1. Балалардаы асазанны жне он екі елі ішекті ойы жарасы. Диагностика, емдеуді заманауи дістері. Асазанны жне он екі елі ішекті ойы жарасы бар балаларды диспансерлік баылауды йымдастыру
 Скачать 0.97 Mb.
|
|
17. IMCI. Пневмония, жіктелуі, емханада емдеу тактикасы. Балалар ауруын біріктірілген басқару(бұдан әрі – МӘМС) уақытылы медициналық көмек көрсету, 5 жасқа дейінгі балалардың аурушаңдығын, өлімін және мүгедектігін төмендету, сондай-ақ олардың физикалық және психикалық дамуын жақсарту мақсатында жүзеге асырылады. Ол дәлелді медицинаға негізделген ДДҰ ұсынымдарына сәйкес диагностикалық және емдеу хаттамалары негізінде жүзеге асырылады. Пневмония. Әдетте вирустар немесе бактериялар тудырады. Жаңадан ауыстырылған ЖРВИ-ден кейін немесе ЖРВИ-дің «екінші толқынында» пайда болады, яғни. қайта жұқтыру кезінде. Клиникалық ағымы бойынша пневмония өте ауыр, ауыр және ауыр емес деп жіктеледі. Емханада емдеу тактикасы: Пневмонияны амбулаторлық емдеуде учаскелік педиатр науқасты жалпы жағдайы тұрақты жақсарғанға дейін күн сайын үйде тексереді, содан кейін клиникалық қалпына келгенше 3 күнде 1 рет, дене қызуы қалыпқа келген кезде балаларды қабылдауға шақырады. . Бөлімше меңгерушісі пневмониямен ауыратын баланы міндетті түрде үйде тексеру. Диагностика кезінде қан анализі және кеуде қуысының рентгенографиясы, бақылау клиникалық қалпына келгеннен кейін, содан кейін гематологиялық және рентгенологиялық көрсеткіштер толығымен қалыпқа келтірілгенге дейін әр 2 апта сайын жүргізіледі. Ауыр емес - Үйде емдеу - 5 күн бойы тиісті антибиотикті енгізіңіз Жұлдыруды тыныштандырыңыз және жөтелді қауіпсіз құралмен жеңілдетіңіз - Анаға қандай жағдайда дереу дәрігерге бару керектігін нұсқау – 2 күннен кейін қайта тексеру ауыр – Ауруханаға жатқызу - Ұсынылған антибиотикті енгізіңіз - Тыныс алу жолдарының өткізгіштігін бақылау - Көрсетілген болса, антипиретикалық шаралар Өте ауыр – Ауруханаға жатқызу - Ұсынылған антибиотикті енгізіңіз - Оттегі беріңіз - Тыныс алу жолдарының өткізгіштігін бақылау - Көрсетілген болса, антипиретикалық шаралар он сегіз.Асқазан-ішек аурулары бар балалардағы нәжістің семиотикасы. ⎯ диспепсиялық нәжіс, шырыш қоспасы бар сұйықтық, жасыл, ақ түйіршіктер, көбікті, қышқыл иіс (бұл қарапайым диспепсияда болады - «ферментативті диспепсия»); ⎯ «Аш» нәжіс, аз, диспепсиялықты еске түсіреді, бірақ қалыңырақ, қараңғы (бұл дұрыс тамақтанбау кезінде болады); ⎯ токсикалық диспепсиямен нәжіс сулы, шырыш қоспасы бар ашық сары түсті; ⎯ колиентерит кезінде нәжіс сұйық, шырыш пен ақ түйіршіктердің қоспасы бар сарғыш-сары (сирек жасылдау); ⎯ сальмонеллезбен - нәжіс сұйық, жасыл түсті (батпақты жасылдар сияқты), аз мөлшерде шырыш бар, қан жоқ; ⎯ дизентерия кезінде нәжіс тездетіледі (15 есеге дейін), көп мөлшерде шырыш, ірің және қан жолақтары бар, нәжіс дерлік жоқ, дефекация тенезммен бірге жүреді; ⎯ іш сүзегі кезінде нәжіс тездетіледі (10 есеге дейін), сұйық, ұрық, бұршақ пюресі түрінде, кейде өт қоспасы бар; ⎯ тырысқақпен, нәжіс дерлік үздіксіз (тәулігіне 100 ретке дейін), көп, күріш суы түрінде, ешқашан қанды қамтымайды; ⎯ тағамдық улану кезінде нәжіс сұйық, жиі, мол, шырыш қоспасы бар жасыл-сары түсті (сирек қанмен жолақ); ⎯ амебиазбен нәжіс тездетіледі, таңқурай желеінің түсі; ⎯ лямблиозбен, нәжіс күніне 3-4 рет, сары-жасыл түсті, консистенциясы жұмсақ; ⎯ вирустық гепатитпен нәжіс ахолиялық, сұр-балшық түсті, патологиялық қоспаларсыз; ⎯ мальабсорбция синдромдары үшін полифекалия тән (нәжіс мөлшері тұтынылатын тағамның және ішілген сұйықтықтың 2% асқанда). Бұл синдром дисахаридтер тапшылығында (лактоза және сахароза), целиак ауруында (глютенді көтере алмаушылық, глиадин), сиыр сүтінің ақуызына төзбеушілікте, созылмалы панкреатитте байқалады; ⎯ мелена (қара біртекті нәжіс), асқазан-ішек жолының жоғарғы бөлігінде қан кету кезінде пайда болады (өңеш, асқазан, он екі елі ішек, аш ішек); ⎯ нәжістегі қызыл қан шажырқай мен тоқ ішектің терминалдық бөлімдерінде қан кетумен (ішек поллипозымен, инвагинациямен, Крон ауруымен, іш сүзегінің 2 немесе 3-ші аптасында, анальды жарықтармен (қан нәжістен бөлек орналасқан) пайда болады) ; ⎯ іш қату (нәжістің 48 сағаттан астам сақталуы) органикалық және функционалды болып табылады. Туылғаннан бастап жаңа туған нәрестеде 1-3 күн ішінде нәжіс болмаса, ішектің дамуындағы туа біткен ауытқулар (мегаколон, Хиршспрунг ауруы, мегасигма, анальды атрезия және т.б.) туралы ойлану керек. Егде жаста іш қату колит, гипотиреоз және басқа да жағдайларда байқалады. он тоғыз. Балалардағы вакцинацияның асқынуы. 1. Вакцинаның компоненттеріне организмнің реакциясы: жедел аллергия: анафилактикалық шок, есекжем, Лайелл және Стивенс-Джонсон синдромдары, Квинке ісінуі; уақтылы көмекпен, әдетте, салдарын қалдырмайды; вакцинациядан бірнеше сағат өткен соң, әдетте АКДС, бала қатты жылай бастайды, дірілдей бастайды: тыңдау қиын, бірақ 3 сағаттан кейін ол өтеді және нәрестеге қауіп төндірмейді; 1-3 сағаттан кейін бұлшықет әлсіздігі болуы мүмкін, ол өзі тез өтеді. 2. Вакцинаның сапасыздығынан, әдетте оны сақтау және тасымалдау ережелерін бұзудан болатын реакциялар: жарияланған иммунитет ешқашан қалыптаспайды; анағұрлым айқын жергілікті реакциялар; егер вакцинаның стерильділігі бұзылса, абсцесс, целлюлит немесе басқа жедел қабыну өзгерістері болуы мүмкін. 3. Вакцинациядан кейінгі асқынулар (ПВО) көбінесе вакцинаны енгізу технологиясының бұзылуымен, асептика ережелерінің бұзылуымен байланысты: олар пио-қабыну ауруларына әкелуі мүмкін. Егер БЦЖ вакцинасы тері ішіне емес, тері астына енгізілсе, онда суық абсцесс дамиды. Вакцинаны жіліншік немесе дельта тәрізді бұлшықеттің орнына бөксе бұлшықетіне енгізгенде, сілекей нервінің зақымдануы немесе тері астындағы майлы тіннің қабынуын алу қаупі бар. Асептика ережелерін сақтамау жедел жалпы немесе жергілікті қабыну қаупін тудырады. Ал егер сіз ішке қабылдауға арналған вакцинаны енгізсеңіз, айқын жергілікті немесе жалпы реакциялар жоққа шығарылмайды. 4. Вакцинаны енгізу ол тағайындалған ауруды тудыруы мүмкін. 5. Ауыр асқынулар балаларда иммун тапшылығын тудыруы мүмкін: менингит, вакцинамен байланысты полиомиелит немесе энцефалит, БЦЖ остеомиелиті, БЦЖ инфекциясы. ■ В гепатитінен- Сирек, температура 39 градустан жоғары, жалпы реакциялар (жүрек айнуы мен құсу, бас ауруы, әлсіздік, артрит), тері бөртпесі, оптикалық неврит және басқалар. ■ АКДС вакцинасы асқынулар мен аллергиялық реакциялардың жоғары қаупіне ие. Вакцинаның ең қауіпті компоненті - көкжөтел, ол миға әсер етуі мүмкін. Бірақ әртүрлі DTP - ADSM вакцинасында көкжөтел компоненті жоқ, сондықтан одан болатын жағымсыз реакциялар, асқынуларды айтпағанда, өте сирек кездеседі. ■ DTP-ге жалпы реакциялар - температура 38-39 градус, жергілікті - ауырсыну, қызару немесе индурация, мүмкін ауыр асқынулар: баланың қатты жылауы, дірілге айналуы, температураның 40 градусқа дейін көтерілуі, құсу, конвульсиялар, вакцинациядан кейінгі энцефалит, неврит , полирадикулоневрит, тері аллергиялық көріністері . ■ Полиомиелитке қарсы ОПВ вакцинациясының бірден-бір ауыр салдары вакцинамен байланысты полиомиелит болып табылады, бірақ ол өте сирек кездеседі, тіпті әдетте иммунитет тапшылығы фонында. ■ Қызылша, қызамық және паротитке қарсы вакцинациядан кейін ауыр асқынулар өте сирек кездеседі: тромбоцитопения, пневмония, бір жақты кереңдік, панэнцефалит. ■ Туберкулезге қарсы БЦЖ вакцинациясының мүмкін болатын реакциялары: ⎯ жергілікті: тыртық, ойық жара, суық абсцесс, аймақтық лимфаденит; ⎯ остеит, лимфаденит, өте сирек – аллергиялық васкулит немесе қызыл жегі; ⎯ өте сирек, Т-жасушалық иммун тапшылығы бар балаларда жалпыланған БЦЖ инфекциясы дамуы мүмкін; ⎯ аллергиялық реакциялар: бөртпе, түйінді эритема, сақиналы гранулема, бөртпе, анафилактикалық шок, қайталама инфекция. жиырма.Балалардағы асқазанның ойық жарасы: этиологияның заманауи идеясы, диф. диагностика. Денсаулық тобы. асқазан жарасы(ПУ) созылмалы қайталанатын ауру, асқорыту процесіне басқа асқорыту мүшелерінің қатысуы және прогрессияға бейім. Алғаш рет балаларда белгіленген PU ауруханада емдеуге көрсеткіш болып табылады. Этиология: ауру бірнеше жағымсыз факторлардың ағзаға әсер ету нәтижесінде дамиды, соның ішінде тұқым қуалайтын бейімділік және эмоционалдық шамадан тыс жүктеме, тұрақты тамақтану қателерімен (тұрақты емес тамақтану, ащы тағамдарды теріс пайдалану, құрғақ тағам және т.б.). Негізгі себептер асқазан мен ұлтабардың қызметін реттеудің жүйке және гормондық механизмдерінің бұзылуы, агрессиялық факторлар (тұз қышқылы, пепсиндер, ұйқы безінің ферменттері, өт қышқылдары) және қорғаныс факторлары (шырыш, бикарбонаттар) арасындағы теңгерімсіздік болып табылады. , жасуша регенерациясы, простагландин синтезі). Ойық жаралар ваготония, гипергастринемия және негізгі асқазан бездерінің гиперплазиясына байланысты ұзаққа созылған гиперхлоргидриямен және пептикалық протеолизбен байланысты, Асқазанның ойық жарасының дамуында маңызды рөлді Helicobacter pylori атқарады, науқастардың 90-100% асқазанның антральді бөлігінің шырышты қабатында кездеседі. Диф. Диагностика:асқазан-ішек жолдарының функционалдық бұзылыстарымен, созылмалы гастродуоденитпен, бауырдың, өт жолдарының және ұйқы безінің созылмалы ауруларымен, патогенезі белгілі бір фондық аурулармен немесе нақты этиологиялық факторлармен байланысты симптоматикалық ойық жаралармен. Ересектерге арналған емханаға ауыстырар алдында диспансерлік бақылау. III-IV денсаулық тобы 21.Нефриттік синдром, МСАК деңгейіндегі клиникалық және зертханалық диагностика принциптері. 22.1 жастағы балаларды тамақтандыру түрлері. Емшекпен емізудің артықшылығы. Қосымша тағамдарды енгізу түрлері мен мерзімдері. 23.Пневмониямен ауыратын балалардың диспансерлік бақылау-сауықтыру тобы. 24.Балалардағы JVP. Диагностикалық критерийлері, емдеу тактикасы. Денсаулық тобы. 25. Бронх демікпесінің ұстамасы кезіндегі шұғыл көмек. 26. Балалардағы созылмалы спецификалық емес ішек аурулары (UC, Крон ауруы). Диагностика. Ішек аурулары бар балаларды диспансерлік бақылауды ұйымдастыру. 27. Жас балалардағы рахит. Рахиттің ауырлығына байланысты емдеу тактикасы. Фондық аурулары бар балаларды диспансерлік бақылауды ұйымдастыру. 28. Сүт қоспалары. Жіктелуі және сипаттамалары. 29. Балалардағы бронх демікпесі. диагностикалық критерийлер. Бронх демікпесі бар балаларды диспансерлік бақылауды ұйымдастыру. 30. Нефротикалық синдром, МСАК деңгейіндегі клиникалық-зертханалық диагностиканың принциптері. 31.Балалық инфекциялардың иммунопрофилактикасы. Иммундау күнтізбесі Иммунопрофилактика эпидемиялардың немесе жұқпалы аурулардың өршуінің алдын алудың және оларды толығымен бақылаудың бірден-бір сенімді жолы болып табылады. Ол жұқпалы аурулардың қоздырғыштарына иммунитетті қамтамасыз ететін белсенді иммунитетті қалыптастыруға бағытталған. Спецификалық және спецификалық емес иммунопрофилактика болады. Арнайы емес иммундау салауатты өмір салтын ұстануды қамтиды, оның ішінде: ・Сапалы нәрлі тағам · Салауатты ұйқы Еңбек және демалыс режимін сақтау күнделікті белсенділік Жаман әдеттер жоқ Қолайлы психоэмоционалды жағдай Арнайы иммунопрофилактика белгілі бір патогенге қарсы иммунитетті құру немесе күшейту үшін қолданылады. Белсенді иммунопрофилактика – вакциналарды енгізу арқылы жасанды белсенді иммунитетті құру. Ағзаның қоздырғышпен байланысына дейін жұқпалы аурулардың алдын алу үшін қолданылады. Ұзақ инкубациялық кезеңі бар инфекциялар үшін. Пассивті иммунопрофилактика – иммундық сарысуларды, сарысу препараттарын немесе плазманы енгізу арқылы жасанды пассивті иммунитетті құру. Жұқпалы аурулардың жедел алдын алу үшін қолданылады • БЦЖ – туберкулезге қарсы вакцинация; • ВГВ – В гепатитіне қарсы вакцина; • AbKDS - көкжөтелге, дифтерияға және сіреспеге қарсы вакцинация; • Hib - Haemophilus influenzae қарсы вакцина; • IPV, белсенді емес полиомиелитке қарсы вакцина; • ОПВ, ауызша полиомиелитке қарсы вакцина; • Пневмо – пневмококк инфекциясына қарсы вакцинация; • MMR – қызылша, қызамық және паротитке қарсы вакцинация; • ADS-M – дифтерия мен сіреспеге қарсы вакцина; • HAV – гепатит А вакцинасы.Вакцина жергілікті бюджет есебінен сатып алынады* 32. OPN. Себептері, клиникасы, емдеу тактикасы. Зәр шығару жүйесі аурулары бар балаларды диспансерлік бақылауды ұйымдастыру. Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің клиникалық хаттамалары – 2013 ж |