1. История создания, определение и задачи единой гос системы предупреждения и ликвидации чс (рсчс)
 Скачать 6.42 Mb.
|
|
71. Мероприятия неотложной помощи при острых отравлениях BZ В первую очередь оказать помощь тем пораженным, которые находятся в коматозном состоянии, и тем, поведение которых опасно для окружающих и самих пострадавших. Специфическими противоядиями при отравлении BZ являются обратимые ингибиторы холинэстеразы, проникающих через ГЭБ, например, галантамин (0,5% - 2 мл), физостигмин (0,05%-2 мл), препараты вводят внутримышечно. Назначают повторно через 30-60 минут до исчезновения симптомов поражения. При более тяжелых формах отравления обратимые ингибиторы холинэстеразы вводят многократно дробными дозами. В настоящее время табельным антидотом BZ является аминостигмин. Он применяется внутримышечно в виде 0,1% раствора 1-2 мл, укорачивает время восстановления психической деятельности пораженных. Задачами неспецифической терапии при поражениях являются: - Уменьшение возбудимости адренергической системы с помощью -адреноблокаторов (2 мл 0,25% раствора анаприлина); - Уменьшение возбудимости серотонинергической системы с помощью1% раствора морфия 1-2 мл внутримышечно; - Быстрое и эффективное охлаждение пораженных в жаркое время года. Для поддержания сердечной деятельности вводят кордиамин, кофеин. В случае ослабления дыхания нужно использовать дыхательные аналептики – лобелин, цититон. При необходимости следует проводить реанимационные мероприятия в т.ч. инфузионную терапию. Возможно назначениебензодиазепинов и наркотических анальгетиков (промедол 2% - 2млвнутримышечно), как симптоматических средств. Назначение нейролептиков, особенно фенотиазинового ряда, противопоказано. Для борьбы с психомотрным возбуждением допускается введение нейролептиков, лишенных холинолитической активности, например, трифтазина (0,2%-1 мл). После купирования проявлений острого психоза больные должны оставаться под наблюдением психиатра не менее недели. Длительность наблюдения определяется индивидуально в зависимости от тяжести перенесенной интоксикации. В восстановительном периоде лечение должнобыть направлено на ликвидацию астенического синдрома. 72 . Механизм действия антидотов. Требования к современным антидотам Применение антидота позволяет воспрепятствовать воздействию яда на организм,нормализовать основные функции организма или затормозить развивающиеся при отравлении функциональные или структурные нарушения. Антидоты бывают прямого и непрямого действия. Антидот прямого действия - осуществляется непосредственное физико -химическое взаимодействие яда и противоядия. Основные варианты – сорбентные препараты и химические реагенты. Сорбентные препараты – защитное действие осуществляется за счет неспецифической фиксации (сорбции) молекул на сорбенте. Результат – снижение концентрации яда, взаимодействующего с биоструктурами, что приводит к ослаблению токсичного эффекта.Сорбцию возможно осуществлять с кожных покровов, слизистых оболочек, из пищеварительного тракта (энтеросорбция), из крови (гемосорбция, плазмосорбция). Если яд уже проник в ткани, то применение сорбентов не эффективно. Примеры сорбентов: активированный уголь, каолин (белая глина), окись Zn,ионообменные смолы. 1 грамм активного угля связывает несколько сотен мг стрихнина. Химические противоядия – в результате реакции между ядом и противоядием образуется нетоскичное или малотоксичное соединение. Могут действовать в любом месте - до проникновения яда в кровь, при циркуляции яда в крови и после фиксации в тканях. Примеры химических противоядий: при отравлении марганцовокислым калием KMnO4 , который является сильным окислителем, используют восстановитель - перекись водорода H2O2 ;при отравлении щелочами используют слабые органические кислоты (лимонная, уксусная) Антидоты непрямого действия - это вещества, которые сами не реагируют с ядами, но устраняют или предупреждают нарушения в организме, возникающие при интоксикациях (отравлениях). 1) Защита рецепторов от токсичного воздействия. При отравление мускарином противоядием является атропин 2) Восстановление или замещение поврежденной ядом биоструктуры. При отравлениях фторидами и HF, при отравлениях щавелевой кислотой H2C2O4 происходит связывание ионов Са2+ в организме. Противоядие – CaCl2. 3) Антиоксиданты. Отравление четыреххлористым углеродом CCl4 приводит к образованию в организме свободных радикалов. Избыток свободных радикалов очень опасен, он вызывает повреждение липидов и нарушение структуры клеточных мембран. Антидоты – вещества, связывающие свободные радикалы (антиоксиданты), например витамин Е. 4) Конкуренция с ядом за связывание с ферментом. Для предупреждения летального синтеза при отравлении метанолом используется этиловый спирт, который конкурентно занимает фермент алкогольдегидрогеназу. Основные требования к лечебным и профилактическим антидотам. Основные требования к профилактическому антидоту: - в условиях своевременного использования препарата предупреждает возникновение клиники интоксикации у большинства пораженных в химическом очаге или значительное уменьшение тяжести развития отравления при воздействии смертельныхдоз ОВ; - время защитного действия антидота должно соответствовать или превышать вероятную продолжительность скрытого периода интоксикации; - применяется в лекарственной форме, удовлетворяющей требованиям боевой обстановки; - при использовании антидота не наблюдается побочного; действия, связанного с изменением функциональных или психических состояний человека; - в условиях предполагаемого применения противником химического оружия предусматривается многократное использование профилактического антидота (как правило в течение 2-3 суток), без существенного изменения характера его действия на организм. Основные требования к лечебным антидотам: - при введении пораженным купирует основные проявления интоксикации той степени тяжести, которая характеризует лечебную эффективность антидота; - обеспечивает значительное улучшение состояния пораженного при использовании только антидота или в сочетании с другими рекомендуемыми в объеме помощи средствами патогенетической и симптоматической терапии; - при оптимальных условиях применения предупреждает возможность возникновения отдаленных последствий интоксикации; - продолжительность действия антидота (или в сочетании с другими средствами лечения) обеспечивает не менее, чем в течение 2-3 часов то состояние пораженных, которое было достигнуто после введения указанных антидотов; - предусматривать возможность повторного введения антидота у одного пораженного. Основные требования к антидотам первой медицинской помощи: - в условиях рекомендуемых методов и режимов применения предупреждает развитие клинических симптомов интоксикации или быстрое наступление смертельного исхода при отравлении ОВ в дозе, установленной в предельной для данного антидота; - применяется в лекарственной форме, позволяющей использовать антидот в зараженной ОВ зоне и отвечающей требованиям боевой обстановки; - при ошибочном применении не вызывает снижение трудоспособности населения; - не имеет противопоказаний к совместному или последующему после введения антидота использованию лекарственных средств патогенетической и симптоматической терапии. У пораженных на этапах медицинской эвакуации: - допускается многократные (до 2-4 раз) введения антидота одному пораженному в порядке оказания первой медицинской и доврачебной помощи без значительного ухудшения течения интоксикации. 73. Перечень и классификация веществ, относящихся к ядовитым техническим жидкостям. ЯТЖ- химические соединения, использованные с различными техническими целями и способные вызывать острые и хронические отравления. Можно разделить на 3 гр: 1- Спирты 1атомные и 2 атомные. 2 гр- Углеводороды; ароматические , хлорориванные, фторированные. 3гр- элементорганические и другие соединения. К одноатомным спиртам относятся: метанол, бутиловый, изоамиловый спирты, к двуатомным относятся: этиленгликоль, одноатомный и двуатомный спирт используются для приготовления охлаждающих жидкостей, антифризов, антиобледенитель и тормозных жидкостей. К ароматическим углеводородам относятся бензол, толуол, кселол и другие хлорированные углеводороды – дихлорэтан (ДХЭ), четыреххлористый углерод, трихлорэтилен. Хлорированные и ароматические углеводороды обладают местным раздражающим действием. 3 группа Элементоорганическими соединениями являются: тетроитилсвинец (ТЭС). В войсках используется этиловая жидкость содержащая более 50% ТЭС. В соответствие этиологического действия выше перечисленного вещества можно перечислить к одной из следующих групп. 1. Неэлектролиты: спирты (этиловый, метиловый, этиленгликоль и др.), предельные углеводороды (бензин, керосин), галогенированные углеводороды (ДХЭ и фреоны). Некоторые ароматические соединения (бензол, толуол). 2. Вещества прижигающего действия: кислоты (азотная, уксусная и др.), щелочи (еткинатрия, гидрозин, нашатырный спирт), окислители (фтор, перикись водорода) 3. Вещества с преобладающим специфическим действием на организм: ТЭС На ряду с неэлектролитным эффектом, некоторые (наиболее токсичными) представители групп оказывают специфическое действие, которое, как правило, связано с особенностями токсикокинетики (длительная циркуляция вещества в организме, образование высокотоксических продуктов метаболизма). 74. Физико-химические, токсические свойства, клиника поражений и медицинская помощь при отравлении метиловым спиртом. Метанол: -бесцветный,-летучий, -жидкость, -винный запах и вкус,-удельный вес 0,79,-Т кипения +64,7С,- хорошо растворим в воде. Смертельная доза 30-50 мл. при групповых отравлениях летальность 30-40% Механизм: два эффекта: нарушение тканевого дыхания; метаболический ацидоз. Тканевая гипоксия развивается уже в первые часы интоксикации в результате действия целой молекулы метанола. Метанол ингибирует гликолиз, замедляет транспорт электронов и протонов по цепи дыхательных ферментов на уровне никотинамиддинуклиотида (НАД). В результате метаболизма метанола (при участии фермента алкогольдегидрогеназы) образуется муравьиная кислота, которая накапливается в крови и тканях, что еще более усиливает ацидоз и угнетает процесс тканевого дыхания. Муравьиная кислота угнетает активность липохондральных ферментов вследствие чего нарушаются основные звенья клеточного обмена. Последствия этих эффектов потенциируются состоянием ацидоза, прогрессирующим по мере усиления тканевой гипоксии, накопления муравьиной кислоты. В итоге развиваются тяжелые морфологические изменения в тканях мозга, сетчатке и др.Метаболиты метанола – формальдегид, который превращается в муравьиная кислоту (угнетает активность митохондриальных ферментов, вызывает гипоксию и гибель клеток ) являются высокотоксичными ядами. Обнаруженные в сетчатке глаза незначительные количества АДГ способствуют образованию формальдегида, который вызывает воспаление диска зрительного нерва, имеющее большей частью необратимый характер. Токсические свойства: ✓ Признаки отравления появляются через 1 час после приема. ✓ Может быть скрытый период от 1 часа до 2 суток. ✓ Быстро всасывается в ЖКТ. ✓ Окисляется и всасывается до 5-7 суток. ✓ Метаболизм метанола происходит в основном в печени. ✓ Считается сильным нервно-сосудистым и противоплазматическим ядом. ✓ Нарушает местный обмен БАВ. ✓ Действие паров - раздражающее действие на СО глаз, звон в ушах. ✓ В процессе биотрансформации образуются: формальдегид и муравьиная кислота. Клиника: опьянения 30-90 мин, скрытое действие от 1 часа до 4 суток, зрительных и мозговое нарушение , посткоматозных осложнений, выздоровление. Смерть чаще в первые 3е суток В зависимости от степени тяжести поражения метиловым спиртом развиваются формы: легкая, офтальмическая и тяжелая-генерализованная. Периоды: 1. начальный или опьянения; 2. скрытый или относительного благополучия (от нескольких часов до 1-2 суток); 3. основных проявлений интоксикации; 4. обратного развития. По степени тяжести: 1. легкая степень, 2. средней тяжести, (офтальмическая ) 3. тяжелая степень тяжести или генерализованная форма. Легкая степень: характерно появление(после скрытого периода) общего недомогания, тошноты, рвоты, иногда продолжающейся многократно на протяжении 2-4 суток, головной боли, головокружения, жалоб на резкие боли в области живота, особенно в эпигастральной области. Может быть расстройство зрения (туман перед глазами, потемнение в глазах). Характерно некоторое расширение зрачков. Обычно симптомы отравления проходят через 2-3 суток. Недомогание, головную боль и боли в эпигастральной области могут сохраняться до 7 дней.. Средняя степень: ослабление остроты зрения ("все видно как через сетку"), которое через 1-2 дня заканчивается полной слепотой. Спустя 2 дня зрение начинает медленно восстанавливаться, но через короткий промежуток времени оно снова ухудшается. Прогноз как правило неблагоприятный. Общие симптомы отравления проходят через несколько дней, но в результате поражения зрительного аппарата пострадавшие остаются почти полными инвалидами. Тяжелая степень: быстро развиваются симптомы интоксикации после скрытого периода, который может быть короче. Вскоре наступает сонливость, бессознательное состояние, нарушаются дыхание и сердечная деятельность. Могут быть тонические или клонические судороги. Сопровождается сильными болями в эпигастральной области и диспепсическими расстройствами. Осложнение- дистрофия миокарда с нарушениями ритма, пневмония и отек легких. Панкреатит, гепато-и нефропатия. Зрачки у пострадавшего расширены, реакция на свет вялая или совсем отсутствует. Симптомы интоксикации быстро прогрессируют и отравленные погибают при явлениях ослабления сердечной деятельности от остановки дыхания. 1-2 дня Первая медицинская помощь: 1. Промывание желудка через зонд водой или 1-2 % р-ра гидрокарбоната натрия (до 10 литров), Вызвать рвоту при невозможности провести промывание желудка. 2. Введение этанола (конкурирует с метанолом за связь с алкогольдегидрогеназой). Перорально- 30% раствор – 100 мл, 50-100 мл повторно через 2-4 часа. При невозможности перорального введения: 5% р-р этанола в 5% р-ре глюкозы (из расчета 1г чистого этанола на 1кг массы тела) в/в капельно 1 раз в сутки в течение 3-4 дней. Фолиевая кислота для нейтрализации метаболитов яда 1-1,5 мг на 1 кг массы тела 2-3 суток Ранний щелочной гемодиализ по жизненным показаниям (+ неэффективность форсированного диуреза), коррекция ацидоза- гидрокабонат натрия под контролеи КОС. При отеке мозга- дегидратация диуретиками. Устранение гипоксии, циркуляторных нарушений: 3. Кислородотерапия при необходимости. 4. Средства для поддержания ССС (кордиамин). 5. Витаминотерапия ( В1,С, В2, РР). 6. Преднизолон 60-120 мг в/в. 7. Супраорбитально: Атропина сульфат 1 мг 0,1% р-р, Преднизолон 30 мг. 75. Физико-химические, токсические свойства, клиника поражений и медицинская помощь при отравлении этиленгликолем. Этиленгликоль: -бесцветный, -сиропообразная жидкость сладковатый вкус , -запаха нет, - удельный вес 1,114, -Т кипения 197С, -Т плавления -15,6С, - хорошо растворим в воде, спиртах, ацетоне, -плохо растворим в эфире, бензоле, -плохо летуч. Входит в состав антифриза, амортизаторных, гидравлических жидкостей Смертельная доза 90-150 мл Путь проникновения – пероральный. Токсические свойства: Окисляется в печени с образованием гликолевого альдегида и щавелево-уксусной кислоты, вызывает метаболический ацидоз Поражает мозг, почки, жкт -быстро всасывается в ЖКТ, 10-15 мин в крови - 1 фаза действия :максимальная концентрация накапливается в головном мозге- наркотическое действие/ нейроваскулярный яд 2 фаза: гепаторенальная: метаболизируется до кислот, разобщает метаболизм, нарушает внутриклеточное дыхание- гибель клеток. Щавелевая кислота- гипокальциемия в клетках – ССС, гипотензия, двигательные нарушения, судороги (синдром тетании) Клиника: Периоды: I – начальный или период опьянения, с возбуждением и эйфорией; II – скрытый или период мнимого благополучия, продолжительностью от 1 до 12 часов, иногда дольше; III – период основных проявлений интоксикации, включающий: 1) фазу мозговых нарушений; 2) фазу поражения почек и печени или гепаторенальную фазу; 3) фазу обратного развития. Начальный период: напоминает алкогольное опьянение, степень- зависит от дозы принятого яда. Скрытый период: продолжительность скрытого периода зависит от дозы яда. Чем тяжелее отравление, тем короче скрытый период. Период основных симптомов интоксикации: 1. Фаза мозговых нарушений: В 1-2 сутки поражение головного мозга. Появляется слабость, головокружение, шаткая походка, головная боль, расстройство координации движений, тошнота, рвота, часто многократная, сильные боли в животе и в области поясницы. В дальнейшем наступает депрессия, сноподобное оглушение, потеря сознания, нарушение сердечной деятельности и дыхания, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Лицо гиперемировано, одутловато, дыхание неправильное, иногда глубокое, шумное. Пульс сначала частый, затем редкий, удовлетворительного или слабого наполнения. Артериальное давление снижается. Может быть регидность затылочных мышц, патологические рефлексы Бабинского, резкое снижение брюшных и кремастерных рефлексов. Если больной выживает, состояние его ненадолго улучшается, а затем на 2-5 сутки вновь ухудшается в связи с переходом в гепаторенальную фазу с нарушением функции почек и печени. 2. Фаза поражения почек и печени: Вновь появляются или нарастают головная боль, общая слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в животе и поясничной области; повышается артериальное давление. Печень увеличивается в размерах. Диурез снижается вплоть до анурии. Моча низкого удельного веса, содержит белок, в осадке гиалиновые и зернистые цилиндры, эритроциты, оксалаты. Развивается острая почечная недостаточность, азотемическая уремия. Смерть пострадавших наступает, в основном, на 5-15 сутки. 3. Фаза обратного развития: Выздоровление наступает медленно. После полиурической стадии, которая развивается вслед за анурией, функция почек восстанавливается через несколько месяцев. Возможно и так называемое выздоровление с дефектом, когда остается та или иная степень нарушения функции почек и печени. Первая медицинская помощь: 1. Промывание желудка через зонд водой или 1-2 % р-ра гидрокарбоната натрия (до 10 литров), Вызвать рвоту при невозможности провести промывание желудка. 2. Введение этанола (конкурирует с этиленгликолем за связь с алкогольдегидрогеназой). 5% р-р этанола в 5% р-ре глюкозы (из расчета 1-1,5 мл о этанола на 1кг массы тела одномоментно, 0,5 – 1мл на кг каждые 4 часа ) в/в капельно в течение 72 часв. 3. МnSO4 2мл 25% р-ра на 100 мл 5% глюкозы в/в капельно. 4. Гемодиализ до 24 часов или перитонеальный диализ. 5. Препараты Са( хлорид кальция или кальция глюконат) 10-20мл 10% р-ра. 6. Кислородотерапия при необходимости. 7. Витаминотерапия ( В1,С, В12, никотиновая кислота). 8. Паранефральная блокада. |