1. Балалардаы асазанны жне он екі елі ішекті ойы жарасы. Диагностика, емдеуді заманауи дістері. Асазанны жне он екі елі ішекті ойы жарасы бар балаларды диспансерлік баылауды йымдастыру
 Скачать 0.97 Mb.
|
|
«Қол» әдісімен орындалатын ҚЛА- Hb концентрациясының төмендеуі (110 г/л-ден аз), эритроциттер санының аздап төмендеуі (3,8 х 1012/л-ден аз), CP төмендеуі (0,85-тен төмен), ЭТЖ жоғарылауы (10-нан астам). -12 мм/сағ), ретикулоциттер қалыпты (10-20‰). Сонымен қатар, лаборант эритроциттердің анизоцитозы мен пойкилоцитозын сипаттайды. IDA микроцитарлы, гипохромды, нормагенеративті анемия.
·KLA автоматты қан жасушалары анализаторында орындалады- эритроциттердің орташа көлемі төмендейді - MCV (80 фл-ден аз), эритроциттегі Hb орташа мөлшері - MCH (26 пг-ден аз), эритроциттегі Hb орташа концентрациясы - MCHC (320 г/л-ден аз), эритроциттердің анизоцитозының дәрежесі жоғарылайды - RDW (14 %-дан астам).
·Қанның химиясы- сарысудағы темір концентрациясының төмендеуі (12,5 мкмоль/л-ден аз), сарысудың жалпы темірді байланыстыру қабілетінің жоғарылауы (69 мкмоль/л-ден жоғары), трансферриннің темірмен қанығу коэффициентінің төмендеуі (аз). 17%-дан жоғары, қан сарысуындағы ферритин деңгейінің төмендеуі (30 нг/мл-ден аз). Соңғы жылдары еритін трансферриндік рецепторларды (sTFR) анықтау мүмкін болды, олардың саны темір тапшылығы жағдайында көбейеді (2,9 мкг/мл-ден астам). Дәрілік емес емдеу: • Этиологиялық факторларды жою; • Рационалды клиникалық тамақтану (жаңа туылған нәрестелер үшін – емшек сүтімен, ал ана сүті болмаған жағдайда – темірмен байытылған бейімделген сүт қоспалары. Қосымша тағамдарды, ет, ішімдік, қарақұмық және сұлы жармасын, жеміс-көкөніс пюресі, қатты ірімшіктерді уақтылы енгізу; темірдің сіңуін нашарлататын фосфаттарды, таниндерді, кальцийді қабылдау). Дәрілік заттар: ауызша темір препараттары • №1 - «Фенульдер» (капсулалар) ... • №2 - «Феррум Лек» (шайнайтын таблеткалар) ... • № 3 - «Феррум Лек» (ерітінді) ... • No4 - «Сорбифер Дурулес» (таблеткалар) ... • No5 - «Тотем» (ауызша шешім) ... • No6 - «Мальтофер» (тамшылар) ... • №7 - «Мальтофер күзі» (шайнайтын таблеткалар) 40.ЖЖИ, жедел пиелонефрит. Дәлелді медицина тұрғысынан диагноз. Диспансерлік қадағалау. Балалардағы зәр шығару жолдарының инфекциясы (UTI) болып табыладыбаланың зәр шығару жолдарына әсер ететін инфекциялық агент тудыратын қабыну аурулары тобы: уретра, қуық, несепағар және бүйрек. Пиелонефрит – бүйректің жамбас жүйесіндегі және тубулоинтерстициальды тіндеріндегі бейспецификалық бактериялық қабыну процесі, ол клиникалық түрде жұқпалы ауру ретінде көрінеді, әсіресе жас балаларда, лейкоцитуриямен, бактериуриямен және бүйректің функционалдық жағдайының бұзылуымен сипатталады. Пиелонефрит балалар арасында жиі кездесетін аурулардың бірі болғанымен, дер кезінде диагноз қойылмайды, емделуге жиі жауап бермейді, созылмалы түрге ауысады. Жедел пиелонефрит әсіресе жиі диагноз қойылмайды, өйткені ол көбінесе айқын жергілікті клиникалық белгілерсіз және аурудың ерте кезеңдерінде лейкоцитуриясыз өтеді, әдетте дәрігер оған назар аударады. Жедел пиелонефрит аурудың өткір кезеңімен сипатталады, содан кейін симптомдардың регрессия кезеңі және толық клиникалық және зертханалық ремиссия. Созылмалы пиелонефрит несеп шығаруы бұзылған балаларда жиі диагноз қойылады, ол аурудың басталуынан кемінде 6 ай бойына аурудың белгілерінің сақталуымен немесе осы кезеңде кемінде 2 қайталанудың болуымен сипатталады. Созылмалы жасырын пиелонефрит бүйректегі процестің несеп шөгіндісінің тұрақты немесе мерзімді өзгерістерімен клиникалық белгілерсіз жүруімен сипатталады. Толық клиникалық және зертханалық ремиссияны кемінде 3 жыл сақтай отырып, жедел және созылмалы пиелонефритте қалпына келтіру туралы айтуға болады. Ауруханаға жатқызу көрсеткіштері: ауыр интоксикация мен қызбаның болуы, қатты ауырсыну синдромы, бүйрек функциясының бұзылуы, қан қысымының жоғарылауы, амбулаторлық емнің әсерінің болмауы. Қарау жиілігі: педиатр – бірінші жылы ай сайын, одан кейін 3 айда 1 рет, нефролог 3 айда 1 рет, жыл бойына, одан кейін 6 айда 1 рет, тіс дәрігері және ЛОР дәрігері жылына 2 рет. Басқа мамандардың кеңестері көрсеткіштер бойынша жүргізіледі. Тексеру әдістері: зәр анализі 6 ай бойы 2 аптада 1 рет, содан кейін жыл бойы айына 1 рет, содан кейін 3 айда 1 рет; бірдей жиіліктегі жалпы зәр анализімен бір мезгілде флораға несеп культуралары; Нечипоренко, Каковский-Аддис бойынша зәр анализі және педиатрдың әрбір тексерісі алдында бактериурия дәрежесін анықтау; биохимиялық зерттеулер (мочевина, креатинин) 6 айда бір рет, жалпы ақуыз және оның фракциялары – көрсеткіштер бойынша тексеріледі. Зимницкий бойынша сынақ, бүйректің ультрадыбыстық зерттеуі жылына 2 рет жүргізіледі, диагностика кезінде рентгендік зерттеу және әрі қарай көрсеткіштер бойынша. Пиелонефриттің қайталанатын және жасырын ағымы кезінде науқастың рентген-урологиялық және кейбір жағдайларда радиоизотоптық зерттеуі көрсетіледі. Қайталануға қарсы ем (егер көрсетілсе) стационардың ұсынысы бойынша, әдетте, өршуден кейін 6 ай ішінде жүргізілуі керек. Ауруханадан шыққаннан кейін әр ай сайын 10 күн микробқа қарсы препараттар (нитрофуран, 5-НОК, нигроксолин, би-септол) тағайындалады, содан кейін әр айдың 20 күніне шөптен жасалған дәрілер тағайындалады. Әрі қарай, аурудың сәтті ағымымен рецидивке қарсы ем әр күзде және көктемде диспансерлік бақылаудың барлық кезеңінде 4-6 апта бойы тағайындалады. Зәрдегі өзгерістер 2 аптадан астам уақыт бойы сақталса, міндетті түрде экскреторлық урографиясы бар мамандандырылған бөлімшеде тексеруден өткен жөн. Емдеудің маңызды шарты - зәрдің тұрақты ағуын (3 сағатта кемінде 1 рет зәр шығару) және ішектің жұмысын қамтамасыз ету. Ішектің жұмысын қалыпқа келтіру үшін пациенттерге йогурт, айран, қара өрік, өрік, кептірілген өрік жеуге кеңес беріледі. Ұзақ антибиотикалық терапия кезінде дисбактериоздың профилактикасын жүргізу керек - бифидумбактерин, лактобактерин, мезе-формалар және т.б.. Түтікшелі инфекциялармен ауыратын науқастарды реабилитациялау тұрғысынан емдік шөптер қайнатпалар мен инфузиялар түрінде, кейде дәрі ретінде қолданылады. антибиотикалық терапияға қосымша. Шөптік емдеуді жүргізген кезде шөптердің қабынуға қарсы әсерін ескеру керек (аю жидек, чистотела, Сент. Созылмалы пиелонефритке арналған физиотерапиялық процедуралардың ішінен мыналар қолданылады: UHF, бүйрек аймағында кальциймен электрофорез. Санаторлық-курорттық емдеу Пятигорск, Железноводск, Трускавец курорттарында жүргізіледі. Балада қандай да бір интеркурренттік аурулар болса, анамнезді және преморбидті фонды, ағзаның реактивтілігін және созылмалы инфекция ошақтарының болуын ескере отырып, қайталануға қарсы ем тағайындау және микробқа қарсы препараттарды қолдану қажет. Оңалту емінің критерийлері аурудың клиникалық көріністерінің болмауы; лейкоцитурия мен бактериурия жоғалуы; зертханалық зерттеулерге сәйкес бүйрек қызметін қалыпқа келтіру. 41. Балалардағы гипертиреоз. Диагностикалық критерийлер. Емдеу тактикасы. Денсаулық тобы. Гипертиреоз - қалқанша без гормондарының шамадан тыс өндірілуі. Диагноз Қалқанша безінің қызметін тексеру арқылы (мысалы, бос сарысулық тироксин, қалқанша безді ынталандыратын гормон) жүргізіледі. Емдеу - метимазол, кейде радиоактивті йод немесе хирургиялық араласу. Нәрестелердегипертиреоз сирек кездеседі, бірақ өмірге қауіп төндіруі мүмкін. Ол қазіргі немесе бұрынғы әйелдердің ұрықтарында дамидыГрейвс ауруы. Грейвс ауруы бар науқастар қалқанша безінің ынталандырушы гормонының (TSH) рецепторларына қарсы аутоантиденелер шығарады және бұл аутоантиденелер қалқанша безіндегі TSH рецепторларымен байланысу арқылы қалқанша безінің гормонының өндірісін шамадан тыс имитациялайды. Бұл антиденелер плацента арқылы өтіп, ұрықта қалқанша безінің шамадан тыс белсенділігін тудырады (құрсақішілік Грейвс ауруы), бұл ұрықтың өліміне немесе мерзімінен бұрын босануға әкелуі мүмкін. Туылғаннан кейін нәрестелерде антиденелер жоғалып кететіндіктен, неонатальды Грейвс ауруы әдетте уақытша болып табылады. Алайда, элиминация жылдамдығы өзгерген сайын, неонатальды Грейвс ауруының ұзақтығы өзгереді. Гипертиреоз белгілері (мысалы, жатырішілік өсудің бұзылуы, тахикардия [> 160 соққы/мин], зоб) ұрықта жүктіліктің 2-ші триместрінде ерте анықталуы мүмкін. Неонатальды кезеңге дейін ұрықтың тиреотоксикозы анықталмаса, балаға қатты әсер етуі мүмкін; ықтимал көріністерге мыналар жатады:краниосиностоз (бас сүйек тігістерінің мерзімінен бұрын қосылуы), интелектуалдық бұзылулар, өсудің тежелуі және бойының қысқа болуы. Өлім 10-15% жетуі мүмкін. Нәрестелерде Гипертиреоздың белгілері мен белгілері: ашушаңдық, тамақтандыру проблемалары, гипертония, тахикардия, экзофтальм, зоб (Туа біткен зоб), шығыңқы маңдай туберкулезі және микроцефалия. Басқа ерте белгілер - дамудың бұзылуы, құсу және диарея. Ауру нәрестелер әрқашан дерлік 6 ай ішінде сауығып кетеді; сирек ұзағырақ. Симптомдардың басталуы мен ауырлығы ананың антитиреоидты препараттарды қабылдауына да байланысты. Егер анасы дәрі қабылдамаса, нәрестелер туылған кезде гипертиреозды дамытады; егер анасы дәрі қабылдаса, дәрілер метаболизденбейінше (шамамен 3-7 күннен кейін) нәрестелерде гипертиреоз дамымайды. Грейвс ауруы бар аналардан туған нәрестелердің 95% -дан астамы өмірдің бірінші айында ауыр белгілерді көрсетеді; өте сирек, симптомдардың басталуы екінші айға кешіктіріледі. Балалар мен жасөспірімдердежүре пайда болған Грейвс ауруының белгілері ұйқының бұзылуы, гиперактивтілік, эмоционалдық тұрақсыздық, зейіннің және сабақ үлгерімінің айтарлықтай төмендеуі, ыстыққа төзбеушілік, тершеңдік, шаршау, салмақ жоғалту, ішек қозғалысының жоғарылауы, тремор және жүрек соғуын қамтуы мүмкін. Белгілері диффузды зоб, тахикардия және гипертензияны қамтиды. Грейвс офтальмопатиясы балалардың үштен бірінде кездеседі. Көз симптомдары ересектерге қарағанда азырақ көрінсе де, балаларда қабақтың кешігуі, қызыл немесе дөңес көздер болуы мүмкін, кейдепроптоз (экзофтальм). Қарау кезінде балалар мен жасөспірімдерде өсу өзгерістері болуы мүмкін, соның ішінде өсудің жылдамдауы және сүйек жасының ұлғаюы; дегенмен жыныстық жетілу жиірек боладыұсталды, Қалаймерзімінен бұрын. Жедел тиреоидит гипертиреоз симптомдарының кенеттен басталуымен, қалқанша безінің ауырсынуымен және безгегімен басталуы мүмкін. Жедел тиреоидитпен ауыратын науқастардың шамамен 10% -ында гипертиреоз бар. Олардың көпшілігінде солға ығысуы бар лейкоцитоз бар. Субакуталық тиреоидитте бұл көріністер бар, бірақ азырақ көрінеді және кейде вирустық аурудан кейін дамиды; температура бірнеше аптаға созылуы мүмкін. Тиреотоксикалық дағдарыс - гипертиреозы бар балалардағы сирек кездесетін ауыр асқыну, ол шамадан тыс тахикардия, гипертермия, артериялық гипертензия, іркілген жүрек жеткіліксіздігі және делирий ретінде көрінуі мүмкін, комаға және өлімге айналады. • Қалқанша безінің жұмысын тексеру • Кейде қалқанша безінің ультрадыбыстық немесе радионуклидті сканерлеуі Нәрестелерде Баланың анасы диффузды токсикалық зоб (Грейвс ауруы) және ТТГ рецепторларына (қалқанша безді ынталандыратын иммуноглобулиндер [TSI] немесе ТТГ қарсы антиденелер) қарсы бағытталған ынталандырушы антиденелердің жоғары титрлері диагнозы қойылған (немесе анамнезінде болған) гипертиреозға күдіктенуге болады. рецепторы [TRAb]), ол сарысу өлшемдерін растайдыT4, тегін T4,T3 жәнеTSH. Грейвс ауруын диагностикалау үшін TSI және TRAb сынақтарын жасауға болады. TSI талдауы тек ынталандырушы антиденелерді өлшейді, ал TRAb ТТГ рецепторларына стимуляторлық және блоктаушы антиденелерді өлшейді. TRAбтарды TSI орнына қолдануға болады, өйткені жаңа сынақтар гипертиреозды диагностикалауда өте сезімтал және тезірек өңдеу мерзіміне ие. • Қалқанша безіне қарсы препараттар • Кейде радиоактивті йод немесе хирургиялық араласу Сәбилер антитиреоидты препараттарды, әдетте метимазол 0,17-0,33 мг/кг тәулігіне 3 рет, кейде бета-блокатормен (мысалы, пропранолол 0,8 мг/кг po 3 рет/тәулігіне, атенолол 0,5-1,2 мг/кг po 1 немесе 2 рет). /күн) симптомдарды жеңілдету үшін. 42. Геморрагиялық васкулит Геморрагиялық васкулит (vasculitis haemorrhagica; синонимі: Шонлейн-Генох ауруы, геморрагиялық микротромбоваскулит, аллергиялық пурпура, капилляротоксикоз, капилляропатиялық пурпура, абдоминальды пурпура, Шенлейн-Генох анафилактоидты пурпура) – кең таралған микротромбоздармен, қан құйылулармен және микроциркуляция бұзылыстарымен көрінетін айналымдағы иммундық кешендер арқылы микротамырлар эндотелийінің асептикалық зақымдалуына негізделген геморрагиялық диатез тобына жататын ауру. Клиника. Келесі клиникалық формалар ажыратылады: тері (қарапайым), артикулярлы, абдоминальды синдром, бүйректік форма, фульминантты пурпура. Балаларда 2-3 форманың комбинациясы жиі байқалады – геморрагиялық васкулиттің аралас түрі (HV). HB қарапайым (терілік) түрі білектердің, иықтың және зақымдалған буындардың айналасында симметриялы папулярлы-геморрагиялық бөртпемен көрінеді. Бөртпе ешқашан бет пен мойында болмайды. Бөртпелер пальпацияда пальпацияланады, қысыммен жойылмайды, ортасында нүктелік некроз бар. Пиллинг тән емес, бөртпе басылған кезде пигментация болуы мүмкін. GW бөртпелердің қайталанатын толқындарымен сипатталады, сондықтан ескі және жаңа элементтер бір мезгілде теріде болуы мүмкін. Бөртпемен бір мезгілде ангионевротикалық ісіну пайда болуы мүмкін - жиі бетте (қабақ, ерін). HB артикулярлық түрі Буындардағы ауырсынумен, олардың ісінуімен, соның ішінде периартикулярлық тіндермен сипатталады. Негізінен ірі буындар зақымдалады, жиі тізе, тобық; экссудативті компонент. Артрит бірнеше сағаттан 1-2 күнге дейін созылуы мүмкін. Кейде артикулярлық синдромның қайталануы мүмкін. HB-мен атипті түрде омыртқаның шағын буындары мен буындарының зақымдануы. Ревматоидты артриттен айырмашылығы, тұрақты деформациялар мен контрактуралар байқалмайды. HB-нің бұл түрімен миокард метаболизмінің бұзылуына байланысты жүректе тондар түріндегі өзгерістер болуы мүмкін. Ревматизмнен айырмашылығы бұл өзгерістер көбеймейді. |