Физическая реабилитация в клинике внутренних болезней. Ответы к экзамену. фр в клинике вб. 1. Атеросклероз. Понятие, этиология, виды, клинические проявления
 Скачать 173.18 Kb.
|
|
Противопоказания к занятиям лечебной гимнастикой: 1. Состояния после гипотонического криза 2. Нарушения сердечного ритма Средства ЛФК: 1. Дыхательные упражнения – увеличивают силу дыхания, усиливают мускулатуру, увеличивают жизненную емкость легких (ЖЕЛ), увеличивают подвижность диафрагмы, следовательно, активизируется кровообращение в ГМ, конечностях. 2. Силовые упражнения – выполняются в медленном и среднем темпе 3. Скоростно-силовые упражнения 4. Упражнения в изометрическом режиме Методические указания по выполнению упражнений в изометрическом режиме: 1. В основной части занятий выполняется 1-5 упражнений; 2. Напряжение мышц составляет 20-40% от максимального; 3. Упражнения большой интенсивности выполняются на выдохе, не задерживая дыхание; 4. Упражнения малой интенсивности чередуются с упражнениями на расслабление и ДУ; 5. Применяются игровые упражнения Период щажения (адаптации). Его назначают ослабленным больным с резковыраженным кардиалгическим и гиперкинетическим синдромом, с вегетососудистыми кризами, с нарушением структуры дыхательного цикла. В первые 3—4 дня занятия проводятся при постельном режиме и покой больного должен превалировать над движением. Рекомендуются статические и динамические дыхательные упражнения, элементарные упражнения для мелких и средних мышц и суставов конечностей, упражнения в расслаблении. Занятия проводятся индивидуальным способом. Через 3—4 дня к упражнениям в положении лежа добавляются и в положении сидя, разнообразятся сами упражнения, они должны выполняться плавно, без рывков, ритмично. Дыхание произвольное, без задержки. Темп выполнения упражнений вначале медленный, затем средний при улучшении адаптации организма к нагрузке. Больных полезно обучить приемам самомассажа и произвольного расслаб-ления скелетной мускулатуры. Продолжительность периода 7— 10 дней. Период — тонизирующий. Цель периода — повысить ослабленные физиологические функции организма и нормализовать нарушенные функции органов и систем. Занятия малогрупповые (до 5 человек) в положении лежа, сидя, стоя. Продолжительность занятий — 15—20 мин по 3— 4 раза в день. Занятия начинаются с выполнения дыхательных упражнений как статического, так и динамического характера, которые выполняют плавно, с постепенным углублением вдоха, обязательно включают диафрагмальное дыхание, упражнения с небольшим отягощением, с мячом, медицинболами, эспандером, а также упражнения на гимнастической скамейке и у гимнастической стенки. После 10—12 дней в занятия включают дозированную ходьбу с паузами для дыханий и упражнений в расслаблении. При гипотонической болезни и НЦД при сниженном артериальном давлении следует использовать скоростно-силовые упражнения (с сопротивлением, отягощением, ускорения, прыжки, подскоки), а также подвижные игры и элементы спортивных игр. Период тренирующий. Его цель — восстановление ослабленных физиологических функций, тренировка систем организма, повышение физической работоспособности, социально-трудовая и бытовая адаптация больного. Двигательный режим больных расширяется за счет увеличения числа упражнений, их повторений, характер упражнений усложняется, повышается темп их выполнения. Активно включаются упражнения с предметами, приседания, дозированный бег, сочетающийся с ходьбой и дыхательными упражнениями. Используются также УГГ, самостоятельные занятия, самомассаж, водные процедуры. Перед занятиями рекомендуется сеанс лечебного массажа с учетом особенностей клинической картины болезни. Наряду с занятиями в зале ЛФК больным рекомендуются домашние задания, прогулки, дозированная ходьба и бег, лечебное плавание, зимой — ходьба на лыжах в прогулочном темпе, элементы спортивных игр, туризм, занятия на тренажерах. Прекрасным средством реабилитации больных с НЦД и гипотонической болезнью является плавание, упражнения в воде и просто купание. Ходьба на лыжах относится к упражнениям умеренной и большой интенсивности, способствует укреплению крупных мышечных групп, что значительно, стимулирует процессы тканевого обмена, улучшает функцию сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Весьма полезны лыжные прогулки и для нормализации функционального состояния ЦНС. Сосудистые дистонии. Понятие, этиология, клинические проявления. Вегето-сосудистая дистония, правильнее, вегето-сосудистая дисфункция (ВСД) – распространенное в лечебно-диагностической практике обозначение разнообразных по происхождению и проявлениям, но функциональных в своей основе вегетативных расстройств, обусловленных нарушением нейро-гуморальной регуляции вегетативных функций. Частота функциональных расстройств ССС составляет от 15 до 30% общего числа сердечно-сосудистых заболеваний. ВСД распространяется все шире, затрачивая наиболее молодой и трудоспособный возраст, а следовательно, является актуальной проблемой. Причины: 1. Неврозы. 2. Гиподинамия. 3. Эндокринная дисгармония в пубертатном и климактерическом периодах. 4. Неврозоподобные состояния, связанные с нейро-психическим или физическим переутомлением, инфекциями. При таком подходе патогенез заболевания представляется в виде трех звеньев: психические нарушения, изменения в вегетативной и эндокринной системах, соматические расстройства. Симптомы: У большинства больных имеются какие-либо проявления астении – утомляемость, раздражительность, расстройства сна, низкий порог болевой чувствительности. Патологические вазомоторные реакции – ощущение приливов жара или холода, повышение или понижение АД, бледность или гиперемия кожи, зябкость кистей, стоп; общая или преимущественная (подмышечная, ладонная) потливость; признаки секреторной и моторной дифункции ЖКТ. В зависимости от характера и уровня расстройств регуляции ВСД может быть представлены как в пределах одной какой-либо системы или даже одного органа, так и разнообразным сочетанием признаков нарушения деятельности многих органов. ВСД бывают с преобладанием активности парасимпатического или симпатического отдела вегетативной нервной системы. Преобладание парасимпатической системы выражается склонностью к брадикардии, урежением пульса более чем на 10 ударов в минуту (обычно со снижением АД более чем на 10 мм.рт.ст.). Отсутствие урежения пульса, учащения его более чем на 12 раз в минуту с одновременным подъемом АД более чем на 15 мм.рт.ст. при переходе в вертикальное положение, расценивают как признаки преобладания активности симпатического отдела нервной системы. Течение зависит от природы ВСД. Часто оно бывает перманентным с волнообразным усилением и ослаблением проявлений ВСД в зависимости от динамики состояния, с которой связано ее развитие и от изменяющихся условий жизни больного. В ряде случаев ВСД проявляется в виде «вегетативной бури» или кризов, с картиной преимущественного возбуждения холинорецепторов (холенергический криз) или адренорецепторов (адренергический, симпато-адреналовый криз). Симптомы холенергического криза: чувство страха, тоски, тошнота, гиперсализация, урчание в животе, диарея, обильная потливость головы и туловища, брадикардия. Симптомы адренергического криза: чувство тревоги, возбуждение, пятнистая гиперемия кожи лица, шеи, груди, тремор пальцев кисти, дрожь в теле (чаще без ощущения холода), расширение зрачков, тахикардия, повышение АД, полиурия. Задачи и методика реабилитации при вегето-сосудистой дистонии. Выбор физической нагрузки определяется клиническим типом и стадией заболевания, физическим развитием, состоянием резервных возможностей ССС. Задачи ЛФК: 1. Снижение уровня психо-вегетативного напряжения путем физической тренировки. 2. Поддержание уровня физической работоспособности и оптимизации газообмена. 3. Нормализация функции внешнего дыхания. Занятия физической культурой, проходящие под контролем методиста ЛФК или врача позволяют решить наиболее трудную задачу – снижение психического напряжения с помощью средств ЛФК. Для решения этой задачи используется метод аутогенной тренировки в расслаблении. Однако, учитывая, что полное расслабление достигается не сразу, рекомендуется начинать занятия ЛФК с общеукрепляющих дыхательных упражнений. С целью ликвидации снижения функции внешнего дыхания используются упражнения, направленные на увеличение силы дыхательной мускулатуры, увеличение подвижности диафрагмы, улучшение легочной вентиляции, увеличение ЖСЛ. Упражнения выполняются в медленном и среднем темпе по 3-4 раза. И.п. – лежа, сидя и стоя. Если упражнения в и.п. лежа не вызывают головокружения, одышки, утомления, то можно увеличить темп и сменить и.п. Все упражнения в и.п. лежа на спине способствуют укреплению тонуса и силы мышц брюшного пресса, увеличению подвижности диафрагмы, активизации кровообращения в брюшной полости. Так как эти упражнения динамические, то они способствуют активизации кровообращения в нижних, верхних конечностях, в сосудах головного мозга и в организме в целом. Улучшение функционального состояния аппарата внешнего дыхания приводит к лучшей переносимости как стандартных, так и бытовых физических нагрузок, меньшей утомляемости в течении учебного дня. В дальнейшем, наряду с дыхательными упражнениями, подключаются ОРУ, способствующие увеличению силы скелетной мускулатуры, а следовательно, нормализации тонического состояния сосудистой системы, способствующие в конечном счете повышению физической работоспособности, снижению умственной усталости. К ним, в первую очередь, относятся упражнения, направленные на укрепление мышц туловища, верхних и нижних конечностей, мышц брюшного пресса. Упражнения для нижних конечностей выполняются с целью повышения тонуса и силы мышц, нормализации тонического состояния, артериальных и венозных сосудов нижних конечностей. Регулярное выполнение этих упражнений способствует ликвидации такого неприятного симптома, как похолодание стоп. Упражнения для нижних конечностей следует чередовать с упражнениями для верхних конечностей. Для наращивания резервов кардиореспираторной системы, увеличения силы мышц, нормализации тонуса ЦНС можно рекомендовать занятия с эспандером, резиновыми бинтами. Преодоление их сопротивления при растягивании способствует развитию силы 11 мышц, увеличению их объема. После каждого упражнения с эспандером или резиновым бинтом поначалу необходимо расслабиться, походить, сделать 3-4 дыхательных упражнения. Необходимо следить за тем, чтобы физиологическая кривая нагрузки имела одновершинную форму. Для этого упражнения, дающие наибольшую нагрузку, выполняются в середине основной части. В подготовительной части используются дыхательные статические и динамические. В заключительной части выполняются упражнения, направленные на стимуляцию деятельности ЖКТ, органов малого таза, для постепенного снижения физической нагрузки. К концу занятия частота пульса, АД, частота дыхания были равны исходным или близкими к ним. При проведении ЛФК используется индивидуальный и малогрупповой метод. Весь курс реабилитации рекомендуется разделить условно на 3 периода. 1. Период щажения: его назначают ослабленным больным. Этот период характеризуется постепенным режимом и режимом малой подвижности в первые 3-4 дня. Рекомендуются статические и динамические дыхательные упражнения для мелких и средних мышечных групп конечностей, упражнения в расслаблении. Первые занятия проводятся осторожно в и.п. лежа. Через 3-4 дня – сидя. Продолжительность 7-12 минут. Физические упражнения должны быть простыми, доступными, должны выполняться ритмично, плавно, без рывков. Дыхание произвольное и без задержек. Этот период длится 7-10 дней. 2. Период тонизирующий - цель этого периода – повысить ослабленные физиологические функции организма и нормализовать нарушении функции отдельных органов и систем Физические нагрузки здесь чередуются с паузами отдыха. И.п. – лежа, сидя, стоя. Метод занятий малогрупповой. Продолжительность занятия 15-20 минут по 4-5 раз в день. Начинают занятия с дыхательных упражнений, которые выполняются медленно, плавно. Дыхательные упражнения назначаются как статического, так и динамического характера. Последние выполняются с движениями верхних и нижних конечностей, наклонами туловища вперед и назад, в стороны, в чередовании с упражнениями в расслаблении. Через 7-10 дней начинают выполнять упражнения со снарядами небольшим отягощением. После 10-15 дней включают ходьбу с различными заданиями в течение 30-40 минут. 3. Период тренирующий: начиная с 15-20 дня. Объем нагрузки увеличивается как за счет числа повторений, так и за счет увеличения их количества и сложности, отягощения. Методика лечебной гимнастики больных с повышение АД характеризуется обучением произвольному расслаблению мышц и выполнению дыхательных упражнений статического и динамического характера. Затем используются элементарные движения для дистальных отделов конечностей. Упражнения выполняются ритмично, плавно, в спокойном темпе. С 8-10 дня используют упражнения для средних и крупных суставов, мышц плечевого пояса, спины и вестибулярного аппарата. Амплитуду расширяют, меняют и.п.. По мере улучшения состояния больных вводят упражнения со снарядами и на снарядах, изометрические упражнения. Для тренировки вестибулярного аппарата рекомендуются упражнения на координацию и равновесие. Больные с понижением АД. Упражнения назначаются из и.п. лежа, выполняются статические и динамические дыхательные упражнения, упражнения для дистальных отделов конечностей, упражнения в расслаблении. После рекомендуются упражнения для крупных и средних суставов верхних и особенно нижних конечностей, упражнения для укрепления мышц живота. При улучшении состояния больных увеличивают амплитуду движений, сложность упражнений. Число повторений 8-10 раз при максимальном напряжении и последующим расслаблением мышц. Выполнение упражнений для шейного отдела позвоночника способствует устранению головокружения. После улучшения состояния переходят к выполнению упражнений со снарядами, добавляют дозированную ходьбу и прогулки Варикозное расширение вен. Понятие, этиология, клинические проявления. ВРВ — дегенеративный процесс, приводящий к склеротическим изменениям стенок вен, недостаточности их клапанов; вены удлиняются, становятся извилистыми, в них образуются мешковидные выпячивания. Это возможно либо вследствие слабости стенок вен и их клапанного аппарата врожденного или приобретенного характера, либо при механическом нарушении венозного оттока из конечности, либо при закупорке вен или сдавливании извне. Многие авторы пришли к заключению, что ВРВ является наследственным заболеванием, генетически детерминированным. Имеют значение и возрастные изменения венозной стенки (атрофия сократительных элементов, понижение тонуса). ВРВ нижних конечностей чаще и сильнее выражено у женщин и протекает более тяжело (с экземами и язвами). Причина в особейностях тазового кровообращения у женщин, тонкостенности вен, но главный фактор — беременность и ее последствия. Больные жалуются на тупые, ноющие боли в ногах, особенно в икрах, при ходьбе и длительном стоянии, на быструю утомляемость ног, ощущения тяжести, «полноты> в ногах, реже — судороги, зуд кожи. Над резко расширенными венами кожа истончается, может атрофироваться и тогда появляются язвы, порой долго мокнущие. Перечисленные симптомы или признаки в процессе развития болезни выражены в той или иной степени и в различном сочетании. Применяют хирургическое и консервативное лечение ВРВ. Оперативное вмешательство является основным, позволяющим устранить или существенно уменьшить нарушения венозного оттока. Патологически измененные вены удаляются, а в глубоких венах восстанавливаются функции отдельных недостаточных клапанов. Консервативная терапия предусматривает максимальное пребывание больного в постели с возвышенным положением нижних конечностей, наложение на них мазевых повязок. В сочетании с лечебной гимнастикой этот метод дает хорошие результаты. Задачи и методика физической реабилитации при варикозном расширении вен. Методы физической реабилитации. Лечебная гимнастика показана как в стадии компенсации, так и при декомпенсации венозного кровообращения. Противопоказания к применению ЛГ: острые тромбозы (тромбофлебиты) вен с местной и общей воспалительной реакцией. Задачи ЛГ: улучшить периферическое кровообращение за счет ускорения венозного и лимфатического оттока; активизировать сердечно-сосудистую деятельность за счет вспомогательных факторов кровообращения; уменьшить дистрофические изменения в тканях пораженных конечностей; повысить работоспособность больного. В стадии компенсации кровообращения увеличивается объем общеукрепляющих и специальных упражнений в положении лежа с приподнятыми ногами: для нижних конечностей с большим объемом движений в тазобедренных, коленных и голеностопных суставах, упражнения с усилием для мышц голени и бедра, дыхательные упражнения. Используют в этой стадии и упражнения в положении стоя, но они должны носить динамический характер. Продолжительность занятия — 30 мин. После занятия необходим отдых с высоко поднятым нижним концом кровати. Больные в стадии декомпенсации кровообращения занимаются лишь лежа. При трофических язвах следует избегать активных упражнений в близлежащем голеностопном суставе. Продолжительность занятия не более 20 мин. Для усиления венозного оттока необходимо глубокое дыхание и упражнения для брюшного пресса, противопоказаны упражнения со статическим напряжением, так как они провоцируют застой крови в венах. Весьма благотворны для больных с ВРВ занятия плаванием, само положение в воде является разгрузочным для нижних конечностей, помимо этого на сосуды действует давление воды, а более низкая температура воды оказывает тонизирующее влияние на сосуды и весь организм. Больным ВРВ рекомендована и дозированная ходьба, при этом обязательно ношение эластических бинтов или чулок, длительность ходьбы до 30—40 мин. При ходьбе на лыжах также происходит чередование напряжения и расслабления мышц, что благотворно сказывается на венозном кровообращении. Из физиотерапевтических процедур наиболее показаны: дарсонвализация — оказывает болеутоляющее действие, уменьшает кожный зуд, повышает тонус венозных сосудов, уменьшает венозный стаз; бальнеопроцедуры — жемчужные, углекислые и контрастные ванны, кожа подвергается «тактильному массажу, расширение периферических сосудов ведет к перераспределению крови, тем самым снижаются застойные явления в системе венозного кровообращения. Массаж способствует опорожнению сосудов, перераспредлению крови, оттоку лимфы и благоприятствует функции крово- и лимфообращения. Массаж проводят при отсутствии уплотнений варикозно расширенных вен. При выраженных трофических изменениях на коже (язвы) массажное воздействие оказывают на паравертебральные зоны спинномозговых сегментов S2—Sj, Ц—Lj Д,2—Д10. |