Физическая реабилитация в клинике внутренних болезней. Ответы к экзамену. фр в клинике вб. 1. Атеросклероз. Понятие, этиология, виды, клинические проявления
 Скачать 173.18 Kb.
|
|
47. Мочекаменная болезнь – это хроническое заболевание почек, характеризующаяся образованием камней в чашечно-лоханочной система. Камни от 0,1 до 10-15см и более. Основные признаки: Боль, проявляющаяся приступами почечной колики Кровь в моче, в следствии травматизации мочевыводящих путей мелкими конкрементами Лейконцитурия, из-за сопутствующего воспалительного процесса в почке и мочевыводящих путях Появляется внезапно, нестерпимые боли в поясничной области или в подреберье Лечение: комплексное, медикаментозное, оперативное, ЛФК 48. Задачи ЛФК: Улучшение мочевыделительной функции почек и оттока мочи Содействие отхождению камней Общее укрепление организма и улучшение обмена веществ Ф.У. вызывают колебания внутрибрюшного давления и объема брюшной полости, стимулирует перистальтику кишечника, сотрясает и растягивают мочеточники, и тем самым способствует выведению камней. Специальные упражнения для мышц брюшного пресса, мышц спины и малого таза снижают тонус гладкой мускулатуры мочеточников и способствуют отхождению камня (разные наклоны, повороты туловища, бег, прыжки, соскоки ) .Эти упражнения чередуются с расслаблением мышц и дыхательные упражнения с диафрагмальным дыханием. И.п. стоя, сидя, стоя на четвереньках, стоя на коленях ,лежа на животе/спине/боку( важно часто менять исходные положения) Продолжительность: 30-45 мин Рекомендуется: ЛГ, УГГ(утренняя гигиеническая гимнастика), ходьба, бег, прыжки, спрыгивания со ступеньки, массаж. 49. пиелонефрит.понятие,этиология,клин.проявления
Пиелонефрит- представляет собой воспалительное заболевание одной или обеих почек инфекционного генеза, протекающее с обязательным поражением чашечно-лоханочной системы. Пиелонефрит является самым распространенным заболеванием почек и занимает второе место среди всех болезней, уступая лишь ОРЗ. Заболевание широко распространено среди взрослого населения и детей, протекает длительно, в ряде случаев приводит к потере трудоспособности. Очень важно знать, что пиелонефрит и гломерулонефрит являются наиболее частыми причинами развития хронической почечной недостаточности. Женщины болеют чаще, чем мужчины, в результате особенностей анатомического строения мочевых путей (более короткая уретра). Основной причиной заболевания является инфекционный агент: бактерии — кишечная палочка (наиболее часто), реже — стафилококк, стрептококк, энтерококк, вульгарный протей и др. Заболевание вызывается либо смешанной флорой (наличие нескольких возбудителей характерно для хронического пиелонефрита), либо одним возбудителем (характерно для острого процесса). Кроме внешних факторов, приводящих к развитию заболевания, немаловажная роль отводится внутренним хроническим инфекционным процессам: кариесу, воспалению лор-органов, хроническому холециститу, гнойничковым заболеваниям кожи, воспалительным заболеваниям органов мочеполовой сферы (таким как цистит, уретрит, воспаление придатков, простатит и др.). Большое значение в возникновении пиелонефрита играют предрасполагающие факторы, которые приводят к нарушению уродинамики: врожденные аномалии развития мочеполовых органов (стриктура мочеточника и др.), мочекаменная болезнь, доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Некоторая соматическая патология создает предпосылки для возникновения пиелонефрита заболевания печени, туберкулез, сахарный диабет, гиповитаминозные состояния. КЛАССИФИКАЦИЯ различают: 1) острый пиелонефрит; 2) хронический пиелонефрит.. Острый пиелонефрит: КЛИНИКА: Первые проявления острого пиелонефрита появляются через несколько дней или недель (в среднем через 3 недели) после затухания очагового или системного инфекционного процесса. Острый пиелонефрит проявляется как местной, так и общей симптоматикой. Выделяют классическую триаду симптомов, характерных для острого пиелонефрита: 1) повышение температуры тела; 2) боль в области поясницы (симметричную при двустороннем процессе); 3) дизурические явления. Симптомы интоксикациии: появляется головная боль, возникают озноб, потоотделение, появляются недомогание, значительные боли в суставах и мышцах. ДИАГНОСТИКА: При лабораторном обследовании больных выявляются увеличение количества лейкоцитов в крови,значительное увеличение СОЭ — до 40-70 мм/ч. При биохимическом исследовании крови можно выявить повышение содержания мочевины и креатинина в сыворотке крови. Наиболее значимыми лабораторными проявлениями острого пиелонефрита являются: 1) лейкоцитурия; 2) бактериурия; 3) протеинурия; 4) гематурия. Нормальное содержание белка в моче составляет 0,033 г/л (обычно не превышает более 1 г/л, достигая в редких случаях 2-3 г/л). Появление лейкоцитов в моче (пиурия) является наиболее характерным проявлением острого пиелонефрита. Кроме вышеперечисленных лабораторных методов обследования, большое значение имеют ультразвуковые, рентгенологические методы обследования и ангиография. ЛЕЧЕНИЕ: Больные с диагнозом «острый пиелонефрит» нуждаются в обязательной госпитализации. В зависимости от степени тяжести заболевания назначается постельный режим на определенный срок. Лечение острого пиелонефрита является комплексным и включает в себя определенный режим, соблюдение строгой диеты, обязательную антибактериальную терапию, дезинтоксикационную и общеукрепляющую терапию. Большое значение при лечении острого пиелонефрита придается восстановлению нормальной уродинамики. Диета с суточным калоражем в 2500 ккал, большим содержанием витаминов, сбалансированным содержанием белков, жиров и углеводов. Предпочтение следует отдать овощам и фруктам, молоку и кисломолочным продуктам. Так как при остром пиелонефрите не происходит задержки жидкости в организме, назначается обильное питье, особенно при высокой температуре тела, с целью детоксикации. Жидкость в организм должна вводиться в виде свежеотжатых соков, минеральных вод (с минерализацией не выше 7-10 г/л), отвара шиповника, компотов и киселей, клюквенного морса. Ведущую роль в лечении острого пиелонефрита играет адекватная терапия антибактериальными препаратами. Очень важно правильно подобрать антибактериальный препарат с учетом чувствительности к нему флоры, которая вызвала воспалительный процесс, дозу назначаемого антибиотика, а также продолжительность курса лечения. Хронический пиелонефрит- развивается в результате нелеченного или вовремя не диагностированного острого пиелонефрита. Диагноз хронического пиелонефрита выставляется при течении заболевания более 2-3 месяцев. КЛИНИКА: Течение хронического пиелонефрита в основном зависит от локализации воспалительного процесса (одно- или двусторонний), состояния уродинамики, наличия сопутствующих заболеваний, степени выраженности воспалительного лечения и ответа на антибактериальную терапию. Наиболее ярко клинические проявления хронического пиелонефрита выражены в период обострения. В период ремиссии заболевания клиника довольно стертая. Симптомы обострения хронического пиелонефрита очень часто напоминают такую симптоматику при остром пиелонефрите: появляется характерная триада симптомов (повышение температуры тела до фебрильных цифр, появляются дизурические явления и боль в поясничной области), также общая симптоматика. Общие проявления в основном сводятся к ухудшению состояния, появлению головной боли, снижению аппетита, тошноте, рвоте и некоторым другим диспепсическим явлениям. Больные могут предъявлять жалобы на отечность век, особенно по утрам, пастозность лица, появившуюся бледность кожных покровов.. В общем анализе крови отмечаются лейкоцитоз и повышение СОЭ. В моче определяются лейкоцитурия, бактериурия и протеинурия, которые зависят от степени выраженности воспалительного процесса в почках, появляются активные лейкоциты. Боль в поясничной области непостоянная, неинтенсивная, температура тела днем нормальная, к вечеру повышается до субфебрильных величин (37,1°С), дизурические явления не выражены. В результате длительного течения хронического пиелонефрита у больных снижается работоспособность, появляется повышенная утомляемость, больные с трудом начинают справляться с привычной работой, отмечают постоянную сонливость, снижение аппетита. В результате этого наблюдается похудание, появляются периодически возникающие довольно сильные головные боли. По мере течения заболевания кожные покровы приобретают серовато-желтый цвет, становятся сухими, появляется шелушение. Лицо становится одутловатым и отечным не только в утренние часы, язык обложен коричневатым налетом, сухой, губы становятся сухими, трескаются, в углах рта появляются заеды. Более чем в половине случаев заболевания при хроническом пиелонефрите развивается артериальная гипертензия, которая является симптоматической и может проявляться значительными повышениями артериального давления. У некоторых больных артериальная гипертензия развивается с первых лет существования хронического пиелонефрита. ДИАГНОСТИКА Из анамнеза можно выявить сведения о перенесенных заболеваниях мочеполовой системы в прошлом (таких как почечная колика, уретрит, цистит и др.), которые могли стать определяющими факторами в развитии хронического пиелонефрита. При скрытом течении хронического пиелонефрита важное место в диагностике заболевания отводится лабораторным и инструментальным методам обследования. ЛЕЧЕНИЕ Основные моменты при лечении заболевания такие же, как и при остром пиелонефрите: соблюдение диеты, адекватное проведение антибактериальной терапии, соблюдение режима. Госпитализация в стационар проводится при обострении заболевания. Следует отметить, что ограничивать объем потребляемой жидкости необходимо в случаях артериальной гипертензии и при наличии нарушенного нормального оттока мочи. При наличии артериальной гипертензии необходимо ограничить потребление поваренной соли до 4-5 г в сутки. При выявлении анемии следует включить в рацион продукты питания, содержащие большое количество железа (яблоки, гранаты, черную смородину, землянику и др.). В более тяжелых случаях назначают медикаментозные препараты железа.. Вне зависимости от стадии пиелонефрита большое положительное влияние оказывают овощи, фрукты и ягоды (дыня, арбуз, тыква), обладающие мочегонным действием, за счет которого достигается очищение мочевых путей от мелких конкрементов, микробов, слизи и др. Антибактериальные препараты назначаются при начальных стадиях заболевания в адекватных дозировках, длительным курсом. Для лечения артериальной гипертензии назначают гипотензивные препараты. Санаторно-курортное лечение при лечении хронического пиелонефрита занимает очень важное место. 50. задачи и методика фр при пиелонефрите: Основные задачи лечебной физической культуры при пиелонефрите: -обеспечить полноценное кровообращение в почках; -улучшить отток мочи и уменьшить застойные явления в мочевыделительной системе; -повысить неспецифическую сопротивляемость организма; -улучшить регуляцию обменных процессов; -нормализовать артериальное давление; -сохранить и восстановить нормальную физическую работоспособность . Основные правила и противопоказания лечебной физкультуры при пиелонефрите: -гимнастику желательно делать в теплом и светлом, проветренном помещении -одежда не должна стеснять движений -при появлении болей переходим к другому упражнению, если боли не прекращаются, то гимнастику откладываем до следующего дня и, желательно проконсультироваться у специалиста. -при появлении боли за грудиной или головокружении гимнастику необходимо прекратить и проконсультироваться с лечащим врачом. -основными противопоказаниями являются: все острые состояния, подъем температуры, сильные боли, опасность массивного кровотечения . Занятия лечебной физической культурой включают три периода: щадящий, функциональный, тренировочный. В щадящий период (первые две недели) физические упражнения выполняются в исходном положении лежа, так как при горизонтальном положении тела улучшается кровообращение почек. Выполняются упражнения для мелких и средних мышечных групп в сочетании с дыхательными упражнениями в исходном положении лежа на спине и на боку, а затем - сидя. Темп выполнения упражнений - медленный; количество повторений - 6 - 8 раз. Продолжительность занятия - 10-12 мин. В функциональный период применяются дыхательные, общеразвивающие и специальные упражнения в соотношении 1/2, выполняемые в медленном темпе в исходном положении лежа, сидя и стоя. Количество повторений - 8 - 10 раз. Продолжительность занятия - 15 - 20 мин. В тренировочный период упражнения выполняются в среднем темпе, в разнообразных исходных положениях. Используются специальные упражнения, при выполнении которых в работу включаются мышцы, иннервируемые из тех же сегментов спинного мозга, что и почки. К ним относятся упражнения для мышц брюшного пресса, спины, тазового дна, а также упражнения для увеличения амплитуды движений и сократительной способности диафрагмы. При достаточно напряженных сокращениях этих мышц значительно возрастает их кровоснабжение; по механизму моторно-висцеральных рефлексов усиливается кровообращение в почках и других органах брюшной полости. Широко используются упражнения в расслаблении мышц после их предварительного напряжения. Упражнения в расслаблении мышц поясничной области не только снижают тонус этих мышц, но и способствуют снижению тонуса сосудов почек, что способствует улучшению их гемодинамики. Применение элементов аутотренинга в сочетании с релаксационно-дыхательными упражнениями (с неглубоким и редким дыханием) способствует нормализации психоэмоционального состояния больного. В функциональный и тренировочный периоды - включает утреннею гигиеническую гимнастику , самостоятельное выполнение специальных и общеразвивающих упражнений. Показаны также циклические виды физических упражнений умеренной интенсивности: ходьба, бег трусцой, ходьба на лыжах, гребля, которые особенно широко применяются в санаторно-курортных условиях. Физические нагрузки подбираются в соответствии с уровнем физической работоспособности больных и их двигательным опытом . 51. Гломерулонефрит. Понятие, этиология, клинические проявления. Гломерулонефрит (клубочковый нефрит)- заболевание почек, характеризующееся поражением гломерул (клубочков почек). Причины: -острая или хроническая стрептококковая инфекция (ангина, пневмония, тонзиллит, скарлатина, стрептодермия). -как следствие кори, ветряной оспы или ОРВИ. -вероятность возникновения гломерулонефрита увеличивается при длительном пребывании на холоде в условиях повышенной влажности Острый гломерулонефрит-острое диффузное воспаление почек,первично локализующееся в почечных клубочках. Для острого гломерулонефрита характерны три основные группы симптомов: -мочевой (олигурия, микро- или макрогематурия); -отечный; -гипертонический. Выделяют два основных варианта течения острого гломерулонефрита: -типичный (циклический). Характерно бурное начало и значительная выраженность клинических симптомов; -латентный (ациклический). Стертая форма гломерулонефрита, характеризующаяся постепенным началом и слабой выраженностью симптомов. Представляет значительную опасность вследствие позднего диагностирования и тенденции к переходу в хронический гломерулонефрит. Хронический гломерулонефрит- хроническое диффузное воспаление почек,характеризующееся поражением клубочкового аппарата и последующим вовлечением остальных структур почки и постепенным снижением их функций. Выделяется следующие варианты течения хронического гломерулонефрита: -нефротический (преобладают мочевые симптомы); -гипертонический (отмечается повышение артериального давления, мочевой синдром выражен слабо); -смешанный (сочетание гипертонического и нефротического синдромов); -латентный (довольно распространенная форма, характеризующаяся отсутствием отеков и артериальной гипертензии при слабо выраженном нефротическом синдроме); -гематурический (отмечается наличие эритроцитов в моче, остальные симптомы отсутствуют или слабо выражены). 52. Задачи и методика физической реабилитации при гломерулонефрите. Задачи ЛФК -повышение общего тонуса и улучшение психоэмоционального состояния больного -нормализация кровоснабжения почек -снижение АД При хроническом гломерулонефрите показаны динамические физические упражнения умеренной интенсивности с включением в работу больших мышечных групп,что понижает общее периферическое сосудистое сопротивление и АД. При остром гломерулонефрите ЛФК назначают после существенного улучшения функций почек и общего состояния больного,а также резкого уменьшения отеков. В методике занятий ЛФК выделяют 3 периода: В подостром периоде(первые 2 недели)ф/у выполняются в И.п.лежа; * начале занятия проводятся по методике,применяемой при заболеваниях сердечно-сосудистой системы; * Выполняются упражнения для мелких и средних мышечных групп + дыхательными упражнениями в И.п.лёжа на спине и на боку,а затем- сидя; * Темп выполнения упражнений-медленный; * Количество повторений-6-8раз; * Продолжительность занятия-10-12мин; В период неполной ремиссии применяются общеразвивающие упражнения; * выполняемые в медленном темпе ; * в исходном положении лёжа,сидя,стоя; * количество повторений-8-10раз; * продолжительность занятия-15-20мин; В период полной ремиссии упражнения выполняются в среднем темпе в различных исходных положениях. * Продолжительность –от 20 мин; * Количество повторений-10-12 раз; Двигательные режимы: На постельном режиме больные выполняют упражнения в положении лёжа на спине и на боку,а затем сидя. Методика ЛФК такая же,как при хроническом гломерулонефрите в подостром периоде. При палатном режиме используют ф/у для всех мышечных групп в И.п.лёжа,сидя,упоре стоя на коленях,стоя; Для улучшения почечного кровообращения в занятия включают упражнения для мышц,окружающих брюшную полость:брюшного пресса,диафрагмы,мышц спины и тазового дна; Темп выполнения упражнений медленный или средний; Число повторений 6-10раз; Продолжительность занятия-15-20мин; Постепенно включается дозированная ходьба; При свободном режиме в занятия включаются упражнения с предметами,на гимнастических снарядах; Общая физическая нагрузка увеличивается за счёт более трудных упражнений и большего числа повторений. Продолжительность занятия доводится до 25-30 мин. |