1. Балалардаы асазанны жне он екі елі ішекті ойы жарасы. Диагностика, емдеуді заманауи дістері. Асазанны жне он екі елі ішекті ойы жарасы бар балаларды диспансерлік баылауды йымдастыру
 Скачать 0.97 Mb.
|
|
Алдын алу шаралары.
инфекциялық асқынулардың алдын алу;
Холелитиаздың пайда болуының алдын алу. 8. Балалардағы пневмония. Диагностикалық критерийлер. Денсаулық тобы. Қоғамдық (үй) пневмониясы бар балаларды диспансерлік бақылауды ұйымдастыру Пневмония – өкпенің қабыну ауруы, рентгенограммада инфильтративті өзгерістер болған кезде тыныс алу бұзылыстарының синдромы және/немесе физикалық деректермен диагноз қойылады. Диагностикалық критерийлер Шағымдары мен анамнезі:жөтел; ішу мен тамақтанудан бас тарту; ентігу; әлсіздік. Физикалық тексеру: апноэ, жылдам немесе ентігу (тыныс алу жиілігі 2 айға дейінгі балалар минутына ≥60; 2 айдан 1 жасқа дейін минутына ≥50; 1-5 жаста минутына ≥40; 5 жастан жоғары минутына >20); қабырғааралық кеңістікті немесе төменгі кеудені кері тарту; безгек; тыныс алу (нәрестелерде); сананың бұзылуы; аускультативті белгілер (әлсіреген немесе бронхиалды тыныс алу, сырылдар, плевра үйкеліс шуы, дауыс резонансының бұзылуы). Зертханалық зерттеулер: UAC- солға нейтрофильді ығысуы бар лейкоцитоз, лейкопения, ЭТЖ жеделдеу; CRP және прокальцитонин Mycoplasma пневмониясына және хламидиозды пневмонияға сынақтар (ПТР, ИФА – көрсеткіштер бойынша). NB!Жедел кезеңде және реконвалесценттік кезеңде респираторлық вирустарға, микоплазмалық пневмонияға және хламидиозды пневмонияға серологиялық зерттеулер Қақырықты флораға және сезімталдыққа бактериологиялық зерттеу. Аспаптық зерттеу: Импульстік оксиметрия. Кеуде қуысының рентгендік зерттеуі: асқынуларға күдік болса – плевралық эффузия, эмпиема, пневмоторакс, пневматоцеле, интерстициальды пневмония, перикардиальды эффузия; Медициналық тексеру: 2 күннен кейін немесе нәресте нашарласа немесе іше алмаса немесе емізе алмаса, дене қызуы көтерілсе, тыныс алуы тез немесе қиын болса (анасына IMHI қауіпті белгілерін үйрету) ертерек дәрігерге қаралыңыз. пневмониямен ауырған балалар 1 жыл бойы диспансерлік бақылауда (тексеру 1, 3, 6 және 12 айдан кейін жүргізіледі). Педиатр – 3 айға дейінгі балалар – айына 2 рет; - 3 айдан асқан балалар. 1 жылға дейін - айына 1 рет; - 1 жастан 3 жасқа дейінгі балалар тоқсанына 1 рет: - 3 жастан асқан балалар 3-6 айда 1 рет. ЛОР және тіс дәрігері – жылына 1 рет. KLA және OAM - 6 айда 1 рет. Органдардың рентгенографиясы гр. ұяшықтар көрсетілгендей. Проф. Вакцинация баланың жасына байланысты сауығып кеткеннен кейін 1-2 айдан кейін рұқсат етіледі. Дене шынықтыру пәнінен 3 аптаға босату. Бақылау рентгенографиясынан кейін есептен шығару. Санаторлық-курорттық емдеу көрсетілді. II денсаулық тобы. 9. Дерматомиозиттің диагностикалық критерилері. Дерматомиозитпен ауыратын балаларды диспансерлік бақылауды ұйымдастыру. Диагностикалық критерийлер: Терінің зақымдануы: а) гелиотропты бөртпе – қабақтардағы күлгін эритематозды бөртпелер; б) Готтрон белгісі – қолдың ұзартқыш бетінде метакарпофаланга және проксимальды фалангаралық буындардың үстінде күлгін қабыршақты атрофиялық эритема немесе дақтар; в) аяқ-қолдардың экстензорлық бетінде, шынтақ және тізе буындарының үстінде эритема. Бұлшықет зақымдануы: - проксимальды бөлімдердегі бұлшықет әлсіздігі; - қан сарысуындағы КФК және/немесе альдолаза белсенділігінің жоғарылауы; - пальпацияда немесе миалгияда бұлшықет ауыруы; - электромиографиялық өзгерістер (стихиялық фибрилляциялық потенциалдары бар мотор блоктарының қысқа полифазиялық потенциалдары); - AT Jo - 1 анықтау (AT гистидил-1РНҚ синтетазаға); - деструктивті емес артрит немесе артралгия; - жүйелі қабыну белгілері (дене температурасы 370С жоғары, СРП концентрациясының жоғарылауы немесе ЭТЖ 20 мм/сағ жоғарылауы); - гистологиялық өзгерістер: бұлшықет фибрилдерінің дегенерациясымен немесе некрозымен қаңқа бұлшықеттеріндегі қабыну инфильтраттары, белсенді фагоцитоз немесе бұлшықет талшықтарының белсенді регенерациясының белгілері. Дерматомиозит диагностикасын тері критерийлерінің кем дегенде 1-і полимиозиттің 4 критерийімен үйлесімде орындалса, қоюға болады. Тері синдромы: Периорбитальды эритема («күлгін көзілдірік симптомы», гелиотропты бөртпе) - төменгі және жоғарғы қабақтардағы әртүрлі ауырлықтағы эритематозды өзгерістер, жиі қас деңгейіне дейін созылады. Готрон белгісі: Буындардың, саусақтардың экстензорлық бетінің терісінде эритематозды бөртпелер. Беттің эритемасы: Жақ, маңдай, құлақ, иек т.б. Көбінесе лупус «көбелекке» ұқсайды; ешқашан нақты шекарасы болмайды. Эритематозды бөртпе: кеудеде, бет пен мойында (V-тәрізді), жоғарғы арқада және қолдың жоғарғы бөлігінде (шал симптомы), іште, бөкседе, жамбаста және аяқтарда. Васкулит синдромы: аурудың ювенильдік түріне тән. Бұлшықет зақымдануы: Қаңқа бұлшықеттерінің зақымдануы - аяқ-қолдың проксимальды бұлшықеттерінің, магистраль және мойын бұлшықеттерінің симметриялы бұлшықет әлсіздігі, айқын миалгия және ісіну салдарынан зақымдалған бұлшықеттердің тығыздалуы. Мүмкін, бұлшықет дистрофиясының дамуы және үлкен буындардағы сіңір-бұлшықеттік контрактуралар. Тыныс алу және жұту бұлшықеттерінің зақымдануы тыныс алудың бұзылуына әкелуі мүмкін. Жұтқыншақтың бұлшықеттері зақымданғанда дисфагия және дисфония пайда болады: дауыс тембрінің өзгеруі (мұрын), тұншығу, қатты, кейде сұйық тағамды жұтудың қиындауы, мұрын арқылы сұйық тағамды құю, аспирацияның дамуымен аспирация. пневмония немесе тікелей өлімге әкеледі. Жұмсақ тіндердің кальцификациясы: JDM басталғаннан кейін бірнеше ай немесе жылдар өткен соң бұлшықеттерде, тері астындағы майлы тіндерде және теріде кальций гидроксиапатиттерінің тұнбасы. Шырышты қабықтың зақымдануы: жиі эритема, гиперкератоз, десквамация түрінде еріннің қызыл шекарасының зақымдануы (хеилит); сирек – ауыз қуысының шырышты қабығы. Артикулярлық синдром: Артралгия, буындардағы қозғалғыштығының шектелуі, кіші және үлкен буындарда таңертеңгі қатайту. Жүрек зақымдануы: Миокардитпен, тахикардиямен, жүрек тондарының тұйықталуымен, жүрек шекараларының кеңеюімен, жүрек ырғағының бұзылуымен, орташа перикардиальды эффузиямен перикардитпен сипатталады. Өкпенің зақымдануы: Кеуде экскурсиясының төмендеуіне байланысты аспирациялық пневмония және өтпелі өкпе ателектазы дамиды. Асқазан-ішек жолдарының зақымдануы: Эзофагит, гастродуоденит, энтероколит, мол қан кетумен (мелена, гематезис), медиастинитке, перитонитке әкелетін перфорациямен эрозиялық немесе ойық жаралы процесспен көрінеді. Зертханалық зерттеулер: КЛА: дене қызуы 370С жоғары, СРП концентрациясының жоғарылауы немесе ЭТЖ 20 мм/сағ жоғарылауы биохимиялық қан анализі: қандағы ферменттер деңгейінің жоғарылауы (CPK, LDH, AST, ALT, альдолаза) тән. иммунологиялық қан анализі: антиядролық фактордың (АНА) деңгейінің 1:40 - 1:80 титрінде 50 - 86% жоғарылауы; IgG жоғарылауы - белсенді кезеңде 25%; РЖ 10% құрайды. зәр анализі: қатар жүретін зәр шығару инфекциясы болмаған кезде, өзгермеген. Аспаптық зерттеу:(UD - D) ЭКГ: миокардта зат алмасу бұзылыстарының белгілері, тахикардия, баяу өткізгіштік, экстрасистолалар, миокардтың электрлік белсенділігінің төмендеуі, жүрек бұлшықетіндегі ишемиялық өзгерістер; Эхо-КГ: жүрек қуыстарының кеңеюі, қабырғалардың немесе папиллярлық бұлшықеттердің қалыңдауы, миокардтың жиырылу және айдау функциясының төмендеуі, перикардиттің болуы; Құрсақ қуысы мүшелерінің, бүйректің ультрадыбыстық зерттеуі: бауыр мен көкбауырда қан тамырларының ұлғаюы түріндегі спецификалық емес өзгерістер; FVD (сыртқы тыныс алу функциясы): тыныс алу қозғалысының күшінің төмендеуі нәтижесіндегі рестриктивті өзгерістер; ЭМГ – бұлшықет талшықтарының әсер ету потенциалдарының амплитудасының төмендеуі және ұзақтығының қысқаруы түріндегі өзгерістердің миогендік сипаты, фибрилляция түріндегі спонтанды белсенділік; Диспансерлік бақылау: Дерматомиозит-ревматологтың тексеруі – айына бір рет; КЛА (гемоглобин концентрациясы, эритроциттер саны, тромбоциттер, лейкоциттер, лейкоцитарлық формула, ЭТЖ) – 2 аптада 1 рет. Лейкоциттердің, эритроциттердің, тромбоциттер санының нормадан төмен төмендеуімен ревматологпен кеңесу керек, қажет болған жағдайда ауруханаға жатқызу; биохимиялық көрсеткіштерді талдау (жалпы ақуыз, ақуыз фракциялары, мочевина, креатинин, билирубин, калий, натрий, иондалған кальций, трансаминазалар, сілтілі фосфатаза концентрациясы) - 2 аптада 1 рет. Мочевина, креатинин, трансаминазалар, билирубин деңгейінің нормадан жоғарылауымен, ревматологтың кеңесі, қажет болған жағдайда ауруханаға жатқызу; иммунологиялық көрсеткіштерді талдау (Ig A, M, G; CRP концентрациясы) - 3 айда 1 рет; зәрдің клиникалық талдауы - 2 аптада 1 рет; ЭКГ – 3 айда 1 рет; Құрсақ қуысының, жүректің, бүйректің УДЗ – 6 айда 1 рет; толық тексеру және қажет болған жағдайда терапияны түзету үшін жылына 2 рет жоспарланған госпитализация; аурудың өршуі кезінде жоспардан тыс ауруханаға жатқызу. 10.Тыныс алу органдары аурулары бар балалардағы тыныс жетіспеушілігінің дәрежелері, олардың сипаттамасы, емі.
ОДН емдеу әдістері: оттегі терапиясы Трахеальды интубация, трахеотомия, трахея мен бронхтардың өткізгіштігін қамтамасыз ету, өкпенің жасанды вентиляциясы – механикалық желдету Жоғарыдағы билетті қараңыз, бронхо-обструктивті синдромға шұғыл көмек көрсету. он бір. Салауатты өмір салтын қалыптастыру принциптері. Салауатты өмір салты(СӨС) – аурудың алдын алуға және денсаулықты нығайтуға бағытталған адамның өмір салты. Бұл тамақтануға, физикалық белсенділікке және демалысқа қатысты ескі әдеттерді толығымен өзгертуге бағытталған өмір салты. Еңбек пен демалыстың рационалды режиміфизикалық және психикалық күйзеліс кезеңдерінің толық релаксация кезеңдерімен ақылға қонымды кезектесуін қамтиды. Басқаша айтқанда, ұйқы толық болуы керек (ересек адам үшін 7-8 сағат), ал демалыс күндері демалу да дәл сондай толық болуы керек. Салауатты тамақтану: Жануарлардың майларын шектеу; Азық-түлік тек табиғи болуы керек және барлық қажетті макро- және микроэлементтер, витаминдер болуы керек. Жеке диетаны диетолог жасағаны жөн. Салауатты өмір салтын ұстануды жаңадан бастағандарға күніне кемінде 30 минут дене шынықтыру жаттығуларын беру керек. Жаман әдеттерден бас тарту: Темекі шегу, алкоголь, жаман тамақтану әдеттері (тұзды тағам, чипсы, тәттілер, сода) Ағзаны нығайту және аурулардың алдын алу: денені нығайту және қатаю процедуралары. Сіз денені қорғанысты арттыратын фармацевтикалық препараттармен (Элеутерококк, женьшень тұнбалары), үйдегі шөптерден жасалған препараттармен, сондай-ақ қатайту арқылы күшейте аласыз. қатаю. Бастау үшін қарапайым контрастты душ қолайлы: сонымен бірге бастапқы кезеңде температура айырмашылығы минималды болуы мүмкін. Дененің қатаюы иммундық статусты арттырады, тамыр жүйесін нығайтады, вегетативті жүйке жүйесін ынталандырады және дененің жалпы тонусын көтереді. Психика мен жүйке жүйесінің жағдайын бақылауды ұмытпаңыз. Толқу, стресс, шиеленіс, тітіркену ерте қартаюдың тікелей себептері болып табылады. |