1 Жебентяев Александр Ильич
 Скачать 5.46 Mb.
|
|
ГЛАВА 2 МЕТОДОЛОГИЯ ХИМИКО-ТОКСИКОЛОГИЧЕСКОГО АНАЛИЗА К задачам химико-токсикологического анализа относится обнаружение и количественное определение токсических веществ и их метаболитов в биологических объектах живых лиц (химико- токсикологический анализ при острых отравлениях) и в трупном материале (химико-токсикологический анализ при судебно-химической экспертизе). Химико-токсикологический анализ при острых отравлениях рассмотрен в главе «Отравления и методы детоксикации». 2.1. Основания для производства судебно-химической экспертизы Судебно-химические исследования внутренних органов и биологических жидкостей производятся по постановлению судебно- следственных органов. В тех случаях, когда производство судебно-химического исследования внутренних органов трупов и выделений человека может оказать помощь судебно-медицинскому эксперту в составлении им заключения о причине смерти, оно производится по направлению судебно-медицинского эксперта. Экспертиза биологических жидкостей при подозрении на отравление лекарственными или наркотическими средствами проводится по направлению ЛПУ. Вместе с сопроводительным документом в судебно-химическую лабораторию направляется ряд других документов, которые могут помочь составлению плана анализа и наиболее целесообразному выбору методов исследования. К числу таких документов относится постановление органов дознания или следствия о назначении судебно- химической экспертизы вещественных доказательств. Без такого документа лаборатория не может принять на анализ вещественные доказательства. В постановлении излагаются обстоятельства дела, перечисляются подлежащие исследованию предметы и чётко формулируются вопросы, которые должна решить экспертиза. Правильному направлению всего судебно-химического исследования служат и другие документы, сопровождающие вещественные доказательства (протокол осмотра и изъятия вещественных доказательств, выписка из акта судебно-медицинского 24 Глава 2. Методология химико-токсикологического анализа ____________________________________________________________________________ исследования трупа, копия истории болезни и др.). Поэтому, если такие документы отсутствуют, эксперт имеет право запросить их. 2.2. Отбор объектов для судебно-химических экспертиз Отбор объектов исследования регламентируется правилами судебно-медицинской экспертизы. 1. С целью обнаружения и количественного определения ядовитых веществ для судебно-химического исследования изымают и направляют различные внутренние органы, кровь и мочу с учетом природы предполагаемого яда и путей введения его в организм, распределения, путей и скорости выведения, длительности течения интоксикации и лечебных мероприятий. Направляют также рвотные массы, первые порции промывных вод, остатки лекарственных и химических веществ, пищи, напитков и другие объекты. При подозрении на отравление для судебно-химического исследования из трупа взрослого изымают не менее 2 кг внутренних органов. При длительном течении отравления, а также после проведения реанимационных мероприятий количество направляемого материала должно быть увеличено до 2,5–3 кг. 2. Органы нельзя обмывать водой и загрязнять химическими веществами или механическими примесями. Органы помещают в стеклянную посуду (сухие широкогорлые банки). Использование металлической или керамической посуды запрещается. 3. Внутренние органы извлекают после наложения двойных лигатур на пищевод, желудок, кишечник (на расстоянии 1м в разных отделах) для предотвращения механического перемещения их содержимого. 4. Эксперт должен следить за тем, чтобы яд не был удален из трупа и не попал в него извне. Поэтому до вскрытия необходимо тщательно вымыть секционный стол, инструменты и перчатки и во время вскрытия не пользоваться водой и другими жидкостями. 5. Банки следует мыть раствором горчицы или соды, тщательно ополаскивать водопроводной, а затем дистиллированной водой и высушивать в сушильном шкафу. 6. При подозрении на отравление неизвестным ядом, а также при комбинированных отравлениях необходимо изымать: - в банку №1 – желудок с содержимым; - в банку №2 – по одному метру тонкой и толстой кишок с содержимым из наиболее измененных отделов; - в банку №3 – не менее 1/3 наиболее полнокровных участков печени, желчный пузырь и его содержимое; - в банку №4 – одну почку и всю мочу; 25 Глава 2. Методология химико-токсикологического анализа ____________________________________________________________________________ - в банку №5 – 1/3 головного мозга; - в банку №6 – не менее 200 мл крови; - в банку №7 – селезенку и не менее 1/4 наиболее полнокровных участков легкого. При подозрении на введение яда через влагалище или матку необходимо взять в отдельные банки матку и влагалище, при подозрении на подкожное или внутримышечное введение яда – участок кожи и мышц из области предполагаемого введения. При подозрении на ингаляционное отравление – одну четверть легкого из наиболее полнокровных участков, одну треть мозга. При обнаружении в содержимом желудка крупинок, кристаллов, таблеток какого-либо вещества, они также должны быть направлены на судебно-химическое исследование. 7. При отравлении яды распределяются в органах и тканях по- разному. Поэтому, в зависимости от предполагаемого отравления определенным ядом берут следующий трупный материал: 7.1. Алкалоидами (опием, морфином, стрихнином, бруцином, атропином, кокаином, пахикарпином, хинином, аконитином и др.) – желудок с одержимым, тонкую и толстую кишки с содержимым, печень с желчным пузырем, почку, мочу, мозг, селезенку. 7.2. При подозрении на отравление морфином – желудок и тонкую кишку с содержимым (независимо от пути введения яда), при отравлении хинином – матку. 7.3. Барбитуратами и снотворными небарбитурового ряда – печень с желчным пузырем, почку, мочу, желудок с содержимым, тонкую кишку с содержимым, мозг, кровь. 7.4. Гликозидами – печень с желчным пузырем, почку, мочу, сердце, тонкий кишечник, ткани из места инъекции, законсервированные этанолом из-за быстрого разложения гликозидов. 7.5. Кислотами и едкими щелочами – желудок с содержимым, тонкую кишку с содержимым, глотку, трахею, пищевод, почку, участок кожи со следами действия яда. 7.6. Летучими веществами (нитробензолом, анилином, бензолом и др.) – желудок с содержимым, верхний отдел тонкой кишки с содержимым, кровь (не менее 200 мл), печень с желчным пузырем, мозг, мочу, почку. 7.7. «Металлическими» ядами – желудок с содержимым, тонкую и толстую кишки с содержимым, печень, почку, мочу, селезенку и дополнительно: 7.7.1. При подозрении на отравление соединениями ртути – прямую кишку, волосы. 7.7.2. При подозрении на хроническое отравление соединениями свинца – плоские кости. 26 Глава 2. Методология химико-токсикологического анализа ____________________________________________________________________________ 7.7.3. При подозрении на хроническое отравление соединениями таллия – плоские кости и волосы. 7.7.4. При подозрении на хроническое отравление соединениями мышьяка – волосы, ногти и плоские кости. 7.7.5. При подозрении на отравление тетраэтилсвинцом – мозг и легкое. 7.8. Метиловым, изопропиловым и другими (кроме этилового) спиртами – желудок с содержимым, тонкую кишку с содержимым, мозг, кровь, легкие, печень с желчным пузырем, почку, мочу. 7.9. Нитратами – кровь, печень с желчным пузырем, желудок с содержимым, тонкую и толстую кишки с содержимым. 7.10. Монооксидом углерода и другими газами – кровь (около 20 мл), мышечную ткань (100 г). 7.11. Синильной кислотой и её солями – желудок с содержимым, верхний отдел тонкой кишки с содержимым, кровь (не менее 200 мл), печень с желчным пузырем, почку. 7.12. Фенолами (карболовой кислотой, крезолами, лизолом и др.) – желудок с содержимым, тонкую и толстую кишки с содержимым, почку, мочу, кровь, печень с желчным пузырем. 7.13. Формальдегидом (формалином) – желудок с содержимым, тонкую кишку с содержимым, почку, мочу. 7.14. Фосфорорганическими пестицидами – печень, почку, мочу, желудок, кишечник, обязательно кровь для определения холинэстеразы; при ингаляционном поступлении ФОС дополнительно изымают мозг и легкие. 7.15. Фторидами – желудок с содержимым, тонкую и толстую кишки с содержимым, печень с желчным пузырем. 7.16. Хлороформом, хлоралгидратом, четыреххлористым углеродом, дихлорэтаном, хлорорганическими пестицидами и другими галогенопроизводными – мозг, сальник, желудок с содержимым, тонкую кишку с содержимым, легкие, печень с желчным пузырем, почку. 7.17. Этиловым спиртом – кровь и мочу в количестве 20 мл (в посуде, наполненной под пробку). 7.18. Кровь берут пипеткой или шприцем из крупных вен конечностей или синусов твердой мозговой оболочки. При невозможности направить кровь, мочу или органы берут мышечную ткань (около 1000 г). При комбинированных отравлениях необходимо взять не менее 200 мл крови, весь объем мочи и комплекс внутренних органов (см. п. 6). 8. Объекты исследования консервируют только при подозрении на отравление сердечными гликозидами, производными фенотиазина, 27 Глава 2. Методология химико-токсикологического анализа ____________________________________________________________________________ фосфорорганическими пестицидами, алкалоидами и трициклическими антидепрессантами. Для фиксации используют спирт-ректификат, уровень которого над внутренними органами в банках должен быть высотой не менее 1 см. 8.1. Одновременно в судебно-химическое отделение управления направляют контрольную пробу спирта в количестве около 300 мл, взятую из той же тары, что и для консервирования. 9. Банки герметически закрывают притертыми стеклянными пробками (в порядке исключения – полиэтиленовыми крышками), обертывают чистой бумагой, обвязывают шпагатом или прочной ниткой и опечатывают так, чтобы их нельзя было открыть без нарушения печати. На каждую банку наклеивают этикетку, соответствующую утвержденной типовой форме, и делают на ней необходимые записи. Опечатанные банки немедленно пересылают для исследования в судебно-химическое отделение (лабораторию) управления. 9.1. Для пересылки объектов в другой город банки помещают в ящик и упаковывают так, чтобы обеспечить полную сохранность от механических повреждений. В ящик вкладывают опись с перечислением номеров банок и их содержимого, которую подписывает лицо, направляющее объекты. У него остается копия описи. На крышке ящика указывают «Осторожно – стекло!», адрес управления и адрес отправителя. 9.2. Одновременно в управление направляют: Копию постановления о назначении судебно-медицинской экспертизы трупа; направление медицинского судебного эксперта с кратким изложением обстоятельств наступления смерти и основных данных исследования трупа с диагнозом; фамилией, инициалами и возрастом умершего; вопросов, подлежащих разрешению экспертом- химиком, с указанием, каким ядом могло быть вызвано отравление. Копию заключения первичной судебно-медицинской экспертизы, если объекты направляются на повторный анализ. 10. При исследовании эксгумированного трупа на судебно- химическое исследование обязательно направляют землю, взятую по 500 г из шести мест (над и под гробом, возле боковых его поверхностей, а головном и ножном концах гроба), а также кусочки одежды, обивки, подстилки, нижней доски гроба (около 500 см 2 ), различные украшения и предметы, найденные возле трупа. 28 Глава 2. Методология химико-токсикологического анализа ____________________________________________________________________________ 2.3. Прием и хранение вещественных доказательств и сопроводительных документов 1.Вещественные доказательства (объекты исследования) поступают в отдел судебно-химических экспертиз через канцелярию управления либо непосредственно в отдел при размещении подразделений в разных зданиях. 2. Правильный выбор, изъятие и направление объектов отражены в Правилах изъятия и направления трупного материала на лабораторное исследование. Объекты, направленные с нарушением действующих Правил, исследованию не подлежат. Это положение не распространяется на вещественные доказательства, направленные из иногородних учреждений, прием которых производится во избежание порчи материала. При нарушении требований Правил, составляют акт в двух экземплярах, один из которых передают лицу, направившему материал на исследование, другой хранят в лаборатории. Вещественные доказательства, принятые в лаборатории, регистрируют, описывают и подвергают исследованию; 3. Присланные для производства судебно-химической экспертизы объекты должны быть достаточными по количеству для проведения исследования и возможного повторного анализа. 4. Для соблюдения мер предосторожности при направлении на судебно-химическое исследование объектов из инфицированных трупов и живых лиц с инфекционными заболеваниями (туберкулёз, гепатит, СПИД и др.) на контейнерах должны быть особые пометки. 5. Регистрацию вещественных доказательств и документов к ним, поступивших в отдел судебно-химических экспертиз, производят в регистрационном журнале по утвержденной форме. Регистрационный журнал с пронумерованными листами прошнуровывают, опечатывают и заверяют подписью начальника отдела. 6. Вещественные доказательства подвергают подробному осмотру и описанию. При этом отмечают характер упаковки, надписей, состояние печатей. Проверяют соответствие доставленных вещественных доказательств, указанным в постановлении (направлении). 7. Вещественные доказательства должны находиться до начала судебно-химического исследования, в процессе его проведения и по окончании исследования в условиях, обеспечивающих сохранность этих объектов: а) вещественные доказательства, не подвергающиеся гниению, хранят в закрытом и опечатанном металлическом шкафу; б) вещественные доказательства, подвергающиеся гниению (внутренние органы, биологические жидкости), хранят в герметически 29 Глава 2. Методология химико-токсикологического анализа ____________________________________________________________________________ закрытой посуде, помещенной в холодильник или морозильную камеру, которые по окончании работы опечатывают; в) вещественные доказательства, представляющие собой ядовитые и сильнодействующие вещества, хранят с соблюдением Правил приема, хранения, использования и отпуска ядовитых и сильнодействующих веществ. По окончании экспертизы вещественные доказательства, не подвергающиеся гниению, возвращаются в опечатанном виде вместе с Заключением эксперта через лицо, имеющее право на их получение, или направляют приславшему их учреждению по почте. 8. Вещественные доказательства, подвергающиеся гниению (внутренние органы, части трупов, выделения человеческого организма и т.п.), если они не могут быть возвращены органам суда или следствия ввиду сложности их дальнейшего хранения в этих учреждениях, оставляют на хранение в течении одного года по окончании экспертизы. Примечание: Вследствие влияния процессов гниения на определение этанола в трупном материале кровь, моча и внутренние органы, поступившие для исследования, на наличие только одного этанола, подлежат уничтожению в порядке исключения через 30 суток после окончания исследования. 9. В отдельных случаях вещественные доказательства могут быть уничтожены ранее установленного срока по письменному разрешению государственного медицинского судебно или судебно- следственных органов; 10. По окончании сроков хранения вещественные доказательства и иные объекты уничтожают согласно действующих Правил хранения и уничтожения вещественных доказательств. 11. Сопроводительные документы по окончании экспертизы хранят в архиве вместе с копией «Заключения эксперта». 12. Производственные документы должны храниться в запирающихся шкафах, сейфах, подлежащих опечатыванию и обеспечивающих их сохранность. 2.4. Порядок производства судебно-химических экспертиз 1. Эксперт-химик должен быть уверен в том, что исследуемый объект является тем, который был направлен на анализ с данными сопроводительными документами. Поэтому эксперт-химик должен: - ознакомиться с документами, представленными по делу, тщательно сверить надписи на банках с данными сопроводительных документов, проверить целостность печатей; 30 Глава 2. Методология химико-токсикологического анализа ____________________________________________________________________________ - произвести наружный осмотр упаковки, вскрыть и осмотреть объекты исследования. При вскрытии химик должен соблюдать осторожность, чтобы не повредить тару объектов, не занести в объект части печати, упаковки, не утерять объекты исследования. Все свои наблюдения, полученные при осмотре вещественных доказательств, он подробно записывает в рабочий журнал. - подробно описать содержимое каждой укупорки. Отмечается внешний вид, цвет, запах, консервирование объекта, наличие посторонних включений и т.д. Консервирование объектов исследования допускается в исключительных случаях (длительная, свыше 5 суток, транспортировка, жаркое время) этанолом. 2. После ознакомления с документацией и вещественными доказательствами химик составляет план анализа. При составлении плана химико-токсикологического анализа учитывают результаты предварительных испытаний: рН жидкости, смешиваемость её с водой, растворимость образцов в воде, природа порошка (органические или неорганические вещества). Проводят предварительные пробы, имеющие отрицательное судебно-химическое значение и позволяющие сузить круг поиска токсического вещества. 3. Экспертиза должна быть начата в день поступления вещественных доказательств на анализ летучих и быстроразлагающихся органических веществ (растворители, синильная кислота, кокаин, атропин). В регистрационном и рабочем журналах отмечается дата поступления вещественных доказательств в лабораторию и дата начала и окончания судебно-химического исследования. 4. Для производства экспертизы расходуется 2/3 биологического объекта (1/3 – для обнаружения яда, 1/3 – для количественного анализа). Одна треть может быть израсходована (в случае необходимости) для проверочного исследования или хранится в лаборатории. При малых количествах материала эксперт имеет право израсходовать его полностью, указывая об этом в заключении. При отравлениях все органы исследуются отдельно (желудок с содержимым, тонкий кишечник, толстый кишечник, печень с желчным пузырём, почка с мочой и т.д.). 5. Обо всех проделанных операциях, реакциях, итогах наблюдений, все расчёты эксперт-химик записывает в рабочем журнале. 6. С момента получения вещественных доказательств эксперт- химик несёт ответственность за их сохранность: • от преступных посягательств со стороны лиц, заинтересованных в подмене объектов исследования, их уничтожении, 31 Глава 2. Методология химико-токсикологического анализа ____________________________________________________________________________ введении в них ядовитых или сильнодействующих веществ (для этого не должно быть посторонних лиц в помещении, где ведётся экспертиза, комнату закрывает и опечатывает химик) • от попадания в объекты исследования искомых веществ (чистота посуды, реактивов) • от перепутывания проб, т.е. от смешения различных объектов между собой. Поэтому надо вести один, максимум два анализа одновременно. 10. Излишняя поспешность может привести к неправильной оценке результатов и направить следствие по ложному пути. |