экзамен леч. 1. Хим синтез препаратов А. направленный синтез

• Название: 1. Хим синтез препаратов А. направленный синтез
• Анкор: экзамен леч.docx
• Дата: 20.05.2017
• Размер: 290.31 Kb.
• Имя файла: экзамен леч.docx
• Тип: Документы; #8026
• Категория: Медицина
• страница: 9 из 15

Билет № 35

Вопрос№ 1.Тератогенность, эмбриотоксичность, фетотоксичность лекарственных средств

Тератогенность - Свойство физического, химического или биологического фактора (например, ионизирующего излучения, некоторых лекарственных средств, ядов, вирусов) вызывать нарушения развития зародыша (плода), приводящие к возникновению врожденных уродств.

Эмбриотоксичность - Способность вещества при попадании в организм матери вызывать гибель или патологические изменения зародыша (плода).

Фетотоксичность - результат воздействия лекарств на зрелый плод, реагирующий на попавшее к нему от матери лекарство

Вопрос№ 2. стр.192

Наркотические аналгетики

Механизм действия: угнетение наркотическими аналгетиками таламических центров болевой чувствительности и блокирование передачи болевых импульсов к коре большого мозга.

Рецепты:

Rp.: Sol.Morphini Hydrochloridi 1%-1ml/D.t.d. N6 in amp./S.в\м 3 раза в сутки

Rp.: Sol.Promedoli 2%-2ml/D.t.d. N10 in amp./S.Однократно подкожно 2мл перед родами.

Для наркотических анальгетиков характерны следующие основные особенности:

1. Сильная анальгезирующая активность, обеспечивающая возможность их использования в качестве высокоэффективных болеутоляющих средств в разных областях медицины, особенно при травмах (операционных вмешательствах, ранениях и др.) и при заболеваниях, сопровождающихся выраженным болевым синдромом (злокачественные новообразования, инфаркт миокарда и др.).

2. Особое влияние на центральную нервную систему человека, выражающееся в развитии эйфории и появлении при повторном применении синдромов психической и физической зависимости (наркомании), что ограничивает возможность длительного применения этих препаратов.

3. Развитие болезненного состояния (абстинентного синдрома) у лиц с развившимся синдромом физической зависимости при лишении их анальгетического препарата.

4. Снятие вызываемых ими острых токсических явлений (угнетения дыхания, нарушений сердечной деятельности др.), а также анальгетического эффекта специфическими антагонистами (см. Налорфин).

При повторном применении наркотических анальгетиков обычно развивается привыкание (толерантность),

т. е. ослабление действия, когда для получения анальгезирующего эффекта требуются все более высокие дозы препарата.

Наркотические анальгетики, как правило, угнетают кашлевой рефлекс, и некоторые из них применяются в качестве противокашлевых средств.

Все наркотические анальгетики в связи со способностью вызывать наркоманию подлежат хранению, назначению и отпуску из аптек согласно особым правилам, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Вопрос№ 3. 1) Магния сульфат.

2)При передозировке наступает угнетение дыхательного центра. Угнетается нервно-мышечная передача (снижается количество ацетилхолина, выделяющегося из окончаний двигательных волокон).

Билет № 36

Вопрос№ 1 Стр.76. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ¹

1. 
   Задержка всасывания токсичного вещества в кровь
   

• 
  Очищение желудка-рвота, промывание с помощью зонда
  
• 
  Из кишечника-адсорбирующие средства, слабительные, промывание
  
• 
  Кожа-тщательно промыть проточной водой
  
• 
  Лёгкие-прекратить действие токсического вещества
  
• 
  При подкожном попадании-адреналин вокруг места введения и охлаждение этой области
  

2. 
   Удаление токсичного вещества изорганизма
   

• 
  Форсированный диурез
  
• 
  Гемодиализ(искусственная почка)
  
• 
  Перитонеаьный диализ(промывание полости брюшины раствором электролитов)+антибиотики
  
• 
  Гемосорбция
  
• 
  Замещение крови(кровопускание+переливание донорской крови)
  
• 
  Плазмоферез-удаление плазмы без потери форменных элементов с послед.замещением донорской кровью или раствором электролитов с альбуминаом
  
• 
  Лимфорея, лимфодиализ, имфосорбция(не имеют большого значения)
  

3. 
   Устранение действия всосавшегося токсического вещества
   

• 
  АНТИДОТЫ-в-ва, применяемые для специфического лечения отравлений хим.в-вами. Они инактивируют яды посредством хим.или физ. Взаимодействия или за счет фарм. антагонизма.
  
• 
  Чем раньше-тем эффективнее.
  

4. 
   Симптоматическая терапия
   

• 
  Кровообращение и дыхание, реанимация(если есть необходимость)
  
• 
  Далее посимптомно
  

Вопрос№ 2.Стр.216

М-ХОЛИНОБЛОКАТОРЫ ИЛИ М-ХОЛИНОЛИТИКИ, ПРЕПАРАТЫ ГРУППЫ АТРОПИНА - это средства, блокирующие М-холинорецепторы. Типичным и наиболее хорошо изученным представителем данной группы является АТРОПИН - отсюда и группа носит название атропиноподобные средства. М-холиноблокаторы блокируют периферические Мхолинорецепторы, находящиеся на мембране эффекторных клеток у окончаний постганглионарных холинергических волокон, то есть блокируют ПАРАСИМПАТИЧЕСКУЮ, холинергическую иннервацию. Блокируя преимущественно мускариновые эффекты ацетилхолина, действие атропина на вегетативные ганглии и на нервно-мышечные синапсы не распространяется.

Большинство атропиноподобных средств блокирует М-холинорецепторы в ЦНС.

М-холиноблокатором с высокой избирательностью действия является АТРОПИН (Atropini sulfas; таблетки 0, 0005; ампулы 0, 1% - 1 мл; 1% глазная мазь).

Rp.: Sol. Аtropini sulfatis 0, 1 % 10 ml

D. S. По 5 - 8 капель внутрь 2 - 3 раза в день перед едой
Rр.: Тab. Аtropini sulfatis 0, 0005 %

N. 20

D. S. По 1/2 - 1 таблетке 2 - 3 раза в день перед едой
Rр.: Аtropini sulfatis 0, 0003

Papaverini hydrochloridi 0, 02

D t. d. N. 10 in tab.

S. По 1 таблетке 2 - 3 раза в день ( при спазмах кишечника)
Rр.: Sо1. Atropini sulfatis О, 1 % 10 ml

D. S. По 1 - 2 капли на чайную ложку воды 1 - 2 раза в день ребенку 4 мес. (при пилороспазме).

Под наблюдением врача!
Rp.: Sol. Аtropini sulfatis 0, 1 % 1 ml

D t. d. N. 6 in ampull.

S. Под кожу 0, 5 - 1 мл 1 - 2 раза в день взрослому.

По 0, 2 - 0, 25 мл ребенку 5 - 6 лет
Rр.: Sоl. Аtropini sulfatis 1 % 5 ml

D. S. Глазные капли ( по 1 - 2 капли каждый час до полного расширения зрачка)

П р и м е ч а н и е. Не допускается введение раствора такой концентрации под кожу или прием его внутрь.
Rp: Ung. Atropini sulfatis 1 % 5, 0

D. S. Глазная мазь

Показания

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, пилороспазм (спазм мышц привратника желудка), холецистит (воспаление желчного пузыря), спазмы кишечника, для уменьшения секреции слюнных и желудочных желез.

Противопоказания

Глаукома (повышенное внутриглазное давление).

Побочные действия

Сухость во рту, расширение зрачков, нарушение аккомодации (нарушение зрительного восприятия), атония (потеря тонуса) кишечника, головокружение, тахикардия (учащенные сердцебиения), затруднение мочеиспускания.

МЕРЫ ПОМОЩИ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ АТРОПИНОМ

Если яд принят внутрь, то следует предпринять попытку удалить его по возможности быстрее (промывание желудка, слабительные и т. д. ); вяжущие - танин, адсорбирующие - активированный уголь, форсированный диурез, гемосорбцию. Здесь важно применить специфическое лечение.

1) До промывания следует ввести небольшую дозу (0, 3-0, 4 мл) сибазона (реланиума) для борьбы с психозом, психомоторным возбуждением. Доза сибазона не должна быть большой, так как у больного может развиться паралич жизненноважных центров.

В данной ситуации нельзя вводить аминазин, так как он обладает собственным мускариноподобным влиянием.

2) Надо вытеснить атропин из связи с холинорецепторами, для этих целей используют различные холиномиметики. Лучше всего использовать физостигмин (в/в, медленно, 1-4 мг), что и делают за рубежом. У нас используют АХЭ средства, чаще всего прозерин (2-5 мг, п/к). Лекарственные средства вводят с интервалом 1-2 часа до тех пор, пока не появятся признаки устранения блокады мускариновых рецепторов. Применение физостигмина предпочтительнее потому, что он хорошо проникает через ГЭБ в ЦНС, снижая центральные механизмы атропинового психоза. Для облегчения состояния фотофобии больного помещают в затемненную комнату, делают протирания прохладной водой. Необходим тщательный уход. Часто требуется искусственное дыхание.

Пиренцепин

Формы выпуска: таблетки по 25 и 50 мг в упаковке по 50 и 1ОО штук; ампулы емкостью 2 мл, содержащие по 10 мг сухого препарата с приложением растворителя, в упаковке по 5 ампул.

Скополамин

Rр.: Sоl. Scорolamini hydrobromidi 0, 05 % 1 ml\D.t.d. N. 6 in ampull.\D.S. По О, 5 - 1 мл под кожу
Rp.: Scopolamini hydrocarbomidi 0, 0025

Рrоmеdoli О, 1

Еphеdrini hydrochloridi 0, 125 ml

Аq. рrо inject. 5 ml

М. Steril.!

D.S. По 1 мл под кожу или внутримышечно как обез боливающее при травмах; для вводного наркоза
Rp.: Sol. Scopolamini hydrobromidi 0, 25 % 10 ml

D.S. Глазные капли. По 1 - 2 капли 3 - 4 раза в день (при иридоциклите)
Вопрос № 3 Ситуационная (фармакотерапевтическая) задача. Средство для назначения при гипопротромбинемических кровотечениях, при геморрагиях у недоношенных детей, при легочных кровотечениях на почве туберкулеза легких, при спонтанной кровоточивости. Рецепт, групповая принадлежность, механизм действия.

Билет № 37

Вопрос №1.Основные виды лекарственной терапии стр.72

Профилактическая – пердепреждение. Этиотропная – устранение причины. Симптоматическая – устранение нежелат симптом. Заместительная – дефицит естеств в-в

ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ

Профилактическое применение² лекарственных средств имеет в виду предупреждение определенных заболеваний. С этой целью используют дезинфицирующие, химиотерапевтические вещества и др.

Этиотропная³ (каузальная⁴) терапия направлена на устранение причины заболевания (так, антибиотики действуют на бактерии, противомалярийные средства — на плазмодии малярии).

Главной задачей симптоматической терапии является устранение нежелательных симптомов (например, боли), что оказывает существенное влияние и на течение основного патологического процесса. В связи с этим во многих случаях симптоматическая терапия играет роль патогенетической¹.

Заместительная терапия используется при дефиците естественных биогенных веществ. Так, при недостаточности желез внутренней секреции (при сахарном диабете, микседеме) вводят соответствующие гормональные препараты. Длительность такой терапии измеряется месяцами и годами.
Вопрос № 2.

СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ. По фармакологическим свойствам спирт этиловый относится к наркотическим веществам жирного ряда. Наиболее чувствительны к спирту этиловому (алкоголю) клетки ЦНС, особенно клетки коры большого мозга, воздействуя на которые, он вызывает характерное алкогольное возбуждение, связанное с ослаблением процессов торможения. Затем наступают также ослабление процессов возбуждения в коре, угнетение спинного и продолговатого мозга с подавлением деятельности дыхательного центра. Употребление алкоголя в больших дозах внутрь приводит к нарушению основных жизненно важных функций организма.

В медицинской практике спирт этиловый применяют преимущественно как наружное антисептическое и раздражающее средство для обтираний, компрессов и т. п.

Внутривенно ранее вводили при гангрене и абсцессе легкого в виде 20 33 % раствора в стерильном изотоническом растворе натрия хлорида или в стерильной воде для инъекций. В виде 33 % раствора на 5 % растворе глюкозы иногда используют при проведении комбинированной внутривенной общей анестезии ("этаноловый наркоз").

Спирт этиловый широко применяют в различных разведениях для изготовления настоек, экстрактов и лекарственных форм для наружного применения.

Спирт этиловый 95 %. Смесь спирта с водой, содержащая 95 - 96 % по объему этилового спирта. Прозрачная бесцветная летучая легковоспламеняющаяся жидкость, обладающая характерным спиртовым запахом и жгучая на вкус. Горит синеватым пламенем. Смешивается в любых соотношениях с водой, эфиром, хлороформом. Плотность 0, 812 - 0, 808. Температура кипения 78 С.

Спирт этиловый 90 % . Смесь спирта этилового 95 % (92, 7 части) и воды (7, 3 части).

Спирт этиловый 70 % . Смесь спирта этилового 95 % (67, 5 части) и воды (32, 5 части).

Спирт этиловый 40 % . Смесь спирта этилового 95 % (36 частей) и воды (64 части).

Все лекарственные формы, содержащие этиловый спирт, отпускаются исключительно по рецепту врача.

Алкоголь может оказывать отрицательное воздействие на наследственные структуры половых клеток мужа и жены, приводя к возникновению гаметопатий. Заслуживают внимания данные о возможности проникновения алкоголя через гемато-тестикулярный барьер и о повреждающем влиянии его на половые клетки и будущее потомство.

Повышенное употребление алкоголя во время беременности может сопровождаться разнообразными нарушениями развития эмбриона и плода, вызывая отклонения в период онтогенеза и в период постнатального развития.

Rp.: Sol. Spiriti aethylici 70%-30ml/D.S. для обработки ран и ссадин.
Вопрос №3. Оксациллина натриевая соль (полусинтетический пенициллин):

• 
  эффективен в отношении штаммов микроорганизмов, резистентных к пенициллину, что связано с его устойчивостью к пенициллиназе; действует на спирохет;
  
• 
  применяют при инфекциях, вызванных пенициллиназообразующими штаммами стафилококков, устойчивых к бензилпенициллину и феноксиметилпенициллину; препарат назначают также при смешанных инфекциях, когда одновременно имеются чувствительные и устойчивые к бензилпенициллину грамположительные микроорганизмы.
  
• 
  Фармакологическое действие:
  

Бактерицидный антибиотик из группы полусинтетических пенициллинов, устойчив к действию пенициллиназы. Блокирует синтез клеточной стенки бактерий за счет нарушения поздних этапов синтеза пептидогликана (препятствует образованию пептидных связей за счет ингибирования транспептидазы), вызывает лизис делящихся бактериальных клеток. Активен в отношении грамположительных микроорганизмов: Staphylococcus spp. (в т.ч. продуцирующих пенициллиназу), Streptococcus spp., в т.ч. Streptococcus pneumoniae, Corynebacterium diphtheriae, Bacillus anthracis, анаэробных спорообразующих палочек, грамотрицательных кокков (Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis), Actinomyces spp., Treponema spp. Неактивен в отношении большинства грамотрицательных бактерий, риккетсий, вирусов, простейших, грибов. Устойчивость развивается медленно.

Форма выпуска: 1 флакон с порошком для приготовления инъекционного раствора содержит оксациллина натрия 250 или 500 мг, в комплекте с растворителем в ампулах по 2 мл.

Rp.: Tab.Oxacillini0,25N20\D.S.По 1таб 2 раза в день, 10 дней.

Билет № 38

Вопрос№ 1.Зависимость действия лекарственных средств от возраста

Перинатальная Ф-я – исслед.влияния на плод от 24нед до родов, и новорожден (до 4нед) (недост.ферментов,ф-й органов, повыш проницаем ГЭБ, недоразв ЦНС)

Педиатрическая ф-я – исслед. Влияния на детей ( на каждый год 1/20 взрослой дозы)

Гериартрическая ф-я – исслед.влияния на пожилых.чувствит-ть выше, дозы ниже

Стр 69(синий)

Чувствительность к лекарственным средствам меняется в зависимости от возраста. В связи с этим выделилась так называемая перинатальная фармакология, исследующая особенности влияния лекарственных средств на плод от 24 нед до родов и на новорожденного (до 4 нед жизни). По чувствительности к лекарственным веществам плод в последний триместр и новорожденные в первыймесяц жизни существенно отличаются от взрослых. Это связано с недостаточностью многих ферментов, функций почек, повышенной проницаемостью гемато-энцефалического барьера, недоразвитием ЦНС. Рецепторы в этот период жизни также обладают иной чувствительностью к лекарственным средствам. Например, новорожденные более чувствительны к некоторым веществам, влияющим на ЦНС (в частности, к морфину). Очень токсичен для них левомицетин, который может вызвать даже смертельный исход. Это объясняется тем, что в печени у новорожденных нет необходимых ферментов для его детоксикации. Детям младшего возраста не следует назначать вещества, усиливающие секрецию желез (бронхиальных, слизистой оболочки носа и др.), так как это может нарушить процесс дыхания и явиться причиной патологии органов дыхания.

Область фармакологии, занимающаяся изучением особенностей действия веществ на детский организм, называется педиатрической фармакологией.

В Государственной фармакопее приведена таблица высших разовых и суточных доз ядовитых и сильнодействующих веществ для детей разного возраста. Для остальных веществ расчет можно упростить, приняв, что на каждый год жизни ребенка требуется 1/20 дозы для взрослого.

В пожилом и старческом возрасте замедлено всасывание лекарственных веществ, менее эффективно протекает их метаболизм, понижена скорость экскреции препаратов почками. В целом чувствительность к большинству лекарственных средств в пожилом и старческом возрасте повышена, в связи с чем их доза должна быть снижена. При этом ассортимент препаратов следует ограничивать минимально токсичными средствами.

Выяснение особенностей действия и применения лекарственных средств у больных пожилого и старческого возраста (так называемая гериатрическая' фармакология) приобретает все большее значение, так как удельный вес этих возрастных групп среди общего числа населения значительно возрос.
Вопрос №2. стр 351 Средства, применяемые при нарушении секреторной функции слюнных желез и желез желудка, их классификация и фармакологическая характеристика. Рецепт на омепразол.