1. Балалардаы асазанны жне он екі елі ішекті ойы жарасы. Диагностика, емдеуді заманауи дістері. Асазанны жне он екі елі ішекті ойы жарасы бар балаларды диспансерлік баылауды йымдастыру
 Скачать 0.97 Mb.
|
|
48.Балалардағы CHD. Жіктелуі, диагностикалық критерийлері. Туа біткен жүрек ақауы бар балаларды диспансерлік бақылауды ұйымдастыру. Туа біткен жүрек ақаулары - бұл өмірдің бірінші жылындағы балалар өлімінің негізгі себептерінің бірі болып табылатын жүрек-қантамыр жүйесі ауруларының арасында жиі кездесетін патология. ЖҚА – эмбриональды даму кезінде (эмбриопатия) пайда болатын жүрек пен ірі тамырлардың құрылымындағы ауытқулар, нәтижесінде гемодинамикалық бұзылулар пайда болады, бұл жүрек жеткіліксіздігіне және дене тіндеріндегі дегенеративті өзгерістерге әкелуі мүмкін. Клиникалық көріністері бойынша жіктелуі Жүрек-қантамыр патологиясының негізгі клиникалық көрінісі цианоз, жүрек жеткіліксіздігі, жүректің шуылдары болып табылады. Цианозбен жүретін жүрек ақаулары: 2. Негізгі артериялардың D-транспозициясы 3. Фалло тетралогиясы 4. Жалпы трункус артериозы 5. Өкпенің критикалық стенозы 6. Эбштейн аномалиясы (ауыр түрі) «Бозарған» жүрек ақаулары: 1. VSD 2. ASD 3. Жүрек ішілік ақаулар (АВ арнасы), әдетте көпшелікпен байланысты туа біткен аномалиялар, s-m Down. 4. Жүректің сол жақ бөліктерінің гипоплазия синдромы 5. Өкпе артериясының қақпақшалық стенозы 6. OAP Жүйелі гипоперфузиямен және мүмкін жедел жүрек жеткіліксіздігімен ЖИА 1. аорта стенозы 2. аорта коарктациясы 3. қолқа доғасының үзілуі 4. GLOS 5. с-м Шона Пренатальды диагноз: • жүкті әйелдің егжей-тегжейлі медициналық тарихы және дамуында ауытқулары бар баланың туылуына қауіп факторларын анықтау; • жүктіліктің белгіленген мерзімінде пренатальды ультрадыбыстық скрининг • ақауға күдік болса, аппаратта ұрықтың мақсатты ультрадыбыстық зерттеуі жүргізіледі сарапшылар сыныбы • пренатальды консультация өткізу, оның мақсаты уақытты анықтау болып табылады және босану орындары, ата-аналарды бар ақауы туралы хабардар ету, баланы туғаннан кейін емдеудің ұсынылатын тактикасы, мүмкін болатын кардиохирургиялық түзету, алдын ала болжамды қалыптастыру 2. Анамнез: Туа біткен жүрек ақауы бар бала туылған кезде егжей-тегжейлі анамнез жиналады: ана, отбасы, тұқым қуалаушылық, пренатальды диагноз қойылған жүрек аномалиясы. 3. Жаңа туған нәрестені объективті тексеру: • жаңа туылған нәрестені сыртқы тексеру: эмбриогенез стигмаларын анықтау, түсті бағалау тері, жылау сипаты, баланың белсенділігі, ісінудің болуы • жүрек соғу жиілігін және тыныс алу жиілігін есептеу • перифериялық артериялық пульсацияның болуын анықтау және бағалау: а. радиалис, а. femoralis • перкуссия: жүректің тұншығу шекарасын анықтау, жүректің орналасуын бағалау кеуде қуысы және құрсақ қуысында бауыр • жүрек пен өкпенің аускультациясы: жүректе шудың болуы, өкпеде сырылдар. • құрсақ қуысы мүшелерін пальпациялау: бауырдың, көкбауырдың мөлшерін анықтау • синдромдық патологияны немесе басқа да туа біткен ақауларды анықтау 4. Зертханалық зерттеу: • клиникалық қан анализі, • қанның химиясы • KOS 5. Аспаптық тексеру: • импульстік оксиметрия: предуктальды және постдуктальды қанығуды өлшеу: өлшеу оң қол мен кез келген аяқтың қанықтылығы, жақсырақ бір уақытта • қан қысымын өлшеу: оң қолға және кез келген аяққа • ЭКГ: жүректің электрлік осінің жағдайы, жүректің шамадан тыс жүктелуі, коронарлық өзгерістер, аритмия • Кеуде қуысы мүшелерінің рентгенографиясы: жүрек көлемін, жағдайын анықтау өкпе тамырларының үлгісі • ECHO-CG: ақауды егжей-тегжейлі көрсету, емдеу тактикасын анықтау клиникалық сурет. ЖҚА-ны көрсететін негізгі синдромдар: • Қан айналымы жеткіліксіздігі синдромы • Артериялық гипоксемия синдромы • Артериялық гипоксемия және қан айналымы жеткіліксіздігі синдромдарының комбинациясы. Сыни туа біткен жүрек ақауының мүмкіндігін көрсететін белгілер: 1) Орталық цианоз немесе бозғылт, терінің бозаруы 2) аяқ-қол артерияларының пульсациясының болмауы немесе күрт әлсіреуі 3) Оң қолмен салыстырғанда аяқтардағы қан қысымының 10 мм сынап бағанасына немесе одан да көп төмендеуі оң қолдағы оттегі аяққа қарағанда 5% және одан да көп 5) 1 мин ішінде 60-тан астам ентігу 6) жүрек соғу жиілігі минутына 180-ден астам немесе минутына 100-ден аз 7) Жүрек ырғағының бұзылуы 8) Гепатомегалия (төменгі шеті = шетінен 2 см-ден астам шығып тұрады қабырға доғасы) 9) Олигурия 10) Жүректегі шу ЖҚА бар науқастарды клиникалық тексеру және реабилитациялау Туа біткен жүрек ақауы бар барлық балаларды кардиолог тексеріп, ақаудың өзекті диагностикасын белгілеу үшін мамандандырылған ауруханаға, содан кейін кардиологиялық орталықтарға жіберу керек. Ауруханада тексеру кезінде (жалпы клиникалық тексеру, ЭКГ, ФКГ, үш проекциядағы рентгенография, доплерографиямен эхокардиография, жоғарғы және төменгі аяқ-қолдардағы қан қысымын өлшеу, жаттығулар мен фармакологиялық сынақтар) тақырыпты көрсете отырып, егжей-тегжейлі диагноз қойылуы керек. ЖҚА, өкпе гипертензиясының дәрежесі, ақаудың ағымының фазалары, функционалдық класы, жүрек жеткіліксіздігінің дәрежесі, асқынулар мен қатар жүретін аурулардың сипаты. Туа біткен жүрек ақауының барлық жағдайларында ақауды хирургиялық түзету көрсеткіштері мен мерзімдері туралы мәселені шешу үшін кардиохирургпен кеңесу қажет. Қан айналымы бұзылыстарының белгілері болса, дәрілік кардиотоникалық, кардиотропты және қалпына келтіретін терапия жүргізіледі. ЖЖ 1-2-ші науқастарға тек кардиотропты және қалпына келтіретін терапия қажет (дистрофияны, анемияны, гиповитаминозды, иммунокоррекцияны емдеу). ЖЖ 3-4 дәрежесі бар науқастар белсенді кардиотоникалық және диуретикалық терапиядан кейін (ТФ, гипертрофиялық субаорты стенозы бар науқастардан басқа) және вазодилататорлармен (ACE тежегіштері) емделгеннен кейін кардиолог пен педиатрдың амбулаторлық бақылауымен шығарылады. Оларға жүрек гликозидтерінің, ACE тежегіштерінің, калий және магний препараттарының, кардиотрофтардың демеуші дозаларымен ұзақ емдеу ұсынылады. ЖҚА бар науқастар кардиолог пен педиатрдың амбулаторлық бақылауымен стационардан шығарылады (келесі жоспарлы емдеуге жатқызу мерзімімен). ЖҚА өмірінің бірінші айындағы балаларды кардиолог апта сайын, бірінші жартыжылдықта – айына 2 рет, екінші – ай сайын, өмірінің бірінші жылынан кейін – жылына 2 рет бақылайды. Жылына кемінде бір рет, кейде одан да жиі науқасты динамикалық бақылау, дозаны түзету үшін кардиохирургтың қарауын қоса алғанда, стационарда жоспарлы тексеруден өту керек. күтім терапиясы, инфекция ошақтарын санитарлық тазарту. Бұл ретте тоқсанына бір реттен кем емес ЭКГ жазып, жылына 2 рет эхокардиограмма және жылына бір рет кеуде қуысының рентгенографиясын жүргізу қажет. • Соңғы жылдары ЖҚА бар науқастардың қозғалыс белсенділігінің айтарлықтай шектелуі туралы бар пікірлер дұрыс емес болып саналады. Физикалық әрекетсіздік тек миокардтың функционалдық жағдайын нашарлатады, әсіресе баланың денесінің табиғи, жасына байланысты физикалық белсенділік фонында. Әрбір ЖҚА ерекшеліктерін ескере отырып, жеңілдетілген бағдарламаға, емдік массаж курстарына, шынықтыру процедураларына сәйкес жаттығу терапиясы сабақтарын жүйелі түрде жүргізу қажет. 49. Жөтел немесе суық тию Бұл тек демеуші күтімді қажет ететін кең таралған, өзін-өзі шектейтін вирустық инфекциялар. Антибиотиктерді беруге болмайды. Кейбір балаларда, әсіресе нәрестелерде сырылдар немесе стридор пайда болуы мүмкін. Көп жағдайда ауру 2 апта ішінде жойылады. 30 күн немесе одан да көп уақытқа созылатын жөтел туберкулез, демікпе, көкжөтел немесе АИТВ инфекциясының салдарынан болуы мүмкін (8-тарауды, 199-бетті қараңыз). Диагноз Типтік белгілер: o жөтел; o мұрынның ағуы; ─ Ауыз арқылы тыныс алу; o безгегі. o Төмендегі белгілер жоқ: - жылдам тыныс алу; - кеуденің төменгі бөлігінің кері тартылуы; - Стридор тыныштықта - жалпы қауіп белгілері. Кішкентай балаларда астматикалық тыныс алу пайда болуы мүмкін (төмендегі 4.3 тарауды қараңыз). Емдеу Балаңызды амбулаториялық емделуші ретінде емдеңіз. Тамағыңызды тыныштандырыңыз және жөтеліңізді жылы сияқты қауіпсіз құралдармен жеңілдетіңіз тәтті сусын. ─ Жоғары температурада (≥ 39°C), егер бұл балаға ыңғайсыздық туғызса, парацетамол беріңіз. ─ Нәрестенің мұрнындағы ағуды тамақтандырмас бұрын суға малынған шүберекті пайдаланып, одан үшкір тампонды бұрап тазалаңыз. ─ Төмендегілердің ешқайсысын бермеңіз: 82 4. ЖӨТЕЛ АСТМОИДТІ ТЫНЫС АЛУМЕН ҚОСЫЛАТЫН ЖАҒДАЙЛАР - антибиотиктер (олар тиімсіз және пневмонияның дамуына кедергі келтірмейді); - құрамында атропин, кодеин және оның туындылары немесе алкоголь бар өнімдер (олар зиянды болуы мүмкін); - суық тамшылар. Жеткізу Анаға кеңес беріңіз: ─ емшек сүтімен қоректендіру; Тыныс алудың қиындауы немесе қиындауы мүмкін екенін қадағалаңыз бұл жағдайда дәрігерге қайта хабарласыңыз; ─ Баланың жағдайы нашарласа немесе мүмкін болмаса, ауруханаға қайта барыңыз ішу немесе емізу. 4.4 Астматикалық тыныс алумен жүретін жағдайлар Астмоидты тыныс алу әр дем шығарудың соңында қатты, ысқырықты дыбыстармен сипатталады. Бұл құбылыс бронхтың ұсақ тармақтарының спастикалық тарылуына байланысты. Астматикалық тыныс алуды есту үшін, тіпті жеңіл жағдайларда да, баланың аузына құлағыңызды қойып, бала тыныш кезде тыныс алуды тыңдаңыз немесе тыныс алуды немесе ысқырықты тыңдау үшін стетоскопты пайдаланыңыз. Өмірдің алғашқы 2 жылында астматикалық тыныс алу негізінен бронхиолит немесе суық тию сияқты өткір вирустық респираторлық инфекциялардан туындайды. 2 жастан асқан балаларда астматикалық тыныс алу негізінен демікпеге байланысты (8-кесте, 84-бет). Кейде пневмониямен ауыратын бала астматикалық тыныс алумен келеді. Барлық жағдайларда, әсіресе өмірдің алғашқы 2 жылында пневмониядан сақ болу керек. Анамнез ─ астматикалық тыныс алудың алдыңғы эпизодтары; ─ бронходилататорларға оң реакция; Демікпенің анықталған диагнозы. Сауалнама ─ дем шығарғанда сырылдар; ─ ұзақ дем шығару; ─ қорапты перкуторлы дыбыс; ─ кеуде қуысының кеңеюі; ─ Өкпе аускультациясында құрғақ сырылдар. 50. Балалардағы апластикалық анемия. Диф. диагностика. Апластикалық анемиямен ауыратын балаларды диспансерлік бақылауды ұйымдастыру. Әртүрлі ауырлықтағы панцитопениямен (сирек - бицитопения), өздігінен қалпына келуге бейім емес, сүйек кемігінің жасушалық қасиетінің төмендеуімен және жедел лейкоздың цитологиялық, цитогенетикалық және молекулалық-генетикалық белгілерінің болмауымен, миелодиспластикалық синдроммен, сондай-ақ миелофибрмен сипатталатын ауру. гепатоспленомегалия және массивті лимфаденопатия Диспансерлік бақылау: Науқасты тұрғылықты жері бойынша педиатрға (гематологқа) ауыстыру шарттары. Науқас ұсынымдармен толық/ішінара ремиссия болған кезде тұрғылықты жері бойынша бақылауға жіберіледі; бірінші жылы науқасты тексеру жиілігі 2-4 аптада бір рет, содан кейін – клиникалық жағдайына және гематологиялық динамикасына байланысты, бірақ 3 айда 1 реттен кем емес; 51. Балалардағы бүйрек ауруларының клиникалық-зертханалық-аспаптық зерттеу әдістері. |