1. Критерии диагностики инфекционных заболеваний. 4 Основные направления терапии инфекционных больных. 5
 Скачать 4.38 Mb.
|
41.Эпидемиология ВИЧ-инфекции. Группы риска, категории лиц, подлежащих обследованию на ВИЧ-инфекцию. Диагностика ВИЧ-инфекции.Антропонозное вирусное заболевание, в основе патогенеза которого лежит прогрессирующий иммунодефицит и развитие вследствие этого вторичных оппортунистических инфекций и опухолевых процессов. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Источник (резервуар) вируса иммунодефицита человека - ВИЧ-инфицированные люди, находящиеся на любой стадии заболевания, независимо от наличия или отсутствия клинических проявлений болезни, в том числе в периоде инкубации. Механизмы, пути и факторы передачи Основной механизм передачи инфекции - контактный. Существуют естественные и искусственные пути передачи. К естественным путям передачи относят половой (при половых контактах) и вертикальный (от инфицированной матери ребенку в период беременности, родов или при грудном вскармливании). Искусственный (артифициальный) путь передачи - парентеральный - реализуется при проникновении вируса в кровь при различных манипуляциях, связанных с нарушением целостности слизистых оболочек и кожных покровов. К числу факторов, влияющих на вероятность инфицирования полового партнера ВИЧ, относят титр вируса у источника инфекции; наличие у реципиента различных заболеваний половых органов; интенсивность контакта. Современная эпидемиология ВИЧ-инфекции исключает существование аэрозольного, фекально-орального и трансмиссивного механизмов передачи вируса. Восприимчивость человека к ВИЧ практически стопроцентная. Фактором невосприимчивости к заражению ВИЧ может быть отсутствие определенных специфических рецепторов. В настоящее время выделяют гены, контролирующие синтез молекул, участвующих в проникновении ВИЧ в клетки хозяина. Таким образом, люди, имеющие гомозиготный генотип по этим генам, устойчивы к заражению ВИЧ половым путем; лица с гетерозиготным генотипом - менее устойчивы. Было установлено, что длительно контактирующие с ВИЧ-инфицированными и при этом не заразившиеся люди имеют генетический вариант CCR5-32, представляющий собой мутацию в гене, отвечающем за экспрессию корецептора CCR5 на поверхности лимфоцитов. Однако этот признак не ассоциируют с невосприимчивостью к ВИЧ при переливании крови или при внутривенном введении психоактивных веществ. ВИЧ-инфекция распространена повсеместно ГРУППЫ ПОВЫШЕННОГО РИСКА: Концентрированная эпидемия, Потребители инъекционных наркотиков (ПИН), Партнёры ПИН, Коммерческие секс-работники (КСР), Клиенты КСР, Мужчины имеющие секс с мужчинами (МСМ), Параллельные партнёры, партнёрши МСМ Риски, связанные со средой: Бедность, Миграция, Тюремное заключение, Медицинские процедуры проводимые без соблюдения мер безопасности, Социальная изоляция по сексуальной ориентации и (или) по другим критериям Лица, подлежащие обследованию Перечень категорий больных, подлежащих обследованию на наличие антител к ВИЧ по клиническим показаниям: 1) лица, у которых отмечаются: - лихорадка более 1 месяца; диарея, которая продолжается более 1 месяца; - увеличение лимфатических узлов 2 и более групп продолжите летальностью 1 месяц и более; - немотивированная потеря массы тела 10 % и более; - повторные пневмонии (2 случая и больше) в течение последних 12 месяцев; - рецидивирующие, затяжные гнойно-бактериальные, паразитарные заболевания, сепсис, "волосистая" лейкоплакия языка; - рецидивирующая пиодермия; 2) Лица с подозрением или подтвержденным диагнозом: • бактериальной инфекции у детей младше 13 лет, множественные рецидивирующие; - кандидоза пищевода, трахеи, бронхов или легких, цервикального • Группа с повышенным риском заболевания или переноса (доноры органов и тканей). • Медики, подвергающиеся повышенному риску заражения. • Беременные. • Лица, выезжающие длительно за границу. • Больные с клиническими симптомами или заболеваниями, характерными для СПИДа. ДИАГНОСТИКА Клиническая диагностика Для диагностики ВИЧ-инфекции необходимо лабораторное подтверждение. Проводят клиническую диагностику вторичных или сопутствующих заболеваний на фоне ВИЧ инфекции; это позволяет определить тяжесть состояния больного, показания к госпитализации и тактику лечения. Специфическая и неспецифическая лабораторная диагностика Для подтверждения диагноза ВИЧ-инфекции используют вирусологический, молекулярно-генетический (ПЦР) и серологические методы (ИФА) и ИБ. Антитела к ВИЧ определяют через 2 нед с момента заражения. При регистрации первого положительного результата ИФА повторяют. После получения второго положительного ответа данную сыворотку крови направляют на исследование в территориальный центр профилактики и борьбы со СПИДом, где проводят ИБ, результаты которого оценивают как положительные, сомнительные или отрицательные. При обнаружении в сыворотке крови пациента антител к любым двум или трем гликопротеинам оболочки ВИЧ (gp41, gp120 и gp160) одновременно пробы считают положительными. При отсутствии в сыворотке крови антител ко всем антигенам пробы оценивают как отрицательные. Если в крови обнаруживают антитела к одному гликопротеину ВИЧ или каким-либо другим его протеинам, пробы считают сомнительными, требующими проведения повторного исследования. Выделение и идентификация культуры ВИЧ (вирусологический метод) – достоверный критерий оценки инфицирования. В силу сложности проведения данное исследование используют в научных целях в исключительно трудных для диагностики случаях. Количественный анализ в ПЦР позволяет оценить репликативную активность вируса; определить «вирусную нагрузку». В стадии первичных проявлений «вирусная нагрузка» составляет обычно несколько тысяч копий в 1 мл крови. В стадии вторичных заболеваний концентрация ВИЧ достигает сотен тысяч копий в 1 мл сыворотки крови и миллиона копий вируса в стадии 4В. Стойкая высокая концентрация ВИЧ на ранней стадии болезни – неблагоприятный прогностический признак, свидетельствующий о высокой вирулентности штамма. |