1. Балалардаы асазанны жне он екі елі ішекті ойы жарасы. Диагностика, емдеуді заманауи дістері. Асазанны жне он екі елі ішекті ойы жарасы бар балаларды диспансерлік баылауды йымдастыру
 Скачать 0.97 Mb.
|
|
1. Балалардағы асқазанның және он екі елі ішектің ойық жарасы. Диагностика, емдеудің заманауи әдістері. Асқазанның және он екі елі ішектің ойық жарасы бар балаларды диспансерлік бақылауды ұйымдастыру. Асқазанның ойық жарасы (ПБ) – созылмалы қайталанатын ауру, ол процеске ас қорыту жүйесінің басқа мүшелерінің қатысуына және дамуына бейім. Диагностикалық критерийлер: Шағымдар.ПБ өршуінің жетекші симптомы эпигастрий аймағындағы ауырсыну болып табылады, ол кеуденің сол жақ жартысына және сол жақ жауырынға, кеуде немесе бел омыртқасына сәулеленуі мүмкін (түтіккен, кесу, жану ауруы). ПУ-дағы ауырсыну кезеңділікпен, маусымдықпен және ырғақпен сипатталады. ПУ клиникалық көрінісі негізінен ойық жараның локализациясы арқылы анықталады. Асқазанның кардиальды және субкардиальды бөліктерінің ойық жаралары - тамақтанғаннан кейін бірден Асқазанның ағзасындағы ойық жаралар - тамақтанғаннан кейін 0,5-1 сағаттан кейін Пилорикалық каналдың және ұлтабардың ойық жарасы - Кеш ауырсыну (тамақ ішкеннен кейін 2-3 сағаттан кейін), аш қарынға пайда болатын және тамақтанғаннан кейін жоғалатын «аштық» ауырсыну, сонымен қатар түнгі ауырсыну. ПБ өршуімен жүрек айнуы, қышқыл кекіру, жүрек айнуы және іш қату жиі кездеседі. Анамнезі: шиеленісу (3-8 апта) және ремиссия (жыл) ауыспалы. Физикалық тексеру: Өршу кезеңінде пальпация кезінде эпигастрий аймағындағы ауырсыну, іштің алдыңғы қабырғасы бұлшықеттерінің орташа кедергісі, сол аймақтағы жергілікті перкуссиялық ауырсыну (Мендель симптомы). - нақты емес науқастың мәжбүрлі позициясы: еңкейіп, қолдарын эпигастрийге басу - ең күшті ауырсыну аймағы; Зертханалық зерттеулер: жалпы қан анализі - анемия, лейкоцитоз және ESR жоғарылауы ойық жаралы аурудың асқынған түрлерінде мүмкін (ойық жараның енуімен, ауыр перивисцеритпен); жасырын қанға нәжіс сынағы - қан кетуге оң реакция Аспаптық зерттеулер: EFGDS - эндоскопиялық зерттеу жараның болуын растайды. Биопсия. SO GDZ биопсия үлгілерін гистологиялық зерттеу қабыну процесінің белгілерін анықтауға мүмкіндік береді - нейтрофильді инфильтрация. H. pylori инфекциясының диагностикасы.С13 мочевина тыныс алу сынағы Рентгенмен тексерілдідиагностика мақсатында ПБ қазіргі уақытта қолданылмайды.(тек диагностиканың асқынуы және қиындығы кезінде) Қазіргі заманғы емдеу әдістері: Диеталық тағам (күніне 5-6 рет, ақуыз); ульцерогендік әсері бар препараттарды қабылдаудан бас тарту; еңбек және демалыс режимін қалыпқа келтіру, санаториялық-курорттық емдеу. Асқазан мен он екі елі ішектің ойық жарасын емдеу тәсілдерінде түбегейлі айырмашылықтардың болмауы ПУ заманауи фармакотерапиясының маңызды сәті болып табылады. протонды сорғы ингибиторлары– ППИ – бұл ПБ үшін негізгі терапия құралы (тоқтату ауруы, диспепсия) Антацидтер күн ішінде 4-6 сағат бойы асқазанішілік рН> 3 деңгейін ұстап тұруға қабілетті. Бірінші қатардағы терапия(10-14 күн): • 3-компонентті схема: ППИ+амоксициллин+кларитромицин; • висмутсыз төрттік терапия: ППИ + амоксициллин + кларитромицин + нитроимидазол. Екінші қатардағы терапия(10-14 күн): • 3-компонентті схема: ППИ+амоксициллин+фторхинолон • висмутсыз төрттік терапия: ППИ + амоксициллин + кларитромицин + нитроимидазол [8,9,10], (LE A); • висмут төрттік терапиясы: PPI + амоксициллин + кларитромицин + висмут трипотасий дицитраты. Емдеу тиімділігі артадытәулігіне екі рет PPI артық дозалануы (стандартты екі есе) Асқазанның ойық жарасының тыртықпен күресу препараттарды қабылдау басталғаннан кейін 4, 6, 8 аптадан кейін, ал ұлтабардың ойық жарасы — 2, 4, 6 аптадан кейін жүргізіледі. Диспансерлік бақылау: асқазан жарасы-педиатрдың/ЖТД қарауы – диспансерлік бақылаудың бірінші жылында тоқсанына 1 рет, одан кейін тұрақты ремиссия кезінде – жылына 2 рет. Гастроэнтерологтың қарауы – жылына 2 рет күзгі-көктемгі кезеңде және рецидивке қарсы ем » сұраныс бойынша» аурудың белгілі бір белгілері пайда болған жағдайда. Отоларингологтың, стоматологтың тексеруі – жылына 2 рет. ҚЛА, биохимиялық қан анализі (билирубин, АЛТ, АСТ, жалпы белок, амилаза) – жылына 2 рет. ФЭГДС бар. биопсия – алғашқы 3 жылда жылына 2 рет, содан кейін жылына 1 рет.ЭКГ, іш қуысы мүшелерінің УДЗ – медициналық көрсеткіштер болған жағдайда. Рецидивке қарсы емдеу жылына 2 рет (көктемде, күзде) 3-4 апта бойы жүргізіледі. Ересектерге арналған емханаға ауыстырар алдында диспансерлік бақылау. III-IV денсаулық тобы 2. Тыныс алу органдары аурулары бар балалардағы жөтелдің семиотикасы Жөтелдің негізгі қызметі тыныс алу жолдарынан секрецияларды шығару, олардың өткізгіштігін жақсарту және бронх секрециясының шырышты цилиарлы тасымалдануын қалпына келтіру (шырышты клиренс). Жөтел жұтқыншақтың, көмейдің, трахеяның, бронхтың және плевраның өзгеруімен және жөтел орталығы мен сыртқы есту жолының тітіркенуімен көрінеді. Рефлексиялық акт ретінде жөтел тыныс алу жолдарының шырышты қабатында орналасқан кезбе және глоссофарингеальды нервтердің ұштарын: жұтқыншақ, көмей, трахея және үлкен бронхтардың тітіркенуінен туындауы мүмкін. Ең кішкентай бронхтар мен альвеолаларда мұндай аяқталулар болмайды, сондықтан жүйке ұштарының тітіркенуі және жөтел рефлексі болмайды. Көбінесе жөтел жөтел деп аталатын аймақтардың тітіркенуінен туындайды: жұтқыншақтың артқы қабырғасы, глоттис және трахеяның бифуркациясы. Себептері: Жоғарғы тыныс алу жолдарындағы инфекциялық-қабыну процесі (жедел респираторлық вирустық инфекциялар, тонзиллит, фарингит, синусит, тонзиллиттің өршуі, ларингит). Төменгі тыныс алу жолдарындағы инфекциялық-қабыну процесі (ларинготрахеит, трахеит, бронхит, пневмония). Тыныс алу жолдарының шырышты қабығының тітіркендіргіш қабынуы. Тыныс алу жолдарының шырышты қабығының аллергиялық қабынуы. Бронхоспазм. Тұтқыр бронх секрецияларымен тыныс алу жолдарының бітелуі, сорылған бөгде заттар, сұйықтықтар, эндогендік және экзогендік түзілімдер және т.б. Өкпе паренхимасының ісінуі. · Басқа факторлар. 1) жөтелдің сипатын бағалау (өнімділік, қарқындылық, науқастың жағдайына әсер ету дәрежесі); 2) анамнездік, физикалық және қажет болған жағдайда қосымша зертханалық және/немесе аспаптық деректердің негізінде жөтелдің себебін және бронх секрециясының сипатын (шырышты немесе іріңді, тұтқырлық дәрежесін, «ұтқырлық», саны және т.б.) анықтайды. .), бронхоспазмның болуын немесе болмауын анықтау; 3) жөтелге қарсы препараттардың фармакологиялық ерекшеліктерін ескеру. Анамнезді алу кезінде эпидемиологиялық ортаға назар аудару керек, өйткені жөтелмен бірге жүретін жедел фебрильді жағдай эпидемиологиялық сипаттағы вирустық респираторлық инфекцияларға тән. Аурудың жөтелмен басталғанын немесе аурудың дамуы кезінде жөтел пайда болғанын анықтау маңызды. Сондай-ақ жөтелдің сипатын анықтау қажет: құрғақ немесе дымқыл, ұстамалы, спазмодикалық, күндізгі уақытта немесе негізінен кешке, ұйықтап жатқанда, түнде, жиі немесе тек жөтел және т.б. Хар-ка: Көкжөтелмен бірге жүретін жөтел: ұзақ, қатты тыныспен пароксизмальды және беттің қызаруы және құсумен бірге жүреді.жиі түнде. Көмейдегі жөтел әдетте құрғақ, кедір-бұдыр және үреді. Трахеитпен жөтел өрескел (бөшкедегі сияқты). Бронхитпен жөтел құрғақ (аурудың басында) және ылғалды, қақырықпен бірге болуы мүмкін. Бронх демікпесі кезінде тұтқыр қақырық әдетте бөлінеді. Өкпенің қабынуымен аурудың алғашқы күндерінде жөтел құрғақ, келесі күндері ылғалды болады. Плевра процеске қатысқан кезде жөтел ауырады (крупозды пневмония, плеврит). Ауырсынатын құрғақ жөтел фарингит пен назофарингитте пайда болады. Кішкентай балаларда ауыз қуысы толы қақырықтың (іріңді) көп бөлінуі – өкпенің абсцессін немесе іріңді кистасын бронхқа шығару кезінде. Егде жастағы адамдарда, созылмалы пневмонияда, қазірдің өзінде бронхоэктаз болған кезде. Жөтелдің келесі түрлері бөлінеді. Фарингальды жөтел. Көмейдің кіреберісінде шырыштың жиналуы немесе жұтқыншақтың шырышты қабатының құрғауы қысқа, әдетте қайталанатын жөтел шоктарын тудырады. Олар жөтел деп аталады, бұл олардың жеңіл табиғатына баса назар аударады. Жөтел жедел немесе созылмалы фарингит, бронхиттің жеңіл түрі, бронхит пен синусит кезінде немесе одан кейін қалыптасқан әдет (тик сияқты) себеп болуы мүмкін. Қарапайым ылғалды жөтел - бронхтың шырышты қабаты бронхитпен, синуситпен, бронхоэктазбен тітіркенген кезде пайда болатын орташа көлемді жөтел (көкжөтелге ұқсайтын тұрақты жөтел де жиі кездеседі; таңертең қақырық "толық" шығады. ауыз»), іркілген бронхитпен (жүрек жеткіліксіздігі), өңешпен - жаңа туған нәрестелердегі трахеальды фистула. Мұндай фистула болған кезде бала тамақты бірінші жұтудан кейін бірден жөтеле бастайды және әр тамақтандыру кезінде жөтеледі. Цианоз және ауыр ентігу дамуы мүмкін. Ылғалды жөтелдің айрықша ерекшелігі оның циклділігі болып табылады, яғни жөтел ұстамасының табиғи тоқтауы сияқты. Қарапайым құрғақ жөтел – қақырық бөлінбейтін дерлік тұрақты тонусты жөтел. Әдетте мұндай жөтел тітіркендіргіш деп аталады, өйткені ол субъективті түрде интрузивті және жағымсыз сезіледі. Бронхиттің бастапқы кезеңінде ларингитпен, ларинготрахеитпен, өздігінен пневмоторакспен, бөгде заттың аспирациясымен (аспирациядан кейін бірден цианоз және тұншығу дамиды, кейіннен көкжөтелге ұқсайтын тұрақты, кейде пароксизмальды жөтел ұзақ уақытқа созылады) пайда болады. туберкулезбен немесе Ходжкиндік емес лимфомалармен, қабырғалық плевраның қабынуымен (әрбір терең тыныс алғанда жөтел пайда болады) лимфа түйіндеріне. Суықтан жылы бөлмеге көшкен кезде сау балаларда жөтел пайда болуы мүмкін. 3. Жиі ауыратын балалар (ФИК). Дәлелді медицина тұрғысынан мерзімді диагностика және емдеу хаттамаларын қолдану. Пациенттер тобын диспансерлік бақылауды ұйымдастыру. FIC тобына өтпелі, түзетілетін ауытқуларға байланысты жиі респираторлық ауруларға бейім балалар кіредідененің қалқан жүйелері және тұрақты органикалық болмайдыоларда тоқиды. Бұл ретте қайталанатын респираторлық аурулар тұқым қуалайтын, туа біткен немесе жүре пайда болған көріністер болуы мүмкін.патология (муковисцидоз, Незелоф ауруы, иммунопарездің швейцариялық түрі, иммуноглобулиндердің селективті тапшылығы). Бұл шлюдашай сауықтыру науқас балаларды клиникалық тексеру принциптеріне негізделуі керек. FBI критерийлері: 1 жылға дейін - 4, 3 жылға дейін - 6, 4-5 жас – 5, егде жастағы - жылына 4 немесе одан да көп ЖРВИ. БҚД оңалту қызметінің негізгі бағыттары: 1. Баланың жеке оңтайлы күн режимін міндетті түрде ұйымдастыру. PID көп жағдайда орталық және вегетативті жүйке жүйесінің функционалдық бұзылыстары болғандықтан, олар толық, жеткілікті ұйқыны талап етеді, шамадан тыс жұмыс және шамадан тыс қозу қолайсыз, жеткілікті ұзақ серуендеу қажет, бірақ гипотермиясыз, адам көп жиналатын жерлерге баруды шектеу және т.б. 2. Жеке диетаны құру. Сонымен қатар, ақуыз мөлшері жас нормаларынан 5-10% жоғары болуы керек. Күнделікті диетада жаңа піскен көкөністер, жемістер, шырындар болуы керек. Эпидемиялық өршу кезінде күнделікті рационға фитонцидтері бар өнімдерді - жаңа піскен пиязды және сарымсақты қосу керек. Ауыз бен жұлдыруды антисептикалық әсері бар шөптердің (сент-Джон сусласы, қырмызы, түймедақ, чистотела, эвкалипт, жолжелкен, шалфей) тұнбаларымен шаю ұсынылады. 3. Шынықтыру және дене шынықтыру терморегуляция жүйелері мен бейімделу механизмдерін тұрақтандыруға мүмкіндік беретін терморецепторлардың қозғыштығын төмендету арқылы төмен температураға төзімділіктің жоғарылауына ықпал етеді. Қатайту өте төмен температураны қажет етпейтінін есте ұстаған жөн.Қатайту тыныс алу жаттығуларымен және кеуде массажымен біріктіріледіки, жылына 2-4 рет 14 күн. 4. Медициналық оңалту мыналарды қамтиды: • созылмалы инфекция ошақтарын қалпына келтіру (аденоидтар, бадамша бездер, кариозды тістер...) • микронутриенттердің тапшылығын жою (йод тапшылығы жағдайында – йодталған тұзды қолдану, калий йодидін қосымша қабылдау және, мүмкін, тиісті дәрі-дәрмектер); • физиотерапия әдістері (ингаляция, лазерлік және ультрадыбыстық терапия, фототерапия, массаж, спелеотерапия, сондай-ақ ультракүлгін сәулелену); • организмнің жалпы төзімділігін арттыратын адаптогендік қасиеттері бар препараттарды қолдану. Оларға өсімдік адаптогендері (Rhodiola және Eleutherococcus сығындысы; заманиха, Schisandra chinensis, аралия, женьшень тамыры тұнбалары), прополис (құрамында алмастырылмайтын амин қышқылдары аргинин, валин, метион, триптофан және т.б.), биологиялық белсенді заттар мен витаминдер (В1) жатады. , B2, B3, B6, B12, C, PP, E, фолий қышқылы, биотин), көптеген зерттеулерде тиімділігі дәлелденген гомеопатиялық препараттар; • иммуномодуляция патогенетикалық терапияның және қайталанатын жедел респираторлық инфекциялардың алдын алудың негізгі компоненттерінің бірі ретінде. 1-ші ұрпақтың микробтық препараттарына микрофон жатадылипополисахаридтер (продигиазан) және ашытқы гидролизаттары (натрий нуклеинаты). Иммуномодуляторлар тобы – жергілікті лизаттар. Олар лимфофарингальды сақинаға әсер етеді, шырышты қабықтың шырышты иммунитетін белсендіреді. Бактериялық лизаттар - PC-19, имудон және бронхомунальды бактериялық антигендерге арнайы иммундық жауапты тудырады.дайындауда қатысады. Имудон жедел респираторлық вирустық инфекциялардың жедел кезеңінде емдік мақсатта және ЖИА кезінде жедел респираторлық вирустық инфекциялардың асқынуларының алдын алу үшін қолданылады. Бронхо-мунальді әрекет тек тыныс алу жолдарында ғана емес, сонымен қатар кимойынға, күніне 1 капсула тағайындалады: емдік доза - күн сайын 10-30 күн; профилактикалық - 3 ай 10 күн. Сүйек кемігінен шыққан иммунокорректорлар. Миелопид – төмен молекулалық салмақты пептидтер кешені. Препарат жарақаттан кейінгі (хирургия, жарақат, химиотерапия немесе сәулелік терапия) уақытша иммун тапшылығына арналған. Нақты иммуностимуляторды тағайындауға қатаң жеке көзқарас баланың жасына байланысты анықталады; ЖРВИ жиілігі мен ауырлығы; қатар жүретін патология; иммундық жүйенің жағдайы; жыл мезгілі Адаптогендер мен биогенді стимуляторлар жалпы төзімділікті арттырадыдененің әлсіздігі. Ара өнімдерінің адаптогендері: аары сүті – аралардың аары сүті, апиликвирит – мия қосылған патша сүті, прополис – ара желімі, политабс – ферден алынған дәрі.ментті тозаң, цернилтон – құрғақ тозаң сығындысы. Өсімдіктердің адаптогендеріне мыналар жатады: родиола раушанының, лейтеяның, элеутерококктың сығындылары, жебенің тұнбалары, магнолия жүзімі, аралия, стеркулин, женьшень тамыры. Жиі ауыратын балалар, сондай-ақ жедел пневмониямен ауыратын балаларТиісінше, вирусты гепатиттер II денсаулық тобына жатқызылғанымен, сауығу кезеңінде олар No 030/ж нысаны бойынша диспансерлік есепке алынады. Сонымен қатар, оны пайдалану ұсынылады; энергетикалық кешенsy (липой қышқылы + фосфатамин + рибофлавин мононуклеотиді + натрий пантетонаты немесе панангин + глутамин қышқылы + натрий сукцинаты, ана сүтінің глобулиндері + натрий янтарлы қышқылы). Диспансерлік бақылау: |