долго парился копия 2. 1. Цель и задачи орт стома
 Скачать 0.73 Mb.
|
|
21.Алгоритм обследования больного в клинике ОС.1.Жалобы больного:на нарушение в зчс(морфологические, функциональные, биомеханические, эстетические,неврогенные, соматические, психогенные, на лечение) 2.Анамнез(аллергологический, сопут.заболеваний, жизни, результата,лечения, заболевания) 3.Клинические исследования(осмотр,перкуссия, зондирование, пальпация,) 4.Дополнительные исследования(у других специалистов, клинико-лабораторные анализы, клинико-лабораторные измерения, электрофункциональные, рентгенологические) 22.Изменения в ЗЧС при потере зубов. В результате удаления передних зубов появляется эстетический дефект и изменяется дикция, а отсутствие больших и малых коренных зубов приводит к нарушению акта жевания и деятельности височно-нижнечелюстного сустава. Происходит функциональная перегрузка зубов, которые не имеют антагонистов, и значительно снижается нагрузка на другие зубы, не имеющие антагонистов. Затем происходит дальнейшее нарушение зубного ряда в нескольких плоскостях. Происходит перемещение еще имеющихся и рядом стоящих зубов в сторону дефекта и их вертикальное перемещение. При полном отсутствии зубов происходят значительные изменения во всей структуре зубочелюстной системы :атрофируются ветви;атрофируются тело и альвеолярные отростки челюстей;изменяется прикус; изменяется внешний вид пациента.При этом нижняя челюсть поднимается выше, подбородок смещается вперед, увеличивается выраженность подбородочных и носогубных складок, углы рта опускаются ; вследствие сокращения круговой мышцы западают губы. Нижняя треть лица уменьшается в размерах ; отмечается дряблость мышц и лицо в любом возрасте приобретает «старческий вид». Полная потеря зубов влечет за собой и нарушение речи. Она становится шепелявой и невнятной. При полном отсутствии зубов снижается тонус жевательной и мимической мускулатуры, изменяется функция височно-нижнечелюстного сустава и характер движений нижней челюсти. Отсутствие зубов нарушает первичную обработку пищи в полости рта, что отражается на функции желудочно-кишечного тракта и способствует возникновению болезней (гастрит, язвенная болезнь желудка). При этом нарушаются также функции дыхания и глотания. 23.Алгоритм формирования полного клинического диагноза. Клинические примеры. При оформлении диагноза необходимо выделить:1)основное заболеваниеЗЧС- заболевание, которое протекает наиболее тяжело, более опасно для здоровья и трудоспособности. При этом в истории болезни, в графе «диагноз» обязательно указываются: нозологическая единица, стадия болезни, характер патологического процесса и его локализация, степень характер функциональных нарушений, этиологический момент патогенез. Формулировка диагноза может быть краткой или подробной.,2)осложнение основного заболевания выносится также в графу «диагноз» и формулируется как нозологическая единица. Можно записать так: частичная вторичная адентия, осложненная патологической стираемостью группы передних зубов, снижением окклюзионной высоты. Топография дефекта в зубном ряду указывается в зубной формуле или в одонтопародонтограмме, 3)сопутствующие заб. могут быть: общесоматические, заболевания полости рта, не связанные с основным. В первом случае диагноз записывают: пародонтит, диабет, во втором — частичная вторичная адентия, красный плоский лишай. Для принятия тактического решения и составления правильного плана ведения (лечения) больного прежде всего необходимо установить развернутый диагноз. 24.Классиф-ия осн.заб.в ос. 1.Патология тв.тк.з. 2.Дефекты з.р. 3.Полное отсутствие з. 4.Заб.пародонта. 5.Деформации з.р. 6.Заб.внчс 7.Заб.сл.об.п.р. 8.Заб.языка 9.Травматические повреждения и деформации ч. 10.Аномалии развития ч. 11Сочетаные формы поражений и заб-ий. 25.Дефект тв тк зубов. Классификация. Патрикеева: 1.Пораж.з.,возникающие до прорезывания:гипоплазия,гиперплазия,флюороз,ан.развития и формы з.,изм.цвета з,наследств-ые нар.развития з. 2.Пораж.з,возник.после прорез.:пигментация з. и налеты,стирание,клиновидный дефект,эрозия з.,некроз тв.тк.з,травма,гиперестезия. 27.Дефект зубных рядов. Классификация. По классификации Кеннеди. К 1 классу относятся зубные дуги с двусторонними концевыми дефектами, ко второму — зубные дуги с односторонними концевыми дефектами, к третьему — зубные ряды с включенными дефектами в боковом отделе, к четвертому — включенные дефекты переднего отдела зубной дуги. А. И. Бетельман зубные ряды, имеющие дефекты, делит на два класса.В первый входят зубные дуги, имеющие один или несколько дефектов, но один или два из них являются концевыми. Второй класс составляют зубные ряды с включенными изъянами. Кроме того, в каждом классе он выделяет дефекты, расположенные только на одной стороне, и дефекты от удаления не более 3 зубов. Существует еще одна классификация. Особенностью ее является выделение в особую группу челюстей с одиночно сохранившимися зубами. Согласно ей, различают четыре группы дефектов:концевые (односторонние и двусторонние) дефекты;включенные (боковые — односторонние, двусторонние и передние) дефекты; комбинированные; челюсти с одиночно сохранившимися зубами. 28.Полное отсутствие зубов. Классификация.После удаления зубов альвеолярные отростки челюстей хорошо выражены, но со временем они атрофируются и уменьшаются в размерах. классификация Шредера для верхней беззубой челюсти. 1 тип характеризуется высоким альвеолярным отростком, который равномерно покрыт плотной слизистой оболочкой, хорошо выраженными буграми, глубоким небом, отсутствием или слабовыраженным небным валиком (торусом).2 тип отличается средней степенью атрофии альвеолярного отростка, маловыраженными буграми, средней глубины небом, выраженным торусом.3 тип — полное отсутствие альвеолярного отростка, резко уменьшенные размеры тела верхней челюсти, слабо развитые альвеолярные бугры, плоское небо, широкий торус. В отношении протезирования наиболее благоприятен первый тип беззубых верхних челюстей. А. И. Дойников к классификации Шредера добавил еще два типа челюстей.4 тип, для которого характерны хорошо выраженный альвеолярный отросток в переднем участке и значительная атрофия в боковых. 5 тип — выраженный альвеолярный отросток в боковых участках и значительная атрофия в переднем отделе.классификация Келлера для нижней беззубой челюсти 1 тип — челюсть с резко выраженной альвеолярной частью, переходная складка расположена далеко от альвеолярного гребня.2тип — равномерная резкая атрофия альвеолярной части, подвижная слизистая оболочка расположена почти на уровне альвеолярного гребня. 3 тип— альвеолярная часть хорошо выражена в области передних зубов и резко атрофирована в области жевательных.4 тип — альвеолярная часть резко атрофирована в области передних зубов и хорошо выражена в области жевательных. В отношении протезирования наиболее благоприятный первый третий типы беззубых нижних челюстей. 29.Заболевания пародонта. Классификация. I. Гингивит — воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого прикрепления. Форма: катаральная, гипертрофическая, язвенная. Течение: острое, хроническое, обострившееся, ремиссия. Тяжесть процесса: легкий, средней тяжести, тяжелый Распространенность процесса: локализованный, генерализованный, II. Пародонтит — воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией периодонта и кости. Течение: острое, хроническое, обострившееся (в том числе абсцедирующее), ремиссия. Тяжесть процесса: легкий, средней тяжести, тяжелый. Распространенность процесса: локализованный, генерализованный. III. Пародонтоз — дистрофическое поражение пародонта. Течение: хроническое, ремиссия. Тяжесть процесса: легкий, средней тяжести, тяжелый. Распространенность процесса: генерализованный. IV. Идиопатические заболевания пародонта с прогрессирующим лизисом тканей. V. Пародонтомы — опухоли и опухолеподобные процессы в пародонте. 30.Алгоритм планирования компл.леч. в ОС. 1.задачи леч. 2.условия для леч. 3.выбор метода леч. 4.обоснование метода леч. 5.выбор конструкции з.протеза 6.оформление документации 31.Основные стоматологические материалы применяемые в ОС. Классификация. 1.сплавы металлов. 2.пластмассы. 3.композиты. 4.керамика. 5.керомеры. 6.ситаллы. 7.силиконы. 8.хим.волокна и их комбинации. 32. Основные стоматологические материалы –сплавов металлов.Классификация с примерами. 1.Сплавы нерж.стали(1х18р9т,эи95) 2.Сплавы легкоплавких металлов 3.Сплавы на основе меди(латунь,бронза,мельхиор) 4.Сплавы на основе серебра и палладия(пд-250,140,150,190) 5.Сплавы на основе золота(900,750 пробы) 33. Основные стоматологические материалы – неметаллы. Классификация с примерами. 1.пластмассы. 2.композиты. 3.керамика. 4.керомеры. 5.ситаллы. 6.силиконы. 7.хим.волокна и их комбинации. 34.Неблагородные сплавы металлов в ОС. Классификация с примерами.Показания. Сплавы нержавеющей стали. Наиболее распространенной в стоматологии является нержавеющая сталь марки 1Х18Н9Т (72% железа, 18% хрома, 9% никеля, 0,1% углерода и 1% титана). для улучшения жидкотекучести и жаростойкости стали вводится 2,5/о кремния (сплав ЭИ-95).Для изготовления штампованных коронок выпускаются стандартные гильзы толщиной 0,25—0,3 мм. для снятия наклепа гильзы подвергаются обжигу при 1000—1050С. Сталь марок ЭИ-95 и ЭН1Т имеет хорошие литейные свойства, но усадка при литье достаточно велика (до 3%). Эту сталь используют для промышленного изготовления стандартных защиток для фасеток и литых зубов. Кобальтохромоникелевый сплав применяется для литья высокой точности (каркасы литых мостовидных протезов,дуовых протезов и литых базисов для съемных протезов. Сплав КХС (кобальтохромоникелевый сплаВ)Сплавы легкоплавких металлов. Легкоплавкие сплавы применяются для изготовления штампов, используемых при получении коронок, капп, базисов протезов методом штамповки.Компонентами этих сплавов являются олово, свинец, висмут кадмий.Сплавы на основе меди. Бронза — сплав меди с другими металлами. В стоматологии применяется алюминиевая бронза (медь 90%, алюминий 5—11%). Из этого сплава изготавливают проволоку диаметром 0,3—0,5 мм. Паяние алюминиевой бронзы проводится припоем, состоящим из 6 частей серебра, 1 части цинка, 2 частей меди.Латунь — сплав меди и цинка с содержанием меди не менее 50%. Сплав из 2 частей меди и 1 части цинка называют “рандольф”. Нейзильбер (мельхиор) состоит из 50 частей меди, 22 частей цинка и 15 частей никеля, по внешнему виду напоминает серебро, в полости рта обладает относительной устойчивостью к коррозии: образующаяся окисная пленка защищает сплав от дальнейшего окисления.Вспомогательные металлы и сплавы. Металлы и сплавы для штампов, моделей, форм, проволоки, припоя объединяются в группу вспомогательных металлов (медь, алюминий, олово, висмут, сурьма, свинец, кадмий, цинк, магний). Некоторые из них используются при изготовлении временных аппаратов, предназначенных для исправления неправильно расположенных зубов и других целей. 35.Серебряно-палладиевые сплавы. Состав. физ-хим свойства. СПЛАВ ПД-250 СОСТАВ: 24,5% палладия, 75,1% серебра, небольшие количества легирующих элементов (цинк, медь, золото). ФОРМА ВЫПУСКА: диски диаметром 18, 20, 23, 25 мм. и полосы толщиной 0,3 мм. ПРИМЕНЕНИЕ: при несъемном протезировании для изготовления штампованных металлических коронок. СПЛАВ ПД-190 СОСТАВ: 18,5% палладия, 78% серебра, небольшие количества легирующих элементов. ФОРМА ВЫПУСКА: диски толщиной 1,0 мм при диаметре 8 и 12 мм и ленты толщиной 0,5( 1,0 и 1,2 мм. ПРИМЕНЕНИЕ: для изготовления несъемных протезов методом литья. СПЛАВ ПД-150 СОСТАВ: 14,5% палладия, 84,1% серебра, небольшие количества легирующих элементов. ФОРМА ВЫПУСКА: пластинки, полосы толщиной 0,25 и 0,32мм. ПРИМЕНЕНИЕ: для изготовления вкладок. СПЛАВ ПД-140 СОСТАВ: 13,5% палладия, 53,9% серебра, легирующие элементы ФОРМА ВЫПУСКА: выпускается в виде проволоки. ПРИМЕНЕНИЕ: при несъемном протезировании для заливки внутрь коронки на режущий край и жевательную поверхность. СВОЙСТВА: серебряно-палладиевые сплавы имеют температуру плавления около 1100-1200(C, твердость по Бринеллю 60-65 кгс/мм2, плотность 10-11 кг/м3.По физико-механическим свойствам они напоминают сплавы золота, но уступают им по коррозионной стойкости и темнеют в полости рта, особенно при кислой реакции слюны. Сплавы пластичные, ковкие. Паяние сплавов проводится золотым припоем. Отбелом служит 10-15% раствор соляной кислоты. 36.Сплавы золота. Состав. физ-хим свойства.Чистое золото - мягкий металл. Для повышения упругости и твердости в его состав добавляются так называемые лигатурные металлы - медь, серебро, платина. Сплавы золота различаются по проценту его содержания. Чистое золото в метрической пробирной системе обозначается 1000-й пробой. 900й пробы Применение: используется для изготовления штампованных коронок и частей мостовидных протезов. Состав: 90% золота, 4% серебра, 6% меди. Свойства: температура плавления равна 1063(С. Медь придает механическую прочность, вязкость, твердость сплава, углубляет цвет сплава. Сплав обладает большой пластичностью, вязкостью, жидкотекучестью в расплавленном состоянии, легко поддается штамповке, вальцеванию, ковке и другим методам механической обработки под давлением, а также литью. Сплав имеет невысокую твердость и легко подвергается истиранию. Поэтому, при изготовлении штампованных коронок во внутрь их, на жевательную поверхность или режущий край, заливают припой. Форма выпуска: в виде дисков диаметром 18, 20, 23, 25мм и блоков по 5г. 750й пробы Применение для изготовления каркасов бюгельных протезов, кламмеров, вкладок. Состав: 75% золота, по 8% меди и серебра, 9% платины. Свойства:: сплав обладает высокой упругостью и малой усадкой при литье. Эти качества приобретаются за счет добавления платины и увеличения количества меди. Служит припоем, когда в него добавляется 5-12% кадмия. Последний снижает температуру плавления припоя до 800(С. Это дает возможность расплавлять его, не оплавляя основные детали протеза. Отбелом для золота служит соляная кислота (10-15%).СУПЕР - ТЗ - это «твердое золото», термически упрочняемый износостойкий сплав, который содержит 75% золота и имеет красивый желтый цвет. Он универсален и технологичен - может использоваться для изготовления штампованных и литых стоматологических конструкций: коронок и мостовидных протезов. Температура плавления сплава 880-950С. 38.Эластичекие пластмассы. Свойства. Показания. Эластичные применяются в качестве мягких амортизирующих прокладок для базисов съемных протезов, изготовлении челюстно-лицевых протезов, обтураторов, протезов лица, боксерских шин. Они должны быть безвредными для организма, прочно соединяться с базисом протеза, сохранять эластические свойства и постоянство объема при пользовании протезом, иметь хорошую смачиваемость и показатель упругости, близкий к показателю упругости слизистой оболочки протезного ложа. Эластические свойства большинства пластмасс обусловлены процессом пластификации, возникающим во время полимеризации. Эладент-Применяется для подкладки под базисы съемных протезов с целью уменьшения давления на малоподатливые участки протезного ложа. Ортосил —Применяется для изготовления мягких подкладок под базисы протезов . 39.Вспомагательные стом материалы. Классиф.показания. 1)слепочные мат – гипс, цинкоксидэвгенольные (слепки и модели). Альгинатные, силиконовые, тиоколовые, термопластичные, гидроколлоидные (слепки) 2)моделировочные материалы – воск базисный(восковые базисы), воск моделировочный(моделировка зубных протезов и их частей), воск липкий(временное соединение частей протезов), 3) формовочные материалы- силаур(литье золотых сплавов), формолит(литье нержавеющей стали), кристосил, силамин(литье кхс).4)абразивные материалы- алмаз , корунд, мел, пемза, полировочные пасты(шлифование зубов, металлов, фарфора, пластмасс.) 5)сплавы легкоплавкие- мелот(изготовл металич штампов,) 6) флюсы- канифоль,хлорид цинка(паяние мягкими припоями), - бура, борная кислота(паяние твердыми припоями), 7)кислоты- хлористоводородная, серная, азотная, соляная(составные части отбелов), 8) щелочи- гидроокись К (химическая обработка литья), 9)изолирующие материалы- изокол, силидент (изолирующие покрытия). 10) цементы- фосфатцемент, цемент для фиксации протезов «Висфат» (фиксация протезов,получение моделей зубов), 11)амальгамы – медная и серебряная (получение моделей зубов),12)мольдин- мольдин (штамповка коронок), 13)спирт- этиловый( обработка повер-тей, обезжириван ие, составнаячасть формовочной смеси) 14)бензин- аи95, а-76 (горючая смесь для плавки, паяния, и термич обработки металлов) 40.Оттискные материалы, классификация, показания. Классиф по Оксману 1)кристаллизующиеся : гипс, цинкоксидэвгеноловые пасты «Репин» (слепки, модели)2)термопластические- : -гуттаперча(для получения оттисков при изготовлении обтураторов), -стенс(примен-ся в чел-лиц ортопедии) *масса Ванштейна(слепки беззубых челюстей, перебазировка протезов, вкладки, полукоронки, штифтовые зубы, индивид ложки,) *масса Керра(коррекция краев базисов протезов, индивид-х ложек и функциональных оттисков) * Ортокор-ортопед корректор (функциональн оттиски с беззубых челюстей под влиянием силы жеват давления, для оформления краев протезных базисов) *Стомапласт(функциональн оттиски с беззубых челюстей) 3)эластические -альгинатные массы «Стомальгин»(оттиски при частичной потере зубов, с беззубых челюстей) –силиконовые массы «Вигален-30»( снятие двойных оттисков) 4)полимеризующиеся «Дуракрил».( для слепков) |