Главная страница
Навигация по странице:

  • 3) Химиотерапия рака желудка, таргентная терапия

  • Билет 14 1) Опухолевые маркеры и их роль

  • 2. Рак желудка. Клинические особенности в зависимости от локализации. Особенности метастазирования.

  • 3. лимфагрануломатоз. Клинические проявления, симптомы интоксикации

  • Билет 15 1. Организация онкопедиатрической службы.

  • 2. Клинические проявления рака щитовидной железы.Симптомы местно-распространенного рака.

  • билеты онко. 1. Биологические свойства злокачественных опухолей (беспредельность роста, относительная автономность, клеточная атипия, метастазирование)


    Скачать 2.63 Mb.
    Название1. Биологические свойства злокачественных опухолей (беспредельность роста, относительная автономность, клеточная атипия, метастазирование)
    Дата01.09.2022
    Размер2.63 Mb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлабилеты онко.docx
    ТипДокументы
    #658268
    страница7 из 16
    1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   16

    2) медуллярный рак, этиология, клиника

    Медуллярный рак является более агрессивным, чем папиллярный и фолликулярный, что проявляется метастазированием в локорегионарные лимфатические узлы шеи на ранних стадиях заболевания. Пятилетняя выживаемость при данной разновидности рака колеблется на уровне 70-80 %, десятилетняя — 60-70 %, двадцатилетняя — 40-50 %. Уровень выживаемости у больных до 40 лет выше, чем после 40.

    Развивается опухоль из С-клеток щитовидной железы, продуцирующих кальцитонин. Основной вид лечения медуллярной карциномы щитовидной железы — хирургический. Клетки медуллярного рака не обладают свойством накапливать йод, поэтому у пациентов с этим заболеванием радиоактивный йод не может быть использован в послеоперационном лечении.

    У 20% больных медуллярный рак щитовидной железы может иметь наследственную природу и сочетаться с другими эндокринными нарушениями, патологией паращитовидных желез и надпочечников.

    Всем пациентам с диагнозом «медуллярный рак щитовидной железы» необходимо провести генетическое исследование на мутацию в RET протоонкогене локализующемся в 10 хромосоме для исключения наследственной природы заболевания. При выявлении у больного мутации в RET протоонкогене необходимо проведение обследования всех близких родственников.

    3) Химиотерапия рака желудка, таргентная терапия

    При отсутствии противопоказаний пациентам с T2-4NлюбоеM0 рекомендуется проведение

    комбинированного лечения по одному из вариантов: 1). периоперационная химиотерапия

    (предпочтительнее) (18,19,40) (A, IA); 2). адъювантная химиотерапия (A, Ib); 3). Адъювантная химиолучевая

    терапия (после R1/2 резекций), (A, Ib).

    Комментарии: Периоперационная химиотерапия

    В двух рандомизированных исследованиях показано, что проведение химиотерапии (режимы CF или ECF) на

    протяжении 8-9 недель до и после хирургического вмешательства приводит к достоверному значимому

    повышению частоты R0-резекций, БРВ и ОВ по сравнению с одним хирургическим лечением (18,19). Абсолютный

    выигрыш в 5-летней ОВ составил 13-14%. В германском исследовании AIO проведение по 4 курса химиотерапии

    по программе FLOT до и после хирургии привело к достоверному увеличению общей выживаемости по сравнению с

    периоперационной химиотерапией режимом ECF (40).

    Адъювантная химиотерапия

    В рандомизированных исследованиях показано, что назначение после хирургического лечения с D –

    лимфодиссекцией перорального фторпиримидина S1 в течение 12 мес. при II-III стадиях рака желудка привело к

    достоверному улучшению 3–летней ОВ с 70,1 до 80,1%, а назначение после операции режима XELOX на

    протяжении 6 мес –( Ib) к увеличению 3–летней БРВ с 59 до 74% (p<0,0001) при всех стадиях

    распространенности: II, IIIA, IIIB [17](1b).

    Адъювантную химиотерапию по схемам XELOX (CAPOX) (A) начинают через 4-6 недель после операции при

    отсутствии тяжелых осложнений и после нормализации клинико-лабораторных показателей.

    Продолжительность адъювантной химиотерапии составляет 6 месяцев. Роль трастузумаба в адъювантной

    терапии HER2 рака желудка изучается.

    Послеоперационная химиолучевая терапия

    Послеоперационная химиолучевая терапия долгие годы являлась стандартом лечения в США на основании

    исследования, сравнивавшего адъювантную химиолучевую терапию с наблюдением (20). Однако негативные

    результаты исследования CRITICS (41), не показавшего улучшения ОВ от добавления лучевой терапии к

    периоперационной терапии, и позитивные результаты исследований по периоперационной химиотерапии (8, 19,

    40) привели к потери интереса к проведению адъювантной химиолучевой терапии. Проведение

    послеоперационной химиолучевой терапии может быть рекомендовано в случае нерадикального (R1/2)

    хирургического вмешательства.

    Таргентная терапия

    Наибольшую известность среди антиангиогенных препаратов получил Авастин (Avastin, Bevacizumab) — гуманизированное моноклональное антитело, способное связывать фактор роста эндотелия (Vascular Endothelial Growth Factor, VEGF). Интересно, что Авастин демонстрирует клинический эффект преимущественно в комбинации с другими противоопухолевыми препаратами; единственным заболеванием, при котором данное антитело применяется в качестве монотерапии, является глиобластома. Эффект Авастина связывают с т. н. «нормализацией» кровотока, вызванной уничтожением незрелых, беспорядочно расположенных капиллярных сетей; в результате этого процесса улучшается доставка цитостатиков в опухолевые клетки. Помимо Авастина, к ингибиторам ангиогенеза относят мультитаргетные ингибиторы Сутент, Нексавар и Вотриент. [

    Билет 14

    1) Опухолевые маркеры и их роль

    Опухолевые маркеры – это сложные вещества, чаще всего, глико- или липопротеиды. Опухолевые маркеры формируются внутри или на поверхности опухолевых клеток или же под действием опухоли происходит их индукция в других клетках. Таким образом, опухолевые маркеры попадают в кровеносное русло и определяются в периферической крови. Теоретически опухолевые маркеры должны продуцироваться только клетками злокачественной опухоли и не должны определяться у здоровых людей и у лиц с доброкачественными патологиями. Но в действительности не найдено ни одного маркера, специфичного только для опухоли.

    Несмотря на ограниченное использование онкомаркеров в диагностике, они широко применяются в клинике. Опухолевые маркеры оказывают реальную помощь при оценке прогноза, оценке радикальности операции, мониторинге, получении дополнительной информации.

    Прогноз. На момент диагноза опухоль изучают в плане прогноза заболевания. Уровни большинства опухолевых маркеров до лечения коррелируют с основными прогностическими факторами – размером опухоли, поражением лимфатических узлов, наличием или отсутствием метастазов, гистологическим типом и степенью дифференцировки опухоли и т.п. Для многих опухолевых маркеров показано их значение в качестве независимых прогностических факторов. Уровни большинства опухолевых маркеров на момент диагностирования имеют обратную зависимость с выживаемостью и длительностью безрецидивного периода.

    Пациенты с высокими значениями маркера отличаются неблагоприятным прогнозом. Использование прогностических факторов и расчет прогноза приносят реальную пользу в лечении рака. Они представляют большой интерес не только для вычисления выживаемости, но также для подразделения пациентов на группы риска, где они будут получать дополнительную к оперативному лечению химиотерапию, призванную разрушить не обнаруженные при операции опухолевые образования, которые могут привести к появлению метастазов.

    Для пациентов с хорошим и плохим ожидаемым прогнозом используют дифференцированные схемы лечения, которые отрабатываются в рандомизированных исследованиях. Это может позитивно отражаться на качестве жизни пациента, толерантности к терапии, эффективности лечения и рациональной экономии. По этой причине использование маркеров в качестве прогностических факторов является весьма желательным.

    Оценка радикальности операции. После радикального удаления опухоли концентрация опухолевых маркеров в крови должна снижаться в соответствии с его периодом полужизни. Если скорость снижения маркера значительно ниже теоретической, то с большой долей вероятности можно предполагать наличие скрытых метастазов.

    Мониторинг пациентов в ремиссии. После проведенного лечения пациент должен находиться под наблюдением онколога с обязательным регулярным определением опухолевых маркеров. При отрицательных значениях опухолевых маркеров рецидива не наблюдается. Повышение значений опухолевых маркеров с высокой степенью вероятности свидетельствует о рецидиве, клинические симптомы которого могут быть замечены лишь 3-6 месяцев спустя. Поэтому в некоторых случаях, например, при герминогенных опухолях, повышение опухолевых маркеров является достаточным основанием для начала химиотерапии, что позволяет улучшить отдалённые результаты.

    Оценка эффективности лечения. Многочисленные литературные данные свидетельствуют о том, что регрессия опухоли сопровождается снижением сывороточного уровня соответствующего маркера. Отсутствие изменений или нарастание значений опухолевых маркеров даёт основание думать о резистентности опухоли к проводимой терапии и является основанием для пересмотра её тактики.

    2. Рак желудка. Клинические особенности в зависимости от локализации. Особенности метастазирования.

    Рак желудка – злокачественная опухоль, исходящая из слизистой оболочки желудка.

    1.2 Этиология и патогенез

    Этиология заболевания окончательно не ясна. Отмечается географическая гетерогенность заболеваемости с максимальным уровнем в Японии, России, Чили, Корее, Китае, минимальным США, Австралии, Новой

    Зеландии.

    Фоновые заболевания: хронический атрофический гиперпластический гастрит, аденоматозные полипы,

    пернициозная анемия, состояния после резекции желудка, болезнь Менетрие (гипертрофическая гастропатия,

    гиперпластический гигантоскладочный гастрит) [1, 2].

    1.3 Эпидемиология

    Рак желудка, являясь одной из самых распространенных злокачественных опухолей человека, занимает вторую

    позицию в структуре смертности у мужчин и женщин. Ежегодно в РФ регистрируют около 36 тыс. новых случаев

    рака желудка и более 34 тыс. больных умирает от этого заболевания. Мужчины заболевают в 1,3 раза чаще

    женщин, пик заболеваемости приходится на возраст старше 50 лет.

    Симптоматика рака желудка:

    а) первичные симптомы в зависимости от локализации опухоли:

    1) кардиальный отдел желудка:

    - Дисфагия (ощущение царапания, жжения, боли за грудиной при проглатывании пищи) вплоть до полной непроходимости пищи

    - похудание: больные быстро истощаются и обезвоживаются

    - боль с иррадиацией в область сердца;

    - слюнотечение;

    - регургитация, отрыжка

    2) тело желудка:

    - боль за грудиной или между лопатками после приема пищи или натощак;

    - отсутствие аппетита (анорексия);

    - чувство переполнения желудка от приема небольшого количества пищи;

    - анемия.

    3) дистальный отдел желудка:

    - ноющая боль в подложечной области;

    - тяжесть в области желудка;

    - отрыжка;

    - гнилостный запах изо рта;

    - рвота;

    - анемия

    Если рак экзофитный, нарушение эвакуации возникает лишь при значительных размерах опухоли, если эндофитный – раньше, т.к. инфильтарция даже небольшого участка стенки у выхода обуславливает раннее появление спазма и развитие органической непроходимости.

    4) дно желудка: часто протекает бессимптомно, первые проявления – в результате прорастания окружающих тканей

    б) симптомы местно-распространенного рака:

    - Икота (прорастание диафрагмы, ее ножек);

    - левосторонний плеврит (прорастание диафрагмы);

    - постоянная ноющая, опоясывающего характера боль (прорастание забрюшинно);

    - желтуха.

    Для рака желудка характерны метастазы в виде канцероматоза плевры, перикарда, диафрагмы, брюшины, сальника.

    Лимфогенное метастазирование Править

    Метастазы рака желудка обнаруживаются в регионарных лимфатических узлах: по ходу левой и правой желудочных артерий, правой и левой желудочно-сальниковых, селезеночной — регионарных узлах первого этапа лимфооттока; чревных узлах (второго этапа лимфооттока); парааортальных, паракавальных и других.

    Гематогенное метастазирование Править

    Наиболее часто происходит метастазирование в печень, по ходу воротной вены; при этом печень становится бугристой, развивается портальная гипертензия, печеночно-клеточная недостаточность. Возможны метастазы в лёгкие и другие органы (почки, кости, головной мозг, реже в надпочечники и поджелудочную железу).

    3. лимфагрануломатоз. Клинические проявления, симптомы интоксикации

    Лимфогранулематоз (лимфома Ходжкина, болезнь Ходжкина) - это онкологическое заболевание лимфатической системы, при котором в лимфоидной ткани при микроскопическом исследовании находят клетки Березовского-Штернберга-Рида. Название эти клетки получили в память об ученых, принимавших участие в их открытии и изучении. Лимфогранулематоз часто встречается у детей позднего подросткового возраста и также имеет пики заболеваемости в 20 и 50 лет. Впервые заболевание было описано английским врачом Т. Ходжкиным в 1832 году.

    СИМПТОМЫ ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗА

    Как и при неходжкинских лимфомах, первым симптомом лимфогранулематоза обычно является значительное увеличение размеров лимфатических узлов на шее, в подмышечных впадинах или в паху. При этом, в отличие от инфекционных заболеваний, увеличенные лимфатические узлы безболезненны, их размеры не уменьшаются со временем и при лечении антибиотиками. Вследствие того, что часто поражается лимфатическая ткань, расположенная в грудной клетке, первым симптомом заболевания может быть затруднение дыхания или кашель вследствие давления на легкие и бронхи увеличенных лимфатических узлов.

    Другими симптомами, встречающимися при лимфогранулематозе, являются:

    Слабость

    Повышение температуры тела

    Потливость

    Потеря веса

    Нарушения пищеварения

    Билет 15

    1. Организация онкопедиатрической службы.

    Специализированная помощь детям с онкологическими заболеваниями начала организовываться в нашей стране ) в 60-х годах прошлого века. В 1994 г. в стране насчитывалось 15 детских онкологических отделений, а там, где их нет, лечением этого контингента занимаются территориальные онкологические С 1990 г. по настоящее время Минздравом РФ, органами исполнительной власти, региональными отделениями здравоохранения и головным НИИ Детской онкологии и гематологии РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН проведена организация межрегиональных, региональных, краевых, областных и городских центров детской онкологии на базах многопрофильных детских больниц и онкологических диспансеров внедрены в практику работы международные протоколы лечения детей с онкологическими заболеваниями . Многолетний опыт создания и функционирования детской онкологической службы в регионах России (Московская область, Нижний Новгород, Волгоград, Кемерово и др.) показал, что наиболее целесообразной и эффективной является централизованная помощь детям со злокачественными новообразованиями.

    Она состоит из нескольких звеньев, каждое из которых выполняет свои функциональные задачи. Это, по сути своей, и является стандартами оказания детской онкологической помощи в Российской Федерации, а именно:

    А. Общая или специализированная неонкологическая педиатрическая служба:

    · педиатрическое поликлиническое отделение (установочный диагноз, общее педиатрическое обследование, госпитализация);

    · неонкологический педиатрический (или специализированный — гематологический, хирургический, урологический, и др.) стационар (стационарное дообследование с установлением диагноза и консультацией детского онколога,).

    Б. Специализированная детская онкологическая служба:

    · поликлиническое детское онкологическое отделение (кабинет) (организационно-методическая работа с получением достоверных статистических данных о заболеваемости и смертности детей с онкопатологией,диагностики);

    · специализированный детский онкологический стационар (педиатрический) (комплексное обследование с установлением вида и распространенности опухолевого процесса; проведение программной комплексной терапии; организационно-методическая работа в прикрепленном регионе; комплексная реабилитация; диспансерное наблюдение).

    Структура детской онкологической службы России

    · Первый уровень — специалисты Управлений охраны здоровья матери и ребенка, санаторно-курортной помощи и реабилитации Минздрава РФ и головной институт — НИИ детской онкологии и гематологии РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН.

    · Второй уровень — крупные межрегиональные центры детской онкологии.

    · Третий уровень — отделения онкологии и гематологии/ онкологии многопрофильных республиканских, краевых и областных больниц и онкологических диспансеров.

    Важнейшее значение имеет формирование «групп риска». В онкогематологическом кабинете - это в основном дети с лимфаденопатиями неясного генеза. При отборе детей в «группы риска» при эмбриональных солидных опухолях, большое значение имеет система медикогенетического консультирования.Детский онкологический стационар наиболее целесообразно развертывать при крупных онкодиспансерах или НИИ онкологии в виде межобластных или республиканских центров с коечным фондом не менее 40-60..

    2. Клинические проявления рака щитовидной железы.Симптомы местно-распространенного рака.

    КЛИНИКА Чаще всего больные с узловыми заболеваниями щитовидной железы не предъявляют жалоб. Нередко больные сами или окружающие отмечают утолщение и деформацию шеи. Иногда пациент замечает, что более узким стал воротник рубашки, появились чувство "комка в горле", некоторое затруднение при проглатывании пищи. Жалобы на одышку, которая может усиливаться при повороте головы, дисфагию, чувство давления в области шеи, как правило, предъявляют пациенты с загрудинно расположенным узловым зобом или с узлами больших размеров. Клиническая картина зависит от морфологической структуры опухоли. Папиллярный рак чаще поражает молодых людей и протекает у них более благоприятно, чем у пожилых. Фолликулярный рак чаще встречается у пожилых. Он характеризуется медленным ростом и отличается от папиллярного более злокачественным течением; продолжительность жизни больных при этом типе опухоли меньше. Нередко фолликулярный рак прорастает мышцы шеи, трахею и рано метастазирует гематогенно Анапластический рак встречается в основном у пожилых. Он характеризуется быстрым ростом опухоли, ее болезненностью, ранним метастазированием и гибелью больных в течение года после установления диагноза вследствие местного инвазивного роста с вовлечением трахеи, пищевода, сосудов шеи. При медуллярном раке могут развиться гипокальциемия, синдром Кушинга, "приливы", сопровождающиеся покраснением лица, поносом, что обусловлено секрецией медуллярной опухолью не только кальцитонина, но и в ряде случаев АКТГ, серотонина и простагландинов. Медуллярный рак нередко сочетается с нейрофиброматозом, аденомой околощитовидных желез, феохромоцитомой (В ряде случаев при раке ЩЖ наблюдается тиреотоксикоз. Больные жалуются на ощущение давления и болезненность в области опухоли. При прорастании опухолью капсулы ЩЖ и инфильтрации окружающих тканей подвижность пораженной части железы уменьшается, она становится плотной, бугристой. При сдавлении возвратного нерва меняется звучность голоса, из-за пареза истинных голосовых связок вследствие прорастания опухолью окружающих тканей может появиться охриплость. При поражении метастазами легких возникает одышка, иногда кашель, обтурация метастазами бронхов приводит к воспалительным явлениям в легочной ткани, что проявляется повышением температуры, нарастанием общей слабости, кашлем с гнойной мокротой. При метастазировании в кости чаще поражается череп, затем позвоночник, грудина, ребра, длинные кости конечностей, лопатки и кости таза
    1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   16


    написать администратору сайта