поперечная ободочная кишка приобретают нормальные анатомические взаимоотношения,а улучшение кровообращения способствует нормализации трофических процессов в связочно-мышечном аппарате. Для укрепления мышц живота и тазового дна используют специальные упражнения: повороты туловища,отведения-приведения и ротация нижних конечностей,втягивание заднего прохода,изометрические сокращения тазовых мышц и мышц промежностей( экспозиция 5-7с),ходьба скрестным шагом и др. И.П. стоя рекомендуется включать после укрепления мышц живота и тазового дна. Специальные упр. Выполняют на фоне общеразвивающих и дыхательных :рекомендуют упр.,направленные на укрепление мышечно-связочного аппарата брюшной полости.Комплекс лечебной гимнастки не следует менять раньше,чем через 1 мес. При достижении клинического эффекта больной должен продолжать заниматься в течение всей жизни (по 20-30 мин ежедневно). Исключаются упр.,способные вызвать смещение органов брюшно й полости вниз: силовые, резкие наклоны туловища, прыжки и подскоки,поднятие груза массой более 5 кг,упр,способствующие повышению внутрибрюшного давления. Область живота массируют поглаживанием и лёгким растиранием(по ходу часовой стрелки). Важно как можно раньше начать укрепление мускулатуры.В этом помогают эффективные упр. по методу пилатеса,выполнение которых позволяет восстановить мышечно-связочный аппарат,поддерживающий органы брюшной полости и малого таза :поочерёдное поднимание и опускание ног – «ножницы», «плечевой мост», который активизирует глубокие мышцы тела, улучшает подвижность позвоночника,укрепляет и растягивает мышцы ног. 43.Холецистит и желчнокаменная болезнь.Понятие,этиология,клинические проявления. Холецистит - это воспаление желчного пузыря. Этиология и патогенез. Среди возбудителей, вызывающих воспаление желчных путей, наибольшее этиологическое значение имеют кишечная, брюшнотифозная и паратифозная палочки, энтерококки, стафилококки. Развитию холецистита способствуют камни желчных путей, т.к. они вызывают застой желчи, закупорку протоков и повреждение слизистой оболочки, что облегчает проникновение инфекции в стенки пузыря и протоков. В возникновении восполнения желчных путей играет роль застой желчи, вызванный другими факторами (тесная одежда, беременность, метеоризм, запоры, инфекция (кишечная палочка, кокки и др.возбудители протекают из кишечника, либо заносятся с током крови), а также расстройство желчеотделения в результате спазма желчных путей, препятствующего нормальному оттоку желчи. Застой может развиться и в результате перегибов протока врожденного и приобретенного характера. Определенную роль играет наследственная предрасположенность. Предрасполагающими факторами в развитии воспалительного процесса в желчных путях является желудочная ахилия, энтероколиты, гепатиты. Нередко развитие холецистита совпадает с сильными эмоциями, нервным перенапряжением, которые могут вызывать спастическое сокращение желчевыводящих путей и застой желчи с последующим развитием воспаления. Острый холецистит. Различают три разновидности острого холецистита: катаральный, гнойный и гангренозный. Гнойный холецистит часто возникает в результате проникновения в пузырь стрептококков, пневмококков, кишечной палочки. Гангренозный холецистит встречается реже и развивается при внедрении в пузырь гнилостных микробов. При этой форме наблюдается множественная изъявления , прободение пузыря, перитонит. Патологическая анатомия При катаральном холецистите слизистая оболочка желчного гиперемирована, разрыхлена, эпителий местами слущен стенки лейкоцитами. В полости пузыря содержится серозный экссудат, слизистая оболочка набухшая. При гнойном холецистите в пузыре очень часто находят желчные камни, стенки его резко гиперемированы, напряжены, полость растянута гнойным содержимым, окрашенным в желтый цвет. В слизистой оболочке наблюдаются кровоизлияния, некротические участки, небольшие изъявления, мелкие гнойники и фибринозные налеты на брюшине. Клиническая картина Больные жалуются на сильные боли в правом подреберье. Симптом Щетинина - Блюмберга в этих случаях выражен в правом подреберье, но в дальнейшем может распространяться и на другие отделы живота. Приступ болей обычно бывает связан с физическим и нервным перенапряжением, резкими движениями, погрешностью в диете (жирная пища, алкоголь, яичные желтки, мозги, ограничить сливочное масло). Рекомендуется вегетарианская пища, богатая витаминами А. Нередки случаи, когда приступ возникает внезапно среди полного здоровья. Боль отдает в лопатку, правое плечо, грудину, поясницу. Интенсивность болей зависит от характера холецистита и реактивности больного. При катаральной форме боль держится в течение нескольких суток и постепенно ослабевает. При флегманозной форме боли приобретают более длительный характер. Приступ гнойного холецистита иногда сопровождается ознобом. Отмечается сухость во рту, рвота, тошнота, метеоризм. Больные часто меняют положение, чтобы облегчить боль. В половине случаев обнаруживается легкая желтушность, склер: чаще она бывает при гангренозных и гнойных холециститах. Течение Доброкачественное или тяжелое. Осложнения Нагноение, желчного пузыря. Воспаление поджелудочной железы. Перихолециститы. Прободение пузыря. Перитонит. Хронический холецистит. Хронический холецистит является осложнением острого или развивается постепенно, чаще всего в сочетании с желчнокаменной болезнью Патологическая анатомия Воспалительный процесс локализуется в слизистой оболочке пузыря, но может распространяться и на весь организм; он утолщается на отдельных участках истончается из-за атрофических изменений. Слизистая оболочка гиперемирована, местами имеются кровоизлияниями, поверхностные изъявления. Иногда наблюдается прободение желчного пузыря, развитие спаек между ним и окружающими органами, которые замуровывают пузырь, что предупреждает развитие перитонита при его прободении. В некоторых случаях желчный пузырь сморщивается и не содержит желчи. При гнойном холецистите в пузыре скапливается гной, он сморщен, стенки его утолщены. Иногда гнойники прорываются в полость желчного пузыря или в брюшину с образованием свища. В стенке может откладываться известь. Клиническая картина При хроническом холецистите больной часто жалуется на распирание и тяжесть в животе, отрыжку, тошноту, ощущение горечи во рту, рвоту, не облегчающую состояние , запор, реже понос. Основной жалобой является постоянная тупая боль в правом подреберье, усиливающаяся во время приступа, отдающая в правую лопатку, правую половину шеи, затылка. Обострение болей наблюдается после приема пищи острой и жирной, а в случае наличия спаек сращении при тряской езде, быстрой ходьбе, сотрясении тела, резких движениях, работа в наклонном положении, а также в связи с чрезмерными эмоциональными переживаниями и др. Интенсивность и локализация болей могут зависеть от реактивности. Иногда больные жалуются на боли в области сердца, возникающие одновременно с приступами болей в правом подреберье, что, возможно, объясняется нарушением коронарного кровообращения (рефлекторная стенокардия). Вне приступа может наблюдаться слабая желтушная окраска склер и слизистой оболочки неба. Больные легко возбудимы, раздражительны, страдают бессоницей. Понижена трудоспособность. Течение: Латентный (скрытный). Катарально-рецидивирующий. Гнойно-язвенный. Желчнокаменная болезнь - заболевание, характеризующиеся образованием желчных камней в желчном пузыре и желчных протоках печени (реже). Болезнь широко распространена; однако до 15-20-летнего возраста желчные камни встречаются чрезвычайно редко, а после 70 лет могут наблюдаться у каждого третьего. Женщины болеют чаще, чем мужчины, особенно женщины, склонные к ожирению. Этиология и патогенез Существует ряд теорий по вопросу о причинах развития ЖКТ. Согласно теории об инфекционной природе ЖКТ, болезнь возникает из-за камнеобразующего катара желчного пузыря, который чаще развивается восходящим путем при заболеваниях ЖКТ или гематогенным путем (нисходящим). Инфекционную теорию образования желчных камней впервые изложил С.П. Боткин, а в дальнейшем разработал Наунин. Сторонники инфекционной теории камнеобразующего желчного катара утверждают, что желчные камни состоят из слущивающегося эпителия слизистой оболочки желчного пузыря, белковых элементов, извести (из экссудата). Существует и метаболическая теория образования желчных камней, которая придает важное значение в этом процессе изменению соотношения между содержанием желчных кислот и холестерина в желчи. В нормальных условиях это соотношение равно 15:1, в то время как у лиц, страдающих ЖКТ, оно составляет 6:1. Значительное снижение желчных кислот приводит к выпадению холестерина из желчи. Метаболическая теория в качестве фактора развития ЖКТ подчеркивает значение густоты желчи и повышенного содержания в ней холестерина, билерубина. Третья теория связывает образование желчных камней с застоем желчи в желчном пузыре. Застой возникает при механических, функциональных нарушениях опорожнения желчного пузыря, расстройстве ритма питания. Функциональные нарушения наблюдаются также при дискинезиях желчных путей, вызванных нервно- эмоциональными факторами и рефлекторными влияниями с паталогически измененных органов. Кроме того, застой желчи в желчном пузыре может быть вызван ношением тесной, сдавливающей одежды, запором, метеоризмом, беременностью. При застое желчи в желчном пузыре создаются весьма оптимальные условия для развития инфекции. При всем многообразии причин развития ЖКТ инфекционному фактору отводится важное место. Патологическая анатомия: Желчные камни делят на холестериновые, билерубиновые (пигментные) и смешанные. Холестериновые камни чаще бывают одиночными, величиной от горошины до голубиного яйца, желтого цвета, круглой или овальной формы. Пигментные камни состоят из билерубина; они чаще множественные, небольшого размера, круглые или ветвистые, с неровной поверхностью. Эти камни располагаются во внутрипеченочных желчных протоках, реже - в желчном пузыре. Смешанные камни имеют различную форму, величину и цвет. |