Физическая реабилитация в клинике внутренних болезней. Ответы к экзамену. фр в клинике вб. 1. Атеросклероз. Понятие, этиология, виды, клинические проявления
 Скачать 173.18 Kb.
|
|
Перед дуоденальным зондированием или накануне не следует курить и употреблять алкоголь. Оттоку желчи способствует физическая активность - утренняя гимнастика, физический труд, спорт, дозированная ходьба. Исходное положение сидя на стуле: 1. Руки за голову, повороты туловища. 2. Одна рука на пояс, повороты с отведением другой руки. 3. Руки вниз, наклоны в стороны. 4. Наклон влево, правая рука и к подмышечной впадине, то же в другую сторону. 5. Руки на пояс, наклоны вперед. 6. Руки вперед, поднять левую ногу. То же правой. 19 7. Подтянуть левое колено к груди - вдох, и.п. выдох. То же другой. 8. Хват за края стула. Подтянуть согнутые ноги в коленных суставах к груди. Упражнения для стимулирования оттока желчи Французский журнал предлагает это упражнение, заимствованное из китайской гимнастики. Оно стимулирует отток желчи и способствует перевариванию жирной пищи и алкоголя, стимуляции деятельности ЖКТ. Лягте на спину, руки раскиньте крестообразно, одна нога вытянута, другая притянута к груди. Согнутую ногу медленно опустите и коснитесь пола с противоположной ноге стороны. При этом не отрывайте плечи от пола. Удерживайте положение 1 мин, глубоко дышите. Медленно верните ногу в центральное положение, разогните и опустите. Проделайте то же самое со второй ногой. 45.Панкреатит.Понятия,этиология,клинические проявления. Панкреатит – заболевание поджелудочной железы воспалительного характера. В зависимости от клинической картины выделяют острый и хронический панкреатит. Причины панкреатита – в нарушении оттока панкреатического (пищеварительного) сока из поджелудочной железы в область двенадцатиперстной кишки. Задерживаясь внутри железы при частичном или полном перекрытии протоков, а также при забросе внутрь протоков содержимого кишечника, ферменты активизируются раньше времени и начинают перерабатывать, переваривать окружающие ткани. Возникающая при воспалении поджелудочной железы задержка сока и ферментов разрушительно воздействует на ткани поджелудочной железы в первую очередь, однако при длительном воздействии негативное влияние скапливающихся ферментов поджелудочной железы и панкреатического сока распространяется также на близлежащие ткани, органы, кровеносные сосуды. Разрушающиеся клетки усиливают активность пищеварительных ферментов, вовлекая в травматичный процесс все более обширную область. В тяжелых случаях, сопровождающихся некрозом поджелудочной железы, панкреатит может стать причиной летального исхода. Максимальное количество пищеварительного сока и ферментов требуется для переработки углеводистой пищи. Чрезмерное употребление жирной пищи, особенно насыщенной специями, а также злоупотребление алкоголем способствуют задержке ферментов в поджелудочной железе. Причинами задержки пищеварительных ферментов и соков могут стать и иные факторы. Классификация и причины развития панкреатита Симптомы панкреатита, механизм развития заболевания, методы диагностики и терапии являются объектом изучения специалистов на протяжении нескольких веков. В процессе совершенствования диагностических методик, возможностей исследования и накопления опыта предлагалось несколько типов классификации панкреатитов, базировавшихся на особенностях клинических симптомов, характере поражения тканей, причинах возникновения и так далее. На данный момент выделяют разновидности панкреатитов по этиологии заболевания, форме и особенностям течения болезни. Классификация заболевания по причинам возникновения По причинам развития болезни выделяют первичный и вторичный, реактивный панкреатит. Первичная форма заболевания развивается на фоне поражения тканей самой поджелудочной железы. Среди основных причин деструктивных процессов выделяют следующие: -злоупотребление спиртосодержащими напитками (от 40 до 70% случаев заболевания в зависимости от региона), никотинокурение; -повреждения поджелудочной железы, возникшие из-за травм живота, хирургических вмешательств и отдельных диагностических процедур, в частности, возможны такие последствия при эндоскопии (ретроградной панкреатохолангиографии и эндоскопической папиллосфинктеротомии); -долговременный, особенно неконтролируемый прием медикаментов, агрессивно влияющих на поджелудочную железу (некоторые группы антибиотиков (тетрациклины), эстрогенсодержащие препараты, глюкокортикостероиды, ацетилсалициловая кислота (Аспирин), сульфаниламиндые препараты, некоторые диуретики и т. д.); -отравления пищевыми продуктами, химическими веществами; -употребление большого количества пищи с синтетическими добавками, обработанной пестицидами и иными химикатами; -генетическая предрасположенность к болезням пищеварительной системы, врожденные патологии развития поджелудочной железы; -несбалансированный рацион питания с избытком жирной и острой пищи, в особенности при длительных перерывах между приемами пищи. Первичный форма болезни может развиваться в любом возрастном периоде. Своевременная диагностика и терапия позволяет приостанавливать или замедлять разрушительные процессы в тканях поджелудочной железы, восстанавливать утраченные функции органа и избегать тяжелых осложнений. О вторичном, реактивном панкреатите говорят, когда в этиологии заболевания можно диагностировать основную причину в виде болезней других органов желудочно-кишечного тракта и пищеварительной системы в целом (статистически наиболее частой причиной реактивного панкреатита считается желчекаменная болезнь), а также при провокативном действии инфекционных заболеваний (чаще всего – вирусных гепатитов, а также дизентерия, сепсиса, хронических очагов воспаления, например, при тонзиллите); сахарного диабета; наследственных болезней, в частности, муковисцидоза или болезни Крона; заболеваниях сердечно-сосудистой системы; глистных инвазиях в желчевыводящих путях и так далее. Диагностика причины развития панкреатита бывает затруднена. Однако успешность терапии в основном зависит от устранения факторов, вызвавших появление заболевания, и профилактике обострений. Классификация панкреатита по форме и особенностям течения болезни Воспалительный процесс приводит к частичной или полной утрате поджелудочной железой основных функций. Деструкция клеток данного железистого органа грозит необратимыми процессами. В человеческом организме нет органа-дублера, способного заменить поджелудочную железу. В зависимости от симптоматики и формы протекания болезни выделяют острый и хронический панкреатит. Формы заболевания отличаются клинической картиной, методами терапии и последствиями для здоровья. Острым панкреатитом называют стремительно развивающееся воспалительное заболевание, сопровождающееся угрозой возникновения необратимых изменений в тканях и структуре поджелудочной железы, деструкцией, частичной или полной, других органов и даже летальным исходом. При острой форме панкреатический сок, застаиваясь в железе, активизируется и разрушает ее клетки. При данном течении заболевания наблюдается значительное повреждение клеток органа, сопровождающееся отеком. Основная группа риска – взрослые в возрастном периоде 30-60 лет, хотя острый панкреатит может возникать и у детей как следствие таких негативных факторов, как: -отсутствие режима принятия пищи; -преобладание в диете жирных и острых блюд, полуфабрикатов, фастфуда; -тупые травмы брюшной области; -глистные инвазии органов пищеварительной системы; -врожденные аномалии развития желчного пузыря, его протоков, двенадцатиперстной кишки, протоков поджелудочной железы; -наследственные склонности и нарушения, инфекционные заболевания и т. п. В детском возрастном периоде острая форма панкреатита, как правило, имеет менее выраженную симптоматику. Клиническая картина заболевания, диагностические методы и принципы терапии отличаются от острого деструктивного панкреатита у взрослых пациентов. Особенности хронического воспаления поджелудочной железы О панкреатите в хронической форме говорят, когда заболевание протекает с периодами обострений и ремиссий. По мере прогрессирования развивается недостаточность поджелудочной железы: железистая ткань органа претерпевает изменения и замещается соединительной, которая не способна к продуцированию пищеварительных ферментов и панкреатического сока. Недостаток ферментов вызывает нарушения в функционировании пищеварительной системы. Данная форма болезни наблюдается у пациентов различного возраста. В последнее время специалисты отмечают тенденцию к росту постановки диагнозов рецидивирующего панкреатита, протекающего в хронической форме, что спровоцировано популяризацией и доступностью полуфабрикатов, фастфуда, нездоровой пищи, а также алкоголизацией населения. Выделяют две стадии хронического заболевания. Начальная стадия выражена незначительной симптоматикой и может продолжаться в течение нескольких лет в зависимости от образа жизни и состояния общего здоровья человека. За начальным этапом следует период, при котором отклонения и нарушения в функционировании поджелудочной железы становятся все более выраженными и беспокоят практически постоянно. Обострение хронической формы в основном провоцирует употребление острых, жирных или жареных блюд, газированных напитков и алкоголя, особенно на пустой желудок. Симптоматика острой стадии К общим симптомам острого панкреатита относятся: -боль опоясывающего характера, с локализацией в области правого или левого подреберья. Болевые симптомы интенсивны и не устраняются медикаментами даже при своевременном начале лечения при первом приступе. Болевой синдром настолько выражен, что может провоцировать наступление болевого шока, потерю сознания, служить причиной летального исхода. Длительность приступа может составлять от одного часа до нескольких суток; -полное отсутствие аппетита, тошнота, приступы рвоты, не способствующие улучшению самочувствия. В рвотных массах наблюдается содержимое желудка с включениями желчи; -гипертермия тела (более 38°С), учащение пульса (свыше 90 уд./мин.), дыхания, снижение артериального давления (менее 90 мм/рт.ст.); -изжога, приступы икоты, отрыжка, сухость в ротовой полости; -появление белого или желтоватого налета на языке; -напряжение брюшной стенки; -вздутие живота в области верхних отделов брюшины, что обусловлено нарушениями функций пищеварительных систем; -приступы диареи, запора, включения в кале в виде непереваренных остатков пищи; -изменение цвета кожных покровов: бледность, синюшность, желтый оттенок кожи и склер как следствие развития механической желтухи при реактивном остром панкреатите склерозирующей формы, спровоцированном желчнокаменной болезнью или вызывающем сдавление желчных протоков вследствие увеличения и отека поджелудочной железы; -изменение артериального давления – повышение или понижение его показателей; -общее значительное ухудшение самочувствия, стремительная потеря массы тела, приступы потливости. Признаки обострения хронической формы заболевания Болевые приступы при обострениях хронического панкреатита локализируются та же, где и при остром панкреатите, и, в зависимости от особенностей заболевания, ощущаются в области правого или левого подреберья, боль иррадирует в спину, носит опоясывающий характер, может распространяться на область лопатки, грудины в зависимости от места воспалительного процесса и стадии заболевания. Провоцировать обострения хронического панкреатита могут прием алкоголя, употребление жирной, острой пищи. Боль при обострениях заболевания возникает на фоне развития воспалительного процесса, воздействующего на нервные окончания поджелудочной железы, а также при отеке и увеличении органа, вовлекающего нервные окончания в окружающих тканях. Болезненность может возникать после нарушения диеты, длиться от нескольких минут до нескольких суток. Снижение болевого синдрома отмечается при наклонах вниз, приседаниях на корточки. Помимо выраженных болевых ощущений обострение хронического панкреатита также сопровождается следующими симптомами: -вздутием живота, отрыжкой, диареей, тошнотой, рвотой вследствие нарушения работы пищеварительной системы из-за ферментной недостаточности; -снижением массы тела, ухудшение общего самочувствия. Также наблюдаются сухость кожи, ломкость ногтевых пластин, анемичность, симптомы авитаминоза, повышенная утомляемость и т. п. как следствие нарушений обмена белка, углеводов, жиров, а также хронической интоксикации организма продуктами распада непереваренной пищи; -повышенное газообразование, нарушения стула, хроническая диарея, длительные запоры по причине недостаточного переваривания пищи, активизации и размножении бактерий, негативно влияющих на микрофлору кишечника. Клиническая картина выраженного обострения хронического панкреатита схожа с острой формой. При внезапном обострении заболевания также может развиваться некроз тканей поджелудочной железы, вызывающий острые болевые приступы и требующий срочного врачебного вмешательства и госпитализации пациента. 46.Задачи и методика физической реабилитации при панкреатите. Реабилитация больных с ХП сложна, многогранна, комплексна, длительна и направлена на: профилактику приступов болезни; купирование приступов болезни; уменьшение деструктивных изменений в поджелудочной железе; уменьшение инвалидизации и смертности данных больных Питание в реабилитации больных с ХП Задача лечебного питания —максимально щадить поджелудочную железу путем исключения из рациона продуктов, возбуждающих ее секреторную деятельность и стимулирующих кислото-образование в желудке. Вместе с тем диета должна содержать достаточное количество витамини-зированных компонентов питания, веществ, восстанавливающих нарушенные обменные процессы в организме. Амбулаторно-поликлинический этап реабилитации больных с ХП Вторичная профилактика ХП, направленная на устранение факторов, способствующих рециди-вированию и/или прогрессированию ХП, проводится в рамках диспансерного наблюдения . Диспансерное наблюдение за больными ХП осуществляется в поликлинике у терапевта и га-строэнтеролога с четким соблюдением преемственности между указанными специалистами, а при необходимости, и с хирургом. Основной алгоритм наблюдения за больным по программе реабилитации:активный вызов больных 2-4 раза в год в зависимости от тяжести заболевания (больные с легким течением ХП наблюдаются участковым терапевтом 2 раза в год. Больные ХП средней тяжести и тяжелым течением находятся на активном наблюдении у гастроэнтеролога. Контрольное обследование проводится 3-4 раза в год);оценка общего состояния больного, жалоб и физикальных данных;проведение контрольных обследований, включая исследования в динамике ферментов ПЖ в сыворотке крови, концентрации сахара крови, скрининг синдромов мальдиге-стии/мальабсорбции (полное копрологическое исследование, исследование кала на эластазу, про-ведение УЗИ ПЖ и желчевыводящей системы;проведение курсов противорецидивного лечения, диетотерапии, фитотерапии . Санаторно-курортное лечение является важным и эффективным этапом проведения лечебно-восстановительных мероприятий. В его основе –максимальное использование диетических, кли-матических, физических факторов при минимальном использовании медикаментов. Санаторий не может заменить собой амбулаторное или, тем более, стационарное лечение. Больным ХП в период ремиссии при отсутствии панкреатической гиперферментемии можно назначать различные методы санаторно-курортного и физиотерапевтического лечения.Санаторно-курортное лечение,являясь средством активной восстановительной неспецифической терапии, играет большую роль в системе лечебных и реабилитационных мероприятий у больных XII. Необходимо строго индивидуальное проведение лечебных мероприятий на курорте с соблюдением периода адаптации,назначенияприема минеральных вод,начиная с небольших доз, исключение тепловых процедур у больных с глубокими структурными изменениями ПЖ и мифункциональныминарушениями. Основными лечебными средствами на курорте, как правило, должны быть естественные факторы. Ведущим лечебным фактором на курорте является внутренний прием минеральной воды. Положительное влияние на ПЖ оказывает питьевое лечение маломинерализованными и средней м-нерализации водами, содержащими гидрокарбонаты, сульфатный ион, двухвалентную серу, кальций, цинк. Питьевое лечение минеральными водами действует как тренирующая и «адаптацион-ная терапия» на ПЖ. Минеральные воды способствуют уменьшению застойных явлений в желчных протоках и ПЖ, обеспечивают противовоспалительное действие за счет постоянного оттока секретов, удаления слизи. ЛФК и массаж в реабилитации больных с ХП Лечебная гимнастика по специальному комплексу ежедневно.Осваиваются приемы мягкого массажа этого органа с помощью особых движений мышц живо-та и диафрагмы. Они улучшат кровообращение в этой области и отток пищеварительных соков. Это отличная профилактика самого панкреатита и его обострений. Выполняйте упражнения 2–3 раза в день лежа, сидя или стоя. Начинают с 3–4 повторов и постепенно доводят до 9 раз. Во время гимнастики больной не должен испытывать усталость и дискомфорт. Из лечебных процедур применяются в основном иглоукалывание и точечный массаж с воздействием на биологически активные точки энергетических меридианов поджелудочнойжелезы, печени, желчного пузыря . Продолжительность восстановительного лечения (реабилитация)—весьма индивидуальная особенность течения заболевания, а поэтому не может быть одинаковой даже у двух больных с весьма похожими клиническими проявлениями заболевания. Полная стабилизация процесса, завершение обострения и переход болезни в благоприятную свою фазу —ремиссию —знаменуют собой окончание периода восстановительного лечения и хороший эффект последнего. Реабилитация продолжается до тех пор, пока лечащий врач не констатирует наступления ремиссии. Иногда на это уходят многие месяцы, особенно у больных, не полностью выполняющих рекомендации специалиста по лечению и профилактике заболевания . |