Физическая реабилитация в клинике внутренних болезней. Ответы к экзамену. фр в клинике вб. 1. Атеросклероз. Понятие, этиология, виды, клинические проявления
 Скачать 173.18 Kb.
|
|
Характеристика физических упражнений и методика их применения при II ст. И.П. - лежа с приподнятым корпусом и головой, а также сидя. Положение стоя невыгодно для системы кровообращения, т.к. при этом приходится преодолевать тяжесть гидростатического давления столба крови. Во вторую половину лечебного курса можно применять И.П. стоя. Больным с нарушением кровообращения наиболее показаны элементарные гимнастические упражнения для конечностей. В начале лечения активные движения чередуются с пассивными. Следует иметь в виду ритмичность движений с тем, чтобы сокращения и расслабления мышц использовать как вспомогательный фактор (венозной гемодинамики). Ритмичные движения вызывают со стороны системы кровообращения более умеренную реакцию, в лучшей степени оказывают выравнивающее влияние на ритм сердечных сокращений. Движения в суставах по возможности следует проводить с большой амплитудой. Упражнения с усилием, сложные в координационном отношении, а также включающие крупные мышечные группы противопоказаны. Противопоказаны и упражнения с задержкой дыхания, натуживание. Дыхательные упражнения следует применять при изменении больными исходного положения и всегда, когда больной испытывает относительно возросшую физическую нагрузку. При широком использовании дыхательных упражнений развитию функции диафрагмы уделяют внимание на протяжении всего лечебного курса, начиная с первой процедуры. Гимнастические упражнения применяются свободные, они по возможности проделываются с большой амплитудой без усилия. Рекомендуется проработка суставов активными и пассивными упражнениями с последовательным охватом различных суставов конечностей. Применяют упражнения в положении лежа, сидя с ограниченным воздействием на брюшной пресс. В зависимости от состояния больного в этом периоде разрешается спокойная ходьба. Упражнение можно применять 2 раза в день. Длительность занятия от 5-7 до 20 минут. Основные правила, которыми следует руководствоваться - осторожность, строгая постепенность и последовательность в увеличении и ослаблении нагрузки, что обычно осуществляют путем тщательного подбора движений в их сочетании с дыхательными. Поочередно сменяя гимнастические упражнения дыхательными и, наоборот, используя спокойный темп и ритмичность движений, постепенно увеличивая амплитуду движений, усложняя их в координационном отношении, распределяя их воздействие последовательно на различные мышечные группы и широко применяя принцип оптимальности И.П., достигают строгой постепенности в усилении общей нагрузки. Следует подчеркнуть, что методика и дозировка ЛФК при декомпенсированном состоянии сердечно-сосудистой системы зависят от заболевания, индивидуальных особенностей больного с учетом его возраста, профессии, состояния тренированности. Основа рационального лечения - индивидуальный выбор методики ЛФК. 1. В первые дни применения ЛГ необходимо использовать произвольное дыхание и по мере усвоения больным элементарных гимнастических упражнений делать указание на сочетание дыхания с движением. 2. Чередование гимнастических упражнений с дыхательными 1:1, 1:2. 3. Гимнастические упражнения для в/к и н/к необходимо выполнять свободно, без усилия, с постоянно возрастающей амплитудой, упражнения для корпуса - с ограниченной амплитудой. 4. Для создания более благоприятных условий для венозного кровотока для выполнения гимнастических упражнений, следует использовать приподнятое положение нижних конечностей (при отеках) и корпуса. 15 5. При проведении процедуры ЛГ наблюдать за самочувствием больного, допуская появление лишь легкой усталости. 6. Строго следить за проветриванием палаты. 7. С начала проведения ЛГ по схеме необходимо постепенно активизировать режим больного (отдых в кресле в палате, чередующийся с ходьбой по палате, прогулки по коридору и отдых на воздухе). Методические указания при периоде А (2 степень недост.). 1. ЛГ при недостаточности кровообращения II степени (период А) применяют не только для улучшения функции вспомогательных факторов кровообращения, но для постепенного повышения нагрузки на сердце во П-й половине курса лечения. С этой целью включают упражнения для корпуса и ходьбу, которые должны чередоваться с дыхательными упражнениями. 2. При применении упражнений для корпуса (как в положении сидя, так и стоя)) необходимо придерживаться принципа различных мышечных групп - мышц спины, брюшного пресса, боковых мышц корпуса. Упражнения осуществляют с постепенно возрастающей экскурсией движений. При сгибании и наклонах корпуса активно стягивают стенку живота в период выдоха способствуя повышению внутрибрюшного давления и оттоку крови из брюшной полости, в частности из печени. При выполнении дыхательных упражнений обращать внимание на усиление выдоха. При применении упражнений в положении стоя следует чаще включать упражнения для ног с целью противодействия развитию застойных явлений и для улучшения циркуляции. 3. Во второй половине курса лечения активизировать режим (отдых на воздухе в чередовании с ходьбой), дистанцию увеличить с учетом самочувствия больного. Методика ЛФК при недостаточности и кровообращения I степени. При сердечно-сосудистой недостаточности I ст. ЛФК наряду с лечебным питанием является основным лечебным методом. Сердечно-сосудистая система этих больных характеризуется повышенной чувствительностью к физическим нагрузкам, что объясняется недостаточной тренированностью системы кровообращения к повышенным требованиям. В связи с этим систематическая тренировка физ.упр. данной группы больных может полноценно и устойчиво восстановить функцию сердечно-сосудистой системы. Цель применения ЛФК - восстановление функции сердечно-сосудистой системы . В первую половину лечебного курса оказывается преимущественное воздействие на экстракардиальные факторы кровообращения, во второй же половине используют последовательно возрастающую тренировку сердечной мышцы. Приспособление резервных факторов кровообращения к физической нагрузке в связи с укреплением миокарда и более слаженного функционирования всех физ. механизмов системы кровообращения позволяют расширить функциональную адаптацию сердечно-сосудистой системы. Характеристика физических упражнений и методика их применения. При недостаточности кровообращения I ст. Применяют различные физические упражнения охватывающие преимущественно средние и крупные группы мышц используют И.П. стоя, сидя, лежа. Упражнения без снарядов чередуют с упражнениями с предметами (палки, булавы, медболы) и на снарядах (гимн, стенка, скамья). Применяют упражнения движения с постепенно возрастающим усилием, чередуя их с упражнениями на расслабление отдельных мышечных групп и дых. упр., а также упражнения в положении лежа, сидя для брюшного пресса с периодическим повышением и понижением внутрибрюшного давления, упражнения в равновесии, координации, метании с использованием мячей и облегченных медболов, упражнения на гимнастическом коврике с частой сменой И.П. - лежа на спине, животе, стоя на четвереньках, коленях. Гимнастическую стенку используют преимущественно для упражнений типа смешанных висов по возможности с большой амплитудой движений. Широко применяют ходьбу как естественный и ритмический вид движений в простом и усложненном виде,, а также дозированный и ритмический бег в спокойном темпе с последующими дыхательными упражнениями. Движения конечностями следует проделывать с максимальной амплитудой, чередуя их с упражнениями для корпуса, с последующим использованием упражнений с глубоким дыханием при ритмичном и спокойном темпе движений. Необходимо обратить внимание на развитие навыков в правильном дыхании - избегать резких напряжений ускорений темпа, проводить занятия с равномерным распределением эмоционального содержания на протяжении всей процедуры лечебной гимнастики. Упражнения изометрического типа можно применять во второй половине курса лечения с задержкой напряжения не более 3-х секунд (И.Б.Темкин). Методические указания. 1. Применение ЛГ основано на тренировке физическими упражнениями. В первое время преимущественное внимание уделяют применению упражнений без усилия, способных улучшить функцию вспомогательных факторов кровообращения. По мере улучшения состояния больного в целях укрепления и развития сократительной функции миокарда в процедуры ЛГ включают упражнения как общеразвивающие, так и с дозированным усилием. 2. Упражнения с дозированным силовым напряжением следует чередовать с упражнениями свободными, без силового напряжения или с дыхательными. 3. Для разнообразия нагрузки при проведении ЛГ следует использовать упражнения с гимнастическими палками, булавами, легкими гантелями, мячами, медболами. 4. При проведении процедур индивидуальным способом эстафетную игру заменяют упражнения в перебрасывании медболов. 5. Особенностью методики проведения процедур ЛГ является преимущественное использование динамических видов упражнений с тем, чтобы использовать циркуляцию крово и лимфообращения, чаще следует включать упражнения для нижних конечностей. 6. Ходьбы обычную применяют с ускорением и замедлением темпа, а также с усложнениями ее ритмичными движениями рук, ног как отдельно, так и в сочетании. 7. Бег применяют с постепенным увеличением и снижением нагрузки по схеме: ходьба спокойная - с ускорением, ритмичный бег в спокойном темпе - ходьба с замедлением и спокойная с глубоким дыханием. 8. Чаще используют групповой метод проведения процедур. 9. Обязательное проведение УГГ лучше раздельным, либо смешанным методом. Гипертоническая болезнь. Понятие, этиология, клинические проявления. Артериальная гипертензия или гипертоническая болезнь – это хроническое заболевания, при котором артериальное или повышено постоянно, или повышается временами неадекватно воздействующему фактору. Основная причина гипертонической болезни – нервное перенапряжение, длительные и сильные волнения, а также частые или сильные нервные травмы бытового или иного происхождения, нарушающие функцию сосудодвигательных центров и образующие постоянные «застойные» очаги повышенной возбудимости Нормы артериального давления у взрослых: СД (верхняя граница) - от 100 до 130 ДД (нижнее) - от 60 до 85 ЧСС – 60 – 90 Пограничный уровень: СД - от 130 до 139 ДД - от 85 до 89 При артериальной гипертензии различают три стадии: I стадия АД 140-159/90-99 II стадия АД 160-180/100-109 III стадия АД более 180/более 110 При артериальной гипертензии существуют органы-мишени: сердце, печень, почки, головной мозг. В I стадии артериальной гипертензии органы-мишени не вовлекаются, отмечается лишь наклонность к повышению АД при соответствующих воздействиях, АД повышается и понижается до нормы. Развитие гипертонической болезни можно предотвратить при своевременном устранении причин, приводящих к повышению АД. Это правильное сочетание умственного труда с занятиями ЛФК, нормализация режима труда и отдыха, повышение психо-эмоционального тонуса организма. Признаков органического поражения мозга и внутренних органов нет, трудоспособность обычно не нарушается, лишь изредка наблюдаются гипертонические спазмы сосудов головного мозга и сердца. Гипертоническая болезнь в первой стадии является обратимой. Во II стадии болезнь прогрессирует, кровяное давление остается все время повышенным, но неустойчивым. Для этой фазы типичны головные боли, головокружения, сердцебиения, общая утомляемость, болевые ощущения в области сердца, т.к. ослабляется его сократительная способность. В патологический процесс вовлекаются органы-мишени (ИБС, ухудшение мозгового кровообращения, изменения на глазном дне). Однако, функция органов нарушено еще не настолько, чтобы вызвать стойкую утрату трудоспособности, эта фаза может длиться несколько лет, сопровождаться кардиосклерозом, склерозом мозговых сосудов без параличей. III стадия характеризуется стойкими и тяжелыми нарушениями функций внутренних органов, трудоспособность утрачивается, могут возникнуть почечная недостаточность, атеросклероз коронарных артерий, тромбоз мозговых сосудов с нарушением функций (параличи). Задачи и методика физической реабилитации при гипертонической болезни. ЛФК при артериальной гипертензии. ЛФК показана на I и II стадиях артериальной гипертензии на всех периодах реабилитации больного. Противопоказания ЛФК: 1. боли;2. повышенная температура;3. лихорадочные состояния;4. значительное повышение АД (более 210/120);5. состояния после гипертонического криза (когда АД резко повышается);6. значительное резкое падение АД более, чем на 20% от исходного уровня;7. нарушения ритма сердца;8. стенокардические боли; 9. одышка;10. выраженная слабость. Задачи ЛФК.Общие задачи. 1. Оказать тонизирующее действие на ЦНС. 2. Трофическое действие ФУ, направленное на улучшение функций кровообращения, дыхания. 3. Нормализация обменных процессов. 4. Формирование компенсаторных функций, экстракардиальных механизмов кровообращения. Частные задачи. 1. Способствовать нормализации гемодинамики для нормализации уровня АД. 2. Повысить сократительную способность миокарда. 3. Повысить функциональное состояние организма в целом. Формы ЛФК. 1. ДУ 2. Нагрузки аэробного характера (дозированная ходьба, терренкур). 3. Специальные упражнения, зависящие от гемодинамических нарушений. Механизм гемодинамических нарушений при артериальной гипертензии. Существует три варианта гемодинамических нарушений. I – гиперкинетический тип: МОК = СОК+ЧСС Увеличение МОК за счет увеличения СОК (сердце выбрасывает за 1 минуту больше крови и эта кровь давит на сосуды, как следствие – увеличение АД). II – эукинетический тип: МОК в пределах нормальной величины. III – гипокинетический тип: МОК меньше нормы, происходит спазм сосудов чтобы увеличить венозный возврат крови. По типу гемодинамических нарушений для занятий ЛФК выделяются две группы: 1 группа - по гиперкинетическому и эукинетическому типу. 2 группа - по гипокинетическому типу. Специальные упражнения для 1 группы: 1. ДУ (с сочетанием и без сочетаний с движениями) 2. Упражнения на расслабление. Эти упражнения снижают СОК, замедляется сердечный ритм и следовательно – уменьшается МОК; оказывается седативное действие, улучшается кровоток в мышцах за счет расслабления сосудов. Специальные упражнения для 2 группы: 1. Упражнения в изометрического характера (статические). При этом мышцыдавят на сосуды (вены), тем самым способствуя возвращению крови в сердце. Чем больше крови возвращается, тем больше выбрасывается. Противопоказания к применению нагрузок в изометрическом режиме: 1. Уровень АД в день занятий превышает 180/110 у больных с хорошей физической подготовленностью. 2. Уровень АД 170/100 у лиц, не занимающихся физической культурой постоянно. Методические указания по применению ФУ в изотермическом режиме. 1. На протяжении одного занятия можно включать от 1 до 10 упражнений (не назначаются в подготовительной части занятия). Упражнения даются малой интенсивности, но большой длительности (до 60 секунд) – упор, удержание. Можно давать ФУ большой интенсивности, но кратковременно (2-5 секунд). 2. Назначают статические упражнения с малой интенсивностью, повторяют 2-3 раза. 3. Соблюдают последовательность включения статических нагрузок: • для ног; • для туловища; • для рук; • для шеи. 1. Суммарная длительность статической нагрузки в середине курса лечения; • для женщин – 180-240 секунд; • для мужчин – 280-320 секунд 1. ФУ малой интенсивности выполняются без задержки дыхания, дыхание спокойное, ровное. 2. ФУ большой интенсивности выполняются только на выдохе.Их задача – вернуть кровь из вен к сердцу. 3. Лечебная гимнастика занимает 25-30 минут, чередуются упражнения на расслабление и дыхательные упражнения. Гипотоническая болезнь. Понятие, этиология, клинические проявления. Гипотоническая болезнь– характеризуется понижением сосудистого тонуса (как артериального, так и венозного) с одновременным понижением артериального давления. Она не имеет ничего общего с физиологической гипотонией, или адаптационной, наблюдающейся у людей, систематически занимающихся физической культурой и спортом. Гипотоническая болезнь – проявляется быстрой утомляемостью, головокружением, мельканием «мушек» перед глазами, особенно при перемене положения тела, ощущением сердцебиения не только при значительной физической нагрузке, но и без нее. Причина возникновения гипотонической болезни: 1. Слабость центров, регулирующих сосудистый тонус 2. вторичные гипотонии, возникающие на фоне инфекционных заболеваний или при наличии очагов инфекций (хронический холецистит – воспаление желчного пузыря, кариес зубов), а также злоупотребление алкоголем, никотином. Задачи и методика физической реабилитации при гипотонической болезни. Задачи ЛФК при гипотонической болезни. Общие задачи: 1. Улучшить состояние ССС, ЦНС 4 2. Оказать общеукрепляющее действие на весь организм в целом 3. Повысить эмоциональный тонус 4. Уменьшить субъективные состояния (слабость, головокружения) Частные задачи: 1. Нормализация процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга (с усилением процессов возбуждения) 2. Нормализация регуляции нервно-сосудистых процессов. Формы ЛФК – ЛФК проводится на всех этапах. 1. УГГ 2. ЛГ 3. Прогулки 4. Элементы игровых видов спорта 5. Закаливание воздухом и водой |