1. Гипоталамус
 Скачать 1.9 Mb.
|
|
НОРМАТИВЫ И ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ Оценка физической работоспособности может производиться путем сравнения выявленной в процессе проведения пробы величины со значениями, приведенными в табл., а также путем анализа индивидуальной динамики уровня физической работоспособности на различных этапах обследования. Чем больше величина РWС-170, тем большую мышечную работу может выполнять человек при оптимальном функционировании системы кровообращения. Следовательно, чем больше, РWС-170, тем выше физическая работоспособность. Индивидуальные колебания физической работоспособности как уже отмечалось, определяется в основном производительностью кардиореспираторной системы. При обследовании здоровых лиц установлено, что чем выше уровень физической работоспособности, тем больше объем сердца как целого органа, объем полости и масса миокарда левого желудочка, максимальный ударный объем крови во время физической нагрузки, максимальное потребление кислорода. На уровень физической работоспособности оказывают влияние такие факторы, как пол, возраст, размеры тела, физическая активность, наследственность, состояние здоровья и т.д. Таблица. Оценка физической работоспособности лиц различного возраста и пола по данным пробы PWC-170.
Для нивелирования индивидуальных различий в физическом развитии величины РWС-170 рассчитывают на 1 кг массы тела. При таком подходе к оценке физической работоспособности имеется возможность сравнивать ее уровень не только у лиц различного возраста, но и с различной массой тела. Средняя величина РWС170 у молодых мужчин (20-29 лет) равняется 1037 кгм/мин, а у женщин 640 кгм/мин, в то время как у спортсменов она превышает эти величины в 2-2,5 раза. У больных уровень физической работоспособности, как правило, ниже обычно наблюдаемого у здоровых. С улучшением функционального состояния систем организма, повышением производительности кардиореспираторной системы, уровень физической работоспособности повышается. Объективный характер получаемой при тестировании информации позволяет количественно оценить эффективность используемых программ реабилитации. Билет № 11. Вопрос №1 физич и физиологич св-ва мышц. Типы мышечных сокращений. закон силы. По морфологическим признакам выделяют 3 группы мышц:
Свойства поперечно-полосатых мышц:
Функции поперечно-полосатых мышц:
Физиологическая особенность гладких мышц: имеют те же свойств, что и скелетные мышцы, но нестабильный мембранный потенциал, который поддерживает мышца в состоянии тонуса, самопроизвольная автоматическая активность, сокращение в ответ на растяжение, пластичность, высокая чувствительность к химическим веществам Функции гладких мышц:
Функция сердечной мышцы: насосная – обеспечение движения крови по сосудам Физиологическая особенность сердечной мышцы – автоматизм, т.е. возбуждение возникает периодиески под влиянием процессов, которые происходят в самой мышце (+все свойства скелетных мышц). Различают следующие режимы мышечного сокращения: 1.Изотонические сокращения. Длина мышцы уменьшается, а тонус не изменяется. В двигательных функциях организма не участвуют. 2.Изометрическое сокращения. Длина мышцы не изменяется, но тонус возрастает. Лежат в основе статической работы, например при поддержании позы тела. 3.Ауксотонические сокращения. Изменяются и длина и тонус мышцы. С помощью их происходит передвижение тела, другие двигательные акты. Характеристикой работы мышц является их сила (в системе СИ [H]). Факторы, определяющие силу мышцы:
Максимальная сила мышц - это величина максимального напряжения, которое может развить мышца. Она зависит от строения мышцы, ее функционального состояния, исходной длины, пола, возраста, степени тренированности человека. В зависимости от строения, выделяют мышцы с параллельными волокнами (например портняжная), веретенообразные (двуглавая мышца плеча), перистые (икроножная). У этих типов мышц различная площадь поперечного физиологического сечения. Это сумма площадей поперечного сечения всех мышечных волокон, образующих мышцу. Наибольшая площадь поперечного физиологического сечения, а следовательно сила, у перистых мышц. Наименьшая у мышц с параллельным расположением волокон. При умеренном растяжение мышцы сила ее сокращения возрастает, но при перерастяжении уменьшается. При умеренном нагревании она также увеличивается, а охлаждении снижается. Сила мышц снижается при утомлении, нарушениях метаболизма и т.д. .Максимальная сила различных мышечных групп определяется динамометрами, кистевым, становым и т.д. Для сравнения силы различных мышц определяют их удельную или абсолютную силу. Она равна максимальной, деленной на кв. см. площади поперечного сечения мышцы. Удельная сила икроножной мышцы человека составляет 6,2 кг/см2, трехглавой - 16,8 кг/см2, жевательных - 10 кг/см 2. Вопрос №2 белки плазмы крови. онкотическое давление. Удельный вес плазмы 1,025-1,029 г/см3, вязкость 1,9-2,6. Плазма содержит 90-92% воды и 8-10% сухого остатка. В состав сухого остатка входят минеральные вещества (около 0,9%), в основном хлорид натрия, катионы калия, магния, кальция, анионы хлора, гидрокарбонат, фосфатанионы. Кроме того в нем имеются глюкоза, а также продукты гидролиза белков - мочевина, креатинин, аминокислоты и т.д. Они называются остаточным азотом. Содержание глюкозы в плазме 3,6-6,9 ммоль/л, остаточного азота 14,3-28,6 ммоль/л. Особое значение имеют белки плазмы. Их общее количество 7-8%. Белки состоят из нескольких фракций, но наибольшее значение имеют альбумины, глобулины и фибриноген. Альбуминов содержится 3,5-5%, глобулинов 2-3%, фибриногена 0,3-0,4%. При нормальном питании в организме человека ежесуточно вырабатывается около 17 г альбуминов и 5 г глобулинов. Функции альбуминов плазмы: 1.Создают большую часть онкотического давления, обеспечивая нормальное распределение воды и ионов между кровью и тканевой жидкостью, мочеобразование. 2.Служат белковым резервом крови, который составляет 200 г белка. Он используется организмом при белковом голодании. 3.Благодаря отрицательному заряду способствуют стабилизации и препятствуют оседанию форменных элементов крови. 4.Поддерживают кислотно-щелочное равновесие, являясь буферной системой. 5.Переносят половые гормоны, желчные пигменты и ионы кальция. Эти же функции выполняют и другие фракции белков, но в значительно меньшей мере. Им свойственны особые функции. Глобулины включают четыре субфракции - 1, 2, и -глобулины. Функции глобулинов:
Фибриноген является растворимым предшественником белка фибрина, из которого образуется сгусток крови тромб. Осмотическое давление крови, обуславливаемое ее электролитным составом, в норме составляет 6,6-7,6 атмосферы или 5000-5700 мм.рт.ст. Онкотическое давление плазмы крови составляет 1/200 осмотического (или 25-30 мм.рт.ст), оно является частью осмотического и зависит от содержания белвков в плазме (80% онкотического давления создают альбумины). Онкотическое давление играет важную роль в регуляции водного обмена. Чем больше его величина, тем больше воды удерживается в сосудистом русле и тем меньше ее переходит в ткани и наоборот. Оно влияет на образование тканевой жидкости, лимфы, мочи и всасывание воды в кишечнике. При снижении концентрации белка в плазме развиваются отеки, т.к. вода перестает удерживаться в сосудистом русле и переходит в ткани. Вопрос №3 механизм нарушения дыхания при пневмотораксе. При попадании воздуха в плевральную полость возникает пневмоторакс. Различают его следующие виды: 1. По механизму возникновения: патологический (рак легких, абсцесс, проникающее ранение грудной клетки) и искусственный (лечение туберкулеза). 2. В зависимости от того, какой листок плевры поврежден выделяют наружный и внутренний пневмоторакс. 3. По степени сообщения с атмосферой различают открытый пневмоторакс, когда плевральная полость постоянно сообщается с атмосферой. Закрытый, если произошло однократное попадание воздуха. Клапанный, когда на вдохе воздух из атмосферы входит в плевральную щель, а на выдохе отверстие закрывается. 4. В зависимости от стороны поражения - односторонний (правосторонний, левосторонний), двусторонний. Пневмоторакс является опасным для жизни осложнением. В результате него легкое спадается и выключается из дыхания. Особенно опасен клапанный пневмоторакс. Механизм возникновения. Воздух или газ может попадать в плевральную полость снаружи (при открытом повреждении грудной клетки и сообщении с внешней средой) или из внутренних органов (например, при травматическом разрыве лёгкого при закрытой травме, либо при разрыве эмфизематозных пузырей, «булл», при минимальной травме или кашле, спонтанный пневмоторакс). В норме лёгкое расправлено за счёт того, что в плевральной полости давление отрицательное. Поэтому при попадании туда воздуха лёгкое спадается. Вопрос №4 анализ спирограммы Клинико-физиологические возможности спирографии. Система легочного дыхания организма, обеспечивающая артериализацию крови в легких. Осуществляют ее благодаря строгой согласованности между собой трех процессов: 1) вентиляции альвеол, обеспечивающей постоянство состава альвеолярного воздуха. 2)непрерывного кровотока через капилляры легкого и распределения крови в строгом соответствии с интенсивностью вентиляции отдельных ее участков. 3) диффузия биологических газов через мембрану с необходимой скоростью. Совершенно обоснованно для оценки вентиляции используется комплекс показателей, прямо характеризующих важнейшие анатомофизиологические свойства аппарата вентиляции: эластичность легких и грудной клетки, бронхиальную проводимость и энергетические резервы дыхательных мышц. Такими показателями являются ЖЕЛ, объем форсированного воздуха за 1 сек. (ОФВ), МВЛ, регистрируемые спирографически. ЖЕЛ - максимальная амплитуда дыхательных движений зависит от эластических свойств легких и грудной клетки, двух эластических образований, взаимодействующих между собой. По величине ЖЕЛ судят преимущественно об эластических свойствах аппарата вентиляции. Для оценки же другого вида нарушений механики дыхания, ухудшение бронхиальной проводимости, используется проба с форсированным выдохом. Если произошло сужение бронхиального дерева (спазм, отек слизистой и т. д.), то при выдохе воздушный поток встречает повышенное бронхиальное сопротивление. Эти нарушения удается четко выявить при форсированном выдохе. В норме равна 4.5-6л МОД - Минутный объем дыхания, в условиях основного обмена составляет 4-10 литров в стандартных условиях Резервные объемы вдоха и выдоха (РОвд., РОвыд.). Резервный объем вдоха в норме составляет сидя 50 (35-65)% ЖЕЛ, лежа 65 (50-82)%, резервный объем выдоха сидя 30 (10-50), лежа 15 (5-25)% ЖЕЛ. Объем форсированного воздуха за 1 сек (ОФВ I). Скорость форсированного выдоха находится в тесной взаимосвязи от объема легких. Поэтому ограничить ее оценку абсолютными значениями нельзя. Широко принят относительный ОФВ I к объему жизненной емкости легких и выражается в процентах.
ФОВ – форсированный V выдоха за 1 сек. МОС – max объемная скорость МОС25 – max объемная скорость – 25% от форсированной ЖЕЛ. 2 см(1сек) ФОВ 25 h 50 Ф ЖЕЛ 75 ПОС – пиковая объемная скорость – точка в начале выдоха. Проба Тиффно – соответствует ФОВ1(выдоха) / Ф ЖЕЛ N>82%
Выдох МОД 0,25 – из крупных дыхательных путей МОД 0,5 – средних дыхательных путей МОД 0,75 – из мелких дыхательных путей.  1. Объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1, или FEV1 forced expiratory volume after 1 second) — количество воздуха, удаленного из легких за первую секунду выдоха. Этот показатель уменьшается как при обструкции дыхательных путей (за счет увеличения бронхиального сопротивления), так и при рестриктивных нарушениях (за счет уменьшения всех легочных объемов). 2. Индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ, %) — отношение объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1, или FEV1) к форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ, или FVC). Это основной показатель экспираторного маневра с форсированным выдохом. Он существенно уменьшается при обструктивном синдроме, поскольку замедление выдоха, обусловленное бронхиальной обструкцией, сопровождается уменьшением объема форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1, или FEV1) при отсутствии или незначительном уменьшении всей ФЖЕЛ (FVC). При рестриктивных расстройствах индекс Тиффно практически не изменяется, так как ОФВ1 (FEV1) и ФЖЕЛ (FVC) уменьшаются пропорционально. В норме 80%. 3. Максимальная объемная скорость выдоха на уровне 25%, 50% и 75% форсированной жизненной емкости легких (МОС25%, МОС50%, МОС75%, или MEF25, MEF50, MEF75 — maximal expiratory flow at 25%, 50%, 75% of FVC). Эти показатели рассчитывают путем деления соответствующих объемов (в литрах) форсированного выдоха (на уровне 25%, 50% и 75% от общей ФЖЕЛ) на время достижения этих объемов при форсированном выдохе (в секундах). 4. Средняя объемная скорость выдоха на уровне 25–75% от ФЖЕЛ (СОС25–75%, или FEF25–75). Этот показатель в меньшей степени зависит от произвольного усилия пациента и более объективно отражает проходимость бронхов. 5. Пиковая объемная скорость выдоха (ПОСвыд, или PEF — peac expiratory flow) — максимальная объемная скорость форсированного выдоха. На основании результатов спирографического исследования рассчитывают также: 1) число дыхательных движений при спокойном дыхании (ЧДД, или BF — breathing freguency) и 2) минутный объем дыхания (МОД, или MV — minute volume) — величину общей вентиляции легких в минуту при спокойном дыхании. В тетради понятнее смотрите там))) Билет №12. 1. Двигательные единицы, классификация. Тетанусы ДЕ – это функциональная единица скелетной мышцы; является совокупностью мышечных волокон, которые иннервируются отростком одного мотонейрона. Возбуждение и сокращение в 1 ДЕ происходит одновременно при возбуждении соответствующего мотонейрона. Состав ДЕ:
Виды ДЕ:
1. Фазные Быстрые Медленные (белые, быстроутомляемые) (красные, малоутомляемые мыш.волокна) -капиллярная сеть развита слабо -окружены богатой капиллярной сетью -миоглобина мало -повышено содержание миоглобина -мало митохондрий -много митохондрий -много гликогена -мало гликогена -низкая выносливость -высокая выносливость -волокна более толстые, содержат больше миофибрилл, обладают большой силой 2. Тонические ДЕ Скелетные мышцы образуются различными мышечными волокнами, в которые входят фазные и тонические ДЕ. В состоянии покоя работают тонические ДЕ, в состоянии активности – фазные. Тетанус – это длительное сокращение мышцы. ЗУБЧАТЫЙ – длительное сокращение, прерываемое периодами неполного расслабления мышцы. Механизм: при более высокой частоте импульса очередной импульс может совпасть с фазой расслабления предыдущего цикла сокращения ГЛАДКИЙ – длительное сокращение, не прерываемое периодами расслабления, т.е. каждый следующий импульс будет действовать на мышцу во время фазы укорочения В естественных условиях в организме мышцу сокращаются по типу гладкого тетануса. Это происходит потому, что частота стимуляции мышцы нервом выше способности мышечной ткани усваивать такой ритм.\ 2. Миокард, свойства. Автоматия. Градиент автоматии Сокращения сердца происходят вследствие периодически возникающих в сердечной мышце процессов возбуждения. Свойства миокарда:
Автоматизм – возбуждение возникает периодически под влиянием процессов, происходящие в самой мышце. Способностью к автоматии обладают определённые участки миокарда, состоящие из специфической мышечной ткани, бедной миофибриллами, богатой саркоплазмой и напоминающей эмбриональную мышечную ткань. Специфическая мускулатура образует проводящую систему сердца:
Градиент автоматии – уменьшение способности к автоматии у клеток проводящей системы сердца по мере удаления от синоатриального узла. 3. Печень как полифункциональный орган, его значение в гормональной регуляции, гомеостазе и т.п. Из всех органов печень играет ведущую роль в обмене белков, жиров, углеводов, витаминов, гормонов и других веществ. Ее основные функции:
Желчь вырабатывается гепатоцитами путем активного и пассивного транспорта в них воды, холестерина, билирубина, катионов. В гепатоцитах из холестерина образуются первичные желчные кислоты - холевая и дезоксихолевая. Из билирубина и глюкуроновой кислоты синтезируется водорастворимый комплекс. Они поступают в желчные капилляры и протоки, где желчные кислоты соединяются с глицином и таурином. В результате образуются гликохолевая и таурохолевая кислоты. Гидрокарбонат натрия образуется с помощью тех же механизмов, что и в поджелудочной железе. Желчь вырабатывается печенью постоянно. В сутки ее образуется около 1 литра. Гепатоцитами выделяется первичная или печеночная желчь. Это жидкость золотисто-желтого цвета щелочной реакции. Ее рН = 7,4 - 8,6. Она состоит из 97,5% воды и 2,5% сухого остатка. В сухом остатке содержатся: 1.Минеральные вещества. Катионы натрия, калия, кальция, гидрокарбонат, фосфат анионы, анионы хлора. 2.Желчные кислоты - таурохолевая и гликохолевая. 3.Желчные пигменты - билирубин и его окисленная форма биливердин. Билирубин придает желчи цвет. 4.Холестерин и жирные кислоты. 5.Мочевина, мочевая кислота, креатинин. 6.Муцин Поскольку вне пищеварения сфинктер Одди, расположенный в устье общего желчного протока, закрыт, выделяющаяся желчь накапливается в желчном пузыре. Здесь из нее реабсорбируется вода, а содержание основных органических компонентов и муцина возрастает в 5-10 раз. Поэтому пузырная желчь содержит 92% воды и 8% сухого остатка. Она более темная, густая и вязкая, чем печеночная. Благодаря этой концентрации пузырь может накапливать желчь в течение 12 часов. Во время пищеварения открывается сфинктер Одди и сфинктер Люткенса в шейке пузыря. Желчь выходит в двенадцатиперстную кишку. Значение желчи: 1.Желчные кислоты эмульгируют часть жиров, превращая крупные жировые частицы в мелкодисперсные капли. 2.Она активирует ферменты кишечного и поджелудочного сока, особенно липазы. 3.В комплексе с желчными кислотами происходит всасывание длинноцепочечных жирных кислот и жирорастворимых витаминов через мембрану энтероцитов. 4.Желчь способствует ресинтезу триглицеридов в энтероцитах. 5.Инактивирует пепсины, а также нейтрализует кислый химус, поступающий из желудка. Этим обеспечивается переход от желудочного к кишечному пищеварению. 6.Стимулирует секрецию поджелудочного и кишечного соков, а также пролиферацию и слущивание энтероцитов. 7.Усиливает моторику кишечника. 8.Оказывает бактериостатическое действие на микроорганизмы кишечника и таким образом препятствует развитию гнилостных процессов в нем. Регуляция желчеобразования и желчевыделения в основном осуществляется гуморальными механизмами, хотя некоторую роль играют и нервные. Самым мощным стимулятором желчеобразования в печени являются желчные кислоты, всасывающиеся в кровь из кишечника. Его также усиливает секретин, который способствует увеличению содержания в желчи гидрокарбоната натрия. Блуждающий нерв стимулирует выработку желчи, симпатические тормозят. При поступлении химуса в двенадцатиперстную кишку начинается выделение I-клетками ее слизистой холецистокинина-панкреозимина. Особенно этот процесс стимулируют жиры, яичный желток и сульфат магния. ХЦК-ПЗ усиливает сокращения гладких мышц пузыря, желчных протоков, но расслабляет сфинктеры Люткенса и Одди. Желчь выбрасывается в кишку. Рефлекторные механизмы играют небольшую роль. Химус раздражает хеморецепторы тонкого кишечника. Импульсы от них поступают в пищеварительный центр продолговатого мозга. От него они по вагусу к желчевыводящим путям. Сфинктеры расслабляются, а гладкие мышцы пузыря сокращается. Это способствует желчевыведению. В эксперименте желчеобразование и желчевыведение исследуются в хронических опытах путем наложения фистулы общего желчного протока или пузыря. В клинике для исследования желчевыделения используют дуоденальное зондирование, рентгенографию с введением в кровь рентгеноконтрастного вещества билитраста, ультразвуковые методы. Белковообразовательную функцию печени, ее вклад в жировой, углеводный, пигментный обмены изучают путем исследования различных показателей крови. Например определяют содержание общего белка, протромбина, антитромбина, билирубина, ферментов. Наиболее тяжелыми заболеваниями являются гепатиты и цирроз печени. Чаще всего гепатиты являются следствием инфекции (инфекционные гепатиты А, В, С) и воздействия токсических продуктов (алкоголь). При гепатитах поражаются гепатоциты и нарушаются все функции печени. Цирроз это исход гепатитов. Самым частым нарушением желчевыделения является желчно-каменная болезнь. Основная масса желчных камней образована холестерином, так как желчь таких больных перенасыщена ими. 4. Методы исследования типов памяти Исследование объемов памяти При исследовании объема памяти (тест Шульте) испытуемому предлагают таблицу с напечатанными разными цветами цифрами. Цифры нанесены в случайном порядке, нарисованы красными и черными красками. Испытуемый должен как можно быстрее и точнее по очереди назвать и показать указкой цифры, начиная один ряд сначала, а другой с конца (например, красная 1 и черная 25, красная 2 и черная 24). Тест «непроизвольная память» Предлжено 6 заданий, а ниже, как их нужно выполнять. После того, как прочитают текст задания, закрывают его рукой и быстро отвечают. Указывают, сколько заданий сделано правильно. Тест «объем памяти» Прочитайте по одному разу каждый ряд слов и цифр и постарайтесь их запомнить.Сначала прочитайте первый ряд, закройте его рукой, запишитезапомненное, затем так же второй ряд и так далее. Подсчитайте количество запомненных слов или цифр после одного прочтения. У большинства людей объем кратковременной памяти составляет 7 ±2 единицы (слова, цифры, буквы, изображения и т.д.). Запишите какой объем памяти у Вас. Тест 5. «Объем памяти» Объем непосредственной памяти - это наибольшее число отдельных элементов (цифр), которое может быть безошибочно воспроизведено после однократного воспроизведения этих элементов в определенной последовательности. В течение 1 минуты — положите перед собой часы — прочтите 25 слов, закройте текст и за 5 минут запишите в любом порядке все слова, которые вам удалось за помнить: Подсчитайте число написанных слов и оцените каж дое написанное слово в 1 балл. По сумме баллов определите к какой категории вы можете себя отнести. 6 баллов и меньше. Ваша память (в первую очередь зрительная) не в лучшем состоянии. 7—12 баллов. Удовлетворительная 13—17 баллов. Хорошая 18—21 балл. Отличная Тест 7. «ПАМЯТЬ НА ЧИСЛА» Методика предназначена для оценки кратковремен ной зрительной памяти, ее объема и точности. Задание заключается в том, что обследуемым в течение 10 се кунд демонстрируется набор из 12 двузначных цифр, которые нужно запомнить и записать на бланке. Инструкция. Ваша задача заключается в том, чтобы за 20 секунд запомнить как можно больше чисел. Через 20 секунд таблицу уберут, и вы должны будете записать все числа, которые вы запомнили. Оценка кратковременной зрительной памяти про изводится по количеству правильно воспроизведенных чисел. Норма взрослого человека — 7 и выше. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||