1-51 ответы. 1. Клиническая анатомия полоти носа
 Скачать 301.13 Kb.
|
|
46. Инфекционные гранулемы верхних дыхательных путей. Это очаговое заболевание, которое носит воспалительный характер. Гранулема всем своим видом напоминает плотный узелочек, которому свойственно возникать непосредственно в органах и тканях. Возникает данный недуг на фоне инфекционных, аллергических, а также хронических недугов. Наличие гранулемы неминуемо приводит к образованию рубца. На сегодняшний день существует огромное количество видов данного заболевания. Одним из них является инфекционная гранулема верхних дыхательных путей. Данный вид заболевания является следствием незначительных травм, как глотки, так и носа, трахеи, бронхов либо гортани. Инкубационный период данного недуга может продолжаться от трех до пяти лет. Передается данное заболевание воздушно-капельным путем либо при прямом контакте с носителем данного заболевания. Отметим сразу же, что заразиться данным недугом можно только в том случае, если у человека очень слабая иммунная система. Развитие инфекционной гранулемы верхних дыхательных путей подразделяется на три этапа. Во время первого этапа отмечается возникновение очень маленьких узелков, которые располагается о ходу респираторной системы. Второй этап характеризуется возникновением плотных инфильтратов. И, наконец, во время третьего этапа развития данного заболевания отмечается процесс рубцевания. К симптомам данного заболевания верхних дыхательных путей можно отнести не только сухость в ротовой полости, но еще и затрудненное носовое дыхание, одышку, сухой кашель, а также охриплость голоса. 47. Дифтерия гортани, дифференциальная диагностика, лечение. Дифтерия гортани – это острое инфекционное заболевание. Его вызывает дифтерийная палочка. В гортани образуются фибринозные пленки, развивается отек слизистой оболочки, возникает спазм внутренних мышц и стеноз гортани (патологическое сужение просвета гортани). Причины возникновения и течение болезни. Чаще всего дифтерией гортани болеют дети. Возбудителем этого заболевания является палочка дифтерии, или по другому Бацилла Лефлера (BL). Изолированное поражение гортани бывает очень редко. Как правило, это заболевание возникает в сочетании с дифтерией носа и зева. Клиническая картина. При развитии дифтерии гортани четко просматривается картина возникновения острого стеноза: образование фибринозных налётов, отёк слизистой оболочки гортани и спазм внутренних мышц гортани. При этом заболевании симптомы нарастают в определенной последовательности и поэтому можно выделить следующие стадии: Дисфоническая, иногда называют стадией крупозного кашля; Стенотическая; Асфиктическая. На первой стадии заболевания развиваются катаральные изменения: значительно повышается температура тела, проявляются симптомы, характерные для общей интоксикации организма. Появляется кашель, который постепенно усиливается. Наблюдаются изменения голоса – охриплость вплоть до афонии (отсутствие звучного голоса). Это происходит из-за того, что голосовые связки покрывает фибринозный налет. Кашель сначала становится хриплым, а потом практически беззвучным. Продолжительность этой стадии может составлять как несколько часов, так и дней. При наступлении второй, стенотической фазы заболевания такие проявления как афония и беззвучный кашель сохраняются. К ним присоединяется затруднение дыхания, которое возникает из-за уменьшения просвета в гортани. Это вызвано наличием пленок, а так же рефлекторным спазмом внутренних мышц гортани, которое возникает из-за того, что нервные окончания раздражаются дифтерийным токсином. Затрудненный вдох (инспираторная отдышка) сопровождается резким втяжением уступчивых мест грудной клетки (межреберные промежутки, верхняя часть живота и ямка, расположенная между ключицами). По мере увеличения отека возрастает и степень нарастания стеноза гортани. При этом пациент бледнеет, а в некоторых случаях появляется цианотическая окраска кожи (синюшный цвет слизистых и кожи). Кроме того он мечется и буквально обливается холодным потом, пульс становится более частым, а дыхание – шумным. Асфиктическая стадия оправдывает свое название. Она наблюдается при переходе стеноза гортани в терминальную стадию. Больной становится безучастным к происходящему вокруг него, сонливым. Частота дыхания увеличивается, а пульс становится нитевидным. В итоге наступает смерть от удушья. Диагностика. При подозрении на дифтерию назначают бактериологическое исследование мазков, взятых из глотки, носа и гортани. Кроме этого, для постановки правильного диагноза проводится ларингоскопия. При дифтерии пленки снимаются с большим трудом и после этого слизистая оболочка сильно кровоточит. В случае если вышеперечисленные исследования указывают именно на наличие дифтерии, то учитывая нарастающие проявления стеноза гортани, можно поставить точный диагноз. Это заболевание следует отличать от острого ларинготрахеита, который часто возникает при ОРВИ. В случае если есть подозрение на дифтерию, больного немедленно изолируют и направляют в инфекционную больницу. Лечение. Больному вводят противодифтерийную антитоксическую сыворотку. Её доза определяется тяжестью заболевания. Лечение проводится исключительно в инфекционной больнице. 48. Дифтерия глотки, формы, диагностика, осложнения. Дифтерия глотки(Дифтерийная ангина) – это острое инфекционное заболевание, которое вызывается палочкой Клебса-Лефлера. Причины возникновения и течение болезни. Дифтерийная палочка внедряется в миндалины и на них образуется довольно толстый слой фибринозного налета, который имеет грязно-серый цвет с зеленовато-желтым оттенком. Этот налет распространяется на заднюю стенку глотки, язычок и небные дужки. Налет может иметь две формы: Островчатую, когда участки налета могут достигать в диаметре 5-6 мм; Пленчатую, при ней налет занимает почти всю поверхность нёбной миндалины. При типичной форме дифтерии характерна невысокая температура, но наблюдаются явления интоксикации и резкого упадка сил (адинамии). Заражение в основном происходит от больных и бациллоносителей воздушно-капельным путем. Наиболее часто болеют дети. Клиническая картина. Дифтерия может иметь следующие формы: локализованная, к которой относятся катаральная, островчатая и пленочная; распространенная; токсическая. Инкубационных период для всех форм одинаков и может длиться от 2 и до 10 дней. Начинается заболевание достаточно остро: повышается температура тела, появляется вялость, адинамия, рвота и боль в глотке. Налеты появляются на первые же сутки. Клинические проявления в зависимости от формы могут варьировать. У детей с хорошим иммунитетом довольно часто наблюдают катаральную форму дифтерии, которая протекает абортивно (слабо выражено), очень похоже на катаральную ангину. В таких случаях истинная природа заболевания может быть и нераспознана. Подозрение обычно возникает в случае типичных осложнений: парез (ослабление движений произвольного характера) мягкого неба, аккомодация (приспособление органа к создавшимся условиям) и др. Подозрительными на дифтерию следует считать все виды ангин, которые протекают с образованием налета, особенно в случае если они с миндалин распространяются на окружающие образования. В таких случаях правильно диагностировать природу катаральной ангины можно только проведя бактериологическое исследование мазка, взятого с поверхности нёбных миндалин. Лечение. Дифтерийную ангину необходимо лечить в условиях инфекционного стационара. В случае подозрения на дифтерию нужно приступать к лечению, не дожидаясь результатов посева. Больному назначается специфическое лечение противодефтерийнойанатоксической сывороткой, при этом учитывается форма заболевания и переносимость пациентом чужеродного белка. Сыворотка вводиться по способу Безредки (подкожно, для предотвращения возникновения аллергических реакций, в том числе и анафилактического шока). Специфическую серотерапию необходимо сочетать с введением антибиотиков пенициллинового ряда, мероприятиями по снятию интоксикации, гипосенсибилизацией (снижение чувствительности к аллергену). Так же назначаются витамины группы С и В, а также вазотонические (сужающие сосуды) и кардио (сердечные) препараты. 49. Заглоточный абсцесс, причины, клинические проявления, методы лечения. Заглоточный абсцесс – это воспаление гнойного характера, которое распространяется на лимфатические узлы и клетчатку, находящуюся между двумя фасциями (соединительно тканной оболочки): глоточной и предпозвоночной мускулатуры. Причины возникновения и течение болезни. Это заболевание встречается у детей не достигших возраста 5 лет, а у взрослых – крайне редко и носит, как правило, вторичный характер. В таких случаях оно возникает как натёчник (скопление гноя на значительном расстоянии от очага воспаления, которое появляется в результате перемещения гноя по внутримышечным пространствам) при сифилисе и туберкулезе, а также в случае травмы глотки. Причины возникновения заболевания аналогичны этиологии паратонзиллита. У детей при остромринофарингите и таких острых инфекционных заболеваниях, как: корь, скарлатина, дифтерия и ангина инфекция может проникнуть в заглоточные лимфатические узлы и тогда возникнет заглоточный абсцесс. Причинами инфицирования заглоточного пространства могут быть гнойные процессы, происходящие в слуховых трубах и барабанной полости, а так же из-за травмы задней стенки глотки при проведении аденэктомии (удаление аденоидов). Глубокие заглоточные лимфоузлы выполняют роль первого барьера на пути инфекции из носоглотки, задних отделов носовой полости, среднего уха и слуховой трубы. Инфекция может распространяться следующими путями: венозным, лимфатическим и контактным. Течение заглоточного абсцесса может быть острым, подострым и хроническим. При этом, острое течение наблюдается гораздо чаще. Клиническая картина. Течение заболевания достаточное тяжелое: повышенная температура тела, потливость, слабость, симптомы интоксикации. ЛОР больной вынужден держать голову с наклоном в бок и кзади. Также отмечается умеренная ригидность (твердость) мышц затылочной области, слюнотечение (гиперсаливация), открывание рта болезненно и ограничено. Симптомы заболевания зависят от места локализации абсцесса. Если он находится в верхнем отделе глотки, то возникают затруднения с дыханием через нос и гнусавость. В случае локализации в ротовой части глотки возникают расстройства глотания. При абсцессе в нижнем отделе глотки появляется затрудненное дыхание, особенно при нахождении больного в горизонтальном положении. Постоянными симптомами заглоточного абсцесса являются: припухлость, болезненность боковых поверхностей шейных позвонков и лимфатических узлов, находящихся в подчелюстной области, из-за чего и отмечается вынужденное положение головы. Диагностика. При проведении фарингоскопии наблюдается гиперемия (выраженное покраснение) слизистой оболочки задней стенки глотки и ее выпячивание (выбухание), имеющее овальную или округлую форму, которое при пальпации флюктуирует (движется, колеблется). При рентгенологическом исследовании область абсцесса выглядит как ограниченная чёткая тень. Заглоточный абсцесс следует отличать от таких заболеваний как паратонзиллярный абсцесс с холодным натечником и опухолью задней стенки глотки, остеомиелитом (гнойно-некротический процесс) позвонков, аневризмой восходящей глоточной артерии. Лечение. Цель лечения – купировать развившиеся воспалительные явления и провести дренаж скопившегося гноя. Больные, которым поставлен диагноз - заглоточный абсцесс, подлежат немедленной госпитализации 50.Папилломатоз гортани у детей. Этиология, диагностика, современные методы лечения. Папилломатоз гортани – это патология, при которой на слизистой оболочке гортани происходит образование множественных папиллом. Они развиваются из плоского или переходного эпителия и выделяются над поверхностью гортани в виде мелких гроздей или сосочков. Причины возникновения и течение болезни. Возбудитель заболевания: ДНК-содержащий вирус папилломы человека, который относится к семейству паповирусов 6 и 10 типа. В настоящее время выявлено примерно 100 типов такого вируса. Заболевание протекает очень бурно и имеет тенденцию к рецидивам. Достаточно часто при папилломатозе гортани возникает сужение её просвета (стеноз). У взрослых такое заболевание чаще всего возникает в возрасте 20-30 лет, а так же в пожилом возрасте. У детей оно появляется в возрасте до 5 лет. Частые рецидивы болезни делают необходимым неоднократные операции по удалению патологической ткани. Это часто становится причиной рубцовой деформации гортани, а в некоторых случаях, хотя и не часто, возникает сужение просвета, и ухудшаются голосовые функции. У детей может развиться бронхопневмония. В этом возрасте папилломы могут распространиться в бронхи, трахею и легкие, что может очень неблагоприятно повлиять на здоровье пациента.При этом заболевании наблюдается снижение иммунитета, как местного, так и общего. Причем в основном нарушается его гумаральное звено (связанное с жидкостями организма – кровью и лимфой). Происходят изменения в гормональной и обменной сфере. Клиническая картина. Основными признаками заболевания являются: нарушения при дыхании и охриплость голоса. Тяжесть течения заболевания определяют частые его повторы. Рецидивы могут стать причиной стеноза гортани, а так же распространения папиллом в бронхи и трахею, что потом может привести к возникновению легочной недостаточности. Диагностика. Для постановки правильного диагноза проводится сбор анамнеза и уточняется число рецидивов. Для этого заболевания характерна следующая эндоскопическая картина: множественные разрастания папиломатозной ткани в виде сосочков, которые имеют мелкозернистую поверхность. По внешнему виду они сильно напоминают тутовую ягоду и в зависимости от периода развития могут иметь окраску от белой до ярко-красной. Папилломатоз гортани следует отличать от таких заболеваний, как: рак гортани и туберкулез. Признаками малигнизации (переход в злокачественную опухоль) являются следующие проявления: Изъязвление папиллом, при котором возникает нарушение сосудистого рисунка; Внезапно возникшее резкое ограничение подвижности голосовой складки, при котором рубцовый процесс не наблюдается; Погружной рост (опухоль погружается в ткани, раздвигая их); Кератоз (утолщение рогового слоя эпидермы). Для постановки достоверного диагноза назначают проведение гистологического исследования. Лечение. Лечение заключается в предотвращении возникновения стеноза гортани и распространения заболевания на другие области, значительном уменьшении числа рецидивов, восстановлении голосовой функции. Для хирургического лечения лор больных обязательно госпитализируют. В качестве местной медикаментозной терапии назначаются цитостатики и противовирусные препараты. На основании проведенных исследований и анализов проводиться коррекция иммунной системы. 51. Гиперплазия небных миндалин, аденоидные вегетации, показания к тонзиллотомии и аденотомии. Гиперплазия и воспаление глоточной миндалины – одна из наиболее частых патологий детского возраста. Причин гиперплазии много, основные из них следующие: Физиологическая гиперплазия в возрасте 3-6 лет Острая вирусная инфекция Хронические вирусные инфекции Внутриклеточные инфекции респираторного тракта (хламидии, микоплазмы ) Инфицирование носоглотки микрофлорой ЖКТ и урогенитального тракта Высокая степень обсеменения патогенной и условно-патогенной микрофлорой респираторного тракта из-за постоянного контакта с носителями (детские ясли, дет.сад, школа) Аллергическиеаденоидиты у детей с персистирующими круглогодичными аллергическими ринитами. Конституционально обусловленная гиперплазия глоточной миндалины – проявления иммунных диатезов (лимфатический, гипоиммунный, аутоиммуный). Следует различать истинную гиперплазию глоточной миндалины и увеличение ее размеров за счет воспалительного отека при инфекциях или аллергических заболеваниях. аспространенным методом лечения гиперплазии глоточной миндалины является хирургическое вмешательство - аденотомия. К сожалению, к аденотомии часто прибегают не по показаниям, к которым относится истинная гиперплазия глоточной миндалины, а при рецидивирующих отитах, синуситах и других инфекциях верхних дыхательных путей, полагая, что тем самым будет устранен очаг хронической инфекции в носоглотке. Но операция не всегда решает проблемы заболеваний уха и носа, а в ряде случаев даже усугубляет их, поскольку удаление глоточной миндалины приводит к нарушению иммунного ответа слизистой оболочки верхних дыхательных путей. В связи с этим современный подход к лечению патологии глоточной миндалины заключается в проведении хирургического вмешательства по строгим показаниям (истинная гиперплазия II-III степени) и консервативном лечении аденоидитов. Важным условием успешного проведения операции является визуальный контроль. Для этого вмешательство целесообразно проводить под общим наркозом под контролем эндоскопа или гортанного зеркала, что позволяет радикально удалить аденоиды, обеспечить надежный гемостаз, не повредить валики устьев слуховых труб, предотвратить возможность рецидива. В связи с нарушением иммунитета слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, в результате аденотомии, следует проводить курсы профилактической терапии местными иммуномодуляторами, в частности ИРС-19 [5]. При консервативном лечении патологии глоточной миндалины основным в лечении является местное воздействие на слизистую носа, носоглотки и миндалины. Для консервативного лечение аденоидитов актуальными являются препараты с широким спектром действия на бактериальную флору, поскольку при хроническихаденоидитах и риносинуситах преобладают различные ассоциации патогенной и, в основном, условно – патогенной флоры. Группой антибиотиков, обладающих широким спектром антимикробной активности, являются аминогликозиды, применении которых ограничено в связи с их ототоксическим действием. Однако в настоящее время появилась уникальная возможность использовать весь потенциал аминогликозидных антибиотиков, не опасаясь их ототоксического действия, что связано с появлением препаратов, предназначенных для местного применения. К таким препаратам в частности относится назальный спрей «Полидекса с фенилефрином». «Полидекса с фенилефрином» представляет собой комбинированный препарат , включающий 2 антибиотика разных классов: неомицин и полимиксин В, кортикостероид – дексаметазон и адреномиметик – фенилефрин. Терапевтическое действие препарата «Полидекса с фенилефрином» обусловлено противомикробным действием двух взаимодополняющих антибиотиков (перекрывающих по своему спектру все основные возбудители заболеваний полости носа, носоглотки и околоносовых пазух), противовоспалительным эффектом дексаметазона, а также мягким пролонгированным сосудосуживающим эффектом фенилефрина, уменьшающим отек слизистой оболочки как полости носа, так и носоглотки. |