долго парился копия 2. 1. Цель и задачи орт стома
 Скачать 0.73 Mb.
|
|
1.Цель и задачи орт. стома. Ортос- прямой, педия- воспитание, логос- учение. Орт.стом изучает восстан-е формы и ф-ии ЗЧС с учетом эстетики лица и улыбки. Общий курс- это курс пропедевтики, а частный включает 3 раздела: зубное и челюстное протезирование, челюстно- лицевую ортопедию и ортодонтию. Выделяют основные и вспомогательные м-ы. Основные материалы для изготовления коннструкций. Вспомогательные исп-ся в пр-ссе изгот-я конструкций. Пропедевтический курс изучает анатомо- функциональные особенности ЗЧС, биомеханику жеват- го ап-та. Орт. стом включает 5 задач: 1)восстановление формы 2)восст-е ф-ии 3)восст-е эстетики 4)предупреждение осложнений 5)предупр-я дальнейшего разрушения ЗЧС, психоэмоциональная коррекция. 2.Факторы, обеспечивающие устойчивость зубных рядов. Зубные ряды представ-т собой единое целое как в морфолог-м, так и в функциональном отношении. Межзубные контакты, обеспечивая единство зубных рядов, придают им при жевании характер органа. Благодаря межзубной связке маргинального пародонта, передвижение одного зуба медимльно или дистально вызывает передвижение рядом стоящих зубов. Нижние зубы получают устойчивость за счет щечной выпуклости зубной дуги, наклона и формы коронок зубов. Зубы НЧ наклонены коронками внутрь, а корнями кнаружи. Коронки нижних моляров, кроме того наклонены вперед, а корни назад. Это мешает сдвигу ЗР назад. Зубы ВЧ наклонены коронками кнаружи, а корнями внутрь. Эта особенность расположения зубов, делающая верхний ЗР менее устойчивым по сравнению с нижним, компенсируется большим кол-ом корней у верхних жев-х зубов. 3)Типы лица. Церебральный тип хар-ся сильным развитием мозгового черепа. Вследствие высокого и широкого лба лицо приобретает пиромидальную(коническую) форму, основанием кверху. Мимика концентрируется в лобном отделе и вокруг глаз. Респираторному типу свойственно развитие дыхательного аппарата и средней части лица; лицо имеет ромбовидную форму, скулы несколько выступают. При дигестивном типе (пищеварительном) верхняя и нижняя челюсти мощные, сильно развиты жевательные мышцы. Из-за резкого развития нижней части лица, узкого и низкого лба лицо имеет форму трапеции(обратноконическое). Мимика концентрируется в нижней части лица мышечного типа почти равны, лицо квадратной формы. 4.Основные этапы развития отечественного орт. стома. Орт.стом прошел 3 стадии развития. Первая- с древности до эпохи Возрождения, когда зубное протезирование было ремеслом, и им занимались ювелиры, резчики по металлу, кузнецы, массажисты, банщики, цирюльники. На второй стадии с 16 по 19 века как правило зубное протезирование стало сферой специализации особо одаренных хирургов, чаще придворного уровня. В эти годы оно уже являлось медицинской отраслью. И на третьем этапе с 19 века по настоящее время зубное протезирование становится медицинской специальностью, разделом зубных болезней, зубоврачевания. Поначалу – это узел представителей со статусом среднего специального, а затем – высшего мед. образования. 5.Виды окклюзий и их хар-ка. Ценральная – такое смыкание ЗР, при кот.имеет место макс-ое кол-во межзубных контактов. Головка НЧ при этом находится у ската суставного бугорка, а мышцы равномерно сокращены. При этом НЧ занимает ценральное положение в черепе(она опред-ся сомкнутыми в центр-й окклюзии зубами, а при их отсутствии нижнечелюстными головками). При этом средняя точка подбородка и резцовая точка находятся в сагитальной плоскости, а высота нижней части лица имеет нормальные размеры. Передняя окклюзия хар-ся выдвижением НЧ вперед. При нормальном прикусе средняя линия лица, как при центральной ок-и, совпадает со средней линией, проходящей м/у резцами. Головки НЧ смещены вперед и расположены ближе к вершине суставных бугорков. Боковая ок-я возникает при перемещении НЧ вправо или влево. Головка НЧ на стороне смещения, слегка вращаясь, остается у основания суставного бугорка, а на противоположной стороне она смещается к вершине суст-го бугорка. Задняя ок-я возникает при дорзальном смещении НЧ из центрального положения. Головки НЧ при этом смещены дистально и вверх. При этом положении боковы сдвиги уже невозможны. 6.Опред-е и хар-ка физиолог-х видов прикуса. Физиологический прикус(ФП)-прикус, при котором имеется контакт м/у всеми зубами, что обеспечивает полноценную функцию жевания. Для каждого вида ФП определены общие признаки: режущие края центральных резцов ВЧ находится на уровне нижнего края красной каймы верхней губы или выступают из под нее на 1-2 мм; центральная линия проходит м/у центральными резцами резцами ВЧ и НЧ и делит челюсти и зубные ряды на две равные симметричные половины; каждый зуб имеет двух антагонистов; зубы ВЧ находятся в контакте с одноименными и позади стоящими зубами НЧ, а зубы ВЧ с одноименными и впереди стоящими зубами ВЧ. Ортогнатический прикус(ОП):передние зубы ВЧ перекрывают зубы нижнего ряда на 2-4 мм, но не более половины коронки. Прогнатический прикус(ПП):резцы и клыки ВЧ расположены впереди соответствующих зубов НЧ. Прогенический прикус- нижние резцы перекрывают верхние. Бипрогнатический прикус- отличается наклоном вперед передних зубов ВЧ и НЧ с сохранением, правда в меньшей степени перекрытия верхними зубами нижних. Прамой хар-ся контактом режущих поверхностей передних зубов и скатов режущих бугров жевательных зубов. 7.Опред-е и х-ка ортог-го прикуса. Ортогнатический прикус:передние зубы ВЧ перекрывают зубы нижнего ряда на 2-4 мм, но не более половины высоты коронки. Щечно- медиальный бугорок верхнего первого моляра в верхней центральной ок-и расп-ся м/у медиальным и дистальным щечным бугорками нижнего первого моляра. Вершина режущего бугорка клыка ВЧ совпадает с линией, проходящей м/у клыком и первым премоляром НЧ. Щечные бугорки зубов НЧ своими режущими площадками касаются межбугорковой срединной борозды жевательных зубов ВЧ, а небные бугорки НЧ. Щечные поверхности щечных бугорковперекрыты щечными бугорками зубов ВЧ и их дистальные скаты соприкасаются с медиальными пов-ми щечных бугорков НЧ. Режущие повер-ти резцов НЧ расположены на уровне вогнутости язычной пов-ти или у зубного бугорка резцов ВЧ. 8.Опред-е и хар-ка пат-х видов прикуса. Дистальный прикус- при этом передне- щечный бугорок первого верхнего моляра смыкается с одноименным бугорком первого нижнего моляра, а иногда попадает в бороздку м/у вторыми премолярами и передне- щечным бугорком первого нижнего моляра. Мезиальный прикус- хар-ся нарушением соотношения как передних, так и боковых зубов. Нижние передние зубы при этом выдвигаются вперед, перекрывая одноименные верхние. Глубокий прикус- харак-ся крайней степенью перекрытия передних зубов, с отсутствием режуще- бугоркового контакта. При этом или образуется межрезцовая сагиттальная щель или глубокий травмирующий прикус. Открытый прикус- при этом отсутствует смыкание передних зубов, а иногда и премоляров. Перекрестный прикус- при этом щечные бугорки нижних боковых зубов расположены кнаружи от одноименных верхних при нормальном резцовом перекрытии или нижние боковые зубы смещены по отношению к верхним в язычную сторону при обратном соотношении резцов. 9.Определение и хар-ка открытого прикуса. При этом виде прикуса отсутствует смыкание передних зубов, а иногда и премоляров. Значительно реже встречается разоющение боковых зубов. Эту форму называют как дистальный или боковой открытый прикус. Верхняя губа при этом прикусе бывает укороченной, и лишь у некоторых больных, стремящихся скрыть щель м/у зубами, она становится вытянутой и напряженной. Щель м/у передними зубами нарушает речь, внешний вид больного, а откусывание пищи переносится на боковые зубы. 10.Артикуляция. Аппараты, воспр-е движения НЧ. Артикуляция- это всевозможные положения и перемещения НЧ по отношению к верхней, осуществляемые с помощью жевательных мышц. Артикуляция представляет собой цепь сменяющих друг друга окклюзий(центральная, передняя, боковая, задняя). Аппараты, позволяющие иммитировать движения НЧ, подразделяются на окклюдаторы, воспроизводящие движения НЧ в вертикальной плоскости, т.е. при открывании и закрывании рта, и артикуляторы, воспроизводящие всевозможные артикуляционные и окклюзионные движения. 11)Статические м-ды Агаповой. Они используются при осмотре полости рта, и оценивают состояние каждого зуба и всех имеющихся зубов и заносят данные в специальную таблицу, в которой доля участия каждого зуба в ф-ии жевания выражена соответствующим коэффициентом. В таблице Агапова за еденицу функциональной эффективности приносят боковой резец верхней челюсти. В сумме функциональная ценность зубных рядов составляет 100 единиц. Потеря одного зуба на одной челюсти приравнивается (за счет нарушения ф-ии его антагониста) к потере двух одноименных зубов. Здесь не учитываются зубы мудрости и функциональное состояние оставшихся зубов. 12.Жевательное давление. Методы опред-я жеват-го давления. Абсолютная сила жев-х мышц- это напряжение, развиваемое жевательной м-й при ее максимальном сокращении. Жевательное давление- сила, развиваемая жевательными м-ми и регулируемая рецепторами пародонта, необходимая для раздавливания, откусывания, раздробления пищи. Жев-е давл-е на резцах примерно у женщин- 20-30кг, у мужчин- 25-40кг, на молярах- 40-60кг, и 50 –80кг. Блек создал два аппарата для исследования жев-го давления: один для определения давления в полости рта( гнатодинамометр ), а второй для измерения силы, необходимой для раздавливания отдельных видов пищи вне полости рта. 13)Функциональные методы. А)Жевательные пробы:обслед-му дают 3 цилиндра из кокосового ореха. После 50 жев-х движений он выплевывает орехи в лоток. Их высушивают при т-ре 100 в теч-е 1 ч. просеивают ч/з 3 сита с отверстиями разных размеров. По кол-ву оставшихся частиц судят об эффективности жевания. Проба Гельмана:обсл-му дают 5 гр.ядер миндаля для разжевывания и отсчитывают 50 сек. Затем сплевывает пере-й миндаль в чашку, полоскает рот кип.водой и сплевывает в чашку. В нее добавляют 8-10 кап. 5% р-ра сулемы, после процеживают содерж-е чашки ч/з марлю над воронкой. Оставшийся на марле миндаль ставят на водяную баню для просушивания(чтобы частицы при разминании не склеивались). Частицы миндаля снимают с марли и просеивают ч/з сито. При интактных зубных рядах вся жевательная масса просеивается, что свидетельствует о 100% эфф-ти жевания. При наличии остатка его взвешивают и опред-т %нарушения. ПР:если в сите осталось 1,2гр., то % будет равен:(100*1,2):5=24%. Проба по Рубинову:берет лесной орех весом 800гр. через 14 сек. сплев-т в чашку, дальнейшая методика соответствует м-ке Гельмана. Также можно сипользовать сухарь и разж-ть 8 сек. 14)Методы антропометрических исследований. В первое посещение получают слепки, чтобы хорошо были видны альвеолярные отростки, базис, небо, зубы, подъяз-ю обл., уздечки языка, губ. Модели отливают из мраморного гипса. Срезать модель чтобы углы цоколя соответствовали линии клыков, а основание параллельно жев.пов-м. Раньше состовлялись таблицы, считали индексы. По отношению к цифрам нормальной зуб.дуги опред-сь отклонения. Это имеет значение в ортодонтии. При необх-ти модель загипсовывают в артикулятор. Модели отображают клинич-ю картину полости рта(проводимые измерения помогают определить особенности аномалии, дефекты или деформации, решить вопрос об удалении того или иного зуба и применение наиболее эффективного в данном случае протеза, аппарата, проследить за изменениями в процессе лечения и сравнить результаты. М-ды должны проводиться с учетом конфигурации лица и функциональных особенностей. 15.Мастикациография. Метод изучения жевательных движений НЧ- мастикациография, разработан Рубиновым. Принцип метода основан на регистрации колебаний воздуха в замкнутой системе при движении НЧ. Акт приема пищи делят на фазы:1. состояние НЧ в состоянии покоя.2. глотание слюны со смыканием зубных рядов.3. открывание рта, введение пищи м/у резцами.4. откусывание пищи.5. перемещение пищи на группу жевательных зубов и разжевывание ее.6. глотание. С пом этого м-да можно определить время жевания до глотания и длительность его отдельных фаз, число жеват-х движений, величину амплитуды открывания рта. 16)Пародонто-мускулярный рефлекс этот рефлекс возникает во время жевания естесственными зубами, при этом сила сокращения жевательной мускулатуры регулируется чувствительностью рецепторов периодонта. Проявление рефлексов на разобщение прикуса зависит от степени опускания н.ч., сочетания с другими рефлексами(пародонто-мускулярный, гингиво-мускулярный), продолжительности разобщения зубных рядов, адаптации рецепторов и от индивидуальных особенностей больных. Рецепторы периодонта более приспособлены к восприятию нагрузки чем слизистая . в связи с этим сила сокращения растянутой мускулатуры будет большей при разобщении прикуса с опорой на естесственных зубах, чем на пластинках, опирающихся на слизистую. При наличии передних зубов разобщение прикуса посредством накусочной площадки обусловливает сравнительно легкое течение периода перестройки миотатического рефлекса жев-й муску-ры. Это объясняется тем, что жеват-е давление регулируется через пародонто-мускулярный рефлекс. При отсутствии передних зубов относительно малая функциональная нагрузка передается на слизистую об-ку. Сила сокращения мышц регулируется при этом ч/з гингиво-мускулярный рефлекс, кот. биологически приспособлен к передаче меньших усилий. Передние искусственные зубы мало участвуют в передаче давления на базисы протеза. Основное жев-е дав-е перед-ся на слизистую, в обл.боковых зубов, где сила давления в 2-3 раза больше чем в передних. Данные показывают, что при одном и том же тонусе жев.м-ц в 110 г сила сжатия датчика передними иск-ми зубами равна 6-8 кг, а сила сжатия боковыми 8-12кг. Такое давление, воспринимаемое ч/з гингиво-мускулярный рефлекс, без предварительной адаптации вызывает болевые ощущения и затруднения жевания пищи. Таким образом, у больных, пользующихся полными протезами со сниженным прикусом, следует повышать прикуцс до нормы путем создания разобщающей площадки на базисе протеза для верхней челюсти в области передних зубов. 17)Гингиво-мускулярный рефлекс. Этот рефлекс осуществляется после потери зубов, когда сила сокращения жевательной мускулатуры регулируется рецепторами слизистой об.десны и альвеолярных отростков. . Проявление рефлексов на разобщение прикуса зависит от степени опускания н.ч., сочетания с другими рефлексами(пародонто-мускулярный, гингиво-мускулярный), продолжительности разобщения зубных рядов, адаптации рецепторов и от индивидуальных особенностей больных. Рецепторы периодонта более приспособлены к восприятию нагрузки чем слизистая . в связи с этим сила сокращения растянутой мускулатуры будет большей при разобщении прикуса с опорой на естесственных зубах, чем на пластинках, опирающихся на слизистую. При отсутствии передних зубов относительно малая функциональная нагрузка передается на слизистую об-ку. Сила сокращения мышц регулируется при этом ч/з гингиво-мускулярный рефлекс, кот. биологически приспособлен к передаче меньших усилий. Передние искусственные зубы мало участвуют в передаче давления на базисы протеза. Основное жев-е дав-е перед-ся на слизистую, в обл.боковых зубов, где сила давления в 2-3 раза больше чем в передних. Данные показывают, что при одном и том же тонусе жев.м-ц в 110 г сила сжатия датчика передними иск-ми зубами равна 6-8 кг, а сила сжатия боковыми 8-12кг. Такое давление, воспринимаемое ч/з гингиво-мускулярный рефлекс, без предварительной адаптации вызывает болевые ощущения и затруднения жевания пищи. Таким образом, у больных, пользующихся полными протезами со сниженным прикусом, следует повышать прикуцс до нормы путем создания разобщающей площадки на базисе протеза для верхней челюсти в области передних зубов. 18. Методы подготовки больных. По клиническим проявлениям выделяют 3 степени тревоги: низкую, среднюю, выраженную. У больных с низкой степенью тревожности никаких проявлений не наблюдается. Применение психотропных препаратов здесь ненужно. К- ка при средней ст. тревожности: пот на верхней губе, влажность ладоней, расширение или сужение зрачков, меняется скорость и тембр речи, взгляд становится беспокойным. Порой появ-ся гусиная кожа, руки пациентов скованные, беспорядочные, плечи приподняты, локти отведены от туловища. При этой степени назначают за 45 –60 мин до начала стомат. вмешательств один из транквилизаторов: фенибут(0,25), мебикар(0,3), тазепам(0,001), элениум(0,01), диазепам(0,005-0,01) или феназепам(0,0005-0,001). В качестве корректоров побочного д-я перечисленных исключая (фенибут и мебикар) можно в комбинации исп- ть психостимулятор сиднокарб(0,0015), ноотропный препарат пирацетам(0,1) или актопротектор бемитил(0,5). При выраженной тревоге пациенты жалуются на томительное замирание в груди, сильный страх, ужас. Они впадают в панику, бледнеют, покрываются холодным потом. Назначают мощные транквилизаторы(элениум, диазепам или феназепам). Можно добавить небольшие дозы нейролептика галоперидола(0,00075-0,0015) или антидепрессанта амитриптилина(0,006-0,0125). 19.М-ды подготовки пол. рта к ортопед-му лечению. Оздоровительные мероприятия в пол. рта яв-ся обязательными перед протезированием. Удаление корней зубов. Все корни зубов должны быть удалены, за исключением тех, кот. могут быть применены для протез-ия. Корни должны быть устойчивыми, достаточно длинными. Каналы корней должны быть запломбированы до верх-го отверстия. Резекция многокорневых зубов. В основе м- да лежит идея удаления моляров корней, не доступных консервативной терапии. При этом корень с пораженным пародонтом удаляется, а оставшаяся часть зуба использ-ся в качестве опоры несъемного протеза. Гингивэктомия. Цель этой операции – освобождение части корня от покрывающей ее десны и межзубных сосочков. После иссечения избытка сл. об. рана рубцуется, и часть корня открывается. Это облегчает подготовку надкорневой части зуба, проверку и укрепление на корне искусственного зуба. 20.Осн.кач. и колич.пок-ли. Колич-ые: 1.принятых б-ных в день 2.кол-во пац.получивших протезы в день 3.кол.УЕТ в день 4.принято первичных б-ных(%) 5.ортопед-ая акт-ть(%) 6.осложнения |