1. Балалардаы асазанны жне он екі елі ішекті ойы жарасы. Диагностика, емдеуді заманауи дістері. Асазанны жне он екі елі ішекті ойы жарасы бар балаларды диспансерлік баылауды йымдастыру
 Скачать 0.97 Mb.
|
|
Физикалық тексеру:психоэмоционалды сфераны, неврологиялық статусты, вегетативті жүйке жүйесін зерттеу жүйке жүйесінің функционалдық бұзылыстарын, эмоционалды лабильділікті, цереброастения құбылыстарын анықтайды; орталық жүйке жүйесінің органикалық зақымдануы жоқ. Зертханалық зерттеулер: патология жоқ. Аспаптық зерттеу: 1. Электроэнцефалография (ЭЭГ) – мидың биотоктарын тіркеу әдісі; гипервентиляциямен және фотостимуляциямен фондық ЭЭГ зерттеу. Неврозбен ауыратын науқастарда мидың электрлік белсенділігінің өзгеруі спецификалық емес. Әдетте олар негізгі ырғақ заңдылығының бұзылуы, оның жиілігі мен амплитудасының біркелкі еместігі, аймақтық айырмашылықтардың бұзылуы, баяу толқындардың болуы, негізінен θ диапазонында, кейде екі жақты синхронды жыпылықтаулар түрінде көрінеді, жалғыз. күрт ауытқулар. Неврозда ЭЭГ өзгерістерінің 3 түрі анықталды: - 1 түрі жарты шардың барлық бөліктерінде α ырғағының синхронизациясының жоғарылауымен сипатталады. Бұл балалардың клиникалық көрінісінде эмоционалдық тонусының төмендеуі, летаргия, шаршау байқалады; - 2 тип - жылдам белсенділіктің барлық аймақтарында басым болатын десинхрондалған ЭЭГ, күрт ауытқуы, бұл науқастардың клиникалық көрінісі ашуланшақтық, мазасыздық, эмоционалдық тұрақсыздықпен сипатталады; - ЭЭГ 3 типті өзгерістер - α-ритмнің әлсіз ауырлығы, полиморфты баяу толқындардың басым болуы, пароксизмальды ошақтардың болуы баяу белсенділік, тітіркендіргіштерге реакцияның төмендеуі. Клиникалық бұзылулар оларда бас ауруы, есте сақтау қабілетінің және өнімділіктің бұзылуы түрінде көрінеді. 2. Мидың компьютерлік томографиясы – көрсеткіштері бойынша бас миының органикалық зақымдануын болдырмау үшін. 3. Көз түбін тексеру, окулисттің кеңесі. 4. ЭКГ. 5. УДЗ – көрсеткіштері бойынша іш қуысы мүшелері, бүйрек, қуық. АВТОНОМИЯЛЫҚ ФУНКЦИЯСЫ БАР балаларды диспансерлік бақылау ЖҚҚ бар балалар диспансерде 2 жылдан кем емес. Олар жылына 2 рет невропатолог, офтальмолог, ЛОР дәрігері, тіс дәрігеріне қаралуы керек. Созылмалы инфекция ошақтарын дезинфекциялау қажет. Алғашқы вегетативті тонусын және реактивтілігін бағалау жылына 2 рет жүргізіледі. Көктемде және күзде вегетативті өзгерістер бағытына байланысты профилактикалық емдеу жүргізіледі. Ауруханаға жатқызуға көрсеткіштер: 1. Адекватты соматикалық түсініктеме табылмаған физикалық белгілердің ауырлығы және/немесе көптігі. 2. Диагнозды нақтылау, еңбекке қабiлеттiлiгiн тексеру және басқа да сараптамалық мәселелердi шешу үшiн белгiленген тәртiппен стационарлық куәландыруға жiберiлетiн адамдар. 3. Терапияны таңдау қажеттілігі. Жоспарлы госпитализацияға дейінгі тексерулердің қажетті көлемі 1. Өзінде бар ВКК ПНД (диспансерлік бөлім) немесе емхананың жолдамасы. дәрігердің тиісті қорытындысы болған жағдайда психотерапевтік кабинеттің бір бөлігі – дәрігер-интернист және ауру тарихынан егжей-тегжейлі үзінді. 2. Өкпенің флюорографиясы (немесе өкпенің кеуде қуысы мүшелерінің рентгенографиясы); 3. Микрореакция (немесе RW бойынша қан). 7. Диагностикалық критерийлер: Барлық соматоформалық бұзылулар F 45. физикалық белгілердің ауырлығымен, симптомдар үшін физикалық негізде объективті деректердің болмауымен сипатталады. F 45.0 үшін: 2 жылдан кем емес көп және ауыспалы соматикалық симптомдардың тұрақты шағымдарының болуы. F 45.1 үшін: Соматикалық шағымдар көп, өзгермелі, ұзаққа созылады, бірақ сонымен бірге соматикалық бұзылыстың толық және типтік клиникалық көрінісі анықталмайды. F 45.2 Кем дегенде 6 айға созылатын бір немесе бірнеше ауыр соматикалық аурулардың болуы туралы тұрақты тұрақты идеялардың болуы және немесе пациент анықтаған дисморфофобиялық деформациямен тұрақты алаңдаушылық, әртүрлі дәрігерлерге тұрақты сенімсіздік Әрі қарай басқару:психикалық жарақаттарды жою, отбасы мен мектептегі дұрыс еңбек тәрбиесі, ұжымдағы қалыпты қарым-қатынас, жүйке-психикалық және дене жүктемесін реттеу, спорт және туризм. Ауруханаға жатқызуға көрсеткіштер (жоспарлы):мазасыздық, астения, депрессия, фобиялар, обсессивті-компульсивті бұзылулар, шаршаудың жоғарылауы, эмоционалдық тұрақсыздық, кекештену, төсекке сулану, ұйқының бұзылуы. 46. IVBD. Диарея, емдеу. ДДҰ бағдарламасы. Диареяәдеттен тыс сұйық және сулы нәжістің шығарылуы, әдетте 24 сағат ішінде кемінде үш рет. Жаңа туылған нәрестенің диареясы, егер баланың нәжісінің өзгеруі, оның массасының жоғарылауы және сұйық сипатқа ие болуы (нәжісте судың басым болуы) болса, жіктеледі [1]. Клиникалық жіктелуі:[1,2] Диареяның IMCI классификациясы (0 жастан 5 жасқа дейінгі балалар): Балалардағы дегидратацияның ауырлық дәрежесі бойынша (МҚБ) [1, 2]: · қатты дегидратация; · орташа сусыздану; · сусыздандыру жоқ. 0-ден 2 айға дейінгі балалардағы диареяның ұзақтығы бойынша (IMCI): ұзаққа созылған ауыр диарея (диарея 14 күн немесе одан да көп уақытқа созылады). 2 айдан 5 жасқа дейінгі балалардағы диареяның ұзақтығы бойынша (IMCI): ұзаққа созылған ауыр диарея (диарея 14 күн немесе одан да көп уақытқа созылады және дегидратация бар); ұзақ диарея (диарея 14 немесе одан да көп күнге созылады, дегидратация болмайды). Нәжісте қанның болуы бойынша: дизентерия. Асқазан-ішек жолдары тақырыбына сәйкес [3]: · гастрит; · энтерит; энтероколит; · колит; гастроэнтерит; гастроэнтероколит. Аурудың ауырлығына қарай: жарық; орташа ауыр; ауыр түрі. Негізгі және қосымша диагностикалық шаралар тізімі Диареямен ауыратын науқастарда амбулаторлық деңгейде жүргізілетін негізгі (міндетті) диагностикалық зерттеулер: скатологиялық зерттеулер; Нәжістің бактериологиялық зерттеуі. Амбулаторлық деңгейде жүргізілетін қосымша диагностикалық зерттеулер: · жалпы қан анализі; · жалпы зәр анализі; биохимиялық қан анализі (глюкоза, креатинин, билирубин, ALT, AST, диастаза); құрттар мен қарапайымдылардың жұмыртқаларында нәжіс; Құрттың жұмыртқасын тырнау; Нәжістің вирусологиялық сараптамасы; Құрсақ қуысы мүшелерінің ультрадыбыстық зерттеуі. Жоспарлы госпитализацияға жатқызу кезінде жүргізілуі тиіс зерттеулердің ең аз тізімі:орындалмаған. Аурухана деңгейінде жүргізілетін негізгі диагностикалық зерттеулер (шұғыл госпитализация кезінде): · жалпы қан анализі; · жалпы зәр анализі; скатологиялық зерттеулер; нәжістің бактериологиялық зерттеуі; Нәжістің вирусологиялық сараптамасы; құрттар мен қарапайымдылардың жұмыртқаларында нәжіс; Құрттың жұмыртқаларын қырып алу. Стационарлық деңгейде жүргізілетін қосымша диагностикалық тексерулер (шұғыл госпитализация кезінде): қан сарысуындағы электролиттердің концентрациясы; б/х қан анализі: мочевина, креатинин, қалдық азот, жалпы ақуыз; коагулограмма (INR, PV, фибриноген, АҚ); газ құрамы үшін қан; метгемоглобин мазмұны үшін қан сынағы; · спецификалық антигендік диагностикумдары бар қанның RPGA (RNGA, ELISA); құсуды бактериологиялық зерттеу; қанды бактериологиялық зерттеу; зәрді бактериологиялық зерттеу; тырысқақ вибриондарын бөліп алу үшін нәжістерді бактериологиялық зерттеу; ЭКГ; Құрсақ қуысы мүшелерінің ультрадыбыстық зерттеуі; кеуде қуысының рентгені; іш қуысы мүшелерінің рентгені. Емдеу мақсаттары су-электролит балансын қалпына келтіру; дене температурасын қалыпқа келтіру; интоксикация белгілерін жою; нәжісті қалыпқа келтіру; Қоздырғышты жою (жою). Емдеу тактикасы:[1,2,3,4,5,6,7] Сусыздандырусыз диарея үшін - А жоспары: 1. Қосымша сұйықтық беріңіз (нәресте қанша іше алады) анасына кеңес беріңіз: жиі емізу және әр тамақтандырудың ұзақтығын арттыру · егер нәресте тек емшек сүтімен қоректенсе, емшек сүтіне қосымша ОРС немесе таза су беріңіз. · егер бала жасанды тамақпен немесе бөтелкеден тамақтанса, келесі сұйықтықтарды кез келген комбинацияда беріңіз: ORS ерітіндісі (декстроза + калий хлориді + натрий хлориді + натрий цитраты), сұйық тағам (мысалы, сорпа, күріш суы) немесе мөлдір су. Анасына ОРС ерітіндісін дайындау және беруді үйретіңіз. Анасына үйде пайдалану үшін екі ORS пакетін беріңіз. Анаға әдеттегі қабылдаудан басқа қанша сұйықтық беру керектігін түсіндіріңіз: 2 жылға дейін әрбір сұйық нәжістен кейін 50-100 мл; · 2 жас және одан жоғары әрбір бос нәжістен кейін 100-200 мл. Анасына кеңес беріңіз: балаға кеседен жиі жұтыңыз; егер бала құсса, 10 минут күтіңіз, содан кейін жалғастырыңыз, бірақ баяу. Диарея тоқтағанша қосымша сұйықтық беруді жалғастырыңыз; · Тамақтандыруды жалғастыру; Анасы қандай жағдайларда медициналық мекемеге қайту қажет екенін білуі керек: · Төмендегі белгілердің кез келгені байқалса, анасына баланы дереу ауруханаға қайтару туралы кеңес беріңіз: ̶ ішуге және емізуге болмайды; ̶ баланың жағдайы нашарлайды; ̶ қызба пайда болды; ̶ баланың нәжісінде қан бар немесе жақсы ішпейді. Орташа дегидратация кезіндегі диареяда – В жоспары: Қажетті ORS мөлшерін (мл-де) нәресте салмағын (кг-да) 75-ке көбейту арқылы есептеуге болады. Сұйықтықтың есептелген мөлшерін 4 сағат бойы ішіңіз. Егер бала ORS ерітіндісін ішуге дайын болса және одан да көп сұраса, ұсынылған мөлшерден артық беруге болады. Емшекпен емізу баланың қалауы бойынша жалғасуы керек. Жасанды тамақтандыратын нәрестелер үшін алғашқы 4 сағатта тамақтан бас тартылады және ауызша регидратация жүргізіледі. 4 сағаттан кейін баланың жағдайын қайта бағалаңыз және ылғалдану жағдайын анықтаңыз: егер орташа сусыздандырудың 2 немесе одан да көп белгілері сақталса, жоспарды 4 сағатқа ұзартып, жасына сәйкес тамақтануды беріңіз. Ауызша регидратацияның амбулаториялық негізде әсері болмаған жағдайда науқас стационарлық емдеуге жіберіледі. Тиісті емдеуді жалғастыру жоспарын таңдаңыз. Балаңызды емдеу мекемесінде емізуді бастаңыз. Егер анасы емдеу аяқталғанша мекемеде тұра алмаса: оған үйде ORS ерітіндісін қалай дайындау керектігін көрсетіңіз. 4 сағаттық курсты аяқтау үшін үйде қанша ORS беру керектігін түсіндіріңіз. Регидратацияны аяқтау үшін оған ORS пакеттерінің қажетті санын беріңіз. А жоспарында ұсынылғандай 2 қосымша пакет беріңіз. Үйде емдеудің 3 ережесін түсіндіріңіз (А емдеу жоспарын қараңыз). Ауыр сусыздану кезіндегі диарея үшін аурухана жағдайында В жоспары: Ауыр дегидратациямен ауыратын балаға IV сұйықтықты енгізу: · 12 айға толмаған кезде: алдымен 1 сағат ішінде 30 мл/кг, содан кейін 5 сағат ішінде 70 мл/кг беріңіз; · 12 айдан жоғары, 30 мл/кг 30 минут ішінде енгізіңіз, содан кейін 2,5 сағат ішінде 70 мл/кг енгізіңіз; · Бағалауды әр 15–30 минут сайын қайталаңыз. Ылғалдандыру күйі жақсармаса, сұйықтықтың ағу жылдамдығын арттырыңыз. Сондай-ақ бала ішуге болатын кезде ОРС ерітінділерін (шамамен 5 мл/кг/сағ) беріңіз: әдетте 3-4 сағаттан кейін (нәрестелер) немесе 1-2 сағаттан кейін (егде жастағы балалар); · 12 айға дейінгі баланы 6 сағаттан кейін және 12 айдан асқан балаларды 3 сағаттан кейін қайта бағалаңыз.Сусыздану дәрежесін анықтаңыз. Содан кейін емдеуді жалғастыру үшін сәйкес жоспарды (A, B немесе C) таңдаңыз. Аурухана жағдайында парентеральды регидратацияға және детоксикацияға көрсеткіштер: гиповолемиялық шок белгілері бар дегидратацияның ауыр түрлері; Инфекциялық-токсикалық шок; нейротоксикоз; дегидратацияның ауыр түрлері; Эксикоздың (кез келген дәрежедегі) ауыр интоксикациямен үйлесуі; бақыланбайтын құсу; В жоспарынан 8 сағат ішінде ауызша регидратацияның сәтсіздігі немесе орташа дегидратациядан ауыр дегидратацияға көшу. Антибактериалды терапия: Антибиотиктерді тағайындауға көрсеткіштер: Бактериялық диареямен ауыратын науқастар: гастроэнтероколит, колит (шигеллез, сальмонеллез, энтеропатогенді, энтероинвазиялық және энтерогеморрагиялық мешерихиоз, UPF инфекциялары, иерсиниоз, кампилобактериоз және белгісіз этиологияның АЕИ); жасына қарамастан ауыр диареямен ауыратын науқастар; Орташа ауырлықта - 2 жасқа дейінгі балалар (3 күннен астам бактериялық қабынуға және/немесе қызбаға тән қан өзгерістерімен); · Ілеспе аурулары, біріншілік немесе қайталама иммун тапшылығы жағдайы және басқа бактериялық инфекциялары (пневмония, тонзиллит және т.б.) бар науқастарда АІИ. Антибиотиктерді енгізу тәсілдері: Орташа нысандарда антибиотиктер ауызша енгізіледі; Аурудың ауыр жағдайында пероральді антибиотиктерді парентеральді енгізумен біріктіру керек; Егер дәрі-дәрмектерді ауыз арқылы қолдану мүмкін болмаса, жиі регургитация, қайталанатын құсу болса, оларды парентеральді енгізу ұсынылады. Дәрілік емес емдеу: Режим - ауыр интоксикация және сұйықтықтың жоғалуы бар төсек. Диета – аурудың басталуына дейінгі баланың жасына, оның тамақтану тәртібіне және тамақтану әдеттеріне байланысты; Емшек сүтімен қоректенетін нәрестелерді жиі және қалағанша емізу керек. Жасанды тамақтандыратын балалар әдеттегі диетаны тамақтандыруды жалғастыруы керек. 6 айдан 2 жасқа дейінгі балалар - №16 кесте. 2 жастан асқан балалар – №4 кесте. Лактоза төзімсіздігі бар балаларға төмен/лактозасыз формулалар тағайындалады. 47. АКДС вакцинациясына қарсы көрсеткіштер. Қолдануға қарсы көрсетілімдер. • - DTP вакцинасының кез келген компонентіне белгілі жоғары сезімталдық, сондай-ақ пациентте DTP вакцинасын бұрын енгізгеннен кейін жоғары сезімталдық симптомдары байқалса; • - жүйке жүйесінің үдемелі аурулары; • - анамнезінде афебрильді ұстамалар, • - DTP вакцинасының алдыңғы енгізілуіне күшті реакцияның дамуы (температураның 40 ° C-тан жоғары көтерілуі, инъекция орнында - диаметрі 8 см-ден астам ісіну және гиперемия). Қосымша ақпарат. Жедел ауруы бар балалар сауығудан кейін 4 аптадан ерте емес вакцинацияланады; тыныс алу органдарының ауруларының жеңіл түрлерінде (ринит, жұтқыншақтың жеңіл гиперемиясы және т.б.) вакцинация қалпына келгеннен кейін 2 аптадан кейін рұқсат етіледі. Созылмалы аурулары бар науқастар тұрақты ремиссияға жеткенде (кемінде 4 апта) вакцинацияланады. Салмағы 2 кг-нан аз туылған балалар қалыпты физикалық және психомоторлы дамуымен егіледі; салмақ жоғалту вакцинацияны кейінге қалдыруға негіз болып табылмайды |