долго парился копия 2. 1. Цель и задачи орт стома

• Название: 1. Цель и задачи орт стома
• Дата: 01.11.2022
• Размер: 0.73 Mb.
• Имя файла: долго парился копия 2.doc
• Тип: Документы; #766392
• страница: 5 из 17

75. Виды конструкций Зубных протезов применяемых в клинике ОС при лечении больных с полным отсутствием зубов.-полные съемные пластинчатые протезы (различные модификации), - имплантаты + несъемный мостовидные протезы, - имплантаты +бюгельные протезы с аттачменами, - имплантатами + полные съемные протезы
76. Виды конструкций Зубных протезов применяемых в клинике ОС при лечении больных с заболеваниями пародонта.

- шинирующие аппараты: временные шины (съемные, несъемные, комбинированные), постоянные шины: (съемные, несъемные, комбинированные)

- шинирующие системы: использование вантовой технологии, ленточных систем,

-зубные протезы с шинирующим эффектом:-цельнолитые шинирующие бюгельные протезы, - цельнолитые бюгельные протезы с шинирующими элементами, - съемные протезы с шинирующими элементами, - несъемные конструкции с шинирующими эффектом

- ортодонтические аппараты: для лечения зубочелюстных деформаций и временного шинирования зубов при заболеваниях пародонта: - съемные пластинки с вестибулярной дугой,

- съемные пластинки с вестибулярной дугой и наклонной плоскостью, - съемные назубные, зубонаддесневые каппы, - несъемные системы с использованием ретейнеров;

-зубные протезы: - обычные несъемные или съемные зубные протезы (для восстановления анатомич. И функциональной целостности зубочелюстной системы при начальных степенях заболеваний пародонта и наличии дефектов зубных рядов, при непосредственном протезировании), - несъемные зубные протезы с опорой на полукоронках, экваторных коронках, опорно-удерживающих кламмерах, ленточных системах, - съемные пластиночные и бюгельные протезы, исключающие травмирование СОПР и десны, опорных зубов
77.Особенности препарирования опорных зубов под виниры (перечислить). Препарирование опорных зубов (вестибулярной поверхности с созданием пришеечного уступа, апроксимальных сторон с сохранением межзубных контактов и формированием вертикальных желобков\пазов\, режущей поверхности зуба с переходом на небную поверхность)Начинают с нанесения на вестибулярной поверхности поперечных насечек, ограничивающих глубину сошлифовывания твердых тканей калибровочным алмазным диском,.Затем твердые ткани зуба сошлифовывают на заднюю глубину до создания ровной пов-ти. В пришеечной области формируется уступ. Наиболее ши­роко применяется благоприятный для тканей краевого паро-донта «желобоватый» уступ с погружением его в зубо-десне-вую борозду. Вопрос о состоянии края винира и маргиналь­ной десны является дискуссионным. Большинство специа­листов рекомендуют пришеечный участок винира и, соответ­ственно, уступ располагать на уровне десневого края. В этом случае фиксировать винир необходимо только тщательно по­добранным по цвету адгезионным материалом. Если же зуб значительно изменен в цвете, то край винира погружается в зубо-десневую борозду, но не более чем на половину ее глу­бины. Препарирование апроксимальных поверхностей зуба производится двумя способами. Наиболее распространен­ным является выведение границ препарирования с вестибу­лярной поверхности зуба на боковые, без нарушения межзуб­ных контактных пунктов, что способствует сохранению це­лостности и устойчивости зубного ряда. В этом случае по ап-роксимальным сторонам обязательно формирование верти­кальных желобков (пазов) глубиной 0,5 мм (рис. 122Б, 1А).Согласно другому способу рекомендуется выводить гра­ницы препарирования на оральную поверхность коронки зу­ба, сошлифовывая межзубные контактные пункты. Это по­вышает прочность и ретенцию винира. Кроме того, это ста­новится необходимым при эстетической коррекции формы и размеров зубов (тремы, диастемы, шиловидные зубы и т.п.).Значительное внимание уделяют препарированию режу­щего края зуба, которое лучше проводить с обязательным переходом на оральную поверхность зуба и формированием горизонтального желобка. С учетом современных представ­лений о гнатологических аспектах зубов и зубных рядов представляется необходимым формирование оральной по­верхности и определение границы расположения края ви­нира, учитывая особенности строения коронки зуба, ее вы­соту, размеры в вестибулоязычном направлении; вида при­куса, степени резцового перекрытия.
78. Особенности препарирования полостей под вкладки из металла.

Препарирование опорного зуба (создание полости асимметричной формы, с четкими углами, плоским дном, слегка расходящимися стенками и скосом – «фальцем» по эмалевому краю зуба)При формировании полости необходимо: 1) создать условия для над­ежной фиксации вкладки; 2) обеспечить возможность введения вкладки в полость; 3) предупредить дальнейшее разрушение коронки зуба. При решении этих задач необходимо помнить следующее. Иссечение эмали и дентина представляет собой операцию на коронке зуба, влияющую на пульпу. Поэтому при формировании полости для вкладки необходимо знать топографию полости зуба, толщину ее стенок, чтобы оставить над пульпой достаточно толстый и равномерный слой дентина. Необходимо также знать опасные зоны коронки зуба, где толщина стенок его полости минимальна и можно ее вскрыть.При формировании полости руководствуются следующими принципами:

1) создание ящикообразной полости с отвесными стенками и плоским дном, из которой восковая модель вкладки может быть выведена только в одном направлении;

2) для предупреждения рецидива кариеса следует провести профилак­тическое расширение полости;3) дно полости и ее стенки должны противостоять жевательному давлению;4) создание ретенционных пунктов, удерживающих вкладку от сме­щения;5) обеспечение точного прилегания вкладки и эмали путем создания скоса или панцирной защиты;6) формирование полости в пределах эмали и дентина.


79. Особенности препарирования полостей под вкладки(Inlay).

Конструкция «вкладывается» в полость зуба, т.е. расположены только внутри твердых тканей зуба, ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ПОЛОСТЕЙ I КЛАССА

Формирование полости на жевательной поверхности премоляров и моляров начинают с удаления пораженных эмали и дентина в пределах здоровых тканей. После этого следует профилактическое расширение полости за счет фиссур и плоских участков между бугорками, которые являются наиболее вероятными путями распространения кариеса, особенно у молодых людей. При этом надо бережно относиться к перемычкам, соединяющим бугорки зубов, и к самим бугоркам. Иссечение последних ослабляет коронку зуба. Ткани перемычек подлежат удалению только в случае поражения их кариесом. Стенки полости формируют борами. Окончательную отделку стенок полости, ее дна и углов и создание скоса проводят при помощи фасонных абразивных головок различных размеров. Для профилактики образования трещин эмали и дентина следует соблюдать режим препарирования: применять охлаждение, острый цен­трированный инструментарий, минимальное давление. Полость должна иметь слегка расходящиеся стенки и плоское дно с четко выраженными углами. Все другие возможные формы дна и направления стенок (корытообразная, отвесная, наклон стенки под тупым углом к полости дна) неприемлемы, так как они

способствуют сдвигу вкладки при надавливании на ее край твердой пищи.Полость делают достаточно глубокой. При большой площади поражения и неглубокой полости вкладка будет смещаться под влиянием жевательного давления. Неудобна и узкая глубокая полость. Жевательную, а также и придесневую полости, не следует формировать в виде строгой геометри­ческой фигуры (прямоугольник, треугольник, круг или эллипс, два встречных треугольника). При введении вкладки в такие полости можно легко оши­биться при ее припасовке. Предпочтение надо отдать асимметричным фор­мам, позволяющим легко ориентироваться при введении вкладки.

Дно полости, как уже отмечалось, должно быть плоским. Если по каким-либо причинам это невозможно сделать (например, при опасности обнажения рога пульпы), формируют плоское дно при помощи цемента. Дно полости должно располагаться в горизонтальной плоскости, пер­пендикулярно длинной оси зуба. Наклон допустим только в сторону очень прочной стенки. Наклон дна полости в сторону ослабленной стенки может вызвать ее отлом, а наклон в сторону отсутствующей стенки — смещение вкладки и ее выпадение.

Поскольку эмалевые призмы и дентинные канальцы имеют радиальное направление, при подготовке полости не следует допускать подрытая эмали и дентина. Для этого по краю полости делают скос под углом 45°, в противном случае эмалевый край будет крошить­ся и наступит рецидив кариеса. Скос показан для полостей под металлические и полимерные вкладки и не делается под фарфоровые. К I классу относятся также полости в естес­твенных складках на щечной и жевательной по­верхностях моляров и в слепых ямках, чаще возникающие на боковых, реже на верхних цен­тральных резцах и почти не встречающиеся на передних зубах нижней челюсти.

80. Особенности препарирования зубов под вкладки(Overlay). Входящие внутрь и охватывающие снаружи большую часть зуба ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ПОЛОСТЕЙ II КЛАССА Полости этого класса располагаются на контактной поверхности. Под­готовку их начинают с сепарации контактной поверхности зуба. Плоскость среза должна быть строго параллель­ной оси зуба. Сепарацию заканчивают у шейки. После этого фиссурным бором формируют полость. Нижний край полости располагается на уровне или несколько ниже десневого края. Прикрытый десной край вкладки предупреждает развитие в этой зоне вторичного кариеса. Стенки полости на контактной по­верхности зуба должны быть парал­лельны друг другу. Для предупрежде­ния смешения вкладки в сторону со­седнего зуба на жевательной поверхности формируется дополни­тельная полость.Устойчивость вкладки можно повысить созданием небольших канальцев для штифтов. При поражении кариесом обеих контактных поверхностей полость для вкладки захватывает три стороны коронки (две контактные и жева­тельную). Ее подготавливают в следующем порядке. Вначале проводят плоскую сепарацию и по общим правилам готовят полости на контактных поверхностях. Затем их соединяют между собой третьей полостью, об­разованной при иссечении жевательной борозды. Создание последней понижает прочность зуба. Чтобы избежать раскола его, стачивают слой эмали со всей жевательной поверхности. В этом случае вкладка охватывает зуб как панцирь. ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ПОЛОСТЕЙ III КЛАССА Формирование полостей III класса зависит от распространения кариозного поражения. Если поражена только контактная поверхность, а рядом стоя­щий зуб отсутствует, создаваемой пол­ости придают форму треугольника, обращенного основанием к шейке зуба. При наличии соседнего зуба создают полость, приближающуюся по форме к кубу. Чтобы предупредить выпадение вкладки, образуют дополнительную пло­щадку на небной поверхности в виде ласточкина хвоста .Таким об­разом поступают, если кариозный про­цесс захватил контактную, небную или губную поверхность.

81. Особенности препарирования опорных зубов под штампованные коронки.

Зуб препарирется на толщину 0,28- 0,3 мм. Это толщина стандартной гильзы. Зубу придается цилиндрическая форма

83. Особенности препарирования опорных зубов под пластмассовые коронки.

Зуб препарируется на толщину 1-1,5 мм, зубу придается слабо конусовидная форма (5-7градусов)Препарирование начинают с сепарации контактных поверхностей с помощью диска или тонкой игольчатой алмазной головки. После сепарации в пришеечной области контактных поверхностей должен образовываться уступ.

Затем сошлифовывают режущий край или жеватель­ную поверхность на 1,5—2,0 мм. После этого снимают слой эмали и дентина со щечной или небной (языч ной) стороны на 0,5—1,0 мм так, чтобы на уровне десневого края образовался уступ. Его соединяют с уступом на контактных поверхностях. Таким образом, создается опорная площадка по окружности шейки зуба.Для лучшей ориентировки по толщине снимаемого слоя ткани полезно вначале нанести сепарационным диском с ограничителем или головкой бороздку, глубина которой равна толщине снимаемых тканей. Препари­рование ведется с сохранением общей формы зуба. Местоположение уступа зависит от строения и состояния краевого пародонта, которые обусловлены возрастом пациента. У молодых пациентов имеется мелкий десневой желобок. У взрослых пациентов часто обнаруживается десневой карман.С вестибулярной поверхности в целях эстетики желательно уступ погружать под десну. На небной и язычной поверхностях уступ можно располагать на уровне десны. Ширина уступа должна обеспечивать про­чность фарфоровой коронки и варьирует от 0,6 до 1,5 мм. Форма уступа может быть различной .

Сначала уступ создают при помощи цилиндрических или конусовидных алмазных головок на уровне десны. С помощью твердосплавного торце­вого бора с применением малооборотных бормашин уступ погружают ниже свободного края десны, исключая повреждение десны и зубодес-невого соединения.В результате препарирования культя зуба приобретает конусовидную форму с небольшим углом (6°) схождения контактных поверхностей зуба . Препарирование под пластмассовую коронку проводится по описанной методике.
84. Особенности препарирования опорных зубов под фарфоровые коронки.

Препарирование зубов под фарфоровые коронки осуществляется после анестезии с помощью турбинных бормашин. Известны два способа пре­парирования зубов — с уступом и без уступа. Выбор способа зависит от конкретной клинической картины, степени разрушения зуба и лока­лизации дефекта, высоты коронки и ее формы.

Препарирование начинают с сепарации контактных поверхностей с помощью диска или тонкой игольчатой алмазной головки. После сепарации в пришеечной области контактных поверхностей должен образовываться уступ. Затем сошлифовывают режущий край или жеватель­ную поверхность на 1,5—2,0 мм. После этого снимают слой эмали и дентина со щечной или небной (языч ной) стороны на 0,5—1,0 мм так, чтобы на уровне десневого края образовался уступ. Его соединяют с уступом на контактных поверхностях. Таким образом, создается опорная площадка по окружности шейки зуба. Для лучшей ориентировки по толщине снимаемого слоя ткани полезно вначале нанести сепарационным диском с ограничителем или головкой бороздку, глубина которой равна толщине снимаемых тканей. Препари­рование ведется с сохранением общей формы зуба. Местоположение уступа зависит от строения и состояния краевого пародонта, которые обусловлены возрастом пациента. У молодых пациентов имеется мелкий десневой желобок. У взрослых пациентов часто обнаруживается десневой карман. С вестибулярной поверхности в целях эстетики желательно уступ погружать под десну. На небной и язычной поверхностях уступ можно располагать на уровне десны. Ширина уступа должна обеспечивать про­чность фарфоровой коронки и варьирует от 0,6 до 1,5 мм. Форма уступа может быть различной . Сначала уступ создают при помощи цилиндрических или конусовидных алмазных головок на уровне десны. С помощью твердосплавного торце­вого бора с применением малооборотных бормашин уступ погружают ниже свободного края десны, исключая повреждение десны и зубодес-невого соединения. В результате препарирования культя зуба приобретает конусовидную форму с небольшим углом (6°) схождения контактных поверхностей зуба .
86. Особенности препарирования опорных зубов под цельнолитые коронки.

Препарирование под полную металлическую литую коронку можно начинать с сепарации контактных поверхностей коронки металлическим диском или игольчатой алмазной головкой (последнее предпочтительнее). При этом достигается параллельность контактных поверхностей зуба. С жевательной поверхности снимают слой ткани, равный толщине коронки (0,25—0,3 мм). Сошлифовывая жевательную поверхность, следует сохра­нить анатомическую форму зуба. Степень разобщения препарированного зуба с антагонистами проверяют при помощи копировальной бумаги или полоски разогретого воска. Препарирование заканчивают сошлифовыванием экватора щечной и небной (язычной) поверхности зуба

Острые углы между щечной и контактной поверхностями сглаживают. Особое внимание обращают на сошлифовывание придесневого валика, который может затруднять наложение коронки.В результате препарирования зуб принимает такую форму, при которой диаметр коронки становится равным диаметру шейки зуба при парал­лельности поверхностей. Это обеспечивает наложение искусственной ко­ронки и плотное прилегание ее к шейке зуба. Культе зуба может придавться слабоконусная форма.
90. Особенности препарирования зубов при изготовлении телескопических коронок.

Для фиксации съемных протезов различной конструкции применяются телескопические коронки, которые представляют собой систему двойных коронок — наружной и внутренней . Внутренняя коронка имеет цилиндрическую форму и фиксирована на зубе. Наружная коронка, покрывающая ее, является продолжением металлического каркаса съем­ного протеза и имеет анатомическую форму. Телескопические коронки должны быть литыми. Особенностью препарирования опорных зубов является сошлифовывание слоя их твердых тканей с учетом толщины двух коронок. Экваторные коронки применяются для фиксации мостовидных про­тезов и шинирования зубов при генерализованном пародонтите. Они покрывают зубы до экватора. Препарирование проводится со всех по­верхностей зуба на толщину коронки до экватора.

94. Особенности препарирования опорных зубов при изготовлении цельнолитых мостовидных протезов.Литая коронка должна иметь толщину 0,3—0,5 мм. По сравнению со штампованной коронкой для цельнолитых по окклюзионной поверхности сошлифовывают несколько больше твердых тканей зуба. Препарирование производят экономно и осторожно с учетом зон безопасности. Вначале производится сепарация металлическим алмазным диском или пламевидной или игольчатой формы алмазными головками. Препарирование окклюзионной поверхности производят прерывисто, используя абразивы различных фасонов и размеров с равномерной зернистостью (круглые, большого диаметра, удлиненные фиссурные, конусовидные и торпедовидные алмазные головки .Вестибулярную поверхность зуба начинают препарировать с создания двух-трех вертикальных желобков алмазным диском малого диаметра со специальным ограничителем углубления в твердые ткани зуба. Желобки создают на вестибулярной поверхности, начиная от шейки зуба и заканчивая их в области бугров с оральной стороны. В конце препарирования коронке зуба придается форма равномерно усеченного конуса по направлению к режущему краю (жевательной поверхности) под углом не более 5—7°, с широким основанием в пришеечной области. Увеличение угла конвергенции ухудшает фиксацию коронки. С жевательной поверхности снимают равномерно от 0,5 до 1,5— 2,0 мм. Препарирование зуба проводят как с созданием уступа, так и без него. В пришеечной области, на передних зубах и первых премолярах на уровне десны создается уступ шириной 0,3—0,5 мм при помощи обратноконусовидной головки с алмазным покрытием. Не обязательно создавать уступ на вторых премолярах, на зубах с обнаженной или узкой шейкой, а также на контактных и оральных поверхностях зуба. Уровень уступа — суб- или супралингвальный — определяется в зависимости от клинических условий.Перед снятием оттиска необходимо провести ретракцию десны при помощи ретракционной нити, пропитанной раствором с сосудосуживающими и дубящими свойствами. Пить укладывается в десневой желобок на 5—10 минут. Снимают двухслойный оттиск, он позволяет получить точный отпечаток препарированных зубов и поддесневои части корня до дна десневого желобка. Предварительный оттиск (первый слой) снимают с помощью стандартной ложки с применением базисных масс {Сиэласт 0,5, Протесил, Экзофлекс, Оптосил, Контраст и др.). Окончательный, коррегирующий оттиск снимают с помощью более жидких корригирующих масс, находящихся в этих же комплектах. С противоположной челюсти снимается вспомогательный оттиск. Изготавливается и фиксируется провизорная коронка.