1. Балалардаы асазанны жне он екі елі ішекті ойы жарасы. Диагностика, емдеуді заманауи дістері. Асазанны жне он екі елі ішекті ойы жарасы бар балаларды диспансерлік баылауды йымдастыру
 Скачать 0.97 Mb.
|
|
CHBD- Учаскелік дәрігердің қарауы – жылына 2-4 рет. UAC, OAM - жылына 2 рет. ЛОР және тіс дәрігері – жылына 2 рет, басқа мамандар көрсеткіштері бойынша. Тіркеуден шығару критерийлері: істер саны жылына 3 немесе одан аз. 4. Балалардағы жедел лейкоз. Диагностикалық критерийлер. Денсаулық тобы. Жедел лейкоздың ремиссиясындағы балаларды диспансерлік бақылауды ұйымдастыру Жедел лейкоз диагнозы қойыладысүйек кемігінің жағындысындағы бласт жасушаларының 30%-дан астамы. Балалардағы лейкоздардың ішінде 75% - жедел лимфобластикалық лейкоздар. Жиі ауыратын балалардың жеке профилактикасына ерекше назар аудару керек. Мұндай баланы балабақшада дайындау мәселесін шешуМысалы, дәрігер жеке сауықтыру жоспарын жасап, ата-аналарға рецидивке қарсы емдеу бойынша ұсыныстары бар жадынама беруі керек. Диагностикалық критерийлер: Шағымдары әлсіздікке, бірнеше ай бойына әлсіздікке, дене қызуының көтерілуі, сүйектер мен/немесе буындардың ауыруы, бозару, ауыздың, мұрынның шырышты қабығының қан кетуі, қан кетудің басқа түрлері, перифериялық лимфа түйіндерінің ұлғаюы, көлемінің ұлғаюы. іш, іштің ауыруы, мұрынның тыныс алуының бітелуі, ентігу. Нейролейкемиямен - бас ауруы, құсу, конвульсия. Орхитпен – бір жақты немесе екі жақты аталық бездің ұлғаюы, ауырсынусыз. Синдромдар: гиперпластикалық; геморрагиялық; анемия; интоксикация; Көбінесе жедел лейкоздың алғашқы клиникалық белгілері сүйек жүйесінің, мидың және оның қабықшаларының, бас сүйек нервтерінің зақымдалуы болып табылады. Аурудың табиғи асқынуы - қайталанатын инфекциялар. Перифериялық қандаклиникаға қатысты пікірлер кеш. Гиперпластикалық синдром: бадамша бездердің, аденоидтардың, құрсақішілік лимфа түйіндерінің және медиастинаның, бауырдың және көкбауырдың лимфа түйіндерінің орташа және ауыртпалықсыз ұлғаюы. Геморрагиялық синдром тромбоцитопениямен де, тамырішілік тромбозмен де байланысты: терідегі және шырышты қабаттардағы ұсақ ұшты және ұсақ нүктелі жалғыз бөртпелерден бастап кең көлемді қан кетулер мен мол қан кетулерге дейін – мұрыннан, жатырдан, асқазан-ішектен, бүйректен және т.б. Интоксикация және анемиялық синдромдар әлсіздік, летаргия, бас ауруы, терінің бозаруы, тәбеттің төмендеуімен сипатталады. Бактериялық текті инфекциялық процестер (70-80%), соның ішінде пневмония, сепсис, іріңді процестер, вирустар мен саңырауқұлақтар сирек кездеседі. Зертханалық зерттеулер: KLA - гипорегенеративті нормохромды анемия, тромбоцитопения, жеделдетілген ЭТЖ болуы мүмкін. Лейкоциттік формулада – лимфоцитоз, бласттар. Бласттық жасушалар мен жетілген гранулоциттер арасында аралық формалар жоқтың қасы, бұл гемопоэздегі сәтсіздікті көрсетеді - лейкозды саңылау. Қанның биохимиялық талдауы – креатинин, мочевина, зәр қышқылы, гиперкалиемия, гипопротеинемия деңгейінің жоғарылауы. (AML үшін) Коагулограмма – тромбоцитопениядан туындаған гемостаздың бірінші фазасына байланысты гипокоагуляция.(АМЛ бар) Миелограмманы цитологиялық зерттеу (АМЛ бар) Бласттық жасушаларды цитохимиялық зерттеу ОБП, лимфа түйіндерінің УДЗ R графикалық OGK Іштің КТ Цитологиялық зерттеумен сүйек кемігін пункциялау Диспансерлік бақылау: Жедел лейкоз - учаскелік дәрігерге бірінші жылы айына 1 рет, екінші жылы 3 үш айда 1 рет, 3-5 жыл ремиссиясы 6 айда 1 рет, 5 жылдан жоғары ремиссия жылына 1 рет. Вакцинация цитостатиктерді толығымен жойғаннан кейін 6 айдан кейін ғана. Балалар диспансерлік есептен шығарылмайдыются. Денсаулық тобы? 5. Баладағы обструктивті синдром кезіндегі шұғыл көмек. Балалардағы бронхо-обструктивті синдромның негізгі клиникалық формалары: • Жұқпалы обструктивті бронхит. • Бронхиолит. • Бронхтағы бөгде дененің әсерінен бронхо-обструктивті синдром. • Бронхиалды астма. ЖЕТІЛ СТЕНОЗАЛЫҚ ЛАРИНГОТРАХЕИТ (ЖАЛҒАН ҚҰРПТАР). ЖЕДЕЛ ЖӘРДЕМ • 1. Төсекте жоғары орын беріңіз, таза ауаға қол жеткізіңіз (мүмкіндігінше ылғалдандырылған). Жылы сусын көп. • 2. Назар аударатын процедуралар: балтыр бұлшықеттеріне қыша сылақтары (егер олар төзімді болса), ыстық аяқ немесе қол ванналары, мойын мен кеуде аймағына жартылай алкогольді жылыту компресстері. ---- Көмей стенозының I сатысы бойынша шаралар: жылы сілтілі сусын; нафазолиннің 0,025% ерітіндісін ингаляциялау («Нафтизин»), ---- Көмейдің стенозының II сатысы кезіндегі шаралар: ингалятор немесе небулайзер арқылы 0,025% нафазолин ерітіндісін 5 минутқа дейін ингаляциялау; егер ингаляцияны жүргізу мүмкін болмаса (ингалятордың болмауы, баланың дене температурасының жоғарылауы және т. келесі жылы, бірақ 0,5 мл артық емес: - нафазолин ерітіндісінің қажетті мөлшерін өмір сүру жылына 1,0 мл жылдамдықпен тазартылған сумен сұйылту керек, бірақ 5 мл артық емес; - сұйылтылған препаратты инесіз шприцпен баланың бір танау тесігіне отыратын күйде басын артқа тастап енгізеді; - жөтелдің пайда болуы ерітіндінің көмейге түсуінің тиімділігін көрсетеді; - 8 сағаттық үзіліспен тәулігіне 2-3 реттен көп емес нафазолинді мұрын ішіне қайталап енгізуге рұқсат етіледі. стеноздың II сатысы толық жойылмаған және госпитализациядан бас тартқан жағдайда бұлшықет ішіне немесе көктамыр ішіне 0,3 мг/кг дексаметазон немесе 2 мг/кг преднизолон енгізеді; дәрігердің науқасты белсенді түрде қарауы. --- Көмей стенозының ІІІ сатысы бойынша шаралар: дексаметазон 0,7 мг/кг немесе преднизолон 5-7 мг/кг көктамыр ішіне енгізу; нафазолиннің 0,05% ерітіндісін қайталап ингаляциялау немесе мұрын ішіне енгізу; науқасты шұғыл госпитализациялау, мүмкіндігінше отырған күйде; шұғыл трахеальды интубация (қажет болған жағдайда); CLP орындауға дайындық; мүмкін болса, СМП мамандандырылған реанимациялық бригадасын шақырыңыз. --- Көмей стенозының IV сатысы бойынша шаралар: трахеяны интубациялау; егер оны орындау мүмкін болмаса, 1 жыл өмір бойы 0,05 мл атропиннің 0,1% ерітіндісін көктамыр ішіне немесе ауыз қуысының бұлшықеттеріне енгізгеннен кейін коникотомия (жұтқыншақ рефлексін сақтай отырып, 20% натрий оксибат ерітіндісін көктамыр ішіне енгізіңіз) «Натрий гидроксибутираты») 0,4 мл/кг [80 мг/кг]); гемодинамикалық бұзылыстарды түзету үшін пациентті тасымалдау кезінде инфузиялық терапия. 6. Балалардағы тромбоцитопатиялар. Диагностика, емдеу критерийлері. Тромбоцитопатиясы бар балаларды диспансерлік бақылауды ұйымдастыру. Тромбоцитопатия - бұл сапалы ақауға және тромбоциттердің дисфункциясына негізделген гемостаз жүйесінің бұзылуы. Жіктелуі Тромбоцитопатиялар өздігінен және жарақаттан кейінгі шырышты-теріден қан кетудің дамуымен сипатталады. Тұқым қуалайтын (Бернар-Сулье синдромы, Скотт синдромы, жалған Виллебранд ауруы, мембраналық аномалиялар, сұр тромбоциттер синдромы-жасушалық аномалиялар, фон Виллебранд ауруы - плазмадан шыққан тромбоциттердің дисфункциясы). Жүре пайда болған (В12 витамині тапшылығы анемиясымен, уремиямен, көп миеломамен). Диагностикалық критерийлер: Шағымдары: геморрагиялық синдромның ауырлық дәрежесі айтарлықтай өзгеруі мүмкін (аздаған көгеруден жаппай қан жоғалтуға дейін) Науқастың анамнезін жинау (тектік, қан кетудің бірінші эпизоды, хирургиялық араласулар, етеккір көлемі) Толық қан анализі және жағындыдағы тромбоциттер санын қолмен анықтау (OAC қалыпты болуы мүмкін, бірақ қолмен тромбоциттер болмайды – одан кейін қан жағындыларын Романовский-Гиемса бояуы.) Тромбоциттердің морфологиялық талдауы тромбоциттер саны мен мөлшеріне, олардың мөлшеріне қатысты қосымша ақпаратты береді. конгломераттардың болуы және басқа белгілер: альфа түйіршіктерінің болмауы және тромбоциттердің жалпы сұр түсі лейкоциттердегі қосындылары бар сұр тромбоциттердің ауруын көрсетеді. Егер науқаста жалпы қан анализінде тромбоцитопения болса, тромбоциттердің мөлшерін бағалау қажет. Бұл классификация MPV (орташа тромбоциттер көлемі) – қазіргі гематологиялық анализаторлармен өлшенетін өлшенетін тромбоциттер көлемінің орташа мәні (тромбоциттер көлемінің таралуы) бағалауға негізделген. Гемостаздың тромбоциттік байланысының бұзылуын көрсететін скринингтік сынақтар капиллярлық қан кету уақытының ұлғаюы болып табылады. Тромбоциттердің агрегация сынағы Сонымен қатар, диагностикада қатар жүретін аурулардың болуы маңызды рөл атқарады: қаңқа аномалиялары (TAP синдромы), иммун тапшылығы (Wiskott-Oldrich синдромы), бүйрек ауруы және есту қабілетінің жоғалуы (MYH9 генінің мутациясынан туындаған аурулар). Көптеген тромбоцитопениялар тромбоциттер функциясының бұзылуымен байланысты. Емдеу: Арнайы гематологиялық орталықтарда тұқым қуалайтын тромбоцитопатия диагнозы қойылған балалар байқалады. Науқастардың бұл тобына диетаны түзету қажет: тағамды байыту керек (C, P, A дәрумендері), сірке суы бар тағамдар, салицилаттарды қолданатын консервілер алынып тасталады, сонымен қатар диетаға жержаңғақ қосу ұсынылады. Тромбоциттердің қасиеттерін бұзуды тудыратын препараттар алынып тасталады: аспирин, есірткіге қарсы емес қабынуға қарсы препараттар, антиагреганттар, антикоагулянттар. Созылмалы инфекция ошақтарын санитарлық тазарту, қатар жүретін ауруларды емдеу, А және В гепатитіне қарсы егу жұмыстары жүргізіледі. Жеңіл жергілікті қан кетудің дамуымен оларды аминокапрой немесе транексам қышқылына малынған тампонмен немесе майлықпен қысу арқылы тоқтатуға болады. Орташа және ауыр қан кетулердің дамуымен жүйелік препараттарды қабылдау қажет: антифибринолитикалық агенттер - транексам қышқылы, аминокапрон қышқылы Өмірге қауіп төндіретін жағдайлар көбінесе олардың туа біткен дисфункциясының орнын толтыру үшін тромбоциттерді құюды талап етеді.Тромбоциттерді құю. Диспансерлік бақылау: Геморрагиялық эпизодтардың болуына қарамастан. Кемінде 6 айда бір рет педиатр мен гематологтың қарауы, жылына кемінде бір рет отоларинголог пен тіс дәрігерінің тексеруі. Сонымен қатар, зертханалық бақылауды жүргізу қажет – жалпы қан анализі, жалпы зәр анализі, коагулограмма, тромбоциттердің АДФ-мен агрегациясы, эпинефрин, коллаген, арахидон қышқылы, тромбоксан – кемінде 6 айда 1 рет. 7. Созылмалы холецистит. Диагностикалық критерийлер. Емдеу тактикасы. Алдын алу. Созылмалы холецистит- Бұл баяу дамитын және оның біртіндеп склерозы мен деформациясы бар өт қабы қабырғасының созылмалы қабыну зақымдалуы. Балалық шақта холецистит гельминтикалық инвазиямен және лямблиозбен байланысты болуы мүмкін. Диагностикалық критерийлер: Шағымдар:Оң жақ жоғарғы квадранттағы күңгірт пароксизмальды ауырсыну (әсіресе майлы және қуырылған тағамдарды, ащы тағамдарды, газдалған сусындарды қабылдағаннан кейін) диспепсиялық бұзылулармен бірге ауыздағы ащы сезім, құсу, кекіру, тәбеттің төмендеуі, дерматит, іш қату / диарея, бас ауруы, әлсіздік Анамнезі: тамақтанудағы қателіктер, өт жолдарының дисфункциясы, есірткіні қолдану, отырықшы өмір салты, тұқым қуалайтын ауыртпалық. Физикалық тексеру: оң жақ қабырға астындағы бұлшықет резистенттілігі, оң «көпіршікті» симптомдар: Кера (өт қабы нүктесіндегі ауырсыну), Ортнер (оң жақ қабырға астына қиғаш соғу кезіндегі ауырсыну), Мерфи (оң жақ гипохондрияда терең пальпация кезінде дем алғандағы өткір ауырсыну). ), оң жақ қабырға астын пальпациялағанда ауырсыну, орташа ауырлықтағы созылмалы интоксикация белгілері. Амбулаторлық деңгейде жүргізілетін негізгі (міндетті) диагностикалық тексерулер: КЛА – лейкоцитоз, нейтрофилия, ЭТЖ жеделдеу OAM; Биохимиялық қан анализі (AST, ALT, билирубин); Нәжісті зерттеу (копрограмма); Құрсақ қуысы мүшелерінің УДЗ – өт қабының 2 мм-ден астам тығыздалуы және қалыңдауы, оның мөлшерінің норманың жоғарғы шегінен 5 мм-ден жоғары ұлғаюы, паравезиялық эхонегативтіліктің болуы, шлам синдромы. Емдеу тактикасы: Егер микроәлеуметтік жағдайлар қанағаттанарлық деп бағаланса және/немесе бұзылу деңгейі ауыр болмаса, амбулаторлық емдеуге артықшылық беріледі. №5 диетахолециститпен - бұл емдеудің маңызды нүктелерінің бірі және күніне 4-6 есеге дейін тағамды тұтынуды арттыруды қамтиды. Минералды сулар, Емдік жаттығулар, Курорттық емдеу. Негізгі препараттар: Амоксициллин-2-7 жас аралығындағы балалар күніне 3 рет 250, 7 жастан жоғары 500 мг 3 рет - 7 күн, Азитромицин,ко-тримоксазол Саңырауқұлаққа қарсы препараттар -флуканазол протонды сорғы ингибиторлары -лансопразол, эзомепразол, пантопразол, омепразол салмағы 10-20 кг балалар, күніне 1 рет 10 мг, қажет болса, күніне 1 рет 20 мг дейін; салмағы 20 кг-нан асатын балалар - күніне 1 рет 20 мг; Спазмолитиктер – дротаверин, миотропты спазмолитикалық Урсодезоксихолий қышқылы -10 мг/кг/тәулігіне бір рет Панкреатин – 500-700 ХБ/кг/тәу. x тамақ кезінде 3 рет Диспансерлік бақылау: Өт шығару жолдарының аурулары- бірінші жылы: гастроэнтеролог - жылына 2 рет (қыс және жаздың аяғында, рецидивке қарсы емдеу кезінде). - педиатр – тоқсанына 1 рет. - ЛОР, тіс дәрігері - жылына 2 рет. - Көрсеткіштерге сәйкес басқа мамандар. УДЗ – жылына бір рет, холеграфия – көрсеткіштері бойынша, HD көрсеткіштері бойынша. -Екінші курс: гастроэнтеролог – жылына 2 рет (қыс және жаздың аяғында, рецидивке қарсы емдеу кезінде). - педиатр – жылына 2 рет. - ЛОР, тіс дәрігері - жылына 2 рет. - Көрсеткіштерге сәйкес басқа мамандар. УДЗ – жылына бір рет, холеграфия – көрсеткіштері бойынша, HD көрсеткіштері бойынша. -Үшінші курс: гастроэнтеролог – жағдайының ауырлығына байланысты көрсеткіштері бойынша жылына 1 рет. - педиатр – жылына 1-2 рет. - ЛОР, тіс дәрігері - жылына 1 рет. - Көрсеткіштерге сәйкес басқа мамандар. УДЗ – жылына 1 рет. Ең аз бақылау мерзімі 14 жылға дейін. |