билеты онко. 1. Биологические свойства злокачественных опухолей (беспредельность роста, относительная автономность, клеточная атипия, метастазирование)
 Скачать 2.63 Mb.
|
|
Хирургическое вмешательство На ранних стадиях проводятся малотравматичные операции лапароскопическим и эндоскопическим способом. На более поздних стадиях онкологам приходится частично удалять толстую кишку, соединяя здоровые участки между собой. Если соединить их не получается, то выполняется остомия. Стома в брюшной полости создается на время или постоянно. Иногда во время операции пациенту удаляют лимфатические узлы. На поздних стадиях онкологического процесса хирургическая помощь направлена на облегчение состояния пациентов, устранение закупорки просвета, уменьшение кровотечения. HIPEC HIPEC-терапия – инновационный метод химиотерапии. Он назначается в тех случаях, когда опухоль толстой кишки затронула слизистую брюшной полости. Терапия высокодозная, сначала препараты нагревают до нужной температуры, а затем вводят их непосредственно в брюшину. Гипертермическая химиотерапия воздействует локально на злокачественные клетки, разрушая их, не затрагивая соседние здоровые ткани. Таргетная терапия Инновационный метод основанный на применении специфических медикаментозных средств.Его особенность заключается в том, что лекарственный препарат подбирается под конкретного пациента и блокирует аномалии, характерные для злокачественных клеток, уничтожая их. Такая терапия часто назначается в комплексе с химиотерапией на поздних стадиях заболевания. Радиочастотная термоабляция Это метод локального воздействия ,позволяющий производить разрушение опухолипеременным электрическим током . Иммунная терапия Иммунная терапия может существенно облегчить состояние пациента, улучшить качество его жизни, избавить от боли на серьезных стадиях рака. Она воздействует на иммунитет так, чтобы он включался в работу и сам боролся с опухолью. Единственным радикальным методом лечения колоректального рака является хирургический. При раке правой половины ободочной кишки операция выполняется в объеме правосторонней гемиколэктомии, при раке левой половины – левосторонняя гемиколэктомия
Задача У больной плоскоклеточная карцинома кожи правого плеча с метастазами в подмышечные лимфатические узлы. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с базалиомой .Наличие ожога в анамнезе ,клиническая картина, метастатическое поражение региональных лимфоузлов 2)Соскоб с поверхности опухоли ,пункция увеличенных подмышечных лимфоузлов с цитологическим исследованием 3)Хирургическое лечение в виде иссечения опухоли кожи правого плеча и правосторонней подмышечной лимфаденэктомией.Адьювантно–лучевая терапия. Билет 18 Вопрос 1. Общие принципы хирургического лечения онкологических больных: абластика ,антибластика ,футлярность ,зональность . Виды оперативных вмешательств . Понятие о радикальном хирургическом лечении. Хирургические вмешательства подразделяются на диагностические и лечебные. Диагностические операции (тонкоигольная и трепанобиопсия, ножевая биопсия, видеоассистированные операции) выполняются для верификации диагноза и определения степени распространения Лечебные операции подразделяются на радикальные, условнорадикальные или циторедуктивные и паллиативные. 1) стандартные радикальные операции, при которых удаляют основную опухоль и близлежащие зоны ее метастазирования в лимфатическую систему; 2) расширенные операции, при которых увеличивается объем удаления зон регионарного метастазирования за счет смежных анатомических областей; 3) комбинированные или мультиорганные операции; в результате таких вмешательств удаляют часть органа или полностью другой орган, в которые произошла инвазия первичной опухоли. Радикальное удаление первичной опухоли должно удовлетворять принципам абластики, антибластики, зональности, футлярности. Абластика является основным принципом радикального хирургического лечения злокачественных новообразований, заключающимся в резекции пораженного органа в пределах здоровых тканей. К основным приемам абластики относятся в первую очередь исключение грубых манипуляций с пораженными органами и тканями, острая препаровка скальпелем или электроножом, предварительное лигирование венозных сосудов, смена инструментов и перчаток после удаления опухоли перед реконструктивным этапом, тщательный гемостаз, хорошее дренирование раны в послеоперационном периоде и т.п. При адекватном выполнении этих мероприятий значительно уменьшается риск попадания опухолевых клеток в рану, их имплантация в здоровые ткани и распространение по кровеносному руслу. Однако рассеивание некоторого количества злокачественных клеток в ране может происходить, несмотря на соблюдение правил абластики, поэтому обеспечение радикализма оперативного вмешательства должно включать комплекс антибластических мер.
Антибластика представляет собой ряд мероприятий, направленных на уничтожение и удаление оставшихся в операционном поле опухолевых клеток. К ним относятся: обильное орошение и промывание раны раствором фурацилина, 3 % раствором перекиси водорода, пред-, интра- и послеоперационное облучение операционного поля. Принцип зональности базируется на знании особенностей местного распространения опухоли и ее метастазирования в регионарные лимфатические узлы. (Принцип анатомической зональности - удаление опухоли в пределах заведомо здоровых тканей (зона роста опухоли) единым блоком с окружающими тканями и регионарными лимфатическими узлами (зона метастазирования) - составляет основу радикальных операций.) В онкологии недопустимо удаление опухоли по частям, кускованием, за исключением особых случаев Операции при злокачественных опухолях различных локализаций предусматривают удаление пораженного органа и клетчатки с лимфатическими узлами в зонах регионарного метастазирования. Принцип футлярности предполагает удаление опухоли в едином блоке со всеми анатомическими структурами фасциального футляра, в котором она находится. Соблюдение этого принципа особенно важно при удалении сарком мягких тканей, распространяющихся преимущественно вдоль фасций, которые выполняют функцию естественных барьеров для опухоли. Виды оперативных вмешательств при онкологических заболеваниях: 1. Радикальные ● типовые ● расширенные ● комбинированные 2. Паллиативные 3. Симптоматические 4. Реабилитационные. Принципы радикальных операций в онкологии: - соблюдение абластики (хирургической профилактики рецидивов) и и антибластики (совокупности хирургических мероприятий по очищению раны от раковых клеток) - опухоль удаляется в пределах здоровой ткани вместе с органом или его частью в едином блоке с регионарнымил.у. - орган вместе с опухолью удаляется в пределах закрытого тканевого футляра; футляр выделяется послойно; все сосуды и нервы обрабатываются экстрафутлярно. Для всех онкологических операций в отличие от неонкологических характерны радикализм и соблюдение принципов абластики и антибластики. Вопрос 2 Рак легкого .Заболеваемость и смертность .Этиология рака легкого, факторы риска. Рак легкого —, объединяющее различные по происхождению, гистологической структуре, клиническому течению и результатам лечения злокачественные эпителиальные опухоли. Развиваются они из покровного эпителия слизистой оболочки бронхов, бронхиальных слизистых желез бронхиол и легочных альвеол. Центральный рак легкого возникает в бронхах (главном, промежуточном, долевом, сегментарном и субсегментарном). По направлению роста выделяют экзофитный (эндобронхиальный) рак, когда опухоль растет в просвет бронха; эндофитный (экзобронхиальный) рак с преимущественным ростом опухоли в толщу легочной паренхимы; разветвленный рак с муфтообразно перибронхиальным ростом опухоли вокруг бронхов, а также смешанный характер роста опухоли с преобладанием того или иного компонента. Периферический рак легкого исходит из эпителия более мелких бронхов или локализуется в паренхиме легкого. Различают узловую округлую опухоль, пневмониеподобный рак и рак верхушки легкого с синдромом Панкоста Этиология У подавляющего большинства заболевания связано с курением, как активным, так и пассивным. Кроме того, к факторам риска можно отнести родон, асбест, мышьяк Генетические факторы риска: • Первичная множественность опухолей (излеченный пациент от злокачественной опухоли). • Три случая развития рака легкого в семье (у ближайших родственников) и более. Модифицирующие факторы риска: А. Экзогенные. • Курение. • Загрязнение окружающей среды канцерогенами. • Профессиональные вредности. Б. Эндогенные. • Возраст более 45 лет. • Хронические легочные заболевания (пневмония, туберкулез, бронхит, локализованный пневмофиброз и др.). В эпидемиологических и экспериментальных исследованиях установлены средовые, профессиональные, индивидуальные и социальные факторы, ассоциированные с повышенным риском развития неопластических процессов в легочной ткани. Вопрос 3 Базалиома и плоскоклеточный рак кожи. Особенности роста и распространения . Диагностика и лечение. Формы: (роста) Язвенная форма (ulcusrodens) Узловатая Поверхностная Пигментированная Не дает метастазов, но способен к инвазии окружающих тканей. Типичная локализация - открытые участки тела, подверженные УФО. Поражаются преимущественно пожилые люди. Имеет первично множественный характер. Плоскоклеточный рак Язвенная форма Узловатая Поверхностная Дает регионарные и отдаленные метастазы (легкие, кости). Чаще появляется на открытых участках кожи (передняя поверхность голени и др.). Имеет первично множественный характер. причины возникновения у заболеваний одинаковые: Облучение солнцем..; Склонность организма к солнечным ожогам (светлая кожа, Пожилой возраст; Питьевая вода, в которой содержится мышьяк; Плоскоклеточный рак и карциноид кожи возникает в рубцовой ткани, на местеожога ,некоторые вирусы папилломы человек). Также рак кожи может возникнуть на фоне рентгеновского дерматита или пигментной ксеродермы. Риск возникновения базалиомы увеличивают наследственные заболевания: альбинизм, синдром Горлина-Гольца, пигментная ксеродерма. Немаловажную роль играет и иммунологический фактор, особенно в возрасте от 40 лет. Обе разновидности опухоли могут возникнуть вследствие снижения иммунитета после длительного приема иммунодепрессантов. Как диагностируют злокачественные опухоли: И плоскоклеточный рак кожи, и карциноид имеют довольно характерные клинические проявления. Однако поставить диагноз «рак кожи» специалист может лишь после цитологического исследования (мазка или соскоба). Мазок берут с поверхности опухоли и проводят лабораторные исследования (обнаруживают атипичные клетки), по результатам которых специалист и назначает лечение заболевания. Проводят также визуальную диагностику. Однако этот способ сегодня считается малоэффективным, особенно если учесть, что обе опухоли внешне весьма похожи. Но разница есть: базалиома — единичные (или множественные) очажки или микроэрозии, покрытые тонкой корочкой, а плоскоклеточный рак — открытая язва. В первом случае берут мазок, во втором — соскоб. Принцип лечения всех видов рака кожи одинаков и включает следующие методы: лучевой; хирургический; лекарственный; криодеструкция; лазерная коагуляция. Выбор метода лечения зависит от гистологического строения опухоли, стадии заболевания, клинической формы и локализации опухоли. Химиотерапия при базалиоме включает препараты-ингибиторы сигнального пути hedgehog – висмодегиб (эриведж) и сонидегиб (одомзо). Эти препараты могут помочь в случае, когда хирургические методы, как и лучевая терапия, неприменимы или противопоказаны. Применяют следующие методы лечения: хирургическое иссечение опухоли (радикальный метод лечения); микрографическую хирургию; лучевую терапию (радиотерапию); общую или местную химиотерапию, позволяющую уничтожить патологическое образование или подавить его рост и метастазирование, используя яды и токсины, которые оказывают губительное воздействие на раковые клетки; криотерапию; фотодинамическую терапию (ФДТ) с использованием фотосенсибилизаторов (препараты, увеличивающие чувствительность к свету), которые при накоплении в злокачественном образовании под воздействием света оказывают разрушающее воздействие на его клеточную структуру; лазерную терапию, позволяющую уменьшить или полностью уничтожить злокачественные или предраковые образования; кюретаж (выскабливание) с фульгурацией (выжигание токами высокой частоты), при котором поврежденные ткани выскабливают специальным инструментом – кюреткой с дальнейшим воздействием на пораженную область электрическим током для уничтожения оставшихся раковых клеток и предупреждения кровотечения; местную лекарственную терапию: многократные аппликации крема 5-фторурацил или введение при помощи электрофореза препаратов, препятствующих росту опухоли (проспидина, метотрексата). 4.Ситуационная задача Рак нижней трети желудка, преимущественно инфильтративной формы роста. дополнит методы –КТ с контрастным веществом , Рентгенография с барием. Общий анализ крови,клиника, кровь на онко маркеры Хирургическое лечение в обьеме субтотальной дистальной резекции желудка. Билет 19 Лекарственное лечение злокачественных опухолей. Показания и противопоказания к химиотерапии. Понятие о химиорезистентности. Химиотерапия злокачественных опухолей – это использование с лечебной целью лекарственных средств, тормозящих пролиферацию или необратимо повреждающих опухолевые клетки. Принципиальные положения: Недопустимо применение химиотерапии вместо хирургического вмешательства при ЗНО, которые могут быть радикально излечены только оперативным путем. Не следует применять химиотерапию у больных с неподтвержденным гистологическим диагнозом ЗНО. Для лечения должны использоваться только препараты, эффектривность которых при данной опухоли подтверждена специальными исследованиями. Эффективность химиопрепаратов возрастает пропорционально концентрации в очаге поражения, но дозы лимитируются их токсическим влиянием на организм. Эффективность лечения повышается при использовании комбинации препаратов. ( является основной методикой химиотерапии) Устойчивый эффект может быть получен только при повторных курсах химиотерапевтического лечения.( с интервалом 3-4 недели между курсами) В процессе и после окончания химиотерапии необходимо тщательное наблюдение за больным. Показания к химиотерапии: Лекарственная терапия может применяться с целью: -излечения при высокочувствительных опухолях, как самостоятельный метод; -паллиативного лечения первично-распространенных форм, рецидивов и метастазов для продления жизни и улучшения ее качества; -улучшения результатов хирургического и лучевою лечения, уменьшения числа калечащих операций, как компонент комбинированного и комплексного лечения рака. |