долго парился копия 2. 1. Цель и задачи орт стома

• Название: 1. Цель и задачи орт стома
• Дата: 01.11.2022
• Размер: 0.73 Mb.
• Имя файла: долго парился копия 2.doc
• Тип: Документы; #766392
• страница: 15 из 17

214.Подготовка ПР к ортопедическому лечению больных с полным отсутствием зубов.Здесь возникает очень важная задача — избежать травми­рования краевого пародонта слизистой оболочки, протекающих хронически и не всегда быстро излечивающихся. К ним относятся лейкоплакия, красный плоский лишай, а также различного рода паресте­зии слизистой оболочки щек, языка и др. Локализация лейкоплакии на слизистой оболочке щек, языка, губ не является препятствием к пользованию съем­ными протезами. Необходимо лишь обратить внимание на отделку протезов и кламмеров, чтобы исключить возмож­ность раздражения слизистой оболочки. При расположении очага поражения на небе или беззубом альвеолярном отро­стке следует укорачивать базис съемного протеза, по воз­можности освобождая пораженный участок. Если необхо­димо, можно перекрыть базисом протеза лейкоплакические пятна; в этих случаях больные должны находиться под по­стоянным диспансерным наблюдением. При лейкокератозе этого следует избегать.У больных, страдающих красным плоским лишаем, про­тезирование связано с меньшими трудностями, поскольку красный плоский лишай исключительно редко распростра­няется на альвеолярных отростках и небе.Наличие парестезии слизистой оболочки само по себе является показанием к протезированию. В одних случаях она бывает обусловлена снижением межальвеолярной вы­соты и изменением в связи с этим положения суставных го­ловок. Сдвиг суставной головки кзади приводит к сдавлению барабанной струны, расположенной в глазеровой ще­ли, что вызывает симптомы глоссальгии. В других случаях глоссальгия бывает связана с заболева­нием слизистой оболочки желудка. Протезирование при этом может оказать лечебное действие. Наконец, у некото­рых больных причина парестезии слизистой оболочки лежит, по-видимому, вне челюстно-лицевой области. Протезирова­ние и здесь может оказать благоприятное влияние на общее состояние организма больного, в частности на его психику. При некоторых заболеваниях слизистой оболочки необ­ходимо ортопедическое лечение. К ним относится воспале­ние десневого края около передних зубов при глубоком травмирующем прикусе. Обычное медикаментозное воз­действие здесь, как правило, бывает безрезультатным, и лишь применение накусочной пластинки или другого ап­парата, способствующего изменению взаимоотношения зубных рядов, дает возможность избавить больного от этого страдания.

При резко выраженной гипертрофии альвеолярного отростка одновременно с удалением зубов приходится прибегать к его частичной резекции Если от величины отростка зависит фиксация протеза, то форма имеет определенное значение в распределении жевательного давления, воспринимаемого слизистой оболочкой протезного ложа. Форма альвеолярного отростка не должна препятствовать свободному введению протеза, а его боковые поверхности должны способствовать равномерному распределению давления протеза по всей площади слизистой оболочки протезного ложа.Этим требованиям удовлетворяет гладкий альвеолярный отросток с закругленной вершиной. Покрывающая его слизистая оболочка равномерно сдавливается под протезом во время жевания пищи. При наличии острых костных выступов или экзостозов, покрытых истонченной слизистой оболочкой, появляется боль, вызываемая давлением протеза на костные выступы; кроме того, последние, как правило, мешают введению протеза, а в некоторых случаях являются причиной отказа больных от пользования им. Укорочение краев протеза в этих участках не всегда желательно, так как нарушается его связь с тканями переходной складки; в пространство, образовавшееся между краем протеза и слизистой оболочкой, проникает пища, что создает дополнительные неудобства. Вместе с этим ухудшается и фиксация протеза.Острые выступы на наружной поверхности альвеолярного отростка нередко возникают после удаления одиночно стоящих зубов при нарушении правил обработки краев их лунок.
215.Фиксация и стабилизация протезов на беззубых челюстях. Перед тем как перейти к вопросу о постановке искусствен­ных зубов, необходимо несколько слов сказать о факторах, влияю­щих на устойчивость протезов на челюсти. Стабильность — это устойчивость какого-либо тела. Стаби­лизация— придание устойчивости, в частности придание устойчивости протезу при жевательных движениях. Физическое тело на площади опоры сохраняет устойчивость в тех случаях, когда проекция центра тяжести пересекает опор­ную поверхность в пределах площади опоры. Если на тело дей­ствует несколько сил, то они всегда могут быть сложены и ко­нечный результат устойчивости будет зависеть от направления результирующей. Устойчивость зависит также от силы трения между телом и опорной поверхностью и от формы опорной поверхности. При малых силах трения устойчивость будет сохраняться, если результирующая всех сил жевательного давления будет пересе­кать площадь опоры под прямым углом.

На верхней челюсти площадь опоры можно разделить на две зоны. 1. Зона постоянной опоры ограничена альвеолярным гребнем и задним краем опорной поверхности, проходящим по линии А; если зона куполообразная, то будет наиболее благоприятна при различных отклонениях результирующей всех сил жевательного давления и устойчивость протеза будет хорошей. 2. Зона временной опоры ограничена альвеолярным греб­нем и вестибулярным скатом его. Это зона имеет форму ко­нуса и в силу этого создает условия для стабилизации толь­ко при определенном положе­нии результирующей. Чем кру­че вестибуляторные скаты альвеолярных отростков, тем благо­приятнее условия для стабилизации .Таким образом, оптимальные условия для стабилизации протеза можно создать в том случае, если результирующая всех сил жевательного давления будет направлена в зону постоянной опоры.Направление результирующей силы жевательного давления зависит от формы, положения и взаимодействия зубов.Стабилизация решается силой фиксации протеза, постанов­кой и артикуляцией искусственных зубов. Основные условия стабилизации:постановка зубов по альвеолярному гребню с учетом меж­альвеолярных линий;достижение множественного контакта зубов на всех этапах артикуляции. Артикуляция зубов зависит (пятерка Ганау) от: 1) наклона суставного пути; 2) резцового перекрытия; 3) са­гиттальных и трансверсальных кривых; 4) наклона ориентиро­вочной плоскости; 5) высоты бугорков зубов. Предполагается четкое взаимодействие всех пяти факторов. Расставляя искусст­венные зубы, множественный контакт при движениях нижней челюсти по отношению к верхней можно создать в том случае, если правильно сочетаются величины угла сагиттального сустав­ного пути, угла сагиттального резцового пути с выраженной са­гиттальной, трансверсальной окклюзионных кривых и высотой бугорков.
216.Методы получения функциональных оттисков на беззубых челюстях.Функциональные пробы по Гербсту. Припасовка на ВЧ.Методика заключается в том, что при введении индивидуальной ложки в полость рта больному предлагают производить различные движения языком, губами, глотательные В момент глотания смещение слепочной ложки с нижней челюсти происходит в результате сбрасывания ее напрягающимся ротоглоточным кольцом. Для исключения сбрасывания ложку необходимо укоротить по задневнутреннему краю.При широком открывании рта и вытягивании губ вперед смещение слепочной ложки обусловлено действием щечных и подбородочных мышц. Ложку в таких случаях укорачивают по наружному краю в зоне 2 в зависимости от того, с какой стороны она сбрасывается — сзади или спереди. Больного просят облизать верхнюю губу. При этом язык, пе¬ремещаясь вперед, вверх и в стороны, поднимает и натягивает попеременно то левую, то правую челюсти о-подъязычную мыш¬цу. Если ложка в местах прилегания к этим мышцам удлинена, то ее необходимо укоротить в зоне 3. Если при дотрагивании кончиком языка попеременно левой и правой щеки ложка будет смещаться, то ее края надо укорачивать в зоне 4. Смещение ложки происходит в результате напряжения мышцы языка и дна полости рта. Укорочение ложки слева определяют при дотрагивании кон¬чиком языка к правой щеке и наоборот. При попытке достать кончиком языка кончик носа слепоч-ная ложка сместится с челюсти, если она длинная в месте при¬легания ее к области прикрепления к челюсти подбородочно- язычных мышц и уздечки языка. В этих случаях ложку надо уко­рачивать в зоне 5. Припасовка индивидуальной ложки на верхнюю челюсть. Сле-почная ложка на верхней челюсти с вестибулярной стороны дол­жна доходить до пассивно-подвижной слизистой оболочки (ней­тральной зоны), а на небе перекрывать слепые отверстия на 1— 2 мм. Затем пациенту предлагают производить различные функ­циональные движения. При этом ложка не должна смещаться, в противном случае ее укорачивают в следующих участках : 1) глотательное движение—зона 1; 2) широкое открывание рта — зона 2; 3) всасывание щек — зона 3; 4) вытягивание губ — зона 4.
217.Алгоритм определения центрального соотношения челюстей при изготовлении полных съемных протезов. После того как были сняты функционально-присасывающиеся оттиски и из высокопрочного гипса отливы модели, изготавливают восковые базисы с окклюзионными валиками. Для предотвращения каких-либо деформаций восковой композиции в воск добавляют электрокорунд (или песок). Далее определяют высоту верхнего окклюзионного валика и приступают к формированию протетической плоскости. Определяют высоту нижнего отдела лица, припасовывают нижний припускной валик под верхний и производят фиксацию центрального положения челюстей следующим образом.После введения припускных валиков в полость рта больного указательные пальцы кладут на область прикрепления собственно-жевательных мышц к углу нижней челюсти и, раздражая эту зону путем надавливания пальцами, просят пациента закрыть рот. При определении центрального соотношения челюстей в разработанном нами способе указательные пальцы одновременно выполняют две функции: удерживают восковые шаблоны от смещения и препятствуют смещению нижней челюсти в переднее или боковые положения, что особенно важно для больных, давно потерявших зубы.
218.Подбор искусственных зубов при протезировании беззубых челюстей.(ориентиры, критерии и методы). Постановка зубов по стеклу. Постановку начинают с зубов верхней челюсти. Передние зубы относительно вершины альвеолярного отростка ориентируют таким образом, чтобы вертикальные оси последних на 2/3 их пришеечной части были расположены впереди вершины альвеолярного отростка, а оси боковых зубов проходили по межальвеолярным линиям. Такая постановка обеспечивает устойчивость протезов при жевательных движениях.Верхний зубной ряд конструируют в виде полуэллипса, а нижний — в виде параболы. Центральные резцы располагают симметрично к средней линии так, чтобы режущие края касались стекла. Боковые резцы несколько отклонены от срединной линии в пришеечной части и режущим краем не касаются стекла на 0,5 мм. Клыки своими рвущими бугорками касаются стекла и образуют поворотные пункты зубной дуги, причем передняя часть фасетки клыка должна являться продолжением дуги передних зубов, а задняя — направлять дугу в области боковых зубов.Первый премоляр устанавливают так, чтобы он касался стекла только щечным бугорком, а небный бугорок не доставал до стекла на 1 мм. Второй премоляр касается стекла обоими бугорками.Первый моляр образует дугу боковых зубов и касается стекла только передненебным бугорком. Переднещечный бугорок не касается стекла на 0,5 мм, задненебный — на 1 мм, а заднещечый — на 1,5 мм. Второй моляр не касается своими бугорками стекла и продолжает линию первого моляра.Благодаря такой ориентации жевательных зубов создаются сагиттальные и трансверсальные кривые выпуклой книзу формы, обеспечивающие множественные контакты зубов при различных движениях нижней челюсти.После постановки зубов верхней челюсти по ним ставят зубы нижней челюсти. На нижней челюсти постановку начинают со вторых премоляров, так как они хорошо устанавливаются между первым и вторым премолярами верхней челюсти. Затем устанавливают моляры и в последнюю очередь передние зубы. Если постановка зубов производится не из гарнитуров, то нижние зубы можно начинать ставить с центральных передних зубов.Закончив постановку зубов, между зубными рядами укладывают копировальную бумагу и легким постукиванием верхнего зубного ряда о нижний на зубах получают черные точки, которые сошлифовывают. Таким образом производят пришлифовку зубов в вертикальном направлении. При боковых движениях пришлифовку зубов производят в полости рта больного при наложении протезов.
219.Методы постановки зубов по сферической окклюзионной поверхности. Показания. Радиус сферической поверхности, предложенный авторами, равен 9 см. Кроме того, в переднем участке сферы имеется горизонтальная сопостановочная площадка, равная по ширине четырем передним зубам .Для конструирования искусственных зубных рядов при асимметрии наклонов межальвеолярных линий создана разборная сферическая пластинка, которая состоит из трех частей: двух боковых — частей сферической поверхности радиусом 9 см и передней — горизонтальной площадки, вырезанной по форме сектора, что позволяет устанавливать ее в каждом отдельном слчае между линиями клыков .Боковые части площадки соединены с передней при помощи шарниров таким образом, что могут свободно вращаться вокруг своей продольной оси.В боковых частях площадки сделаны прорези, в которые вставляют стрелки-указатели, имеющие направление радиусов сферической поверхности. После определения центрального соотношения челюстей на сформированных по сферическим поверхностям окклюзионных валиках и загипсовки моделей в окклюдатор к окклюзионной поверхности верхнего прикусного валика слегка приклеивают воском сферическую постановочную пластинку: а) цельную, если наклон межальвеолярных линий по отношению к вертикали в области боковых зубов не превышает 16"; б) разборную, если наклон межальвеолярных линий даже на одной стороне превышает 16" . Нижний прикусиой валик срезают на толщину пластинки и наполовину по ширине (чтобы был виден центр альвеолярного гребня) и на нем по правилам установки постановочного стекла устанавливается сферическая постановочная пластинка.Для установки разборной постановочной пластинки нижний прикусной валик полностью срезают в боковых участках; пластинку устанавливают на передней части валика таким образом, чтобы боковые части ее могли свободно вращаться вокруг своей продольной оси. При помощи стрелок-указателей боковые части пластинки ориентируют перпендикулярно к межальвеолярным линиям и прочно фиксируют в этом положении расплавленным воском.Расстановка верхних зубов производится таким образом, что зубы всеми своими бугорками и режущими краями касаются сферической пластинки. Исключение составляют вторые резцы, которые из косметических соображений не достигают пластинки на 0,5 мм . Зубы надо расставлять строго по альвеолярному гребню и с учетом направленности межальвеолярных линий.Расстановка нижних искусственных зубов производится по верхним.

При постановке искусственных зубных рядов по сферическим поверхностям рекомендуют применять разработанные ими боковые зубы неанатомической формы. Жевательная поверхность этих зубов выполнена в виде бугорков и периферического бортика. Вершины бугорков и бортик верхних зубов расположены на выпуклой сферической поверхности радиусом 9 см, а нижних — по вогнутой. Авторы считают, что при такой форме жевательных поверхностей зубов не будет сбрасывающих моментов при скользящих движениях нижнего зубного ряда о верхний и протезы не будут сбрасываться.

221.Особенности индивид-го конструирования полных съемных протезов при прогении… при умеренных прогенич соотношениях фронт-ые зубы ставят в прямом смыкании или по правилам ортогнатич прикуса, расширяя верхнюю зубную дугу и сужая нижнюю, а жеват-ые- нижние перекрывают верхние. Для этого нижние правые жеват зубы ставят на ВЧ с левой, а нижние левые- на ВЧ с правой стороны. Зубы ВЧ таким же порядком размещаются на НЧ. При резко выраженной прогении фронтальные зубы устанавливаются в прогеническом соотношении с сохранением контакта губной поверхности верхних и язычной поверхности нижних зубов. Верхн зуб ряд укорачивают на один премоляр с обеих сторон. Сагитальная окклюзионная кривая устанавливается по стеклу с меньшей кривизной, чем при ортогнатическом прикусе: премоляр касается стекла только щечным бугром, небный отстает от плоскости стекла на 0,5мм, первый моляр касается плоскости мезиальными щечными и небными буграми, дистальные бугры отстают от плоскости на 0,5мм, вторые моляры касаются плоскости стекла только мезиальными щечными буграми, остальные бугры отстают от плоскости на 1-1,5мм.
222.Особенности индивид конструирования полных съемных протезов при прогнатии… прогнатич соотношение беззубых челюстей харак-ся чрезмерным выступанием во фронтальной области альв-го отростка ВЧ над альв-й частью НЧ. При этом постановка искусственных зубов имеет некот особенности – сокращается длина нижней зубной дуги на два премоляра. В остальном постановка зубов обычным способом. Протезы с искуссивенной десной в переднем отделе как бы утолщают верхнюю губу, что невыгодно в эстетич отношении. Для максимального восстановления эстетич и функц-х норм верхние передние зубы ставят на приточке и несколько сдвинутими орально от середины альв-го отростка, а нижние- вестибулярно. При этом наруш-ся функц-ная присасываемость протеза на беззубой ВЧ, т.к. нарушается замыкающий клапан в переднем отделе. Для устранения этого недостатка у основания альв-го отростка в переднем отделе моделируют альвеолярные кламеры или пружинящие пелоты, кот помагают механич-й фиксации протезов.
223.Технология изготовления полных съемных протезов методом свободного литья и полимеризации под давлением.Преимущества. 1-й технический этап. Изготовление восковых базисов с прикусными валиками 1.1. Оценка слепков, отливка ра­бочей и вспомогательной модели из обычного гипса. 1.2. Врач на рабочей модели нано­сит рисунок границы будущего протеза. 1.3. техник изготавливает восковой базис с прикусными ва­ликами. 2-й технический этап. Постановка искусственных зубов. 2.1. Загипсовка моделей в окклюдатор или артикулятор. 2.2. Изготовление из воска базиса протеза, постановка искусственных зубов, моделирование базиса.3-й технический этап. Окончательное изготовление съемного пластиночного протеза. Моделирование (художественно-эстетическое оформление)восковой конструкции протеза, подготовка модели и загипсовка в кювету с восковой конструкцией протеза. Замена воска на пластмассу методом горячей и влажной полимеризации, обработка, шлифовка и полировка протеза. Окончательная полировка протеза перед наложением в полости рта больного. аппарат термопресс

Преимущества. -протезы являются доступными, дешевыми;- конструкцию легко починить, модернизировать;- конструкцию можно наложить непосредственно после удаления зубов;- хорошо восстанавливают эстетику;- конструкция является съемной, что хорошо для соблюдения гигиены полости рта;- при обострении заболеваний сопр протезы можно снять до купирования воспалительного процесса.