долго парился копия 2. 1. Цель и задачи орт стома

• Название: 1. Цель и задачи орт стома
• Дата: 01.11.2022
• Размер: 0.73 Mb.
• Имя файла: долго парился копия 2.doc
• Тип: Документы; #766392
• страница: 16 из 17

224. Технология изготовления полных съемных протезов методом литьевого прессования. Преимущества. 1-й технический этап. Изготовление восковых базисов с прикусными валиками 1.1. Оценка слепков, отливка ра­бочей и вспомогательной модели из обычного гипса. 1.2. Врач на рабочей модели нано­сит рисунок границы будущего протеза. 1.3. техник изготавливает восковой базис с прикусными ва­ликами. 2-й технический этап. Постановка искусственных зубов. 2.1. Загипсовка моделей в окклюдатор или артикулятор. 2.2. Изготовление из воска базиса протеза, постановка искусственных зубов, моделирование базиса.3-й технический этап. Окончательное изготовление съемного пластиночного протеза. Моделирование (художественно-эстетическое оформление)восковой конструкции протеза, подготовка модели и загипсовка в кювету с восковой конструкцией протеза. Замена воска на пластмассу методом горячей и влажной полимеризации, обработка, шлифовка и полировка протеза. Окончательная полировка протеза перед наложением в полости рта больного. аппарат термопресс , легче обр-ся от гипса. ,малое содержание мономера 1,5-2 % точность конструкции и прилежания, дел –ся воск композиция, пров в пр, до прип и до амены воск пом на модели уст в дубл кювету, дубл-ся, модель извлек, вокс выпар, зуб уст в своеи лунки литник сис , уст модель, зафикс присуется пластмассой флексипласт, нейцлон, костодонт
225.Постановка искусственных зубов по индивидуальной окклюзионной поверхности при изготовлении полных съемных протезов.Базис и валик изго­тавливают из стенса, причем размеры валиков должны соответ­ствовать размерам будущих зубных рядов. Определив центральное соотношение челюстей, больному предлагают выдвинуть нижнюю челюсть вперед и в просвет, образовавшийся между валиками в области жевательных зубов, вкладывают пластинки размягченного стенса, которые при смыкании челюстей раздавливаются, ста­новятся клиновидными и полностью заполняют промежутки. За­тем вынимают шаблоны из полости рта, охлаждают их в воде, вновь вводят в таком виде в рот, предложив больному закрыть рот в состоянии центральной окклюзии. Тогда получается про­свет в области передних зубов, так как стенсовые клинышки мешают смыканию валиков. Для ликвидации просвета срезают с верхнего валика в области моляров соответствующий клин, пос­ле чего поверхность валика приобретает выпуклую форму.Чтобы валики лучше прилегали друг к другу при боковых движениях, их покрывают кашицей из пемзы или наждака и предлагают больному делать всевозможные движения нижней челюстью. Поверхности валиков притираются друг к другу в соот­ветствии с экскурсиями суставных головок и таким образом полу­чается индивидуальная внутриротовая запись движений нижней челюсти вперед и в сторону. Затем делают на валиках соответ­ствующие отметки, фиксируют валики во рту при помощи ско­бок в положении центральной окклюзии и переносят на модели. Модели гипсуют в шарнирном окклюдаторе с передним штиф­том, который увеличивает устойчивость окклюдатора и обеспе­чивает установленную высоту центральной окклюзии.Для постановки зубов снимают верхний базис с валиком и ставят зубы верхней челюсти по притертой окклюзионной по­верхности нижнего стенсового валика. Все зубы своими режущи­ми краями и бугорками касаются стенсового валика, за исключе­нием вторых верхних резцов, которые отстоят от стекла на 0,5 мм. Затем устанавливают нижние зубы по верхнему зубному ряду.
227.Диагностика заболеваний пародонта в клинике ОС. Диагноз ставят на основании клинической картины, степени хар-ра и распространенности процесса. Внезапное появление симптомов, выявление из анамнеза предшествующих в ближай­шем перед обращением к врачу периоде инф. заб., свидетельствуют об остром серозном гингивите. Наличие в анамнезе жалоб на периодически возникавшую кровоточивость, цианозы и застойные явления, особенно в десневых сосочках, краевой десне, — признаки обострения хр. гингивита. Острое начало на 2—3-й день после фиксации коронки, мостовидного

протеза, наложения пломбы с локализацией процесса в области опорных зубов выявляет причину заб.. Если при этом процесс распространен и в области зубов, не подвергших­ся ортопедическим вмешательствам, дифференцировать травма­тический гингивит от острого гингивита другой этиологии, яв­ляющегося самостоятельной нозологической формой, затрудни­тельно. Нельзя исключать совпадения фиксации протеза с разви­тием гингивита различной этиологии. Следует также помнить, что фиксация в пр как несъемных, так и съемных протезов у больных с хр. гингивитом, как правило, ведет к обо­стрению заболевания. Затруднения возникают при решении вопроса, яв­ляется ли хр. гингивит у данного больного самосто. нозологической формой или одним из симптомов дру­гих заб., в частности пародонтита, язвенной болезни, гастрита, диабета. Отек десны при тяжелой форме гингивита может имитиро­вать периодонтальный карман. Поэтому, для того чтобы диффе­ренцировать гингивит от пародонтита, необходимо провести рентгенологическое исследование. При гингивите изменений в костной ткани не определяется. В тяжелых случаях при предполо­жении наличия общесоматических заболеваний необходим зап­рос в районную поликлинику. Установление диагноза и этиологического момента очаговой формы гингивита, развившегося в результате отсутствия апроксимальных контактов, аномалийного положения зуба, скученно­сти зубов, не представляет затруднений. Наличие зубного камня свидетельствует о хроническом процессе. При очаговом гингивите и наличии искусственных коронок необходимо выяснить и отдифференцировать всевозможные при­чины, обусловившие развитие заболевания. В первую очередь устанавливают правильность воссозданной анатомической формы и особенно наличие и выраженность эк­ватора. Затем с помощью зонда определяют точность прилегания края коронки к шейке зуба, глубину его погружения, наличие пришеечных кариозных полостей. При удлиненном крае коронки в зоне удлинения имеются валикообразные уплотнения десневого края, ложный десневой карман. Попытка достичь зондом края коронки безуспешна и вы­зывает резкую болезненность. Опрос больного позволяет устано­вить, что при припасовке коронки (коронок) ощущалась болез­ненность, которая повторилась при фиксации протеза на цемент. При широкой коронке десневой край разрыхлен, зондом опре­деляется край коронки. При переводе зонда из вертикального положения в горизонтальное и продвижении его к зубу опреде­ляется расстояние больше, чем толщина коронки . Бо­левых ощущений, если коронка широкая, но не длинная, при припасовке не наблюдается. Явления воспаления после фиксации коронок возникают по истечении нескольких дней или даже не­дель. При наличии пришеечного кариеса под коронкой отечный десневой край можно отвести от коронки и увидеть ее край. Продвижение зонда и его перемещение позволяют определить величину полости.

228.Резервные силы пародонта зуба и их значение в клиниве ОС.Одонтопародонтограмма Курляндского.ПАРОДОНТ – резервные силы. Термин, введенный В. Ю. Курляндским. Практика показывает, что опорный аппарат зуба, как и другие органы, способен в течение длительного срока выносить двойную нагрузку. Исходя из этих соображений, можно допустить, что в физиологических условиях при интактности зубочелюстной системы опорный аппарат каждого зуба при обработке пищи во рту использует лишь половину присущей ему силы сопротивления жевательному давлению. Другая половина составляет его резервы, которые мобилизуются при возникновении сильных, необычных раздражителей, в результате чего последние не вызывают развития патологических состоянии. Для группы фронтальных зубов резервными силами являются все жевательные зубы обеих сторон челюстей, а жевательных - все фронтальные и жевательные зубы противоположной стороны. При возникновении патологического состояния в пародонте отдельных зубов или их группы использование резервных сил пародонта отдельного зуба, группы зубов и всего зубного ряда является основой ортопедического лечения. При консольном протезировании пародонт зуба воспринимает более чем двойную нагрузку, которая создается вследствие рычажного действия консоли. В результате пародонт зуба находится в менее благоприятных условиях, чем орган, воспринимающий двойную нагрузку непосредственно на себя. При применении мостовидных протезов резервные силы пародонта используются путем соединения в единый блок зубов, расположенных по обеим сторонам дефекта зубного ряда. При этом изменяются условия нагрузки пародонта опорных зубов и условия нагрузки блоком зубов-антагонистов. Нагрузка, падающая на тело протеза в любой точке, воспринимается пародонтом всех опорных зубов. Поэтому возможна разгрузка пародонта каждого зуба, а также использование физиологических резервов в лечебных целях при дополнительной нагрузке на пародонт. Чрезмерная нагрузка приводит к разрушению пародонта.Для записи данных о глубине патологического кармана В. Ю. Курляндский предложил одонтопародонтограмму. В графы этой схемы-чертежа вносят результаты измерений каждого зуба (наибольшая глубина кармана без указания стороны, где локализованы большие изменения). К глубине кармана прибавляют величину обнажения корней зубов («видимая атрофия»). В. Ю. Курляндский различает четыре степени атрофии. Первый ряд клеток под зубной формулой предназначен для записи состояния тканей зуба, второй - опорного аппарата зубов нижней челюсти. Запись ведется последовательно: от правого зуба мудрости нижней челюсти до левого зуба мудрости нижней челюсти и от левого зуба мудрости верхней челюсти до правого зуба мудрости верхней челюсти.

229. при пародонтите под вл функциональных нагрузок наступает вторичная деформация зубн рядов. Передние зубы смещ вперед вестибуляр направлении, например при дефектах зубах утрата жевательн-гр-зубов, после сниж окклюзионная высота, н/ч смещ дистально, увелич степень перекрытия в передней гр зубов, изменяет взаимоотношение элементов ВНЧС. Показание к ортопедич лечению: при очаговом и генерализ пародонтите: 1) вторичная деформация-тремы и дастемы, смещение зубов; снижение окклюз высоты осложненное глубоким резцовым перекрытием и дистальным смещением нижней челюсти. 2) зубочелюст аномалии: глубокий прикус, прогения, осложненная снижением окклюз высоты; глубок прикус: прогения, осложненной вторичной деформацией зубных рядов. При вестиб смеще зубов, тремах и диастем примен пластинку с вестибул дугой. При наложении 1го зуба на др- репонирующий отросток, рукообраз толкатель, для перемещ медиальных и дистальных использ каппы.

230.Показания и методика применения избирательного пришлифовывания зубов при пародонтите.

Метод избирательного пришлифовывания.Методика Дженкельсона.Показания* Суперконтакты при: * вторичной деформации зубных рядов при вторичной частичной адентии; * патологической стираемости;*заболевании пародонта с наклоном зубов, поворотом зубов вокруг оси, образованием диастем и трем.*Синдром болевой дисфункции нижнечелюстного сустава.* Отсутствие физиологической стираемости.Проводится избирательная пришлифовка:После кюретажа, медикаментозного лечения и временного шинирования.*Перед лоскутной операцией и открытым кюретажем (т.е.до хирургического вмешательства).Различают три класса: * щечные поверхности вестибулярных бугров нижней челюсти, вестибулярные - режущих поверхностей резцов и клыков; * оральные поверхности небных бугров верхней челюсти; * щечные поверхности небных бугров верхней челюсти.Избирательная пришлифовка проводится в 4-5 посещений в зависимости от суперконтактов (если контакт 2,5 мм по площади, то 5 посещений).1 посещение Копировальная бумага ставится на верхней челюсти, нижнюю челюсть при этом надо двигать назад - дистальная окклюзия. Пришлифовка проводится по 3 классу каплевидным или пламевидным бором, т.е. заострить бугор, но не снимать сам бугор. После этого - ремтерапия, фтор-лак, защитные пасты.2 посещениеЧерез 3-5 дней до недели. Выверить суперконтакты на нижней челюсти в центральной окклюзии по 1 классу, бугры не снимать, а шлифовать до 45 градусов, увеличить величину окружности экватора. Затем - клык и резцы с вестибулярной стороны. По режущему краю можно убрать твердые ткани, по высоте только в одном случае, если один зуб явно ниже других зубов. Если зуб укоротить, то он все равно будет уходить в суперконтакт.3 посещениеЧерез 10 дней проверить верхние зубы в центральной окклюзии по 2 классу.

4 посещениеЧерез 5-7 дней проверить контакты в центральной окклюзии по 3 классу.5 посещение Через 10-14 проверяют все три класса. Отполировать твердые ткани, всегда - ремтерапия.
233.Виды временных шин применяемых при лечении заболеваний пародонта. Показания. Временные протезы изготавливают с целью восстановить дефекты зубных рядов и шинировать имеющиеся зубы. Метод временного шинирования используют в развившейся стадии генерализованного и очагового хронического пародонтита, реже в период обострения при начальной стадии. Временные шины применяют в течение всего периода комплексного лечения до момента наложения постоянного шинирующего аппарата. Временное шинирование позволяет устранить травматическое воздействие патологической подвижности и функции жевания, т.е. устранить один из патогенетических механизмов, поддерживающих гемодинамические нарушения при пародонтите. Шина обеспечивает равномерное распределение жевательного давления между пародонтом зубов, включенных в шину, создает покой пораженным тканям и способствует повышению эффективности патогенетической и симптоматической терапии. Исходя из сосудисто-биомеханической гипотезы, применение временной шины позволяет разорвать патогенетическую цепь воспаление-кровоснабжение-дистрофия-функция жевания, что способствует улучшению трофики тканей пародонта, снятию воспалительного процесса. Проведение гингивотомии и гингивэктомии без предварительного

изготовления временной шины недопустимо. При генерализованном пародонтите в шину включают все зубы, обеспечивая иммобилизацию по дуге. При очаговом пародонтите протяженность шины обусловлена локализацией поражения и взаимоотношением его с зубами, у которых пародонт не поражен: шина обязательно должна включать в блок зубы с непораженным пародонтом. Временные шины изготавливают из пластмассы. Различают капповые шины, оральные и вестибуло-оральные многозвеньевые. Капповые шины охватывают окклюзионную часть коронок зубов, их применение связано с завышением окклюзионной высоты. Пластмассовые шины - каппы, армированные металлической или неметаллической арматурой и временно фиксированные, обеспечивают наилучший шинирующий эффект, одновременно позволяют восстановить дефекты зубного ряда и улучшить внешний вид пациента. Вестибуло-оральные шины (круговые) покрывают только часть вестибулярной поверхности зуба, не мешают смыканию антагонистов и не оттесняют десневой край. Часто выбирают конструкцию: частичный съемный пластиночный протез с гнутыми проволочными кламмерами. Такой протез расшатывает зубы кламмерами, не устраняет окклюзионную травму, травмирует краевой пародонт и слизистую оболочку протезного ложа. Зато такой протез дешевый, легко изготавливается и поддается починке, в него можно добавить различные элементы лечебных конструкций - ортодонтические элементы, окклюзионные площадки и т.д. Такие протезы показаны в тех случаях, когда высота прикуса надежно фиксирована несколькими парами устойчивых зубов-антагонистов и нет признаков отраженного травматического узла.

Появление современных материалов, основанных на применении адгезивной техники, позволяет решать проблемы шинирования участков зубного ряда с соблюдением современных эстетических требований и непосредственно во время приема больного, без вовлечения длительного лабораторного этапа. В ряде случаев новые системы позволяют решить проблему замещения одиночных дефектов. Используется 2 типа материалов в зависимости от их химического состава:- на основе неорганической матрицы GlasSpan (США) и Fiber Splint (Швейцария).- на основе органической матрицы полиэтилена Ribbond (США) и Connect (США),

выполненные из множества тончайших волокон Д=3-5 мкм, сплетенных между собой. Однозначно ответить, какая из арматур лучше, довольно трудно. Имеются данные, что полиэтиленовые шины обладают лучшей адгезией за счет специальной плазменной обработки - активации и лучше пропитываются композитом, что важно, т.к. позволяет композиту создать с лентой более прочный единый блок; они имеют лучшую биосовместимость с тканями человеческого организма, т.к. состоят из биоинертного стекла, а не из пластин. Преимуществом является то, что выпускается их модификация в виде полого жгутика, что значительно расширяет сферу применения: жгутик оптимален для шинирования боковых зубов с использованием техники создания бороздки, для восстановления единичного дефекта зубного ряда или как альтернатива внутрикорневым штифтам.
233.Виды постоянных шин применяемых при лечении заболеваний пародонта. ПоказанияПостоянные шины применяют как лечебные аппараты для иммобилизации зубов на продолжительное время. Больной такими шинами пользуется постоянно.

В зависимости от топографии дефекта зубного ряда, распространенности и степени деструкции пародонта постоянные конструкции могут быть съемными, несъемными и комбинированными. 1. Несъемные шины.Несъемные протезы лучше, чем съемные, т.к. фиксируют зубы в горизонтальной и вертикальной плоскостях.Они обеспечивают надежное укрепление подвижных зубов, образуя из них блок, способный противостоять как единое целое горизонтальным и вертикальным силам, развивающимся при жевании. Они мало нарушают речь, и больные быстро привыкают к ним.Главная проблема при изготовлении - обеспечение надежной фиксации шины или шины-протеза к шинируемому зубу. Конструкция должна быть достаточно жесткой и точно прилегать к протезному ложу, имеющему к тому же достаточную площадь контакта. Увеличить площадь контакта и повысить устойчивость к боковому сдвигу можно путем введения в конструкцию парапульпарных или внутриканальных штифтов. Наиболее надежной несъемной конструкцией следует признать такую, фиксирующим элементом которой является цельнолитая облицованная или необлицованная коронка ("цельнолитые несъемные шины"). Жесткость цельнолитой коронковой шины-протеза зависит от материала, из которого изготовлена конструкция. Поперечное сечение конструкции (прямо пропорционально) и ее протяженность (обратно пропорционально). Повысить жесткость конструкции можно путем увеличения поперечного сечения, например, путем создания гирлянды с небной (язычной) поверхности. Для обеспечения необходимой жесткости конструкция дополняется небным бюгелем, укрепленным на Т-задвижках. Пазы под задвижки формируют в области вторых премоляров или первых моляров. Конструкцию ставят на временный цемент, на срок до 3 месяцев, и если за этот срок окажется, что конструкция недостаточно жесткая (это проявляется сколами облицовки, расцементировками, обострением воспалительного процесса в пародонте), то необходимо переделать конструкцию.

2. Съемные шины Шинирующие свойства съемных шин обеспечиваются различной комбинацией непрерывных опорно-удерживающих и перекидных кламмеров, а также разной формы окклюзионных накладок. Распространению их способствовала разработка методик параллелометрии, точного литья на огнеупорных моделях, применение хромокобальтовых сплавов и сплавов из благородных металлов.Съемные шины могут применяться для шинирования одной какой-либо группы зубов или всего зубного ряда. При иммобилизации передних зубов шину желательно доводить до премоляров, а при шинировании боковых - до клыков. Съемные шины могут включаться в конструкцию дугового протеза как его составляющая часть. Это шины-протезы:

1) шина типа непрерывного кламмера;2) шина-каппа;3) единая шина для всего зубного ряда.