долго парился копия 2. 1. Цель и задачи орт стома

• Название: 1. Цель и задачи орт стома
• Дата: 01.11.2022
• Размер: 0.73 Mb.
• Имя файла: долго парился копия 2.doc
• Тип: Документы; #766392
• страница: 6 из 17

95. Особенности препарирования опорных зубов при изготовлении мостовидных протезов с экваторными коронками.Литая коронка должна иметь толщину 0,3—0,5 мм. По сравнению со штампованной коронкой для цельнолитых по окклюзионной поверхности сошлифовывают несколько больше твердых тканей зуба. Препарирование производят экономно и осторожно с учетом зон безопасности. Вначале производится сепарация металлическим алмазным диском или пламевидной или игольчатой формы алмазными головками. Препарирование окклюзионной поверхности производят прерывисто, используя абразивы различных фасонов и размеров с равномерной зернистостью (круглые, большого диаметра, удлиненные фиссурные, конусовидные и торпедовидные алмазные головки .Вестибулярную поверхность зуба начинают препарировать с создания двух-трех вертикальных желобков алмазным диском малого диаметра со специальным ограничителем углубления в твердые ткани зуба. Желобки создают на вестибулярной поверхности, начиная от шейки зуба и заканчивая их в области бугров с оральной стороны. В конце препарирования коронке зуба придается форма равномерно усеченного конуса по направлению к режущему краю (жевательной поверхности) под углом не более 5—7°, с широким основанием в пришеечной области. Увеличение угла конвергенции ухудшает фиксацию коронки. С жевательной поверхности снимают равномерно от 0,5 до 1,5— 2,0 мм. Препарирование зуба проводят как с созданием уступа, так и без него. В пришеечной области, на передних зубах и первых премолярах на уровне десны создается уступ шириной 0,3—0,5 мм при помощи обратноконусовидной головки с алмазным покрытием. Не обязательно создавать уступ на вторых премолярах, на зубах с обнаженной или узкой шейкой, а также на контактных и оральных поверхностях зуба. Уровень уступа — суб- или супралингвальный — определяется в зависимости от клинических условий.Перед снятием оттиска необходимо провести ретракцию десны при помощи ретракционной нити, пропитанной раствором с сосудосуживающими и дубящими свойствами. Пить укладывается в десневой желобок на 5—10 минут. Снимают двухслойный оттиск, он позволяет получить точный отпечаток препарированных зубов и поддесневои части корня до дна десневого желобка. Предварительный оттиск (первый слой) снимают с помощью стандартной ложки с применением базисных масс {Сиэласт 0,5, Протесил, Экзофлекс, Оптосил, Контраст и др.). Окончательный, коррегирующий оттиск снимают с помощью более жидких корригирующих масс, находящихся в этих же комплектах. С противоположной челюсти снимается вспомогательный оттиск. Изготавливается и фиксируется провизорная коронка.
96. Особенности препарирования опорных зубов при изготовлении мостовидных протезов с полукоронками. Литая коронка должна иметь толщину 0,3—0,5 мм. По сравнению со штампованной коронкой для цельнолитых по окклюзионной поверхности сошлифовывают несколько больше твердых тканей зуба. Препарирование производят экономно и осторожно с учетом зон безопасности. Вначале производится сепарация металлическим алмазным диском или пламевидной или игольчатой формы алмазными головками. Препарирование окклюзионной поверхности производят прерывисто, используя абразивы различных фасонов и размеров с равномерной зернистостью (круглые, большого диаметра, удлиненные фиссурные, конусовидные и торпедовидные алмазные головки .Вестибулярную поверхность зуба начинают препарировать с создания двух-трех вертикальных желобков алмазным диском малого диаметра со специальным ограничителем углубления в твердые ткани зуба. Желобки создают на вестибулярной поверхности, начиная от шейки зуба и заканчивая их в области бугров с оральной стороны. В конце препарирования коронке зуба придается форма равномерно усеченного конуса по направлению к режущему краю (жевательной поверхности) под углом не более 5—7°, с широким основанием в пришеечной области. Увеличение угла конвергенции ухудшает фиксацию коронки. С жевательной поверхности снимают равномерно от 0,5 до 1,5— 2,0 мм. Препарирование зуба проводят как с созданием уступа, так и без него. В пришеечной области, на передних зубах и первых премолярах на уровне десны создается уступ шириной 0,3—0,5 мм при помощи обратноконусовидной головки с алмазным покрытием. Не обязательно создавать уступ на вторых премолярах,

на зубах с обнаженной или узкой шейкой, а также на контактных и оральных поверхностях зуба. Уровень уступа — суб- или супралингвальный — определяется в зависимости от клинических условий.Перед снятием оттиска необходимо провести ретракцию десны при помощи ретракционной нити, пропитанной раствором с сосудосуживающими и дубящими свойствами. Пить укладывается в десневой желобок на 5—10 минут. Снимают двухслойный оттиск, он позволяет получить точный отпечаток препарированных зубов и поддесневои части корня до дна десневого желобка. Предварительный оттиск (первый слой) снимают с помощью стандартной ложки с применением базисных масс {Сиэласт 0,5, Протесил, Экзофлекс, Оптосил, Контраст и др.). Окончательный, коррегирующий оттиск снимают с помощью более жидких корригирующих масс, находящихся в этих же комплектах. С противоположной челюсти снимается вспомогательный оттиск. Изготавливается и фиксируется провизорная коронка.
97.Реакция пульпы на травму эмали и дентина при препарировании зуба. Препарирование эмали и дентина следует отнести к острой операци­онной травме, которая вызывает общие и местные реакции организма человека. Твердые ткани зуба при препарировании испытывают дей­ствие многих физических и других факторов: вибрация, повышение температуры, механическое давле­ние и др.

Боль, сопровождающая пре­парирование зубов, ведет к уча­щению сердечного ритма и подъ­ему артериального давления, что повышает нагрузку на миокард и увеличивает его потребность в кислороде . Во время препарирования про­исходит повышение температуры эмали и дентина. Местные реак­ции в результате воздействия на зуб температуры (+60° С) в экспе­рименте проявились в деструкции кристаллических образований эмали . Нагревание зуба (+60° С) вызывает изменение пульпы зуба на субклеточном, клеточном и тканевом уровнях. Сосудистые нарушения отчетливо выявляются уже через час после начала операции. Кровоизлияния в виде гематом и геморрагических инфильтратов определялись, главным образом, в коронковой части пуль­пы и ее периферическом и пододонтобластических слоях .Эти нарушения наиболее выражены при подготовке зубов под фарфоровые и комбинированные коронки и менее — при подготовке под штампо­ванные металлические коронки и полукоронки. На препаратах пульпы 10—15-дневного опыта отмечались признаки слабо выраженного асептического воспаления, в последующем исчезаю­щие. Эти явления следует объяснить раздражением пульпы, исходящим с поверхности дентина. Изучение микроскопических препаратов через 30 суток и 1 год после операции показало, что сосудистые расстройства ликвидируются, но в коронковой пульпе некоторых зубов имеют место остаточные явления в виде сетчатой дистрофии и ложных внутрипульпарных кист. Кроме сосудистой реакции, в пульпе большинства зубов обнаружено отложение заместительного дентина в поздние сроки. Такое явление следует рассматривать как защитную реакцию пульпы. В пульпе зубов, препарированных под фарфоровые коронки, отмеча­лись деструктивные изменения нервных проводников. Раньше и в большей степени они наблюдались в коронковой пульпе, постепенно распрост­раняясь на корневую часть. К тому времени, когда они начинали хорошо выявляться в корневой части, в коронковой нервные структуры приоб­ретали обычный вид. Отмечено также, что меньшим изменениям под­вергаются безмякотные волокна. Учитывая общие и местные реакции организма человека на препа­рирование зубов, следует дать несколько практических советов, а именно: 1) для уменьшения общей реакции организма человека необходимо про­водить препарирование только под обезболиванием, а пациентов с сер­дечно-сосудистыми заболеваниями — с медикаментозной подготовкой;

2) снимать только нужный слой эмали и дентина; 3) соблюдать режим препарирования зуба, не допуская развития высокой температуры, что может вызвать ожог периферических слоев пульпы; 4) пользоваться ма­шинами с большим числом оборотов, центрированным инструментом с большой режущей способностью (алмазный инструментарий и твердос­плавные боры).
98.Методы защиты препарированных зубов в процессе ортопедического лечения.

Первое: для достижения адекватного обезболивания достаточно проведение инфильтрационной анестезии в области апекса препарируемого зуба с использованием одного из современных анестетиков на основе артикаина (септанест, ультракаин) или мепивакаина (скандонест). При препарировании нескольких зубов одномоментно предпочтительнее использовании проводниковую анестезию для повышения эффективности и длительности обезболивания. Одонтопрепарирование должно выполняться на современных стоматологических установках с использованием хорошо центрированного качественного инструментария и высоко оборотистого турбинного наконечника – прерывисто, и с обязательной подачей водяного аэрозоля для охлаждения, не менее 50 мл воды в минуту. Кроме того, крупно- и среднезернистые боры должны использоваться только для снятия эмали и поверхностных слоёв дентина, а для дальнейшего сошлифовывания твердых тканей, применяются мелкозернистые абразивы. Инструментарий для финишной обработки с малой зернистостью снижает вероятность перегрева зубов, и, следовательно, возникновение термического ожога пульпы.

Второе: для снижения гиперчувствительности препарированных зубов необходимо использовать десенситайзеры – одно или двух компонентные препараты, содержащие ионы калия и фтора. Данные препараты уменьшают чувствительность раневой поверхности в первые часы после прекращения действия обезболивания. Это могут быть материалы импортного производства: водный раствор фтора фирмы Bisco “Aqua-prep-F”, двухкомпонентная жидкость с солями стронция и калия фирмы Kristal “D-SenseII”, или отечественный препарат “Сенсидент-Ц” (однокомпонентный раствор), содержащий в своём составе соли калия. Для пролонгирования действия десинсетайзеров и защиты обработанной поверхности от бактерий, содержащихся в ротовой полости, зубы необходимо покрывать защитными пленками в виде химических (на основе ГЕМА (гидроксиэтилметакрилата), световых бондингов (“Optibond Solo Plus” и др.) или защитных лаков. Например: “Флюрофил” производства фирмы “Целит” на основе двойного сополимера акрилата, обладающего стойкой адгезией к тканям зуба и содержащего фториды. Данные покрытия могут сохранять свою целостность и защитные свойства в полости рта от 3 до 6 часов. В связи с тем, что продолжительность действия десинсетайзеров и плёночных покрытий недолговременна, необходимо в короткие сроки изготовить и зафиксировать на обработанные зубы провизорные коронки. Временные коронки могут быть изготовлены прямым методом: по оттиску из базисной силиконовой массы, полученному до препарирования интактных зубов, с использованием самотвердеющей пластмассы . А так же, можно использовать готовые, стандартные пластмассовые коронки-колпачки после их перебазирования в полости рта.

Известно, что в процессе полимеризации самотвердеющей пластмассы в полости рта остаточный мономер негативно воздействует на препарированные зубы. Поэтому, более безвредным, является лабораторный метод изготовления пластмассовых коронок (рис. 4), но он требует больше времени. При данном способе, снимается слепок с препарированных зубов альгинатной массой, по которому в лаборатории отливают рабочую модель из обычного гипса. Далее искусственные пластмассовые коронки можно изготовить полимеризуя пластмассовое тесто под давлением 3-4 атмосферы при температуре 100–120С° в течение 15-20 мин. В отличие от полимеризации на водяной бане, данный способ менее трудоёмок и значительно быстрее при более высоком качестве конструкционного мптериала. Выбор способа изготовления провизорных коронок зависит от конкретной клинической ситуации и от возможностей технической лаборатории.

Полученные временные коронки необходимо зафиксировать на безэвгеноловый материал, в составе которого должны быть вещества, благотворно влияющие на раневую поверхность твердых тканей, например: Провикол с кальцием. Фиксацию провизорных коронок на временный материал нужно проводить не позднее чем через 3-6 часов после обработки препарированных зубов защитными покрытиями. Эвгенол содержащие фиксирующие временные материалы значительно снижают степень адгезии постоянных цементов к тканям зубов, и, следовательно, ставят под сомнение качество фиксации основной конструкции протеза.
99.Избирательное пришлифовывание зубов.Методы,показания,условия. Показанием к применению метода является установление преждевременных контактов или наличие контактов только на отдельных зубах при смыкании челюстей в центральной, боковых и передних окклюзиях, а также установление контактов, которые блокируют движения челюсти в различных направлениях. Применяется как в начальной, так и в развившейся стадии процесса. Преждевременные контакты возникают в результате неравномерной стираемости или отсутствия стираемости отдельных зубов либо их группы, изменения положения зубов вследствие поражения пародонта. Отсутствие антагонистов, соседнего зуба, повышенная стертость пломбы на окклюзионной поверхности антагониста, аномалии развития челюстей ведут к деформации окклюзионной поверхности зубного ряда. В этих случаях проводят не избирательное пришлифовывание, а стачивание окклюзионной поверхности. Терапевтический эффект от пришлифовывания и стачивания заключается в устранении или значительном уменьшении вредного для пораженного пародонта горизонтального компонента жевательного давления, уменьшении пространственного смещения зуба, меньшего сдавления сосудов периодонта, а следовательно, снятия факторов, ухудшающих кровообращение и трофику тканей. Создание равномерных контактов на протяжении всего зубного ряда при движениях нижней челюсти (создание так называемой скользящей окклюзии) уменьшает удельное давление на ткани пародонта и также способствует нормализации кровообращения.Выявление участков, на которых концентрируется давление при движениях нижней челюсти, проводят визуально при поэтапном смещении нижней челюсти из положения в центральной окклюзии в одно из крайних положений боковых окклюзии или вперед — до смыкания режущих краев передних зубов. Уточняют участки концентрации давления по всему пути смещения с помощью копировальной бумаги. Сошлифовывание проводят алмазными абразивными инструментами, снимая зоны окклюзионных контактов . Обязательным условием при регуляции окклюзионных контактов является сохранение трех и более точечных контактов на окклюзионной поверхности группы жевательных зубов и линейного контакта в группе передних зубов . Несоблюдение этого правила впоследствии ведет к смещению зубов, у которых после стачивания создан контакт в одной точке. Недопустимо выключение зубов из окклюзионных контактов. Правильность создания скользящей окклюзии определяется визуально и пальпаторно по снятию подвижности зуба при окклюзионных движениях. Терапевтический эффект при стачивании режущих поверхностей зубов передней группы обеспечивается двумя факторами: укорочением экстраальвеолярной части зубов и уменьшением резцового пути (переднего и бокового). Уменьшение резцового пути укорачивает период сжатия сосудов пародонта в момент откусывания пищи и при боковых смещениях челюсти, т. е. создаются условия нормализации сосудистой реакции на действие нагрузки.

100.Дефкты ТВ.тк.з. кариозн происхождения... причины: кариес. При возникновении кариеса на контактн-й поверхности зуба наруш-ся межзубной контактный пункт, а в образвовавшийся промежуток попадает пища, врезультате возникает- хронич восп-ие межзуб-о сосочка и края десны, рапостр-ся на весь пародонт. Нарушается внешний вид больного. М.б. полное разруш-е коронки. При сохранении большей части коронки протезирование проводится вкладками, а в случаи значит-го разрушения- искусств-е коронки. Если коронка зуба полность разрушена- штифт зубы. Класс-ция кар.пол. по Блеку: 1.все полости возникающие в фиссурах и ямках, сохранение всех стенок. 2.пол-и на контактн пов-ях мол-в и премол. 3.на контакт-х пов-х фронт-х з. сохранение реж-го края. 4.полости на фронт з., с разруш режущ края. 5.-полости в пришеечн области. 6-в боковых отделах з. Вклади могут использ-ся как в зубах с сохраненной пульпой так и в депульпир-х. 1.металич-е (кобальто-хром сплав, серебро-палладий, золото, титан) 2.композитные 3.керамич-е 4.комбинированные. 5.пластмассовые. 4группы: 1.inlay- располож-ые только внутри ТВ.тк.з. 2.-onlay- покрывающие окклюзион-ю пов-ть и входящие в его ТВ.тк. на различн глубину. 3.-overlay- охватывающие снаружи большую часть коронки. 4.pinlay- любая форма но со штифтом. Протезирование вкладками состоит из подготовки полости в коронке зуба, их моделирования, изготовления и фиксации. Полукоронки- несъемный металич протез, покрывающий язычную небную, жеват-ю пов-ть и две контактные пов-ти. Примен-ся для опоры под протезы. На всех передних з. и премолярах. Противопоказанием явл-ся глубоий прикус. Исскуственные коронки- ф-ции: восстановит-я, защитная, профилактич, опорные, шинирующие, ортодонтич. Постоянные и временные. По конструкции: полные, экваторные, полукоронки, телескопические, жакетные. Материалы для коронок: золото, пластмасса, фарков, нержавеющая сталь, серебропалладий. При значительном разрушении лучше коронки с литой жевательной поверхностью, коронки с искусственной культей и штифтом.
101.дефекты некариозн происхожд… причины: гипоплазия, пато стираемость, клин дефект и др. Применяют вкладки, искусств коронки. При пато стираемости вкладки на жеват-й пов-ти зубов и их антагонистов предотвращают дальнейшее стирание. Вклади могут использ-ся как в зубах с сохраненной пульпой так и в депульпир-х. 1.металич-е (кобальто-хром сплав, серебро-палладий, золото, титан) 2.композитные 3.керамич-е 4.комбинированные. 5.пластмассовые. 4группы: 1.inlay- располож-ые только внутри ТВ.тк.з. 2.-onlay- покрывающие окклюзион-ю пов-ть и входящие в его ТВ.тк. на различн глубину. 3.-overlay- охватывающие снаружи большую часть коронки. 4.pinlay- любая форма но со штифтом. Протезирование вкладками состоит из подготовки полости в коронке зуба, их моделирования, изготовления и фиксации. Исскуственные коронки- ф-ции: восстановит-я, защитная, профилактич, опорные, шинирующие, ортодонтич. Постоянные и временные. По конструкции: полные, экваторные, полукоронки, телескопические, жакетные. Материалы для коронок: золото, пластмасса, фарков, нержавеющая сталь, серебропалладий. При патологич стираемости лучше коронки литой жеват пов-тью.