долго парился копия 2. 1. Цель и задачи орт стома
 Скачать 0.73 Mb.
|
|
234.Особенности орт.леч. при заболеваниях пародонта. К особенностям клинической картины пародонта, осложненной потерей зубов, следует отнести появление дополнительной функциональной нагрузки, обусловленной уменьшением числа зубов. Большое значение для развития болезни в этих условиях имеет количество утраченных зубов, расположение дефекта, вид прикуса, степень атрофии альвеолярной части. При утрате боковых зубов передние получают дополнительную нагрузку. В связи с этим увеличивается подвижность зубов, верхние резцы и клыки веерообразно расходятся, выдвигаясь вперед, промежутки между ними увеличиваются, уменьшается межальвеолярная высота, и как следствие уменьшается нижняя треть лица. Одновременно изменяется положение нижней головки нижней челюсти в суставной ямке, возникает опасность функциональной перегрузки сустава. Все указанные особенности течения пародонтоза и пародонтита при частичной потере зубов определяют характер ортопедической терапии. Она заключается в шинировании сохранившихся зубов и протезировании дефекта. Пациентов с заболеваниями пародонта и нарушением непрерывности зубных рядов модно разделить на три группы. К первой группе относятся больные с включенными, ко второй - с концевыми (односторонними и двусторонними) дефектами зубной дуги; третью группу составляют больные с множественными дефектами и небольшими (по 2-3) группами зубов. При расположении дефекта в переднем отделе зубного ряда протезирование осуществляется при помощи различных видов мостовидных протезов. Опорами являются оставшиеся зубы. Мостовидный протез является шиной. Если дефект большой (потеря клыков, премоляров), оставшиеся корневые зубы шинируют несъемной шиной, а дефект замещают съемным протезом. При односторонних и двусторонних включенных дефектах, образующихся при удалении 1-2 моляров и премоляров, шинирование осуществляется мостовидными протезами, опорными элементами которых являются экваторные и полные коронки. Понижение высоты тела мостовидного протеза ведет к уменьшению площади спайки его с коронкой, что вызывает поломку протезов. В этих случаях применяют литые конструкции или малые седловидные протезы с кламмерами на зубы, блокированные несъемными шинами. Мостовидные протезы противопоказаны, если дистально расположенный зуб подвижен. Для этого применяют шинирование дуговым протезом с непрерывным кламмером и когтевидными отростками при подвижности передних зубов. Съемные шинирующие протезы показаны при больших включенных дефектах, значительном поражении пародонта или отсутствии достаточно прочной дистальной опоры. Применяют дуговой протез, который позволяет осуществить поперечную стабилизацию. Передняя группа зубов шинируется несъемными шинами. При большой подвижности зубов шинирование может быть усилено путем включения в нижний дуговой протез многозвеньевого кламмера, благодаря чему передние зубы получают дополнительную поддержку с язычной стороны. Можно создать и круговую фиксацию. Для этого многозвеньевой кламмер снабжают когтевидными отростками. Лучшая круговая фиксация достигается при взаимном сочетании несъемных шин и шинирующего съемного протеза. Шинирование остаточного зубного ряда возможно тремя способами: несъемными шинами, шинирующими приспособлениями, включенными в конструкцию съемного протеза и путем комбинации этих способов. Конструкция несъемной шины зависит от положения шинированных зубов. Предпочтение отдается шинам, покрывающим окклюзионную поверхность. При пародонтопатиях, осложненных концевыми (односторонними или двусторонними) дефектами, протезирование производится съемными протезами. Показания к применению определяются величиной дефекта, состоянием пародонта сохранившихся зубов, выраженностью альвеолярных отростков и твердого неба. При комбинированных дефектах протезированию предшествует шинирование каждой группы зубов несъемными протезами. Дистально расположенные зубы блокируют экваторными, а зубы, видимые при улыбке - комбинированными коронками. Границы протезов у таких больных должны быть максимально полными, чтобы с одной стороны, сделать протез устойчивым, а с другой - разгрузить оставшиеся зубы путем передачи давления на небе и беззубые альвеолярные части. Правильно подобранный и проведенный комплекс ортопедических вмешательств, направленный не только на восстановление дефектов зубного ряда, но и на надежную стабилизацию оставшихся зубов, способствует нормализации окклюзионных нагрузок, трофики пародонта и репаративным процессам в его тканях, повышая тем самым эффективность лечения заболеваний пародонта. 239. Возможные ошибки при формулировании диагноза. Невнимательное обследование, недост сбор анамнеза , не прав. составление плана лечения, не прав. выбор конструкции и материала. 241. Возможные ошибки при подготовке полости рта пациента перед ортопедическим лечением. Невнимательное обследование, недост сбор анамнеза, не обращение внимания на забол.сопр., экзостозы 242. Возможные ошибки при препарировании зубов. перегрев , переточил , нет конусности. 243. Возможные ошибки при снятии слепков .Альгинатный слепок оторвался от ложки. * Недостаточная механическая ретенция или химическая адгезия альгинатного материала к ложке. * Неправильное хранение альгинатного слепка.Слепочный материал “пробит” зубами до дна ложки. * Неправильно замешан альгинатный материал. Материал слишком текучий.*Слишком большое давление при введении ложки. * Слепочная ложка слишком мала или вводилась не прямо Пористая поверхность гипсовой модели. Застывание гипса нарушено из-за наличия свободной альгиновой кислоты на поверхности слепка. Вода отстаивается на окклюзионной поверхности при переворачивании отлитого жидким гипсом слепка . Ухудшение качеств гипса при хранении его в открытой упаковке.Неточное или неполное отображение окклюзионных поверхностей на альгинатном слепке и гипсовой модели. Недостаточное давление при введении слепочной ложки, особенно перфорированной.Слишком жидкий альгинатный материал.Неподходящий тип гипса для отливания альгинатных слепков.Гипсовые излишки (пузыри) на окклюзионной поверхности гипсовой модели. Воздушные пузырьки в альгинатном слепке.Отлом отдельно стоящих зубов при открывании слепка. Альгинатный слепок оставался на модели слишком долго и потерял эластичность за счет испарения воды.Зубы имеют выраженный экватор/поднутрения.Ортопедические конструкции, изготовленные по альгинатным слепкам, соответствуют гипсовой модели, но не подходят во рту. Произошла постоянная деформация альгинатного слепка. неправильное хранение слепка – его набухание, при хранении в воде, либо высыхание и усадка слепка. Альгинатный слепок оторвался от слепочной ложки (чаще в дистальной её части), что не было замечено.Избыточная эластичная деформация: 1Слепок неправильно был выведен изо рта.2. Слой альгината слишком тонкий из-за малого размера ложки. 3. Слишком большое давление на слепочную ложку при схватывании альгинатного материала. 244. Возможные ошибки при определении центральной окклюзии. не учитываются носог складки , трети лица, срединные линии , не прав опред центр соотнош, большой воск валик, валик вч больше нч и наоборот. 245. Возможные ошибки при определении центрального соотношения беззубых челюстей. не учитываются носог складки , трети лица, срединные линии , не прав опред центр соотнош большой воск валик, валик вч больше нч и наоборот 247. Возможные ошибки при определении цвета зубов. Часто можно видеть зубы, имеющие тон А или В. но при этом по яркости вполне соответствующие гамме С. То есть, если вы приложите один из зубов расцветки группы С к такому зубу со сниженной яркостью, то вы увидите, что он (зуб из расцветки) почти выделяться не будет. По яркости зубы будут идентичны, и различие будет лишь в окраске. Ошибка в степени яркости моментально выделяет реставрацию в полости рта. Разница в цвете или насыщенности иногда бывает не так заметна, как ошибка в яркости. Искаженное восприятие цвета возможно при наличии ярко насыщенных цветов вокруг рабочего места. Дентин корня отличается по цвету от тканей коронковой части и не имеет соответствующего блеска. Следует также учитывать предрасположенность лиц среднего и старшего возраста к зубному налету и отложениям. Срединная (экваторная) часть коронок естественных зубов не имеет больших вариаций, и действия специалиста здесь должны быть направлены на определение предполагаемой толщины дентинного и эмалевого слоев и их тональности, степень выраженности экватора и топографическое расположение контактных участков на проксимальных поверхностях. После определения цвета в горизонтальной и вертикальной плоскостях следует изучить режущий край и жевательную поверхность. что для оптимального восприятия цвета зубов предпочтителен нейтральный дневной свет, количество света, падающего на исследуемые зубы. На определение цвета зубов также влияет цвет стен, потолка, пола и штор, мебели и т.д. Наличие губной помады, ярких румян и других контрастных по цвету лицевых наложений также могут влиять отвлекающе на цветовосприятие. Следует считать эффективными предложения определять цвет при условии изолирования зубных рядов от окружающих тканей с помощью перфорированных салфеток, кофердама и др. При определении цвета не стоит отвлекаться на изучение других показателей ротовой полости (форма, положение зубов, пломбы и их качество, зубные отложения, состояние десен и д.р.), а сосредоточиться только на поставленной задаче . 248. Возможные ошибки при проверке восковой конструкции съемных протезов. не учитываются носог складки , трети лица, срединные линии , не прав опред центр соотнош 249. Возможные ошибки при фиксации несъемных протезов. если у пациента не фиксирована высота прикуса целесообразно первоначально установить нижнюю челюсть в положение относительного физиологического покоя и по нанесенным ориентирам измерить расстояние между ними. Затем в рот вводят протезы и просят пациента (под контролем рук врача) сомкнуть зубные ряды. Если центральная окклюзия была определена правильно, то изменений по сравнению с положением в окклюдаторе не будет. цемент застыл недоконца, после чего может произойти завышение прикуса, перекос. Лучше использовать цельнолитые 250. Возможные ошибки при наложении съемных зубных протезов. если у пациента не фиксирована высота прикуса.Не проведение правильности зафиксированной высоты нижнего отдела лица в положении центральной окклюзии. Незамечены любые отклонения в плотности смыкания естественных или искусственных зубов-антагонистов, несовпадение средин но-сагиттальной плоскости между центральными резцами.,что указывает на неправильно определенную центральную оккл. Не проверить совпадение цвета естественных зубов с цветом искусственных и их положение в зубном ряду с эстетических позиций.Не поводят проверку качества металлического каркаса. Каркас должен с легким усилием накладываться на зубной ряд, кламмеры плотно охватывать зубы, а окклюзионные накладки хорошо прилегать к окклюзионным поверхностям и не нарушать смыкания естественных зубов при всех окклюзионных движениях. Каркас не должен балансировать, дуга должна равномерно отстоять от слизистой оболочки. Если каркас протеза не размещается на зубах, то необходимо изменить путь введения его и, если надо, провести припасовку: с помощью копировальной бумаги выявить участки, мешающие наложению каркаса. Выявленные участки, а ими могут быть некоторые участки непружинящих частей кламмеров, стачивают карборундовыми фасонными головками.. Плохая фиксация каркаса может быть обусловлена неправильно определенной или выполненной ретенционной частью кламмера. Не проверить характер смыкания зубных рядов не только в центральной, но и в передних и боковых окклюзиях. 251. Возможные ошибки при шинировании подвижных зубов. Временные шины не надежно фиксированы все зубы, тяжело накладываются и сниматься с зубных рядов ,не равномерно перераспределяют жевательное давление на опорные зубы, не замещют дефект зубных рядов, при фиксации на зубных рядах препятствуют лекарственной терапии и хирургическому леч травмируют слизистую оболочку десны. При генерализованном пародонте не все зубы включены при шинировании, при очаговом пародонтите шина не “включает” в блок зубы с непораженным пародонтом.Слабая фиксация шины. |