1. Балалардаы асазанны жне он екі елі ішекті ойы жарасы. Диагностика, емдеуді заманауи дістері. Асазанны жне он екі елі ішекті ойы жарасы бар балаларды диспансерлік баылауды йымдастыру
 Скачать 0.97 Mb.
|
|
Шағымдар:
полидипсия, полиурия;
· тәбеттің төмендеуі;
диспепсиялық бұзылулар;
физикалық дамудың артта қалуы;
· бірнеше ай/жыл бойы бас ауруы;
әлсіздік, шаршау;
ісінудің болуы;
төменгі және жоғарғы аяқтардағы ауырсыну;
аяқ-қолдардың қисаюы;
дизурия, никтурия.
Анамнез:
протеинурия болуы және ұзақтығы;
Анемия
· артериялық гипертензия;
физикалық дамудың кешігуі;
зәр шығару жолдарының қайталанатын инфекциясы
Зәр шығару жүйесінің дамуында туа біткен аномалияның болуы;
оперативті араласулар.
Отбасы тарихы:
поликистоздың белгілері;
Альпорт синдромы;
дәнекер тінінің жүйелі аурулары;
тромбоздық микроангиопатиялар. Бүйрек ауруы бар балаларды диспансерлік бақылау науқастарды бақылаудың маңызды кезеңдерінің бірі болып табылады. Табысқа жетудің қажетті шарты – стационарда, емханада, санаторийде науқастарды тексеру мен емдеудің үздіксіздігі. Бүйрек аурулары клиникасында медициналық тексерудің міндеті – стационар ұсынған емді жалғастыру, маусымдық профилактика, интеркуррентті аурулар кезінде емдеу, созылмалы инфекция ошақтарын анықтау және санитарлық тазарту, созылмалы процестің өршуі кезінде емдеу. Баланы әрбір диспансерлік тексеру кезінде интоксикация белгілеріне, қан қысымының деңгейіне, ісінуіне назар аударылады; науқастың шағымдарын, зертханалық мәліметтерді ескере отырып. Пациенттер бақылауға жатады: • пиелонефрит; • гломерулонефрит; • дисметаболикалық нефропатиясы бар балалар. 35. Ерте жастағы балалардағы пневмонияның ағымының ерекшеліктері. Алдын алу. Денсаулық тобы. Пневмония – жедел инфекциялық ауру, ол клиникалық түрде интоксикациямен, өкпеде аускультативті – жергілікті өзгерістердің болуымен және х-де инфильтрация көлеңкесінің болуымен көрінетін альвеолярлы экссудациямен өкпе тінінің ошақты зақымдануымен сипатталады. - кеуде мүшелерінің сәулесі. 1. Ерте жастағы балалардағы пневмонияның ағымы: көбінесе жедел респираторлық вирустық инфекцияның фонында пайда болады; тыныс алу және иммундық жүйенің ерекшеліктеріне байланысты өте сирек кездесетін ірі пневмония. жеңіл физикалық суреті бар ошақты пневмониямен сипатталады; айқын интоксикация синдромы; энтероколит белгілері бар абдоминальды синдромның болуы. Балалардағы пневмонияның бейспецификалық профилактикасы мыналарды қамтитын шаралар кешенінен қалыптасады: - кем дегенде 6 айға дейін бала емізуді насихаттау жасы; - қосымша тағамдарды уақтылы енгізу, балғын күйінде жеткілікті болу ауа; аурушаңдықтың жоғарылауы кезеңінде қарым-қатынасты шектеу; - тосқауылдық қорғаныс құралдарын қолдану Қайталанатын инфекциясы бар балалар тобында дәрі-дәрмектерді (интерферонау гамма антиденелеріне негізделген босату-белсенді препараттар немесе иммуномодуляциялық препараттары бар басқа препараттар) жоспарлы қолдану - «Kagocel», «Ergoferon», «Echinacea purpurea», «Aflubin» және басқалар Арнайы профилактика Пневмонияның спецификалық профилактикасы пневмококк және гемофильді инфекцияларға, тұмауға, сондай-ақ көкжөтелге, РС вирусына және қызылшаға қарсы иммунизацияны қамтиды. Пневмониямен ауыратын балаларды диспансерлік бақылау (денсаулық деңгейі II б тобы). 36. ЖИА, жедел цистит. Диспансерлік бақылауды ұйымдастыру. Зәр шығару жолдарының инфекциялары (ЖЖИ) балалық шақта жиі кездеседі. Барлық дерлік UTI-лар уретраға (несепті қуықтан және денеден шығаратын түтік) еніп, қуыққа, кейде бүйрекке дейін баратын бактериялардан туындайды. Сирек, ауыр инфекцияларда бактериялар бүйректен қанға өтіп, қан ағымының инфекциясын тудыруы мүмкін (сепсис) немесе басқа органдар. Нәрестелік кезеңде ер балаларда зәр шығару жолдарының инфекциясы жиі кездеседі. Егде жаста олар қыздарда дамиды. ЖЖИ қыздар арасында жиі кездеседі, себебі олардың қысқа уретрасы бар және бактериялардың зәр шығару жолында қозғалуы оңайырақ. Сүндеттелмеген ұл балалар да ЖЖИ-ге көбірек бейім (себебі бактериялар тері астына жиналады),мерзімінен бұрынауыр балалар мен жас балаларіш қату(өйткені қатты іш қату да зәрдің қалыпты өтуіне кедергі жасайды). Жедел цистит-Қуықтың қабыну ауруы баршырышты қабықтың басым зақымдануы. Себептері: 1. Иммундық тапшылық жағдайлары. 2. Белгілі бір препараттардың қуықтың шырышты қабатына ұзақ әсер етуі (цитостатиктер). 3. Зәр шығару жүйесінің туа біткен ақаулары, қуық тастары. 4. Қуықтың нейрогендік дисфункциясы. 5. Қуықтың шырышты қабатының травматизациясы. Шағымдары мен анамнезі: 1. Жиі ауыратын зәр шығару. 2. Несептің жедел іркілуі. Физикалық тексеру: 1. Жиі ауыратын зәр шығару. 2. Супрапуба аймағының ауырсынулы пальпациясы. 3. Несепағардың сыртқы ашылуының гиперемиясы (көбінесе уретритпен бірге жүреді). Зертханалық зерттеулер: 1. Зәр анализіндегі өзгерістер – лейкоцитурия, мүмкін гематурия, белок – сипатты емес (тек түзілген элементтерге байланысты). 2. Вирустық этиологияны қоспағанда, бактериурия 105 bw/ml және одан жоғары. Бүйрек ауруы бар балаларды диспансерлік бақылау науқастарды бақылаудың маңызды кезеңдерінің бірі болып табылады. Табысқа жетудің қажетті шарты – стационарда, емханада, санаторийде науқастарды тексеру мен емдеудің үздіксіздігі. Бүйрек аурулары клиникасында медициналық тексерудің міндеті – стационар ұсынған емді жалғастыру, маусымдық профилактика, интеркуррентті аурулар кезінде емдеу, созылмалы инфекция ошақтарын анықтау және санитарлық тазарту, созылмалы процестің өршуі кезінде емдеу. Баланы әрбір диспансерлік тексеру кезінде интоксикация белгілеріне, қан қысымының деңгейіне, ісінуіне назар аударылады; науқастың шағымдарын, зертханалық мәліметтерді ескере отырып. Пациенттер бақылауға жатады: • пиелонефрит; • гломерулонефрит; • дисметаболикалық нефропатиясы бар балалар. 37. Миокардитпен ауыратын балаларды диспансерлік бақылау және сауықтыру тобы. Емханада жүрек-қантамыр жүйесінің патологиясы бар балаларды диспансерлік бақылауды учаскелік дәрігер мен кардиоревматолог жүргізеді. Учаскелік дәрігер жүрек-қан тамырлары ауруларының алғашқы профилактикасы мәселелерімен айналысады, ең алдымен бала ағзасының төзімділігін арттыруға бағытталған шараларды ұсынады. Дәрігер-педиатр жүрек-қан тамырлары патологиясының даму қаупі бар балаларды және ауру балаларды ерте анықтау бойынша үлкен жұмыс жасайды. Кардио-ревматолог екінші реттік профилактикаға, ауру балаларда қайталанулар мен асқынулардың алдын алуға байланысты іс-шараларды жүзеге асырады, медициналық тексеруге ұйымдастырушылық және әдістемелік басшылық жасайды, медицина қызметкерлерінің біліктілігін арттырады, халық арасында санитарлық-ағарту жұмыстарын жүргізеді, консультациялық көмек көрсетеді. науқастарды анықтау. Миокардитпен ауыратын балаларды диспансерлік бақылау.Ревматикалық емес кардит балалардағы миокард зақымдануының бүкіл проблемасындағы ең күрделі мәселелердің бірі болып табылады. Кардит кез келген жұқпалы аурумен асқынуы мүмкін. Егде жастағы балаларда вирустық-бактериялық ассоциация басым. Кардит туа біткен және жүре пайда болған болып бөлінеді. Туа біткен кардит ерте және кеш болуы мүмкін. Ерте туа біткен кардит - бұл ұрықта жүктіліктің бірінші жартысында, кеш - жүктіліктің соңғы триместрінде пайда болатын кардит. Кезеңдік емдеу: аурухана, санаторий, емхана. Педиатрдың тексеру жиілігі 3 ай бойы айына 1 рет, содан кейін диспансерлік бақылаудың қалған кезеңінде 6 айда 1 рет. Кардио-ревматолог баланы бірдей жиілікпен тексереді. Тіс дәрігері мен ЛОР дәрігерінің кеңесі – жылына 2 рет, басқа мамандар – көрсеткіштер бойынша. Қарау әдістері: қан мен зәр анализі жылына 2 рет және интеркуррентті аурулардан кейін. ЭКГ жылына 2 рет, ЭхоКГ және ФКГ – жылына 1 рет, көрсеткіштері бойынша басқа зерттеулер. Қайталануға қарсы емдеу жылына 2 рет - көктемде және күзде жүргізіледі. Бір ай ішінде науқастар кардиотропты препараттардың бірін алуы керек: рибоксин, панангин, кальций пантотенаты, мультивитаминді кешен 15 күнге дейін. Интеркуррентті ауруларда стероидты емес қабынуға қарсы препараттар, адаптогендер тағайындалады. Профилактикалық егу мәселесін кардиологпен және иммунологпен бірге ЭКГ қалыпқа келтіргеннен кейін шешу керек. Жүрек жеткіліксіздігі болмаған жағдайда, сауығудан кейін және ЭКГ-да өзгерістер болмаған кезде профилактикалық егулерге 1 айдан кейін рұқсат етіледі. Дене шынықтыру пәнінен 6 айға босатылады, содан кейін арнайы топтағы сабақтар, содан кейін 1 жыл дайындық тобында. Жедел миокардитпен ауырған балаларды клиникалық тексеру 3 жыл бойы жүргізілуі керек, субакуталық және созылмалы миокардитпен ауыратын науқастар 5 жыл бойы бақыланады. III-V денсаулық тобы. 38.Жөтел синдромы мен қызбаға арналған IMCI. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының «Балалық шақтағы ауруларды кешенді басқару» бағдарламасы туғаннан 5 жасқа дейінгі балалардың жиі кездесетін ауруларынан сырқаттанушылықты, өлімді және мүгедектікті азайтуға бағытталған. Бағдарлама дәрігерге (балалар инфекционисті, ЖПД, педиатр, жедел жәрдем дәрігері) баланың жағдайының ауырлығын бағалауға, триаж жүргізуге және одан әрі басқару тактикасы бойынша дұрыс шешім қабылдауға көмектеседі. Жөтел Бұл тек демеуші күтімді қажет ететін кең таралған, өзін-өзі шектейтін вирустық инфекциялар. Антибиотиктерді беруге болмайды. Кейбір балаларда, әсіресе нәрестелерде сырылдар немесе стридор пайда болуы мүмкін. Көп жағдайда ауру 2 апта ішінде жойылады. 30 күн немесе одан да көп уақытқа созылатын жөтел туберкулез, демікпе, көкжөтел немесе АИТВ инфекциясының салдарынан болуы мүмкін (8-тарауды, 199-бетті қараңыз). Диагноз Типтік белгілер: o жөтел; мұрынның ағуы; - ауыз арқылы тыныс алу; o безгегі. o Төмендегі белгілер жоқ: - жылдам тыныс алу; - кеуденің төменгі бөлігінің кері тартылуы; - Стридор тыныштықта - жалпы қауіп белгілері. Кішкентай балаларда астматикалық тыныс алу пайда болуы мүмкін (төмендегі 4.3 тарауды қараңыз). Емдеу Балаңызды амбулаториялық емделуші ретінде емдеңіз. Тамағыңызды тыныштандырыңыз және жөтеліңізді жылы сияқты қауіпсіз құралдармен жеңілдетіңіз тәтті сусын. ─ Жоғары температурада (≥ 39°C), егер бұл балаға ыңғайсыздық туғызса, парацетамол беріңіз. ─ Нәрестенің мұрнындағы ағуды тамақтандырмас бұрын суға малынған шүберекті пайдаланып, одан үшкір тампонды бұрап тазалаңыз. ─ Төмендегілердің ешқайсысын бермеңіз: 39.Кішкентай балалардағы IDA. Клиникалық және зертханалық сипаттамасы, емдеу тактикасы. Денсаулық тобы. Жаңа туылған нәрестелердегі ИДҚ-ның негізгі себебі жүктілік кезінде анасында ИДА немесе жасырын темір тапшылығының болуы болып саналады. Антенатальды себептерге сонымен қатар жүктіліктің асқынған ағымы, жатыр-плацентарлы қан айналымының бұзылуы, фето-ана және фето-плацентарлы қан кету, көп жүктілік кезіндегі ұрықтың трансфузиялық синдромы жатады. Темір тапшылығының интранатальды себептері: фетоплацентальды қан құю, кіндік бауын мерзімінен бұрын немесе кеш байлау, травматикалық акушерлік көмекке байланысты интранатальды қан кету немесе плацента немесе кіндік бауының ақаулары. Сидеропениялық жағдайдың постнатальді себептері арасында бірінші орында темірді тамақпен жеткіліксіз қабылдау. Сонымен қатар, бейімделмеген сүт қоспаларымен бөтелкеде тамақтанатын жаңа туған нәрестелер ең көп зардап шегеді. сиыр мен ешкі сүті. ДҚА-ның басқа постнатальді себептері: дененің темірге деген сұранысының артуы; физиологиялық мөлшерден артық темір жоғалту; асқазан-ішек жолдарының аурулары, ішектің сіңуінің бұзылуы синдромы; туу кезінде темір қорының тапшылығы; анатомиялық туа біткен аномалиялар (Мекель дивертикулу, ішек полипозы); темірдің сіңуін тежейтін тағамдарды пайдалану. Тәуекел тобына әрқашан шала туылған нәрестелер мен өте үлкен массасы бар балалар, конституцияның лимфа-гипопластикалық түрі бар балалар жатады. Өмірдің бірінші жылындағы балаларда теңгерімсіз тамақтану, атап айтқанда, тек сүтпен тамақтандыру, вегетариандық және ет өнімдерін жеткіліксіз тұтыну көбінесе темір тапшылығына әкеледі. ИДА зертханалық диагностикасының 3 мүмкіндігі бар: · |