1. Балалардаы асазанны жне он екі елі ішекті ойы жарасы. Диагностика, емдеуді заманауи дістері. Асазанны жне он екі елі ішекті ойы жарасы бар балаларды диспансерлік баылауды йымдастыру
 Скачать 0.97 Mb.
|
|
12. Балалардағы миокардит. Диагностикалық критерийлері, емдеу тактикасы. Миокардитпен ауыратын балаларды диспансерлік бақылауды ұйымдастыру. Миокардит—бұл инфекциялық, токсикалық-инфекциялық, инфекциялық-аллергиялық, аутоиммундық немесе токсикалық этиологиядағы миокардтың қабыну зақымдалуы. Диагностикалық критерийлер: «Үлкен» критерийлер Инфекциямен хронологиялық байланыс бар (аллергиялық реакция, токсикалық әсерлер) келесі кардиологиялық белгілердің дамуымен: 1. Кардиомегалия 2. Жүрек жеткіліксіздігі 3. Кардиогенді шок. 4. Морганни-Эдемс-Стокс синдромы 5. Жүрек ырғағының бұзылуы мен өткізгіштіктің бұзылуын қоса, ЭКГ-дағы патологиялық өзгерістер 6. Кардиоспецификалық ферменттердің (КФК, МБ-КФК, LDH, LDH1 және LDH2) және тропониндердің белсенділігінің жоғарылауы «Шағын» критерийлері 1. Өткен инфекцияны зертханалық растау (мысалы, вирусқа қарсы антиденелердің жоғары титрлері) 2. I тонның әлсіреуі 3. Протодиастолалық галлоп ырғағы «Миокардит» диагнозы екі негізгі немесе бір негізгі және екі кіші критериймен өткен инфекцияның (аллергия, токсикалық әсерлер) хронологиялық байланысының болуы негізінде қойылады (кесте). Жедел миокардитпен ауырған балаларды клиникалық тексеру 3 жыл бойы жүргізілуі керек, субакуталық және созылмалы миокардитпен ауыратын науқастар 5 жыл бойы бақыланады. III-V денсаулық тобы. Кезеңдік емдеу: аурухана, санаторий, емхана. Қайталануға қарсы емдеу жылына 2 рет - көктемде және күзде жүргізіледі. Бір ай ішінде науқастар кардиотропты препараттардың бірін алуы керек: рибоксин, панангин, кальций пантотенаты, мультивитаминді кешен 15 күнге дейін. Интеркуррентті ауруларда стероидты емес қабынуға қарсы препараттар, адаптогендер тағайындалады. Клиникалық тексеружедел миокардитпен ауырған балалар - 3 жыл бойы, субакуталық және созылмалы миокардитпен ауыратын науқастар 5 жыл бойы байқалады. III-V денсаулық тобы. Диспансерлік бақылау: тұрғылықты жері бойынша кардиолог дәрігерінде 1 жыл; KLA, CRP қан анализін 3 ай сайын бақылау; ЭКГ бақылау, эхокардиография әр 3 ай сайын; инфекция ошақтарының санитариясы (оториноларинголог, тіс дәрігері). 13. Жедел гломерулонефрит. Дәлелді медицина тұрғысынан диагноз. Денсаулық тобы. Гломерулонефритпен ауыратын балаларды диспансерлік бақылауды ұйымдастыру. Гломерулонефрит- инфекциялық-аллергиялық ауру, оның дамуында микробтық және вирустық сипаттағы аурулар, сондай-ақ бала ағзасындағы аутоиммундық процестер маңызды рөл атқарады. Диагностика. Балаларды тексеруді урологтар мен инфекционисттердің қатысуымен педиатрлар мен нефрологтар жүргізеді. Мамандар анамнез жинап, шағымдарды жазып, баланың ағымдағы жағдайын бағалайтын физикалық тексеруден кейін бірқатар диагностикалық процедуралар тағайындалады: ⎯ UAC және OAM; ⎯ Микрофлораға арналған резервуарлы зәр культурасы; ⎯ ерекше зәр үлгілері (Ничипоренко, Зимницкий, Реберг және т.б. бойынша); ⎯ Бүйрек, қуық және зәр шығару жолдарының ультрадыбыстық зерттеуі; ⎯ бүйрек рентгенографиясы; ⎯ Көрсеткіштерге сәйкес КТ немесе МРТ, бүйрек жүйесінің дамуындағы анатомиялық ауытқулары бар. Қосымша: бүйрек биопсиясы (бактериялық флораны дәл анықтау, шумақтық кешеннің зақымдану дәрежесін бағалау және дәрілік экспозицияның оңтайлы тактикасын таңдау үшін). + көз түбін бағалау, көру өткірлігін анықтау, жалпы көру жүйесінің жағдайын талдау үшін балалар офтальмологының кеңесі. Диспансерлік бақылаужіті гломерулонефриттің барлық түрлерімен және қан мен зәрдің толық қалыпқа келтірілген сынақтарымен 5 жыл бойы жалғасады. Созылмалы гломерулонефритпен ауыратын науқастар ересектер клиникасына ауыстырар алдында байқалады. III-V денсаулық тобы. он төрт. Жедел холецистит. Диф. диагностика. Емдеу тактикасы. Жедел холециститөт қабының жедел қабынуы болып табылады. Балаларда сирек кездеседі, ұлдарда қыздарға қарағанда 2 есе жиі кездеседі. Ең маңызды бейімділік жағдай - өт қабындағы өттің тоқырауы, мысалы, даму ауытқуларымен. Диф. Диагностика:өт жолдарының дискинезиясы, асқазанның және он екі елі ішектің тесілген ойық жарасы, бауыр коликі, жедел панкреатит, жедел аппендицит, тағамнан улану, өт қабының қатерлі ісігі, оң жақты төменгі бөліктің пневмониясы, жедел ішек өтімсіздігі. Емдеу тактикасы: Жедел холециститте консервативті терапия әдетте жеткілікті (төсек демалысы, аштық, көп ішу, антибиотиктер, спазмолитикалық және анальгетиктер, инфузиялық терапия, антиферменттік препараттар). Хирургиялық араласу тек іріңді, флегмонозды немесе гангренозды холециститке, өт қабының қабырғасының перфорациясына күдік туындаған жағдайда ғана қажет. Сары коликтің шабуылы кезінде ауырсыну синдромын мүмкіндігінше тез жою маңызды. Осы мақсатта сіз ішке тағайындай аласыз 0,1% атропин ерітіндісі (бір қабылдауға өмір жылына 1/2 тамшы) немесе белладонна сығындысы (бір қабылдауға өмір жылына 1 мг), папаверин, но-шпу, спазмолитин, теофиллин немесе теобромин. Тиімділігі жеткіліксіз болса, баралгин немесе платифиллин, атропин сульфаты, папаверин, ганглионды блокаторлардың орташа дозалары бұлшықет ішіне енгізіледі. Емделмейтін коликпен сіз промедолды немесе пантопонды атропинмен біріктіріп енгізуіңіз керек. он бес.Жаңа туған нәрестеге алғашқы күтім. - анасының тұрғылықты жеріне қарамастан жүзеге асырылады. - перзентханадан шыққаннан кейінгі алғашқы 3 күнде, егер жаңа туған нәресте дені сау болса және міндетті түрде бірінші күні, егер оның денсаулығында ауытқулар немесе қолайсыз өмір сүру жағдайлары болса. Учаскелік педиатр ананың сұхбатынан алынған мәліметтерді, босанғанға дейінгі күтімді және жаңа туған нәрестенің алмасу картасынан алынған мәліметтерді пайдалана отырып, әлеуметтік, генеалогиялық және биологиялық тарихты нақтылап, бағалауы керек. Жаңа туған нәрестені тамақтандыруға ерекше назар аударылады. • Білік пен дағдыны бағалауазықтандыру кезінде қиындықтар мен проблемаларды анықтау үшін емшек сүтімен емізу. • Анасының сүт бездерін тексеріңіз. Қажет болған жағдайда келесі ұсыныстар жасалады. • Баланы кеудеге қалай дұрыс орналастыру және қолдану керек. • Баланы сұраныс бойынша тамақтандырыңызтәулігіне 8-12 ретке дейін) түнгі үзіліссіз. • Жаңа туған нәрестеге бермеңіземшек сүтінен басқа тағам жоқ. • Емізіктерді немесе емізіктерді пайдаланбаңыз. Жаңа туған нәрестені объективті тексеру кезінде бірқатар белгілерге назар аударылады • Жалпы жағдайы, жылау, сору белсенділігі. • Терінің, шырышты қабықтың күйі, ісінудің болуы, пасталарозности, цианоз, «өтпелі күйлер», БЦЖ вакцинасын енгізу реакциялары. • Дене түрі, тамақтануы. • Поза, бұлшықет тонусы, қозғалыс белсенділігі. • Қаңқа жүйесі: бас сүйегінің пішіні,тігістер, фонтанельдер, дисембриогенез стигмалары, клавикулалар, жамбастың туа біткен дислокациясы • Тыныс алу жүйесі: түрі, жиілігі, тыныс алу сипаты, кеуде қуысының пішіні, перкуссия, тыныс алу мүшелерінің аускультациясы. • CCC: жүрек шекарасы, дыбыстықтондар, шу, көрінетін пульсация, жүрек соғу жиілігі. • Іштің жағдайы: кіндік тексеруші сақина және кіндік жарасы, бауырдың, көкбауырдың мөлшерін анықтау, жыныс мүшелерін тексеру. Орындықтың жиілігі мен сипатын табыңыз. • Н.С.: Барлық рефлекстер алдымен жатқан қалпында, сосын аяқты төмен түсіріп тік суспензияда, ең соңында еңкейген жағдайда тексеріледі. Бастың, торстың, аяқ-қолдардың күйіне, өздігінен жүрудің ауырлығына назар аударыңызқолдар мен аяқтардың қозғалысы Баланың позасын, бас сүйегінің пішінін, оның өлшемін, бас сүйек тігістерінің күйін, фонтанелдердің мөлшері мен жағдайын, цефалогематоманың болуын, туылу ісіктерін, сондай-ақ қан кетулерді анықтаңыз. бас терісінде, бетінде, көз склерасында. Жаңа туған нәрестенің антропометриялық мәліметтері берілген жастағы балалардың физикалық дамуының көрсеткіштерімен салыстырылып, дене дамуының бағасы беріледі. Денсаулық жағдайын бағалау нәтижесінде олар денсаулық тобын, қауіп тобын анықтайды және өмірдің бірінші айына медициналық тексеру жоспарын жасайды. Жоспарда баланы күту, тәрбиелеу, тамақтандыру және қатайту режимі, ал көрсетілген жағдайда қалпына келтіру, профилактикалық және емдік іс-шаралар қамтылуы керек. Сондай-ақ анадағы гипогалактияның алдын алу шараларын қарастырады. Бастапқы медициналық және мейірбикелік патронаж деректері баланың даму тарихына енгізіледі (No 112/ж нысаны). 16. Балалардағы энтеровирусты инфекциялар. Диагностикалық критерийлер, алдын алу. Ауа-тамшылы инфекциясы бар балалар мен жасөспірімдерді емханада жүргізу тактикасы. Энтеровирусты инфекциялараурулар тобын қамтиды - инфекциядан кейін бала ауырған вирус түріне ғана өмір бойы иммунитет қалыптасады. Диагностикалық критерийлер: Диагноз зертханалық растау негізінде ғана белгіленеді. • Аурудың эпидемиологиялық өсуі; • Көктемгі-жазғы маусымдық; • Екі толқынды сипаттағы қызба; • Клиникалық көріністердің полиморфизмі. Инкубациялық кезең: 2 күннен 35 күнге дейін, орта есеппен - 1 аптаға дейін. Шағымдары: ұйқының бұзылуы; безгек; қалтырау; диарея; катаральды белгілер; миалгия; бас айналу; әлсіздік; экзантема және (немесе) тонзиллит (әрдайым емес). Алдын алу: Алдын алу бағыттарының бірі – қолайсыз аймақтардан инфекцияның әкелінуін болдырмау, шекаралас (көршілес) аумақтармен эпидемиялық жағдай туралы ақпарат алмасу. Халықтың санитарлық сауаттылығын арттыру мақсатында бұқаралық ақпарат құралдарын тарта отырып, халыққа гигиеналық ағарту жұмыстары жүргізілуде. Ауа-тамшылы инфекциясы бар балалар мен жасөспірімдерді емханада жүргізу тактикасы. Желшешек: ауру анықталса, ауданның эпидемиологиялық бюросында тіркеу жүргізіледі. Пациенттерді оқшаулау - соңғы бөртпе пайда болған сәттен бастап 5 күн ішінде. Дәрігерге барады - бөртпелердің бүкіл кезеңі үшін 3 күнде 1 рет. Сіз баланы бөртпенің соңғы элементі пайда болған сәттен бастап 5-ші күннен ерте емес емханаға шақыра аласыз. 7-10-шы күні бөртпелердің (қыртықтың) күйін тексеру үшін көрініс тағайындалады. Шығару - қыртыстар құлағаннан кейін, егер бұл жағдай балалар мекемесінде бірінші рет болса, қайталанса - сығынды бөртпенің соңғы элементтері пайда болғаннан кейін 5 күннен кейін мүмкін болады. Карантин- 7 жасқа дейін 21 күн. Қызылша: қаланың эпидемиологиялық бюросында міндетті түрде тіркелу. Оқшаулаунауқас - аурудың клиникалық көрінісі басталғаннан бастап 7-ші күннен бастап. Науқас баланың учаскелік дәрігеріне қаралуы жағдайының ауырлығына қарай анықталады. Қызылшамен ауырмаған және вакцинацияланбаған барлық байланыстағы балалар бөлінуге жатады. Карантин- 10 жылға дейін у-глобулинді енгізбестен 17 күн, у-глобулинді қабылдағанда - 21 күн. Сығынды - бөртпе пайда болғаннан кейін 4 күннен кейін, асқынулармен - ем ретінде. Көкжөтел: 5-7 күн жөтеліп жүрген әрбір баланы (жоғарғы тыныс жолдарында айқын катаральды өзгерістерсіз) екі рет бактериологиялық тексеруге (екі күн қатарынан немесе екі күн сайын) жіберіп, белсенді түрде бақылауда ұстау керек. Серологиялық диагностикалық әдіс диагнозды ретроспективті растау үшін қолданылады. Практикалық зертханалар жағдайында ең қолжетімдісі агглютинация реакциясы болып табылады. Агглютинация реакциясын қолданатын зерттеуге көрсеткіш диагнозды бактериологиялық растау болмаған кезде (әсіресе бала көкжөтелмен байланыста болған кезде) ұзаққа созылған жөтелмен ауыратын науқас болып табылады. Қан анализін аурудың 2-3-ші аптасында 1,5-2 аптадан кейін антиденелердің құрамын қайталап анықтау арқылы бастау керек. Учаскелік педиатр көкжөтелдің немесе парапертустың әрбір жағдайы туралы мемлекеттік санитарлық-эпидемиологиялық қызметке және бала баратын балалар мекемесіне хабарлауы керек. Скарлатина: көрсеткіштері бойынша ауруханаға жатқызылды. Үйде емдеу мүмкіндігі туралы мәселені учаскелік дәрігер эпидемиологпен бірге шешеді. Эпидемияға қарсы шаралар және скарлатинамен ауыратын науқасты үй жағдайында жүргізу жоспары; Дәрігер науқас балаға күн сайын алғашқы 3-4 күнде, ал аурудың 7-10-шы күні барады. Зәрді екі рет зерттейді (аурудың 3, 5-ші күндері). 8-10-шы күні гемолитикалық стрептококкқа тамақ пен мұрыннан шырышты себу. Скарлатинаның қолайлы курсымен және емдеудің барлық ережелерін сақтай отырып, қалпына келтіру аурудың 10-шы күні жүреді, гемолитикалық стрептококкқа себудің теріс нәтижесі және қалыпты зәр анализі. Скарлатинаның қолайсыз ағымы кезінде науқасқа амбулаториялық бөлімше меңгерушісі кеңес беруі керек. Сауықтырудан кейін мейірбикелік патронаж сауығудың 4-7-10 күндері жүргізіледі. Сауықтырудан кейін бала 12 күн бойы үйде оқшауланады. Эпидемия. Паротит: Ауруды ССЭС-ке тіркеу. Науқасты аурудың алғашқы екі күнінде немесе жағдайына байланысты 2-3 күннен кейін қарау. Клиникалық сауығу туралы мәлімдеме, бірақ аурудың басталуынан 14 күннен ерте емес. Карантин 10 жасқа дейінгі балаларға салынады. Қарым-қатынаста болған балалар инкубациялық кезеңнің 11-нен 21-іне дейін балалар мекемелеріне жіберілмейді, осы кезеңде олар дәрігердің бақылауында болады. |