1. Гипоталамус
 Скачать 1.9 Mb.
|
|
Фантомная боль - это боль, ощущаемая пациентом в несуществующей части тела (обычно возникает после ампутации конечности). Нередко из-за поражения кровеносных сосудов вследствие несчастного случая или тяжелой болезни человеку приходится ампутировать конечность или ее часть. Почти все пациенты, которым была произведена ампутация, спустя некоторое время утверждают, что «чувствуют» боль в ампутированной части тела. Такие ощущения называются фантомными. Установлено, что примерно 30% пациентов ощущают сильные боли в ампутированных частях тела. Например, человек с ампутированной стопой жалуется на боль в ней, хотя в действительности стопы уже не существует. Каузальгия (синдром Пирогова-Митчелла 1855-1872 гг.) - жгучая жестокая боль, сопровождающаяся чувством сухости (симптом "мокрой тряпки") в поврежденной конечности. Наблюдается в 1-2% от всех травм периферической нервной системы преимущественно при частичных огнестрельных ранениях крупных нервных стволов, содержащих значительное количество вегетативных нервных волокон (срединный и большеберцовый, реже локтевой нервы). 4. Индекс Гарвадского-Стептеста Индекс Гарвардского - Стептеста (ИГСТ) используется для определения реакции сердечно-сосудистой системы на тяжелую физическую нагрузку. ИГСТ может определяться у здоровых, физически подготовленных людей. При временной потере общей или спортивной работоспособности (острые заболевания, травмы) исследование должно быть отложено до полного выздоровления. Для тестирования необходимо иметь: ступеньки различной высоты (или регулируемый степэргометр), электрический или механический метроном, секундомер. Высота ступеньки и время восхождения выбирается в зависимости от пола и возраста обследуемого Темп восхождения равняется 30 циклам в 1 мин. Каждый цикл состоит из 4-х шагов. Темп задается метрономом, который устанавливается на 120 в 1 мин. После завершения работы обследуемый садится на стул и в течение первых 30 сек. (ВНИМАНИЕ!!! Именно 30 секунд, а не за минуту!) – со 2-й и 3-й и 4-й минут восстановления у него троекратно подсчитывают количество ударов пульса (дополнительную информацию дает параллельное измерение артериального давления на первой половине четырех минут восстановления) Если обследуемый в процессе восхождения из-за усталости начинает отставать от заданного темпа, то через 15-20 сек. после сделанного ему замечания тест прекращают и фиксируют фактическое время работы в секундах. Тест прекращают также при появлении внешних признаков чрезмерного утомления: бледности лица, спотыкания и т.п.
ИГСТ рассчитывают по формуле: ИГСТ = ( t х 100 ) / [ ( f2 + f3 + f4 ) х 2 ] где t - время восхождения (секунд), f2 , f3 , f4 - количество ударов пульса за 30 сек (ВНИМАНИЕ!!! За 30 секунд, а не за минуту!) на 2-й, 3-й и 4-й минутах восстановления соответственно. При массовых обследованиях для экономии времени можно и пользоваться сокращенной формой теста, которая предусматривает только один подсчет количества пульсовых ударов в первые 30 сек. 2-й минуты восстановления. Тогда: ИГСТ = ( t х 100 ) : ( f2 х 5,5 ) Например, обследуемый взрослый мужчина совершал восхождения на ступеньку высотой 50 см в течение положенных ему 5 минут (300 сек) При подсчете пульса оказалось, что f2 =60, f3 =55, а f4 =50 уд. ИГСТ (полная форма) = (300 х 100) : [(60 + 55 + 50) х2]=91 ИГСТ (сокращенная форма) = (300х100) : (60х5,5) = 91. Подсчет облегчается при использовании таблицы 5. Таблица предусмотрена для определения ИГСТ у взрослых людей, если нагрузка была выполнена в течение 5 мин. Сначала суммируют три подсчета (пульса (f2 + f3 + f4 = ff ) Из примера выше ff=60+55+50=165. Затем в левом крайнем вертикальном столбике находят две первые цифры этой суммы (В нашем примере 165 - 16), а в верхней горизонтальной строчке - последнюю цифру (165 - 5) На пересечении их находится показатель ИГСТ - 91. 0ценка. Физическая подготовленность оценивается по значению полученного индекса по следующей таблице.
Примечание: табличные данные выведены на основании обследования 8000 студентов Гарвардского университета, поэтому не могут быть использованы для оценки состояния квалифицированных спортсменов. У последних ИГСТ зависит от специализации и квалификации. Высокие индексы (в среднем 100-110) имеются у тренирующихся на выносливость (бег, на длинные дистанции, лыжные гонки, гребной и велосипедный спорт, спортивное ориентирование и ходьба, скоростной бег на коньках, плавание и др.) У отдельных представителей этих видов спорта ИГСТ достигает 170. Билет №14. 1 Вопрос Нейрон Структурной и функциональной единицей нервной системы является нервная клетка - нейрон. Это — специали зированные клетки, способные
Уникальными особенностями нейрона являются способность генерировать электрические разряды и наличие специализированных окончаний — синапсов, служащих для передачи информации.
Если только эти элементы считать ячейками хране ния информации, то нервная система может хранить 1019 единиц информации, что достаточно, чтобы вместить в ней практически все знания, накопленные человечеством. Поэтому вполне обосновано представление о способности человеческого мозга в течение жизни запоминать все, что происходит с организмом. Мозг, однако, не способен извлекать из памяти всю информацию, которая в нем хранится. Функциональная Структура нейрона Функционально нейрон состоит из следующих частей:
Дендриты Дендриты — основная воспринимающая часть нейрона. Мембрана дендрита и тела клетки способна реагировать на медиаторы, выде ляемые мембраной аксонных окончаний. Обычно нейрон имеет несколько ветвящихся дендритов. Необходимость такого ветвления обусловлена тем, что нейрон, как информационная структура, дол жен иметь большое количество входов. Информация поступает к нему от других нейронов через специализированные контакты, так называемые шипики, которые обеспечивают восприятие сигналов нейроном. Чем сложнее функция структуры нервной системы, чем больше различных анализаторов посылают информацию к данной структуре, тем больше шипиков на дендритах нейронов. Больше всего их на пирамидных нейронах двигательной коры — здесь ко личество шипиков достигает нескольких тысяч и занимает до 43% поверхности мембраны сомы и дендритов. Двигательные пирамидные нейроны получают информацию прак тически от всех сенсорных систем, ряда подкорковых образований, от ассоциативных систем мозга. Если шипик или группа шипиков длительный период времени не получают информацию, то они ис чезают. Сома нейрона Сома нейрона заключена в специализированную многослойную мембрану, обеспечивающую формирование и распространение элект рического потенциала к аксонному холмику. Сома, помимо инфор мационной, несет трофическую функцию, обеспечивает рост денд ритов и аксона. Сома содержит: рибосомы, лизосомы, вещество Ниссля (тигроид), аппарат Гольджи, мито хондрии, микротрубочки, пигменты и др. Рибосомырасполагаются вблизи ядра и осуществляют синтез белка на матрицах транспортной РНК. Рибосомы нейронов вступают в контакт с эндоплазматической сетью аппарата Гольджи и образуют тигроид. Тигроид содержит РНК и участвует в синтезе белковых компо нентов клетки. Длительное раздражение нейрона приводит к исчез новению в клетке тигроида, а значит — к прекращению синтеза специфического белка. Лизосомы — обеспечивают гидролиз в нейроне. Пигменты нейро нов — меланин и липофусцин находятся в черном веществе сред него мозга, в ядрах блуждающего нерва, клетках симпатической системы. Аппарат Гольджи — органелла нейрона, окружающая ядро в виде сети, участвует в синтезе нейросекреторных и других физиологичес ки активных соединений клетки. Митохондрии — органеллы, обеспечиваюшие энергетические по требности нейрона. Их больше всего у наиболее активных его час тей: аксонного холмика, в синапсах. При активной деятельности нейрона количество митохондрий возрастает. Микротрубочки — обычно их до 100 тысяч в нейроне, они про низывают его сому и функционально связаны с хранением и пере дачей информации в нейроне. Ядро при активации нейрона увеличивает свою поверхность за счет выпячиваний, что усиливает ядерно-плазматические отноше ния, стимулирующие функции нервной клетки. Ядро нейрона со держит генетический материал. Генетический аппарат контролирует дифференцировку клетки, ее конечную форму, типичные для этой клетки связи. Ядро регулирует также синтез белка нейрона в тече ние всей его жизни. Структурная классификация. На основании числа и расположения дендритов и аксона нейроны делятся на безаксонные, униполярные нейроны, псевдоуниполярные нейроны, биполярные нейроны и мультиполярные (много дендритных стволов, обычно эфферентные) нейроны. Безаксонные нейроны — небольшие клетки, сгруппированы вблизи спинного мозга в межпозвоночных ганглиях, не имеющие анатомических признаков разделения отростков на дендриты и аксоны. Все отростки у клетки очень похожи. Функциональное назначение безаксонных нейронов слабо изучено. Униполярные нейроны — нейроны с одним отростком, присутствуют, например в сенсорном ядре тройничного нерва в среднем мозге. Многие морфологи считают, что униполярные нейроны в теле человека и высших позвоночных не встречаются. Биполярные нейроны — нейроны, имеющие один аксон и один дендрит, расположенные в специализированных сенсорных органах — сетчатке глаза, обонятельном эпителии и луковице, слуховом и вестибулярном ганглиях. Мультиполярные нейроны — нейроны с одним аксоном и несколькими дендритами. Данный вид нервных клеток преобладает в центральной нервной системе. Псевдоуниполярные нейроны — являются уникальными в своём роде. От тела отходит один отросток, который сразу же Т-образно делится. Весь этот единый тракт покрыт миелиновой оболочкой и структурно представляет собой аксон, хотя по одной из ветвей возбуждение идёт не от, а к телу нейрона. Структурно дендритами являются разветвления на конце этого (периферического) отростка. Триггерной зоной является начало этого разветвления (то есть находится вне тела клетки). Такие нейроны встречаются в спинальных ганглиях. Функциональная классификация. По положению в рефлекторной дуге различают афферентные нейроны (чувствительные нейроны), эфферентные нейроны (часть из них называется двигательными нейронами, иногда это не очень точное название распространяется на всю группу эфферентов) и интернейроны (вставочные нейроны). Афферентные нейроны (чувствительный, сенсорный, рецепторный или центростремительный). К нейронам данного типа относятся первичные клетки органов чувств и псевдоуниполярные клетки, у которых дендриты имеют свободные окончания. Эфферентные нейроны (эффекторный, двигательный, моторный или центробежный). К нейронам данного типа относятся конечные нейроны — ультиматные и предпоследние — не ультиматные. Ассоциативные нейроны (вставочные или интернейроны) — группа нейронов осуществляет связь между эфферентными и афферентными, их делят на интризитные, комиссуральные и проекционные. Секреторные нейроны — нейроны, секретирующие высокоактивные вещества (нейрогормоны). У них хорошо развит комплекс Гольджи, аксон заканчивается аксовазальными синапсами. Морфологическая классификация. Морфологическое строение нейронов многообразно. В связи с этим при классификации нейронов применяют несколько принципов:
По форме клетки, нейроны могут быть сферическими, зернистыми, звездчатыми, пирамидными, грушевидными, веретеновидными, неправильными и т. д. Размер тела нейрона варьирует от 5 мкм у малых зернистых клеток до 120—150 мкм у гигантских пирамидных нейронов. По количеству отростков выделяют следующие морфологические типы нейронов:
2 вопрос физиология дыхания Дыханием называется комплекс физиологических процессов, обеспечивающих обмен кислорода и углекислого газа между клетками организма и внешней средой. Оно включает следующие этапы: 1. Внешнее дыхание или вентиляция. Это обмен дыхательных газов между атмосферным воздухом и альвеолами. 2. Диффузия газов в легких. Т.е. их обмен между воздухом альвеол и кровью. Механизмы внешнего дыхания Внешнее дыхание осуществляется в результате ритмических движений грудной клетки. Дыхательный цикл состоит из фаз вдоха (inspiratio) и выдоха (exspiratio), между которыми отсутствует пауза. В покое у взрослого человека частота дыхательных движений 16-20 в минуту. Вдох это активный процесс. При спокойном вдохе сокращаются наружные межреберные и межхрящевые мышцы. Они приподнимают ребра, а грудина отодвигается вперед. Это ведет к увеличению сагитального и фронтального размеров грудной полости. Одновременно сокращаются мышцы диафрагмы. Ее купол опускается и органы брюшной полости сдвигаются вниз, в стороны и вперед. За счет этого грудная полость увеличивается и в вертикальном направлении. После окончания вдоха дыхательные мышцы расслабляются. Начинается выдох. Спокойный выдох пассивный процесс. Во время него происходит возвращение грудной клетки в исходное состояние. Это происходит под действием ее собственного веса, натянутого связочного аппарата и давления на диафрагму органов брюшной полости. При физической нагрузке, патологических состояниях, сопровождающихся одышкой (туберкулез легких, бронхиальная астма и т.д.) возникает форсированное дыхание. В акт вдоха и выдоха вовлекаются вспомогательные мышцы. При форсированном вдохе дополнительно сокращаются грудино-ключично-сосцевидные, лестничные, грудные и трапециевидные мышцы. Они способствуют дополнительному поднятию ребер. При форсированном выдохе сокращаются внутренние межреберные мышцы, которые усиливают опускание ребер. Т.е. это активный процесс. Различают грудной и брюшной тип дыхания. При первом дыхание в основном осуществляется за счет межреберных мышц, при втором за счет мышц диафрагмы. Грудной или реберный тип дыхания характерен для женщин. Брюшной или диафрагмальный для мужчин. Физиологически более выгоден брюшной тип, так как он осуществляется с меньшей затратой энергии. Кроме того, движения органов брюшной полости при дыхании препятствуют их воспалительным заболеваниям. Иногда встречается смешанный тип дыхания. Несмотря на то, что легкие не сращены с грудной стенкой, они повторяют ее движения. Это объясняется тем, что между ними имеется замкнутая плевральная щель. Изнутри стенка грудной полости покрыта париетальным листком плевры, а легкие ее висцеральным листком. В межплевральной щели находится небольшое количество серозной жидкости. При вдохе объем грудной полости возрастает. А так как плевральная изолирована от атмосферы, то давление в ней понижается. Легкие расширяются, давление в альвеолах становится ниже атмосферного. Воздух через трахею и бронхи поступает в альвеолы. Во время выдоха объем грудной клетки уменьшается. Давление в плевральной щели возрастает, воздух выходит из альвеол. Движения или экскурсии легких объясняются колебаниями отрицательного межплеврального давления. После спокойного выдоха оно ниже атмосферного на 4-6 мм.рт.ст. На высоте спокойного вдоха на 8-9 мм.рт.ст. После форсированного выдоха оно ниже на 1-3 мм.рт.ст., а форсированного вдоха на 10-15 мм. рт. ст. Наличие отрицательного межплеврального давления объясняется эластической тягой легких. Это сила, с которой легкие стремятся сжаться к корням, противодействуя атмосферному давлению. Она обусловлена упругостью легочной ткани, которая содержит много эластических волокон. Кроме того, эластическую тягу увеличивает поверхностное натяжение альвеол. Изнутри они покрыты пленкой сурфактанта. Это липопротеид, вырабатываемый митохондриями альвеолярного эпителия. Благодаря особому строению его молекулы, на вдохе он повышает поверхностное натяжение альвеол, а на выдохе, когда их размеры уменьшаются, наоборот понижает. Это препятствует спадению альвеол, т.е. возникновению ателектаза. При генетической патологии, у некоторых новорожденных нарушается выработка сурфактанта. Возникает ателектаз и ребенок гибнет. В старости, а также при некоторых хронических заболеваниях легких, количество эластических волокон возрастает. Это явление называется пневмофиброзом. Дыхательные экскурсии затрудняются. При эмфиземе эластические волокна наоборот разрушаются и эластическая тяга легких снижается. Альвеолы раздуваются, величина экскурсий легких также уменьшается. При попадании воздуха в плевральную полость возникает пневмоторакс. Различают его следующие виды: 1. По механизму возникновения: патологический (рак легких, абсцесс, проникающее ранение грудной клетки) и искусственный (лечение туберкулеза). 2. В зависимости от того, какой листок плевры поврежден выделяют наружный и внутренний пневмоторакс. 3. По степени сообщения с атмосферой различают открытый пневмоторакс, когда плевральная полость постоянно сообщается с атмосферой. Закрытый, если произошло однократное попадание воздуха. Клапанный, когда на вдохе воздух из атмосферы входит в плевральную щель, а на выдохе отверстие закрывается. 4. В зависимости от стороны поражения - односторонний (правосторонний, левосторонний), двусторонний. Пневмоторакс является опасным для жизни осложнением. В результате него легкое спадается и выключается из дыхания. Особенно опасен клапанный пневмоторакс. |