патфиз 1 и2 раздел. 1ый раздел Предмет и содержание патофизиологии. Место патофизиологии среди других медикобиологических наук. Понятие о клинической патофизиологии
 Скачать 171.54 Kb.
|
|
1-ый раздел 1.Предмет и содержание патофизиологии. Место патофизиологии среди других медико-биологических наук. Понятие о клинической патофизиологии. Патологическая физиология - это наука, изучающая жизнедеятельность больного организма. Патофизиология - это наука, изучающая нарушенные функции больного организма и ставящая своей задачей выяснение наиболее общих закономерностей возникновения, течения и исхода заболевания. Патофизиология – это раздел, часть медицины – науки, имеющей своей главной задачей, с одной стороны, сохранение и укрепление здоровья человека, а с другой –предупреждение болезней и лечение заболевших. Объектом исследования патофизиологии является больной организм, а предметами изучения служат: 1) выяснение общих и частных механизмов, лежащих в основе резистентности организма, возникновения, развития и завершения патологических процессов и болезней; 2) изучение типовых патологических процессов 3) выявление специфичных для отдельных органов и систем типовых форм нарушений функций и их восстановления . Как учебная дисциплина патофизиология состоит из трех разделов: 1. Общая патофизиология. Она включает общую нозологию , общую этиологию ,общий патогенез. 2. Типовые патологические процессы -те процессы, которые часто выступают в качестве компонента многих заболеваний. 3. Частная патофизиология. Этот раздел включает типовые формы нарушений органов и систем. Модели пат процессов используются для изучения этиологии и патогенеза , разработки методов диагностики, лечения и профилактики. Метод удаления. Удалением печени моделируют печеночную недостаточность, почек – острую почесную недостаточность. Метод разрушения (повреждения). С этой целью используют хирургические ,физические факторы, химические агенты . Метод перегрузок. Вызывая функциональные перегрузки высших центров ЦНС, моделируют неврозы. Метод создания дефицита. Создавая дефицит кислорода в барокамере, моделируют гипоксию. Метод нарушения нервной и гуморальной регуляции. Широко используют раздражение или повреждение нервных структур. Метод создания преград. Перевязывая кровеносные сосуды, моделируют инфаркт миокарда и артериальную гипертензию. Метод экзогенной индукции. Вводят в организм или действуют на него факторами, которые являются специфечискими возбудителями болезни. Метод трансплантации. Метод эксплантации – изучение патологических процессов вне организма. 2.Основные понятия общей нозологии: норма, здоровье, предболезнь, болезнь, патологическая реакция, патологический процесс, патологическое состояние. Норма – это оптимум функционирования и развития организма или совокупность биохимических, функциональных и морфологических свойств организма, выражающих оптимальную реализацию в данном индивиде видовой генотип. Здоровье – состояние жизнедеятельности организма, при которой отмечается соответствие структуры и функции и выявляется способность регуляторных систем поддерживать постоянство внутренней среды организма, что обеспечивает ему полноценную трудоспособность и социально полезную деятельность. Предболезнь – период характеризующийся резким снижением его адаптивных возможностей при сохранении постоянства внутренней среды (гомеостаза). Болезнь –жизненный процесс, связанный с действием на организм вредоносных факторов, проявляющийся в комплексе структурных и функциональных изменений, нарушающих адаптационные возможности организма и снижающие его трудоспособность и социально полезную деятельность. Патологическая реакция – неадекватный и биологически нецелесообразный ответ организма или его систем на воздействие обычных или чрезвычайных раздражителей. Патологический процесс – закономерно возникающая в организме последовательность реакций на повреждающее действие патогена. Патологическое состояние – стойкое отклонение структуры и функции органа (ткани) от нормы. 3.Термин и содержание понятия нозология, патология. Основные формы возникновения и течения болезни. Исходы болезни. Механизмы выздоровления. Нозология – учение о болезни, которое занимается изучением вопросов классификации и номенклатуры болезней. Патология –изучает болезнь со всех сторон, в любых аспектах: анатомическом, патофизиологическом, биохимическом и т.д. Общая нозология –изучает сущность болезни на разных этапах развития медицины; номенклатуру и классификацию болезней; формы возникновения, развития и течения болезней. Общие формы возникновения заболеваний: 1.Острое -без скрытого периода и с инкубационным периодом (инфекции) 2.Постепенное–болезни обмена веществ (подагра), эндокринные(СД). Формы течения заболеваний: 1.Ациклическое (прямолинейное) –интенсивным нарастанием сдвигов. 2.Циклическое – протекающее в несколько стадий(инф заболевания). Выделяют следующие периоды: 1)латентный, 2)продромальный (неспецифические симптомы), 3)разгар болезни, 4)период выздоровления. Течение заболеваний может быть типическим и атипическим. Типическим - симптомы, характерные для данной нозологической формы. Атипическое течение - характеризуется отклонением от обычного течения и может проявляться в виде стертой формы ( с невыраженной или слабо выраженной симптоматикой), абортивной (с укороченным течением, быстрым исчезновением всех болезненных проявлений и внезапным выздоровлением), молниеносные формы (характеризуются быстро нарастающим и тяжелым течением заболевания), рецидивирующее (возобновление или усугубление проявлений болезни после их временного исчезновения, ослабления или приостановки болезненного процесса - ремиссии). Латентное течение – внешне не проявляется (малярия). Обострение – стадия течения хронического заболевания, характер усилением имеющихся симптомов или появлением новых. По продолжительности течения заболевания различают: острое (до 2 недель), подострое (от 2 до 6 недель), хроническое (свыше 6-8 недель). 3 исхода болезней: полное выздоровление, неполное выздоровление переход в патологическое состояние, смерть. Выздоровление –восстановление нормальной жизнедеятельности организма после болезни. Полное выздоровление –полное восстановление оранизма, приспособительных возможностей и трудоспособности. Неполное выздоровление (или переход в патологическое состояние) – это исход патологического процесса или болезни, это устойчивый малодинамичный процесс. Неполное выздоровление характеризуется неполным восстановлением нарушенных во время болезни функций, с ограничением приспособительных возможностей организма и трудоспособности. Смерть –Она может быть естественной (физиологическая от дряхлости, старения) и преждевременной (может быть насильственной – убийство и от заболевания). Выделяют смерть: мозговую (внезапная гибель головного мозга на фоне всех здоровых органов, поддерживаемых искусственной вентиляцией легких) и соматическую (наступающую, в результате необратимого, несовместимого с жизнью поражения какого-либо органа, органов или систем). 4.Терминальные состояния, их характеристика. Биологическая смерть. Терминальное состояние – это обратимое угасание функций организма, предшествующее биологической смерти, когда комплекс защитно- компенсаторных механизмов оказывается недостаточным, чтобы устранить последствия действия патогенного фактора на организм. Виды терминального состояния: Преагония (преагональное состояние) – терминальное состояние, предшествующее агонии, характеризующееся развитием торможения в высших отделах ЦНС и проявляющееся сумеречным помрачением, иногда с возбуждением бульбарных центров. Характеристика: сознание сохранено, спутано. Рефлексы сохранены. АД снижено, дыхание резко учащается из-за гипоксии и накопления углекислого газа. Наблюдается цианоз и бледность кожных покровов. Преагональное состояние заканчивается терминальной паузой - прекращение дыхания и резкое замедление сердечной деятельности, вплоть до асистолии; эти изменения носят временный характер. После терминальной паузы наступает агония (борьба). Агония (борьба) –хар глубоким нарушением функций высших отделов мозга, особенно коры полушарий большого мозга, с одновременным возбуждением продолговатого мозга. Характеристика: главный признак агонии – после терминальной паузы – первый самостоятельный вдох. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура (гаспинг-дыхание – это патологическое дыхание с редкими, короткими и глубокими судорожными дыхательными движениями, напоминает акт глотания, неэффективно). Процессы катаболизма преобладают над синтезом, уменьшается количество гликогена, усиливается гликолиз, нарастает ацидоз, снижается температура тела. Агония носит компенсаторный характер и направлена на поддержание жизни, но продолжаться бесконечно не может. На последних этапах развивается парез сосудов, АД снижается до 0, только каротидный пульс. Клиническая смерть – терминальное состояние, наступающее после прекращения сердечной деятельности и дыхания и продолжающееся до наступления необратимых изменений в высших отделах ЦНС. Характеристика: внешние признаки жизни отсутствуют ,но организм как целое еще не умер. Биологическая смерть – необратимое прекращение жизнедеятельности организма, являющееся неизбежной заключительной стадией его индивидуального существования. К абсолютным признакам биологической смерти относятся: 1.Трупное охлаждение – процесс понижения температуры трупа до уровня температуры окружающей среды. 2.Появление на коже трупных пятен. 3.Трупное окоченение – процесс посмертного уплотнения скелетных мышц и гладкой мускулатуры внутренних органов. 4.Трупное разложение – процесс разрушения органов и тканей трупа под действием собственных протеолитических ферментов и ферментов, вырабатываемых микроорганизмами. Комплекс мероприятий по оживлению, разработанный В.А. Неговским и его сотрудниками, позволяет получить полное и длительное восстановление жизненных функций организма, когда реанимационные пособия начинают оказываться не позднее 4-5 минут с момента клинической смерти. Этот комплекс реанимационных пособий включает искусственную вентиляцию легких в сочетании с внутриартериальным нагнетанием крови с адреналином по направлению к сердцу, массаж сердца и при необходимости его электрическую дефибрилляцию. Сущность и техника реанимационных пособий. 1. Пострадавшего укладывают на жесткую поверхность, одежду расстегивают (разрезают) и снимают. 2. На область нижней трети грудины производят ритмическое нажатие двумя наложенными друг на друга ладонями в ритме 40-60 в мин. Эти нажатия должны быть толчкообразными - сдавливать грудную клетку нужно не столько за счет силы рук, сколько за счет тяжести туловища 3. Существенным компонентом реанимации является внутриартериальное центрипетальное (по направлению к сердцу) нагнетание крови с глюкозой и адреналином, перекисью водорода и витаминами. Это обеспечивает раздражение ангиорецепторов и рефлекторно способствует восстановлению сердечных сокращений. В случае развития фибрилляции проводят электрическую дефибрилляцию путем пропускания в течение 0,01 сек электри ческого тока напряжением от 2 до 7 тысяч вольт. Все перечисленные мероприятия должны сочетаться с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ)"рот в рот" или "рот в нос", что дает поступление кислорода, а растяжение легочной ткани рефлекторно способствует восстановлению активности дыхательного центра. Эту процедуру повторяют с частотой примерно 20 раз в минуту. Обычно один вдох проводится после 5-6 надавливаний на грудину. Критерии эффективности реанимации: Появление пульса на сонных и лучевых артериях. Уменьшение степени цианоза. Сужение до того расширенных зрачков. Повышение артериального давления до 60-70 мм рт. ст. и выше. 5.Постреанимационные расстройства и социально-деонтологические аспекты реанимации 1) Патология, связанная с ошибками и несовершенством самого реанимационного вмешательства: переломы ребер при массаже сердца, , травмы трахеи и гортани, баротравма легких в ходе ИВЛ . 2)Группа расстройств, не зависящих от компетенции и мастерства реаниматолога, а являющихся вполне закономерными. В постреанимационном периоде выявляются: нарушение системной и периферической гемодинамики, нарушение гемостаза, грубые расстройства всех видов обмена веществ; нарушение газообменной функции органов дыхания; недостаточность функций печени и почек; нарушение функций головного мозга (энцефалопатии). терминальный смерть клиническая реанимация Выделяют несколько периодов в течении постреанимационной болезни: I период - ранний постреанимационный период (в эксперименте он охватывает первые 6-8 часов; в клинике-10-12 часов). Он характеризуется быстрой динамикой восстановления функций жизненно важных органов и систем, но нестабильностью многих функций организма. В этот период восстанавливается работа сердца, нарушение регионарнго кровообращения. II период - период временной и относительной стабилизации основных функций организма и улучшения общего состояния больного. Он длится несколько часов. Больной приходит в сознание, его состояние улучшается независимо от прогноза. Отмечается временная стабилизация основных функций, о чем свидетельствует стабильный уровень артериального давления, возросший сердечный выброс, повышенная функция почек. III период - стадия повторного ухудшения состояния. Клинически это проявляется одышкой. Отмечается стойкая и прогрессирующая артериальная гипоксемия. Появляются рентгенологические признаки "шокового" легкого, нарастает легочная гипертензия вследствие повышенного образования тромбоксана. Наблюдается повторное развитие гиповолемии, ухудшение периферического кровообращения, олигурия, метаболический ацидоз, нарастание катаболических процессов, развитие выраженной гиперкоагуляции и замедление фибринолиза. Шоковая почка, шоковое легкое. IV период - стадия завершения (2-3 суток после оживления). В этот период возможно как улучшение состояния с последующим выздоровлением, так и углубление функционально-метаболических расстройств и структурных нарушений, возникших в III период. 6.Этиология: термин, определение понятие, классификация. Роль причины и условий в возникновении, развитии и преодолении болезней. Теоретическое и практическое значение изучения этиологии. Этиология – учение о причинах и условиях возникновения и развития болезней. По широте охвата изучаемого явления этиологию делят на: 1.Общую – изучающую общие закономерности происхождения целых групп заболеваний; 2.Частную – изучающую причины возникновения отдельных заболеваний (нозологических форм). Этиологический фактор (причина) – предмет или явление, которые, непосредственно воздействуя на организм, вызывают при определенных условиях болезнь и сообщают ей специфические черты. Классификация причин: 1.По происхождению: внешние (экзогенные) внутренние (эндогенные). Внешние этиологические факторы: 1.Механические – воздействие явлений или предметов, обладающих большим запасом кинетической энергии. 2.Физические – воздействие различных видов энергии. 3.Химические – воздействие кислот, щелочей, ядов. 4.Биологические – вирусы, бактерии, гельминты. 5.Психогенные - заболевания развиваются вследствие неправильного поведения медицинских работников. К внутренним относят наследственные и конституциональные факторы. 2.По интенсивности действия: 1.Чрезвычайные(необычные) – экстремальные этиологические факторы (большие дозы яда, воздействие молнии, электрического тока ) 2.Обычные, но действующие в необычных количествах и размерах. 3.Индифферентные – факторы, которые у большинства людей не вызывают заболеваний, но у некоторых при определенных условиях могут стать причиной заболевания (аллергены, некоторые антибиотики). Роль причинного фактора в возникновении заболевания: а) причинный фактор необходим . б) причинный фактор незаменим. в) причина действует непосредственно на орга низм. г) причинный фактор обусловливает основные специ фические черты заболевания . Роль причин в развитии заболевания двоякая: 1)играет существенную роль в развитие заболевания мало зависит или совсем не зависит от условий, в которых он действует. Болезнь существует до тех пор, пока в организме находится причинный фактор. 2)действует короткое время, тысячные доли секунды (пуля, взрыв, молния, очень высокая температура, радиация и т.п.). Болезнь развивается на основе смены причинно–следственных отношений. Роль причин в исходе заболевания. В зависимости от количественной и качественной ха рактеристики : 1)Если причина вызывает значительные морфо-функциональные сдвиги, подавляет защитные силы организма (компенсаторные реакции), то этот причинный фактор обусловлива ет неблагоприятный исход заболевания. 2)Если причина действует не столь значительно, мобилизуют ся защитные силы организма и включаются механизмы компен сации, то наступает выздоровление организма. Значение изучения общей этиологии для теории. Формирует у врача научное мировоззрение. Подтверждает принцип детерминизма Правильное понимание сущности болезни. Зная причину заболевания, его можно воспроизводить в эксперименте. Значение изучения общей этиологии для практической медицины: для диагностики , лечения. |