долго парился копия 2. 1. Цель и задачи орт стома

• Название: 1. Цель и задачи орт стома
• Дата: 01.11.2022
• Размер: 0.73 Mb.
• Имя файла: долго парился копия 2.doc
• Тип: Документы; #766392
• страница: 14 из 17

202. Клин.этапы починок полных съемных протезов с исп-м быстротверд. пластмассы и полимеризации под давлением. Поломки съемных пластиночных протезов возникают от раз­личных причин, которые можно разделить на 5 групп: недо­статки физико-механических свойств базисных материалов;ошибки, допущенные врачом на отдельных этапах работы;ошибки, допущенные техником на различных этапах работы;небрежное отношение к протезу самого больного; несоот­ветствие протезного ложа базису протеза в результате атрофии челюстей.Починка пластмассовых протезов производится следующим образом. Линию излома в двух — трех местах смазывают дихлор-этановым клеем, который входит в комплект протакрила; части протеза сопоставляются по линии излома и удерживают в тече­ние 3—4 мин. По склеенному протезу отливают гипсовую модель и контрмодель одновременно на верхней и поочередно на ниж­ней челюсти. После этого протез снимают с модели, разламывают по линии склеивания, расширяют линию излома в каждую сто­рону на 1—2 мм и по краям делают фаски. Модель и контрмо­дель смазывают изоляционным лаком «Изокол», затем части протеза устанавливают на модели, а правильность установки проверяют контрмоделью.Пластмассовое тесто готовят из самотвердеющих пластмасс «Протакрил» или «Редонт», насыпая порошок в жидкость до полного насыщения ее и сверху закрывают стеклом, чтобы не ис­парялся мономер. Процесс набухания пластмассового теста про­должается 3—5 мин в зависимости от температуры окружающей среды. Линию излома ничем смазывать не надо, так как она сма­чивает за счет свободного мономера пластмассового теста. Под­готовленное пластмассовое тесто (фаза «тянущихся нитей») с небольшим избытком укладывают по линии излома и прижимают контрмоделью. Полимеризация пластмассы заканчивается через 8—10 мин, после чего протез обрабатывают.Лаб.способом. Для этого склеивают протез и отливают модель описанным ранее способом. После расширения линии излома образовавшуюся щель заливают расплавленным воском и сглаживают его на уровне с протезом. Затем модель с протезом гипсуют в кювету и общепринятым способом заменяют воск на пластмассу. В процессе полимеризации пластмассы происходит монолитное (химическое) соединение отломков. Протез вынимают из кюветы, обрабатывают, шлифуют и полируют.

207.основные принципы конструирования бюгельных протезов… элементы: дуга, опорные приспособления (кламмеры, замковые крепления, телескопич коронки, балочные системы), седловидная часть с искусственными зубами. Дуга выполняет стабилизирующую, соединительную, опорную ф-ции. Должна отстоять от с.о. челюсти на 0,7-1мм, должна быть симметричной и повторять конфигурацию ТВ неба или альв части. На ВЧ ширина- 5-10мм, толщина- 1,5-2мм, полуовальную форму с закругленными краями. Особенность бюгеля- комбинированный способ передачи жеват-го давления, осущ-т Опорно- удерживающий кламер. Зуб на кот падает давление, находится в состоянии перегрузки. Задача- выбрать конструкцию такую чтоб рационально распределялось давление. Элементы кламера: окклюзионная накладка, плечо, тело. Окклюз накладка- в межбугорковой бороздке премол и мол и на бугорке клыка, толщина 1,5-2мм. Опорные части кламера располагаются с оральной и вестибул-й сторон и препятствуют смещению протеза в гориз-м направлении при боковых движениях. Удерживающая часть –пружинящие св-ва, препятствует вертик-му смещению. При пато подвижности з кламер можно сделать двойным.

208.Фиксирующие элементы бюгельных протезов. Классификация.Составные части бюгельных протезов. Бюгельные (дуговые) протезы относятся к разновидностям частично-съемных опирающихся протезов. Их название определяется наличием перемычки в виде дуги, расположенной поперечно на небе или с оральной стороны на нижней челюсти КОНСТРУКТИВНЫЕ ОСОБЕННОСТИ-составные элементы:металлический каркас, пластмассовый базис, искусственные зубы.Металлический каркас состоит из дуги или литого базиса, седла, ответвлений, окклю-зионных накладок, кламмеров, соединительных элементов, непрямых фиксаторов или кипмайдеров - антиопрокидывателей; -фиксирующими элементами бюгельных протезов могут быть; кламмеры (назубные, альвеолярные, зубоальвеолярные, удерживающие, опорные, опорно-удерживающие), аттачмены (рельсовые сферические, балочные, суставные, штекерно-поворотные), телескопические коронки, имплантаты, а также используется анатомическая ретенция (имеющиеся зубы, альвеолярный отросток, зоны поднутрений);-базисы бюгельного протеза могут быть: из базисной пластмассы, из сплавов металлов, из металлизированной пластмассы, из композита - фотополимеров; -искусственные зубы бюгельного протеза могут быть: пластмассовые зубы стандартные или индивидуальные однослойные, пластмассовые двух- , трехслойные зубы, фарфоровые с крампонами и диаторическими отверстиями, металлические литые индивидуальные, из композитов. ПО МЕТОДУ ИЗГОТОВЛЕНИЯ-металлического каркаса бюгельного протеза: составные - паяные, составные —сварные (лазерная, ультразвуковая и т.д.), цельнолитые на огнеупорных моделях, цельнолитые без огнеупорных моделей;-по методу изготовления пластмассового базиса: полимеризации горячим влажным способом, полимеризации горячим сухим способом, полимеризации горячим способом в вакууме или под давлением, полимеризации холодным способом под давлением, без давления, фотополимеризации (композиты, керомеры), методом литья (пластмассы, металл), методом штамповки (полистирол, металлы), методом гальваники (металлизация пластмасс);- по времени изготовления; до операции удаления зуба, после заживления операционной раны; -по времени наложения: непосредственные, в ближайшие сроки, в отдаленные сроки после операции удаления зубов;-по лечебному предназначению; временные протезы (временные шинирующие, ортодонтические) и для длительного пользования (восстанавливающие, шинирующие).

209.Кламмера их составные части, функциональное назначение. Виды (Классификация Нея.),показания. Фирмой Ney систематизированы и выделены основные типы.Первый тип — жесткий опорно-удерживающий кламмер Аккера. У кламмера ретенционную функцию выполняют лишь дистальные концы (1/3 или 1/4 длины плеча) вестибулярного и орального плеч.

Второй тип — эластический опорно-удерживающий кламмер Роуча с Т-образно расщепленными концевыми отделами плеч. Высокие пружинящие свойства его обусловлены значительным удлинением тела и отростка, отходящих от каркаса бюгельного протеза. Оптимальная глубина ретенции 0,5 мм. Этот тип кламмера рекомендуется выбирать при резко диагональном прохождении линии обзора, на опорном зубе (3-й вариант) или при значительном приближении к окклюзионной поверхности (4-й вариант). Наиболее целесообразным считается использовать этот тип кламмера при дистально неограниченных дефектах (I— II классы по Кенеди).Третий тип — кламмер комбинированный, состоящий из жесткого плеча кламмера Аккера и эластического плеча кламмера Роуча. Комбинированный кламмер рекомендуется применять при дистально неограниченных дефектах; в случаях, когда опорные зубы имеют наклон в сторону языка и линия обзора на поверхностях зуба имеет различные направления и уровень расположения. Четвертый тип — одноплечий кламмер заднего (обратного) действия. По своим конструктивным элементам и применению в зависимости от расположения линии обзора в настоящее время принято этот тип подразделять на две разновидности. Этот подтип кламмера рекомендуется применять при I — II классах дефектов, когда линия обзора проходит по второму варианту, с глубиной ретенции 0,25 мм.Пятый тип — круговой, или кольцевой. Рекомендуется для расположения на одиночно стоящих молярах. Кламмер имеет две окклюзионные накладки — с медиальной и дистальной стороны. Рекомендуемая глубина ретенции 0,5—0,75 мм
210.Параллелометрирование моделей. Цели, задачи. Условия проведения.В съемном протезе в каждом случае плечи кламмеров (гнутые или литые) должны быть расположены на поверхности зуба со­ответственно вертикальному и горизонтальному экваторам (ли­нии наибольшей выпуклости). Если число кламмеров больше двух, то выбор стабилизирующих и ретенционных особенностей клам­меров определяется на основе единого, общего для всех поверх­ностей зубов клинического экватора, что в специальной литера­туре получило название «путь введения протеза». Для объективи­зации единого, общего клинического экватора был создан при­бор — параллелометр.Плоскость основания прибора и горизонтальная часть подвиж­ной части стойки параллельны между собой, поэтому любой диагностический стержень, фиксированный отвесно на ней, пер­пендикулярен основанию параллелометра. Столик для закрепле­ния модели имеет подвижную подставку с фиксирующим уст­ройством, что позволяет придать модели любое положение от­носительно диагностического металлического стержня и других инструментов. Следовательно, параллелометр — это прибор для определения параллельных между собой и находящихся в одной плоскости точек на бесконечном количестве горизонтальных поверхностей зубов, альвеолярных отростков челюстей при оп­ределенном заданном положении модели по отношению к диаг­ностическому стержню (вертикали). Практически значимы пять положений модели по отношению к вертикальному диагности­ческому стержню

211. Параллелометрирование моделей методом выбора. Показания. Этапы.

Анализ положения линии наибольшего периметра (межевая линия) всех опорных зубов и их по­верхностей в большинстве случаев показывает, что на одних зубах имеются лучшие условия для расположения опорных частей кламмера, на других — удерживающих. Для того что­бы все кламмеры выполняли одинаково хорошо и опорную, и фиксирующую функции и все опорные зубы принимали одинаковое участие в перераспределении жевательного дав­ления, необходимо найти такой наклон модели, при кото­ром эти зоны были бы выражены в достаточной степени. Путем наклона модели можно найти наиболее рациональ­ный тип кламмера для каждого опорного зуба и располо­жить его элементы наиболее выгодно в функциональном и эстетическом отношении. Для выполнения этих условий применяют метод выбора наклона модели в параллелометре по отношению к диагностическому стержню. 5 положений модели по отно­шению к вертикальному диагностическому стержню: 1) горизонтальное — нулевой наклон: ось диагностичес­кого стержня перпендикулярна окклюзионной плоскости жевательных зубов; 2) заднее, когда опущен задний отдел зубного ряда; 3) переднее, когда опущен передний отдел зубного ряда; 4) левое, когда модель наклонена влево; 5) правое, когда модель наклонена вправо.

Укрепив модель на столике параллелометра и придав «нулевое» положение, когда аналитический стержень уста­новлен перпендикулярно окклюзионной поверхности зу­бов, определяют выраженность опорных и удерживающих зон у каждого опорного зуба.

При наклоне модели в различных плоскостях и направ­лениях на одних зубах будет хорошо выражена опорная зона, на других — удерживаю­щая, а наклоняя модель вперед-назад, вправо-влево и изме­няя расположение линии наибольшего периметра (межевой линии) на каждом опорном зубе, можно изменять выражен­ность этих зон. Выбрав наиболее рациональный наклон модели, фикси­руют это положение на столике параллелометра, заменяют его анализирующий стержень грифелем и на всех опорных зубах очерчивают межевую линию. После нахождения межевой линии -грамот­ное расположение жестких и пружинящих элементов кламмера по отношению к этой линии. Планируя конструкцию кламмера, необходимо, чтобы все жесткие элементы его находились в зоне между окклюзионной поверхностью и межевой линией опорного зуба. И на­оборот, пружинящие элементы должны пересекать межевую линию, отклоняясь от нее в момент наложения на разную ве­личину в зависимости от эластичности применяемого спла­ва, устойчивости опорных зубов, типа кламмера и точки рас­положения конца его удерживающего плеча. Эта точка, называемая ретенционной, определяется с помо­щью измерительных стержней или калибров стандартных размеров в 0,25; 0,5 и 0,75 мм (0,01; 0,02; 0,03 дюйма). Они и указывают величину горизонтального от­клонения конца удерживающей части кламмера, благодаря чему и обеспечиваются его фиксирующие свойства. Если установить стержень параллелометра так, чтобы он касался экватора зуба, то между стержнем и коронкой ниже экватора образуется ниша (углубление или поднутрение), идущая вокруг зуба. Ее величина различна в зависимости от экватора или наклона зуба. после нанесения межевой линии с помощью калибров измеряют выраженность ниши. К каждому опорному зубу (для которого предварительно выбрана конструкция кламмера на основании клинического анализа, рентгенологической оценки пародонта и типа при­куса) подводится стержень таким образом, чтобы он касался межевой линии, а калибровочный диск находился на уровне десневого края.

Определив точку расположения удерживающего окончания плеча кламмера, отмечают ее положение на стенке зуба. Различают пять основных вариантов прохождения линии на по¬верхности зуба. 1. Срединное расположение межевой лини. 2. Диагональное3.Высокое расположение межевой линии, 4.Низкое расположение 5.По аналогии с разделением коронки зуба на окклюзионную и придесневую зоны можно разделять ее также в вертикальном направлении на две части: ближнюю, прилегающую к базису протеза, и дальнюю. После изучения модели в параллелометре наносят чер¬теж каркаса бюгельного протеза, моделируют его и восковую репродукцию заменяют металлом. Известны три варианта этой процедуры: моделировка и отливка от¬дельных деталей каркаса (дуга, седловидная часть и кламме-ры) и получение паяного каркаса. Моделировка и изготов¬ление цельнолитого каркаса со снятием восковой репродук¬ции с модели — вариант более точный по сравнению с пер¬вым, но также имеет недостатки. Снятие восковой репродукции каркаса с модели неизбежно приводит к деформа¬ции отдельных его частей, длительной припасовки готового каркаса, а иногда к полной его непригодности. И, наконец, третий, наиболее современный и точный метод.

212. Параллелометрирование моделей произвольным методом. Показания. Этапы. Произвольный метод. При минимальном количестве опорных зубов, параллельности их вертикальных осей и не­сложной конструкции бюгельного протеза можно приме­нить произвольный метод параллелометрии. Суть этого ме­тода состоит в установлении модели на шарнирном столике параллелометра таким образом чтобы окклюзионная плос­кость зубного ряда была перпендикулярна анализирующему (графитовому) стержню. Подведя последний к каждому опорному зубу, очерчивают наибольший периметр, по отно­шению к которому располагают элементы кламмера. При этом часть коронки зуба, расположенную выше наи­большего периметра, используют для расположения опор­ных элементов кламмера (окклюзионные накладки и части плеч кламмера), ниже периметра — для расположения ре-тенционной части плеча кламмера. При частичной потере зубы, ограничивающие дефект зубного ряда, как правило, смещены в различных плоско­стях и степень их наклона зависит от многих факторов. Это приводит к затруднениям в конструировании кламмеров бюгельного протеза, созданию препятствий для свободного введения и выведения протеза и недостаточной фиксации его, поэтому необходимы другие методы параллелометрии, учитывающие результаты изучения всех опорных зубов с различными вариантами их наклона.
213. Параллелометрирование моделей методом определения среднего угла наклона. Показания. Этапы. Метод определения среднего наклона длинных осей опор­ных зубов по Новаку. Метод можно подробно изложить на примере поиска пу­ти введения бюгельного протеза с опорой на 49,44,35 зубы. Этот метод включает два этапа, первый из которых проводится без параллелометра. Для лучшей ориентации боковую плос­кость модели обозначают цифрой 1, заднюю - 2. Направле­ние продольной оси каждого зуба устанавливают с помощью отрезков проволоки длиной 20 мм (можно спичками), ук­репляемых липким воском посередине режущего края или в центре жевательной поверхности зуба. Чтобы положение отрезков проволоки соответствовало продольной оси зуба, каждый из них необходимо сориентировать вдоль коронки зуба, глядя на нее поочередно с вестибулярной и оральной сторон. За продольную ось зуба принимается линия, прохо­дящая через середину корня и коронки зуба. Поскольку ко­рень невидим, определение оси каждого из зубов произво­дится только по его коронке. Проекцию этих осей в дальней­шем поочередно наносят вручную карандашом на обе подго­товленные ранее плоскости (боковую и заднюю). Чаще всего получаемые проекции непараллельны меж­ду собой и, пересекаясь над моделью, образуют угол. Новак предлагает пересекать их двумя параллельными линиями, которые наносятся таким образом, чтобы углы И были равны между собой. Эти парал­лельные линии следует наносить как можно дальше друг от друга, чтобы увеличить точность проведения в дальнейшем линии, делящей пополам угол между проекциями осей. От­резки обеих параллельно идущих линий, заключенные меж­ду проекциями осей А1 и В1_ь делят пополам в точках О и 01 и соединяют последние линией С1, которая делит пополам угол между проекцией осей А| и B1.Затем на эту же поверхность модели наносят проекцию D1 продольной оси зуба 35. Проводят параллельные линии между направлениями C1 и D1 и находят искомую направле­ний продольных осей всех трех опорных зубов на первой плоскости. Обозначают ее буквой Е1. Аналогич­ным способом поступают и на задней плоскости модели. При этом вначале переносят направление проекций осей зубов которые обозначают уже как А2 и В2. Между ни­ми находят С2. Направление проекции продольной оси 35 на задней стенке цоколя модели обозначают как D2. Через линии С2 и D2 проводят две параллельные линии и получа­ют направление всех трех опорных зубов, обозначенное как Е2 По найденным направлениям E1 и Е2 на взаимно пер­пендикулярных плоскостях (сагиттальной и фронтальной) восстанавливают пространственную ориентацию линии, проекции которой на указанные плоскости совпадают с Е1 и Е2. Эта линия и является направлением или путем введе­ния протеза. Для ее обозначения примерно в центре модели укрепляют липким воском штифт длиной 3-4 см. Далее ори­ентируют модель в руках таким образом, чтобы, если смот­реть со стороны плоскости I (боковой), этот штифт был сов­мещен с направлением Е1, а со стороны плоскости II (зад­ней) - с направлением Е2. При повторном (кон­трольном) осмотре в случае необходимости корректируют пространственное положение штифта. Установленный та­ким образом штифт дает направление пути введения проте­за. На этом заканчивается первый этап и начинается вто­рой, с укрепления модели на столике параллелометра. На­клоняя столик, совмещают направление штифта со стерж­нем параллелометра. Фиксируют найденное положение мо­дели при помощи гипсового «подпитка»: с этой целью в спе­циальную форму наливают гипс и помещают на его поверх­ность (пока он не затвердел) модель в найденном положе­нии (для этого можно использовать специальный «переход­ник»). Зубной техник в дальнейшем, заменив анализирую­щий стержень параллелометра грифелем, наносит межевую линию (линию обзора) на все опорные зубы.