экзамен леч. 1. Хим синтез препаратов А. направленный синтез
 Скачать 290.31 Kb.
|
|
МЕТРОНИДАЗОЛ (Metronidazolum). Групповая принадлежность: Противопротозойные средства. Средства, применяемые при лечении трихомонадоза. Фармакодинамика: Обладает широким спектром действия в отношении простейших, подавляет развитие Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, лямблий. В последние годы обнаружена высокая активность метронидазола в отношении облигатных анаэробных бактерий (споро- и неспорообразующих). В отношениях аэробных бактерий, а также грибов препарат неактивен. Фармакокинетика: Метронидазол хорошо всасывается при приеме внутрь, проникает в органы и ткани, проходит через плаценту и гематоэнцефалический барьер, накапливается в печени. Период полувыведения 8 - 10 ч. Полностью выводится из организма через 1 - 2 сут после введения. В основном выводится с мочой в неизмененном виде и в виде метаболитов (Метаболиты окpашивают мочу в кpасно-коpичневый цвет), частично выделяется с калом. Показания: Метронидазол широко применяют для лечения острого и хронического трихомоноза у женщин и мужчин, при лямблиозе и амебиазе, кожный лейшманиоз, язвенная болезнь желудка, гнойной анаэробной раневой инфекцией, анаэробной инфекцией органов дыхания, мочевых путей, желудочно-кишечного тракта, для профилактики анаэробной инфекции перед операцией на кишечнике. Обладает способностью вызывать сенсибилизацию к спиртным напиткам, поэтому может применяться для лечения больных алкоголизмомФормы выпуска: таблетки по 0,25 и 0,5; влагалищные свечи по 0,5 . Побочные эффекты: При применении метронидазола могут отмечаться потеря аппетита, сухость и неприятный вкус во рту, тошнота, рвота, диарея, головная боль, крапивница, зуд. Эти явления проходят после окончания лечения или отмены препарата. Возможна лейкопения. При лечении метронидазолом иногда наблюдается избыточное развитие грибковой флоры влагалища (кандидоз), что требует назначения противогрибковых препаратов. Противопоказания: Беременность и кормление грудью, нарушения кроветворения, активные заболевания ЦНС. Во время лечения нельзя принимать алкогольные напитки Метронидазол обладает способностью вызывать сенсибилизацию к спиртным напиткам, поэтому может применяться для лечения больных алкоголизмом. Rp.: Tab. Metronidazoli 0,25 №20 | D.S. по 1 таблетке 2 раза в день во время еды.
Групповая принадлежность:Психотропные препараты, средства стимулирующие ЦНС. Фармакодинамика: Стимулирует ЦНС, возбуждает дыхательный и сосудодвигательный центры (особенно при пониженном тонусе сосудодвигательного центра). В больших (токсических) дозах может вызывать клонические судороги. Формы выпуска: в ампулах по 1 и 2 мл для инъекций; в шприц-тюбиках по 1 мл; во флаконах для приема внутрь.
Билет №24
Производные нитрофурана (Нитрофураны обладают широким спектром действия. Они губительно влияют на г рам положительные и грамотрицательные бактерии, простейшие.)
Группа фенола и его производных (Фенол действует в основном на вегетативные формы бакте рий и грибы. Растворы фенола использу ют для дезинфекции инструментов, предме тов обихода.)
Красители (Особенно чувствительны к красителям грамположительные кокки.)
Галогеносодержащие соединения
Соединения металлов(Местное действие солей металлов связано с денатурацией белков. Образую щиеся при этом альбуминаты могут быть плотными и рыхлыми. В первом случае на поверхности ткани образуется пленка, ткань уплотняется, воспаление умень шается; эта картина типична для вяжущего действия.)
Окислители (Принцип действия обоих препаратов заключается в высвобождении кислорода. При нанесении на ткани в присутствии белков перекись водорода под вли янием каталаз расщепляется с выделением молекулярного кислорода Большее значение имеет в данном случае механическое очищение ран, язв, полостей, что связано с выделением пузырьков кислорода и образованием пены)
Альдегиды и спирты
Кислоты и щелочи
Хлоргексидин Групповая принадлежность: Антисептическое и дезинфицирующее средство. Галогеносодержащее соединение. Фармакодинамика: Антисептическое и дезинфицирующее средство. В зависимости от используемой концентрации проявляет в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий как бактериостатическое, так и бактерицидное действие. Бактериостатическое действие (как водных, так и спиртовых рабочих растворов) проявляется в концентрации 0,01% и менее; бактерицидное - в концентрации более 0,01% при температуре 22 град. С и воздействии 1 мин. Фунгицидное действие - при концентрации 0,05%, температуре 22 град. С и воздействии 10 мин. Вирулицидное действие - проявляется при концентрации 0,01-1%. Эффективен в отношении возбудителей инфекций, передаваемых половым путем - хламидиоз, уреаплазмоз, гарднереллез, трихомониаз, гонорея, сифилис, генитальный герпес; грамположительных и грамотрицательных бактерий - Treponema spp., Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas spp., Chlamidia spp., Ureaplasma spp. Не действует на кислотоустойчивые формы бактерий, микробные споры, грибы, вирусы. Стабилен после обработки кожи (рук, операционного поля) сохраняется на ней в некотором количестве, достаточном для проявления бактерицидного эффекта. Сохраняет активность (хотя несколько сниженную) в присутствии крови, гноя, различных секретов и органических веществ. Крайне редко вызывает аллергические реакции, раздражение кожи и тканей, не оказывает повреждающего действия на предметы, изготовленные из стекла, пластмассы и металлов. Фармакокинетнка: Практически не всасывается из ЖКТ. После случайного проглатывания 300 мг Cmax достигается через 30 мин и составляет 0,206 мкг/л. Выводится в основном с каловыми массами (90%), менее 1% выделяется почками. Показания к применению: В качестве лечебно-профилактического средства при различных инфекциях, для антисептической обработки и дезинфекции. 0,05% и 0,2% растворы: профилактика инфекций, передаваемых половым путем (хламидиоз, уреаплазмоз, трихомониаз, гонорея, сифилис, генитальный герпес - применение не позднее 2 ч после полового акта); обеззараживание кожных покровов (потертости, трещины). Гнойные раны, инфицированные ожоги, бактериальные и грибковые заболевания кожи и слизистых оболочек в стоматологии (полоскания и орошения - гингивит, стоматит, афты, парадонтит, альвеолит), хирургии, урологии, акушерстве-гинекологии. Только 0,2% раствор - для обработки и санации половых путей в гинекологии при проведении лечебно-диагностических процедур, для дезинфекции съемных протезов. 0,5% раствор: для обработки ран и ожоговых поверхностей; для обработки инфицированных потертостей и трещин кожи и открытых слизистых оболочек. Для стерилизации медицинского инструментария при температуре 70 град. С; дезинфекции рабочих поверхностей приборов (в т. ч. термометров) и оборудования, термическая обработка которых нежелательна. 1% раствор: дезинфекция термометров, рабочих поверхностей медицинского оборудования и приборов, термическая обработка которых нежелательна, обработка операционного поля и рук хирурга перед операцией, дезинфекция кожи, обработка послеоперационных и ожоговых ран. 5% концентрат - для приготовления водных, глицериновых и спиртовых растворов с концентрациями от 0,01% до 1%. Послеоперационный уход за больными в отделениях ЛОР и стоматологии (раствор для полоскания и гель для местного применения). Дозы, формы выпуска, пути введения: Хлоргексидин в качестве профилактического и лечебного средства используется наружно и местно. 0,05%, 0,2% и 0,5% водные растворы применяются в виде орошений, полосканий и аппликаций - 5-10 мл раствора наносят на пораженную поверхность кожи или слизистых оболочек с экспозицией 1-3 мин 2-3 раза в сутки (на тампоне или путем орошения). Обработку медицинского инструмента и рабочих поверхностей проводят чистой губкой, смоченной раствором антисептика, или путем замачивания. Для профилактики венерических заболеваний хлоргексидина биглюконат эффективен, если он применен не позже 2 ч после полового акта. Содержимое флакона с помощью насадки ввести в мочеиспускательный канал мужчинам (2-3 мл), женщинам (1-2 мл) и во влагалище (5-10 мл) на 2-3 мин. Обработать кожу внутренних поверхностей бедер, лобка, половых органов. После процедуры не мочиться в течение 2 ч. Комплексное лечение уретритов и уретропростатитов проводят путем впрыскивания в уретру 2-3 мл 0,05% раствора хлоргексидина биглюконата 1-2 раза в день, курс - 10 дней, процедуры назначают через день. Интравагинально, 1 суппозиторий 3-4 раза в сутки в течение 7-20 дней, в зависимости от характера заболевания. Раствор для полоскания и гель для местного применения назначают обычно 2-3 раза в сутки. Побочные эффекты и меры предупреждения: Сухость и зуд кожи, дерматиты, липкость рук в течение 3 -5 минут, окрашивание зубов, отложение зубного камня, нарушение вкуса. Противопоказания: Гиперчувствительность, дерматиты, аллергические реакции. Rp.: Sol. Chlorhexidini 20%-500ml | D.t.d. №1 | S. для дезинфекции
Групповая принадлежность: Средства действующие на сердечно-сосудистую систему. Антогонизм ионов кальция. Фармакодинамика: Вызывает расширение коронарных сосудов сердца и увеличивает коронарный кровоток; понижает потребность сердца в кислороде. При ишемических процессах в миокарде препарат способствует уменьшению диспропорции между потребностью и снабжением сердца кислородом как путем увеличения кровоснабжения, так и лучшей утилизацией и более экономным расходованием доставляемого кислорода, уменьшает сократимость миокарда, но в связи с расширением периферических сосудов и уменьшением сосудистого сопротивления, сердечный выброс существенно не меняется. Препарат подавляет агрегацию тромбоцитов. Влияет на проводящую систему сердца, угнетает синоатриальную и атриовентрикулярную проводимость. Оказывает антиаритмическое действие; оказывает некоторое натрийуретическое и диуретическое действие за счет снижения канальцевой реабсорбции. Показания: Хроническая ИБС (для профилактики приступов стенокардии напряжения, особенно в сочетании с предсердной экстрасистолией и склонностью к тахикардии). В качестве антиаритмического средства назначают главным образом при предсердных аритмиях: при суправентрикулярний тахикардии, экстрасистолии. Применяют так же при острых приступах стенокардии, приступах суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии и гипертонических кризах. Формы выпуска таблетки по 0,04; 0,08 и 0,12; 0,25% раствор в ампулах по 2 мл; таблетки пролонгированного действия по 0,2 и 0,24 . Rp.: Tab.Verapamili 0,04 №.100 / D.S. по 1 таблетке 3 раза в день после еды. Билет №25 1. страница 72 синий. Профилактическая – пердепреждение. Этиотропная – устранение причины. Симптоматическая – устранение нежелат симптом. Заместительная – дефицит естеств в-в ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ Профилактическое применение лекарственных средств имеет в виду предупреждение определенных заболеваний. С этой целью используют дезинфи цирующие, химиотерапевтические вещества и др. Этиотропная (каузальная ) терапия направлена на устранение причи ны заболевания (так, антибиотики действуют на бактерии, противомалярийные средства — на плазмодии малярии). Главной задачей симптоматической терапии является устранение неже лательных симптомов (например, боли), что оказывает существенное влияние и на течение основного патологического процесса. В связи с этим во многих случа ях симптоматическая терапия играет роль патогенетической. Заместительная терапия используется при дефиците естественных биоген ных веществ. Так, при недостаточности желез внутренней секреции (при сахар ном диабете, микседеме) вводят соответствующие гормональные препараты. Дли тельность такой терапии измеряется месяцами и годами. 2. К химиотерапевтическим средствам относят такие противомикробные и противопаразитарные вещества, которые используются преимущественно для воздействия на микроорганизмы и паразитов, находящихся в различных тканях и внутренних органах. По сравнению с антисептиками химиотерапевтические вещества отличаются меньшей токсичностью для человека и большей избирательностью действия на возбудителей заболеваний. Последнее проявляется тем, что к каждому химиотерапевтическому средству чувствительны лишь определенные виды микроорганизмов. По спектру действия среди химиотерапевтических средств различают противобактериальные, противотуберкулезные, противоспирохетозные, противопротозойные (противомалярийные, противоамебные и др.), противогрибковые и противоглистные препараты. Кроме того, химиотерапевтические средства классифицируют по источникам получения и химическому строению (антибиотики, сульфаниламиды, производные нитрофурана и т. д.).Химиотерапия инфекционных болезней как самостоятельное направление в медицине возникла в начале XX века. Ее основоположником является немецкий ученый П. Эрлих. Принципы: 1.назначениев соответствие с чувствит к ним воз-лей 2. Нач леч как можно раньше 3. Дозы должны быть достаточными 4. Собл продолжит лечения 5.выбор рац путей введ 6.выбор препарата, его дозы способ введ должны искл сущ сниз повр д-я конкр ЛС на опр больного Пенициллины относятся к обширному классу β-лактамных антибиотиков (β-лактамов), который включает в структуру β-лактамное кольцо. Классификация пенициллинов: 1.Природные: для парентерального введения: а) непродолжит д-я: Бензилпенициллин натриевая и калиевая соли б) продолжител д-я: новокаиновая соль пенициллина, бицилин-1.5 для энтер введ:феноксиметилпенициллин. 2.Полусинтетические: для парентер и энтер введ(кислотоустойч) а) устойчивые к д-ю пенициллиназы: Оксациллин, нафциллин б) широкого спектра д-я: Ампициллин, Амоксициллин; для парентер (кислотонеустойч, разрушабтся в кислой среде желудка):Карбенициллин, Тикарциллин, Азлоциллин для энтерального введения( кислотойстойчивы): Карбенициллин инданил натрий, Карфециллин |