Хирургия. 1. История хирургии до xix века
 Скачать 395.79 Kb.
|
|
35. Раны: определение, классификация Раны - это открытые механические повреждения мягких тканей и внутренних органов (при проникающих ранениях) с нарушением их целостности, сопровождающиеся зиянием и кровотечением. КЛАССИФИКАЦИЯ РАН 1. По характеру нанесения раны делятся на: преднамеренные (операционные) и случайные (травматические). 2. По виду ранящего орудия: колотые, резаные, рубленые, ушибленные, рваные, укушенные, огнестрельные, размозженные, скальпированные. 3. По отношению к полостям тела раны делят на: непроникающие (поверхностные) и проникающие в полости (плевральную, перикард, брюшную и др.). Проникающие раны подразделяются на две группы: без повреждений внутренних органов и с ранением внутренних органов. 4. По инфицированности раны делятся на 3 группы: асептические, нанесенные в условиях операционной (преднамеренные); первично-инфицированные, нанесенные не стерильным предметом в течение первых 12-24 часов после травмы, когда внедрившаяся микрофлора подвергается воздействию факторов местной защиты (ферментов, фагоцитов и др.), которые удерживают ее или в латентном состоянии или могут купировать полностью; гнойные раны, когда микрофлора свободно развивается в ране в виде гнойного воспаления. 5. По наличию осложнений раны делятся на: не осложненные и осложненные. К осложнениям относятся: повреждения магистральных сосудов, нервов, проникающие раны, особенное повреждением внутренних органов, травмы костей, мыщц, сухожилий, шок, кровопотеря, множественные и комбинированные ранения. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ДИАГНОСТИКА РАН 1. КОЛОТЫЕ РАНЫ. 2. РЕЗАНЫЕ РАНЫ. 3. РУБЛЕННЫЕ РАНЫ. 4. РВАНЫЕ РАНЫ. 5. УШИБЛЕННЫЕ РАНЫ. 6. УКУШЕННЫЕ РАНЫ. 7. РАЗМОЗЖЕННЫЕ РАНЫ. 8. ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ РАНЫ.(см.билет 23 в1) 36. Клиническая картина ран, раневой процесс, виды заживления ран. Клиническая картина: 1. КОЛОТЫЕ РАНЫ. Наносятся любым острым предметом узкой формы и большой длины. Характерной особенностью таких ран является превышение глубины над наружными размерами. Колотые раны проникающие в полости с повреждением внутренних органов или глубоких формаций мягких тканей (нервно-сосудистый пучок, сухожилия, мышцы), имеют узкий раневой канал. Чаще всего инфицируются, т.к. для развития микрофлоры создаются оптимальные условия. В зависимости от остроты и формы ранящего предмета, края раны могут быть ровными и четкими, линейной формы (нож, финка), округлыми (шило, арматура), фестончатыми или звездчатыми (отвертка, ножницы) и др. В зависимости от остроты предмета, края раны могут быть без кровоизлияний или иметь незначительные кровоизлияния и осаднение. Такую же особенность имеют и стенки раны. Но дном раны может быть все что угодно и его не видно. Поэтому, при поступлении пострадавшего с колотой раной, ревизия ее должна проводиться особенно тщательно. 2. РЕЗАНЫЕ РАНЫ.Наносятся острым предметом параллельно поверхности тела в виде линейного движения. Поэтому такие раны имеют линейную форму, наружные размеры больше глубины, дно хорошо просматривается. Края и стенки раны ровные, четкие, без кровоизлияний и размозжений, дно ровное и четкое. Эти раны относятся к самым благоприятным по обработке и заживлению. 3. РУБЛЕННЫЕ РАНЫ.Наносятся острым предметом большой кинетической массы, одним рубящим ударом. Они отличаются большой глубиной, часто с ампутацией сегмента конечности (например, пальцев). Края и стенки имеют линейную форму, ровные, но четкость зависит от остроты предмета, которым нанесена. Если предмет остро заточенный - края и стенки раны ровные и четкие. Если предмет тупой - края раны будут осаднены, с участками кровоизлияний, зона их, обычно, необширная, что зависит от остроты предмета. На дне, которое легко просматривается, имеются перемычки, которые соответствуют зазубринам на ранящем предмете, должны быть четко измерены и описаны для последующей судебно-медицинской экспертизы и идентификации орудия. 4. РВАНЫЕ РАНЫ.Наносятся заостренным предметом крючковатой или зазубренной формы, параллельно поверхности тела. При этом формируется разрыв кожи и подкожной клетчатки. Раны поверхностные, линейной формы. Края неровные (фестончатые), нечеткие за счет осаднений. Стенки неровные, с участками кровоизлияний. Дно раны с кровоизлияниями, неровное. 5. УШИБЛЕННЫЕ РАНЫ.Наносятся тупым, твердым предметом, имеющим большую кинетическую энергию (палка, кирпич, камень, бутылка). Сами по себе они поверхностные, но из-за высокой кинетической энергии агента, часто вызывают повреждения внутренних органов: при ранах на голове - повреждения мозга; груди - легких и сердца).Вид раны может быть самый различный, все зависит от формы орудия, его массы, силы, с которой нанесен удар, направления удара. Отличительной особенностью являются обширные кровоизлияния, осаднения и размозжения краев, стенок и дна раны. Если рана нанесена одним прямым ударом, перпендикулярным поверхности тела, вид ее повторяет контуры ранящего орудия. При этом происходит размозжение мягких тканей, равномерное на всю глубину. Края раны могут быть самой различной формы: квадратной, звездчатой, реже - линейной; все зависит от формы предмета, которым нанесена рана.Если удар наносится под углом, формируется тангенциальное действие. Мягкие ткани, по сути дела, лопаются под воздействием силы. Форма краев раны зависит от угла приложения силы. При нанесении раны под углом больше 30 градусов к поверхности тела (удар на излете кинетической энергии), края раны имеют треугольную форму, с основанием в месте начала приложения силы. При приложении силы под углом меньше 30 градусов к поверхности тела или параллельно ей (например, при ударе палкой, кнутом, бичом, как говорят в народе: «с потягом»), края раны фестончатые, имеют линейную форму, но глубина ее неравномерная, центральная часть раны всегда глубже. 6. УКУШЕННЫЕ РАНЫ.Наносятся животным или человеком. По виду напоминают рваные, но отличительной особенностью является наличие отпечатков зубов. Могут иметь место дефекты тканей, вплоть до оскальпирования или ампутации, например, пальца; когда вырывается участок кожи и мягких тканей. 7. РАЗМОЗЖЕННЫЕ РАНЫ.В практике встречаются редко, но это один из самых тяжелых видов повреждений, т.к. они формируются при раздавливании конечности тяжелым предметом, например, бетонной плитой, трубой большого диаметра и др. или затягивании в станок и т.п. Эти раны сопровождаются синдромом раздавливания с тяжелейшей аутоинтоксикацией продуктами некротизации собственных тканей. При переломах костей, особенно раздробленных, повреждениях нервно-сосудистого пучка, обширных скелетированиях конечностей (особый вид оскальпированных ран, когда имеется большое по площади разрушение мягких тканей); при последующей некротизации мягких тканей или всего сегмента - показана ампутация конечности. Во всех остальных случаях такие раны ведут консервативно, т.к. технические средства современных клиник позволяют купировать процесс некротизации и аутоинтоксикации со стимуляцией регенерации тканей. Огромны возможности и пластической хирургии. 8. ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ РАНЫ.Огнестрельные раны, в силу своей специфичности, тяжести повреждений, осложнениям, особенностям оказания помощи и ведения, неблагоприятности исходов - выделены в отдельную группу по виду оружия различают: пулевые, дробовые, осколочные раны. По характеру раневого канала: сквозные, слепые, касательные. Огнестрельные раны относятся к категории самых сложных по диагностике, лечению и описанию, т.к. часто сопровождаются повреждениями внутренних органов, переломами костей, повреждениями нервно-сосудистых пучков, наличием инородных тел, дающих нагноения, имеют массивные разрушения мягких тканей. При пулевых ранах входное отверстие имеет округлую форму с неровными и нечеткими краями за счет осаднений и кровоизлияний. Большое значение имеет расстояние с которого произведен выстрел. При расстоянии до метра или выстреле в упор, вокруг раны имеется зона ожога и пороховых вкраплений, обширность их определяет расстояние и калибр оружия, они должны быть точно измерены и четко описаны. При больших расстояниях этих изменений не отмечается.При осколочных ранениях входное отверстие напоминает рваную рану, но с обширной зоной кровоизлияний и размозжений тканей, отличается и наличием раневого канала.Пулевые и осколочные раны имеют 3 слоя: сам раневой канал, заполненный тканевым детритом, инородными телами и остатками ранящего предмета (пуля или осколок); зона размозжения тканей в 2-5 раз больше раневого канала; зона молекулярного сотрясения в 5-10 раз больше раневого канала. Эти ткани постепенно некротизируются и отторгаются, создавая угрозу тяжелых нагноений. Поэтому, обработку таких ран производят с широким рассечением и иссечением нежизнеспособных тканей, раны не ушивают, а тампонируют и, только после полного очищения и формирования грануляций, ушивают с наложением вторичных швов. Для дробовых ранений характерно множество мелкоточечных входных отверстий, часто с фестончатыми краями, небольшими зонами кровоизлияний и размозжений вокруг них. Раны, как и все открытые повреждения, могут заживать (регенерировать) тремя способами. 1. Методом первичного натяжения (заживления). Основным условием для этого вида заживления является сближение краев раны до 5 мм. В этом случае, между стенками выпотевает фибрин, который их склеивает. По нему, как по строме, из одной стенки в другую начинают прорастать капилляры, по которым постепенно нарастают соединительнотканные клетки - фибробласты. При таком виде заживления формируется нежный и подвижный гиалиновый рубец. В зависимости от области тела, заживление первичным натяжением происходит в течение 6-12 дней. 2. Методом вторичного натяжения (заживления). Таким методом заживление происходит при зияющих ранах, асептичных или гнойных, но когда расстояние между стенками больше 5 мм. В этих случаях рана также заполняется фибрином, начинается рост капилляров, но они могут расти только 5 мм и должны врасти в противоположную стенку. Не встречая ее, они заворачиваются, делая капиллярную петлю, и врастают в собственную стенку. По ним начинают нарастать фибробпасты. Такие капиллярные петли, покрытые слоем фибробластов, называются «грануляциями». Они имеют вид ягоды малины, практически полностью выполняют защитную функцию по изоляции глубжележащих тканей от инфекции. Из сформированных грануляций вырастают новые капиллярные петли, пока грануляциями не заполняется вся рана. Только после этого начинает нарастать с краев эпителий. Заживление длительное, в среднем 38-45 дней. Из-за большого количества фибробластов, чаще всего формируется грубый деформирующий рубец, который называется келлоидным. 3. Заживление под струпом происходит при поверхностных ранах: ушибленных, оскальпированных, зияющих, а также при ожогах и отморожениях. Тканевой детрит и выделяющийся фибрин коагулируются с образованием плотной пленки (струпа). Постепенно под ней формируются грануляции и под струп врастает эпителий с краев раны. Часто под струпом имеется гнойное содержимое, которое замедляет процесс регенерации. Заживление под струпом является самым длительным (2-3 месяца), неблагоприятным, т. к. в большинстве случаев сопровождается образованием грубого деформирующего келлоидного рубца, что иногда требует проведения ряда пластических операций. Поэтому хирурги только в редком случае применяют этот вид заживления. Чаще используют некротомию (рассечение струпа) или некрэктомию: механическую (иссечением) или химическую (отторжение энзимными препаратами или салицилатами). 37 Лечение ран (хирургическая обработка, способы закрытия, виды швов и пластик). 1. Первое условие, которое должно быть выполнено при оказании неотложной помощи пострадавшему с раной - временная остановка наружного кровотечения. 2. Обработка краев раны. Если она расположена в волосистой части тела (например, головы), волосы вокруг раны сбривают по их ходу или обстригают. Края раны обрабатывают антисептиком: спиртовая настойка иода, зеленка и др. 3. Наложение асептической повязки. Обычно используют сухую марлевую салфетку которую фиксируют бинтом. 4. Иммобилизация поврежденной зоны. Чаще достаточно наложения обычной бинтовой повязки. Но при выраженном болевом синдроме могут применяться косыночные повязки или шины Крамера. 5. Обезболивание раны аналгетиками, объем обезболивания зависит от выраженности болевого синдрома. ОКАЗАНИЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ При поступлении пострадавшего с раной проводят осмотр, ревизию и описание раны. При резаных ранах, непроникающих в полости, в течение первых 6-12 часов после травматизации, производят первичный хирургический туалет раны, который заключается в том, что ее промывают струёй антисептика, проводят гемостаз и накладывают швы. Эти раны благоприятны по заживлению, т.к. края ровные, без разрушения мягких тканей стенок, микрофлора еще в латентном состоянии. Во всех других случаях проводят первичную хирургическую обработку раны. Она включает в себя следующие моменты. Тщательный осмотр раны до дна, если его не видно рана должна быть рассечена дополнительным разрезом. После осмотра дна раны, производят иссечение краев в пределах здоровых тканей, гемостаз и ушивание ее одним из видов швов. Некоторые виды ушибленных ран, особенно на лице, для предупреждения деформаций, промывают и ведут вторичным натяжением. При всех случайных ранах и других открытых повреждениях проводят мероприятия по профилактике столбняка. 1. По технике наложения применяют. 1) Узловатые швы, в случаях сопоставления краев раны без натяжения. 2) Косметические внутрикожные швы кетгутом атравматическими иглами, особенно при локализации ран на лице. 3) «П»-образные швы накладываются при значительном расхождении краев раны и необходимости их натяжения. 4) «П»-образные протекторные швы (с различными прокладками) накладывают при значительном натяжении тканей для предупреждения их прорезывания. 2. По времени наложения различают 4 вида швов. 1) Первичный шов - нити проводят и сразу же затягивают. Используют при обработке свежих, незагрязненных ран, когда имеется уверенность в их заживлении первичным натяжением. 2) Первично-отсроченный шов, когда нити проводят, но не затягивают. Рану тампонируют с антисептиками. При отсутствии нагноения, через 2-3 дня, нити затягивают. Используют в тех случаях, когда нет уверенности в том, что рана не нагноится и заживет первичным натяжением (загрязненные раны, наличие осаднений и кровоизлияний в стенки и др.). 3) Ранние вторичные швы накладывают на очищенные от некроза и гранулирующие раны, обычно на 7-14 день, для сближения краев и ускорения заживления. Узловатые швы накладывают очень редко, чтобы обеспечить отток экссудата, иногда между швами дополнительно вводят резиновые дренажи. При большом натяжении используют «П»-образные швы. При мелких ранах стенки можно сблизить полосками лейкопластыря, но с обеспечением оттока экссудата, заклеивать рану наглухо нельзя, т.к. это вызывает обострение гнойного процесса. 4) Поздние вторичные швы накладывают на 30-35 день. По сути дела, это косметическая операция при уже заживших ранах, но грубым келлоидым или деформирующим рубцом, например, на лице, в области суставов. Такую рану иссекают вместе с келлоидным рубцом, накладывают косметические швы, иногда проводят пластику кожи местными тканями. 38. Травма: определение, классификация, травматическая болезнь, общие принципы лечения. Травма - это совокупность повреждений у конкретного пострадавшего. КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМ Позиция 1. Все травмы делятся на: закрытую (без повреждения кожи) - ушибы, растяжения, разрывы, вывихи, переломы; и открытую - раны, ожоги, отморожения, переломы, вывихи, электротравма – при которых кожный покров повреждается. Позиция 2. По виду повреждающего агента травмы делятся на: механические (удар, растяжение, сжатие, воздействие активных факторов огнестрельного оружия); термические (воздействие холода или высоких температур); физические (электротравма, лучевая травма, баротравма, вибротравма, эхотравма); химическая (при воздействии кислот и щелочей, ядохимикатов, суррогатов отравляющих веществ); психическая травма, вызванная прямой ситуационной обстановкой (конфликт, грубое отношение) или параконтактным воздействием (гипноз, внушение, кодирование и др.)- Позиция 3. По количеству и характеру травматических повреждений травма делится на: изолированную (когда одним травматическим агентом поражается один сегмент тела); множественную (сочетанную) когда одним травматическим агентом поражается несколько сегментов тела, например, перелом бедра и голени и другие сочетания; комбинированную - когда имеет место множественное повреждение тела различными агентами (например, перелом, вызванный механическим путем, и ожог или отморожение). Позиция 4. По отношению к полостям тела травмы делятся на: непроникающие и проникающие, которые, в свою очередь, сопровождаются повреждением внутренних органов или нет (например, проникающая рана груди без повреждения внутренних органов; закрытая травма живота с разрывом печени и др.). Позиция 5. По наличию осложнений травмы делятся на: неосложненные, протекающие как местный процесс, и осложненные. К осложнениям относятся: все открытые виды повреждений, опасные по инфицированию; сочетанные и комбинированные травмы; травмы, осложненные повреждением внутренних органов, нервно - сосудистых пучков, острой кровопотерей, шоком, травматической болезнью. Позиция 6. По локализации повреждений травмы делят на: черепно-мозговую, челюстно-лицевую, шеи, груди, живота, позвоночника, таза, конечностей. Как отдельный вид рассматривают травму кисти. МЕСТНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ТРАВМ Все травматические повреждения сопровождаются следующими главными симптомами: боль, усиливающаяся при попытках движений, нагрузки и пальпации; отек - как следствие альтеративной реакции на травму за счет выпотевания из кровеносного русла плазмы; кровоподтек из-за повреждения сосудов; нарушение функции конечности, сегмента тела или всей системы (при внутренних травмах).Открытые травмы имеют явное и видимое на глаз повреждение кожных покровов, которое по виду и характеру воздействия повреждающего агента позволяет их дифференцировать ОБЩИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ. При тяжелых травмах развивается общая реакция организма в виде шока и травматической болезни. Шок - это фазовая ответная компенсаторно-приспособительная реакция организма на агрессивное воздействие факторов внешней и внутренней среды, сопровождающаяся дисфункциональными анергетическими, регуляторными нарушениями системы гомеостаза и нейрогуморальной реактивности организма с развитием гиповолемии. Тяжесть шока определяют только в торпидную фазу. Шок 1 степени (легкий), когда общее состояние пострадавшего не внушает опасений за его жизнь. Сознание сохранено, но больной малоактивен и безучастен. Кожные покровы бледные, температура тела несколько понижена. Реакция зрачков сохранена. Пульс ритмичен, обычного наполнения и напряжения, учащен до 100 в минуту. АД на уровне 100/60 мм рт.ст. Дыхание учащено до 24 в минуту, одышки нет. Рефлексы сохранены. Диурез нормальный, свыше 60 мл в час. Шок 2 степени (средне-тяжелый). Сознание сопорозное. Кожные покровы бледные, с сероватым оттенком, холодные и сухие. Зрачки слабо реагируют на свет, рефлексы снижены. Артериальное давление на уровне 80/50 мм рт. ст. Пульс до 120 в минуту. Дыхание учащено до 28-30 в минуту, с одышкой, аускультативно ослаблено. Диурез снижен, но сохранен на уровне 30 мл в час. Шок 3 степени (тяжелый) сопровождается глубоким угнетение сознания в виде ступора или комы. Кожные покровы бледные, с землистым оттенком. Зрачковая реакция отсутствует, периферически отмечается резкое снижение рефлексов или арефлексия. АД снижено до 70/30 мм рт.ст. Пульс нитевидный. Имеет место острая дыхательная недостаточность или оно отсутствует, что в том и другом случае требует проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Диурез или резко снижен, или развивается анурия. Принципы противошоковой терапии на месте происшествия и при транспортировке зависят от фазы шока, его тяжести и имеющихся возможностей. Оптимальным вариантом оказания помощи в эректильную фазу шока является иммобилизация (обездвиживание или покой поврежденного сегмента тела), временная остановка кровотечения, обезболивание травмы методом местной анестезии или в сочетании с атаральгезией. При возбуждении вводят седативные препараты типа седуксена или реланиума (малые транквилизаторы). Вводить «большие» транквилизаторы типа аминазина или галоперидола не рекомендуется, т.к. они влияют на гемодинамику, вызывая стойкое снижение артериального давления. Травматическая болезнь - это ответная реакция организма циклического типа при тяжелых сочетанных и комбинированных травмах и повреждениях внутренних органов, направленная на выживаемость организма в экстремальной ситуации, за счет напряжения компенсаторных реакций и адаптационных систем от момента их проявления до исходов. Цикличность заключается в формировании следующих типичных стадий (периодов)процесса. 1. Период острых проявлений травмы. Определяется характером повреждений со свойственными клиническими проявлениями, объемом кровопотери и видом кровотечения, тяжестью шока. Длительность этого периода определяется качеством противошоковой терапии, своевременностью проведения мероприятий по окончательной остановке кровотечения, купированию осложнений, характерных для этого вида травмы. При, так называемых, запредельных состояниях: повреждения несовместимые с жизнью, кровопотеря свыше 60% ОЦК, а также при неквалифицированной помощи - наступает летальный исход. При квалифицированной помощи продолжительность этого периода обычно составляет 1-3 суток (до завершения этапа реанимационных мероприятий), но может продолжаться и более длительное время, пока необходима заместительная терапия в виде ИВЛ, например, при черепно-мозговой травме, повреждениях груди и живота. 2. Компенсаторно-адаптационный период. Развивается после проведения реанимационных мероприятий и заместительной терапии с восполнением кровопотери, устранением гиповолемии, качественной санации повреждений. Общее состояние пострадавшего улучшается как за счет коррекции нарушений, так и за счет напряжения собственных компенсаторно-адаптационных систем (увеличение работы сердца и улучшение кровотока, активизация нейрогуморальной системы с восстановлением гомеостаза и др.). При легких и средне - тяжелых травмах этот период может перейти непосредственно в реконвалесценцию (восстановление, выздоровление). При этом развивается, как бы кризисная ситуация, с последующим быстрым восстановлением общего состояния пострадавшего; а сами травматические повреждения приобретают характер местного процесса. При тяжелых повреждениях или недостаточно сформированных адаптационных системах (дети, старики, наличие хронических заболеваний и др.), развивается декомпенсация приспособительных реакций с ухудшением состояния пострадавших и развитием следующего периода. 3. Период декомпенсации и ранних осложнений. В основе лежит массивная плазмопотеря в отеки, экссудация в полости, постгемотрансфузионные осложнения, чаще ДВС-синдром, присоединение гнойных осложнений, которые вновь приводят к гиповолемии и нарушению гомеостаза (микроциркуляция, тканевой обмен с развитием ацидоза). Ухудшение состояния пострадавшего вызвано развитием дыхательной, сердечной, почечной и печеночной недостаточностей. В последнее время вводится термин «полиорганная недостаточность», т.к. в большинстве случаев дисфункция органов и систем взаимосвязана. При этом часто возникает необходимость возобновления заместительной терапии: переливание крови, плазмозаменителей, оксигенотерапия, вплоть до ИВЛ, применение методов экстракорпоральной детоксикации и др. Продолжительность этого периода различна, от недели - до месяца. На этом фоне возникает масса дополнительных осложнений, в основном гнойно-септических: пневмонии; нагноения ран, ожогов, открытых переломов; развитие перитонитов, сепсиса и др. Тяжесть декомпенсаций и формирующихся осложнений определяет в этот период травматической болезни максимальную летальность (по данным нашей клиники от 5 до 17%). При достаточных резервах компенсаторно-адапационных систем, квалифицированном лечении, в этот период вновь возможен переход в реконвалесценцию. Процесс реконвалесценции в этих случаях идет очень медленно, с постепенным купированием осложнений и восстановлением нарушенных функций. При отсутствии этих условий развивается следующий период. 4. Период поздних осложнений. Основным осложнением является травматическое истощение, обусловленное гипопротеинемией из-за больших энергетических затрат организма на регенерацию, а также развитием полиорганной необратимой альтерации в виде дистрофий. Могут формироваться и другие поздние осложнения в виде Рубцовых, пролиферативных процессов, развития остеомиелитов, дисфункциональных изменений, определяющих исходы. 5. Период исходов травматической болезни. Большинство исследователей, разрабатывающих проблему травматической болезни, предлагают разделять ее по тяжести на 3 степени: легкую, среднетяжелую, тяжелую. Но не решен вопрос о времени определения ее тяжести. Мы считаем, что он должен решаться именно по исходам. Легкая форма травматической болезни сопровождается полным восстановлением функции организма в течение двух недель и последующей реабилитацией повреждений с восстановлением трудоспособности в обычные сроки для данного вида травмы.Средне-тяжелая форма травматической болезни определяется восстановлением функциональной деятельности организма в течение месяца (до развития необратимой альтерации) и формированием инвалидности 3-2 группы по исходу основной травмы (вялоконсолидирующие переломы, анкилозы суставов, атрофии мыщц и др.).Тяжелая форма травматической болезни сопровождается или развитием инвалидности 1 группы, или летальным исходом из-за повреждений, несовместимых с жизнью, или запредельной кровопотери, или тяжелых осложнений, развивающихся в ходе течения травматической болезни в любой период ее развития. |