физио билеты. 1 Мембранный потенциал и механизмы его происхождения
 Скачать 5.02 Mb.
|
|
102.Методы определения систолического и минутного объемов сердца При каждом сокращении желудочков в аорту и легочный ствол выталкивается кровь, заполнившая желудочки во время их диастолы, так называемый ударный, или систолический, объем (СО). У человека в состо-янии покоя СО равен 50—70 мл, во время мышечной работы он возрастает до 150—180 мл за счет усиления мощности сокращения сердечной мышцы. Зная величину систолического (САД), диастолического (ДАД) и пульсового (ПД) давления крови, частоту сердечных сокращений (ЧСС), можно по формулам рассчитать величину систолического (в мл) и минутного (в л) объемов крови у человека. I.Широкое применение получила формула Старра: СО = [(101+ 0,5 ПД) - (0,6 ДД) ] - 0,6 А,где СО - систолический объем; ПД - пульсовое давление; ДАД - диастолическое давление; А – возраст. Для расчета минутного объема крови величину СО умножьте на число сокращений сердца в 1 мин: МОК=СО х ЧСС. II. Кроме того, минутный объем крови можно рассчитатьисходя из величин АД и ЧСС. Схема расчета: а) Амплитуда АД = САД - ДАД; б) АДcр - (САД+ДАД)/2; в) АДред = амплитуда АД/АДср х 100; г) МОК = АДред х ЧСС, где АДср - среднее АД; АДред - редуцированное АД. Необходимое оснащение: тонометр, фонендоскоп, секундомер. Исследование проводят на человеке. 103.Особенности артериального давления у детей В первые 15 мин после рождения систолическое давление повышается с 50 — 60 до 85 — 90 мм рт. ст., что объясняется выключением плацентарного кровообращения и соответствующим увеличением общего периферического сопротивления. Затем в течение 2 — 3 ч систолическое давление снижается в среднем до 66 мм рт. ст. Диастолическое давление в первые сутки после рождения составляет около 36 мм рт. ст. В последующие дни артериальное давление повышается, к 7 — 10-му дню систолическое давление достигает в среднем 79 мм рт. ст., а диастолическое — 43 мм рт. ст. Для новорожденных характерны значительные вариации артериального давления как у отдельных детей, так и у одного ребенка. С возрастом артериальное давление увеличивается (таблица 9) . Наиболее значительное его увеличение происходит в первые 2 недели после рождения . Скорость увеличения остается относительно большой в течение 1-го года жизни. Ориентировочные величины систолического давления (мм рт. ст.) у детей этого возраста можно получить путем сложения 76 и 2 м (м — количество месяцев после рождения).  В последующие годы артериальное давление увеличивается более постепенно . Ориентировочные величины должного систолического давления можно получить, суммируя 100 и 1/2 г ( г — количество лет ребенка). Диастолическое давление у детей от 1 года до 10 лет изменяется мало, имея величину около 60 мм рт. ст. Более интенсивно оно увеличивается в подростковом и юношеском возрасте. Артериальное давление у детей этого возраста может значительно отклоняться от средних величин. Его величина связана с показателями физического развития — массой тела, ростом, окружностью груди. Наблюдаются половые особенности артериального давления. В возрасте 5 — 9 лет артериальное давление у мальчиков выше, а в возрасте 9 — 12 лет ниже, чем у девочек, в дальнейшем оно снова выше у мальчиков. На величинах артериального давления, в особенности на систолическом, сказываются эмоциональные реакции детей, в частности, сопровождающие процедуру измерения давления. Отмечаются суточные и сезонные изменения артериального давления. Давление повышается к концу дня, у школьников — к концу учебного года. Зимой и весной артериальное давление выше, чем летом и осенью. У детей, живущих на севере, оно выше, чем у живущих на юге. Особенно характерно повышение артериального давления в период полового созревания (юношеская гипертензия). Ее причиной бывает несоответствие более быстрого роста сердца увеличению просвета сосудов. Повышению артериального давления способствуют также большие учебные нагрузки, эмоциональные напряжения в школе и дома. Наоборот, недостаток мышечной активности (гиподинамия) способствует развитию гипотонии. Важную роль в предупреждении нарушений в деятельности сердечно-сосудистой системы имеют физический труд и физическая культура. 104. Запись артериального пульса. Анализ сфигмограммы Сфигмогра́фия — медицинский инструментальный метод исследования артериального[2] пульса, основанный на регистрации расширения участка артерии во время прохождения по нему пульсовой волны, получивший распространение в XIX—XX веках. Правила подготовки к сфигмографии схожи с правилами подготовки к измерению артериального давления (сфигмоманометрии). За некоторое время перед сфигмографией необходимо исключить факторы, влияющие на пульс и артериальное давление пациента: психическое напряжение (также и во время проведения исследования), приём пищи (за 1 час), физическая нагрузка, употребление тонизирующих напитков (чая, кофе, какао), приём лекарств из группы симпатомиметиков, курение (за 1,5—2 часа), употребление алкоголя. Основное положение тела пациента — лёжа на спине. Руки немного раздвинуты в стороны, голова чуть приподнята (находится на подушке). При исследовании сонной артерии голова слегка отведена в сторону, шейные мышцы расслаблены. Пелот или воронку устанавливают на уровень верхнего края щитовидного хряща или выше под нижнюю челюсть, в зависимости от места наилучшей пульсации, определяемой пальпаторно. Сфигмография бедренной артерии определяется в верхней трети передней поверхности бедра (треугольнике Скарпа). Для получения сфигмограммы конечностей удобнее использовать манжету, которую надевают на плечо, предплечье, бедро или голень пациента; в случае амбулаторного мониторирования подготовка и рекомендации пациенту такие же, как и при суточном мониторировании артериального давления.Скорость распространения пульсовой волны (СРПВ) определяют либо по одновременной записи сфигмограмм двух и более артерий, либо при разделении контура пульсовой волны в одной артерии (с помощью специальных алгоритмов) на прямые и отраженные волны. Различные техники анализа пульсовых волн позволяют также получить значения центрального артериального давления и индекса аугментации [10].Сфигмограмма — результат сфигмографии в виде пульсовой кривой, по которой определяют свойства пульса и диагностику состояния сердечно-сосудистой системы. Элементы сфигмограммы: Анакрота — интервал подъёма пульсовой волны. Во время систолы левого желудочка сердца порция крови (50—90 мл) резко выбрасывается в аорту и расходится далее по артериям. На пике анакроты (на рисунке в точке b) регистрируется систолическое артериальное давление. Катакрота — интервал падения волны. Происходит во время оттока крови из артерий в капилляры. На самой нижней точке катакроты (точка a) регистрируется диастолическое артериальное давление. Дикротический подъём (зубец) — вторичный подъём на катакроте. Во время закрытия аортального клапана (участок cd) давление в артериях начинает резко падать, так как кровь кратковременно течёт в обратном направлении к сердцу, но после полного закрытия этого клапана, она вновь устремляется в аорту (участок de). Момент полного закрытия клапана на сфигмограмме соответствует самой нижней точке инцизуры (вырезки) (точка d). После дикротического подъёма давление падает более медленно (участок ef). 105. Определение силы мышечного сокращения. Динамометрия Мышечное сокращение является жизненно важной функцией организма, связанной с оборонительными, дыхательными, пищевыми, половыми, выделительными и другими физиологическими процессами. Все виды произвольных движений – ходьба, мимика, движения глазных яблок, глотание, дыхание и т. п. осуществляются за счет скелетных мышц. Непроизвольные движения (кроме сокращения сердца) – перистальтика желудка и кишечника, изменение тонуса кровеносных сосудов, поддержание тонуса мочевого пузыря – обусловлены сокращением гладких мышц. Работа сердца обеспечивается сокращением сердечной мускулатуры. Динамометрия — метод измерения силы сокращения различных мышечных групп; позволяет определить симметричность (или степень асимметрии) работы мышечной системы. В основе работы динамометра — физический закон Гука, постулирующий, что деформация, возникающая в любом упругом теле (например, пружине), прямо пропорциональна напряжению (приложенному к указанному телу усилию). Как компенсация силы деформации, в теле возникает противодействующая сила упругости, стремящаяся вернуть телу исходную форму и размеры. Диагностика динамометрических показателей проводится следующим образом. Для выполнения измерений — определения сжимающей силы (так называемого «момента силы») сгибающих мышц, используется специально разработанное оборудование, определяющее силу давления пациентом на датчик. Динамометр также используется для диагностики состояния и функции рук пациентов, восстанавливающихся после травм. 106. Проводниковая функция спинного мозга С помощью проводников функции спинного мозга вышележащие отделы ЦНС получают информацию от тела организма и внутренних органов, управляют секретной мускулатурой тела и конечностей, регулирует функции внутренних органов. Проводниковая функция спинного мозга осуществляется с помощью восходящих и нисходящих путей Афферентная информация поступает в спинной мозг через задние корешки , эфферентная импульсация и регуляции функций различных органов и тканей организма осуществляется через передние корешки (закон Белла Мажанди). Каждый корешок представляет собой множество нервных волокон.Например, дорсальный корешок кошки включает 12тыс, а вентральный - 6тыс нервных волокон. Медиатором многих афферентных нейронов является глутамат, модуляторами- нейропептиды (вещество Р, вазоинтестинальный период, энкефалин). Все афферентные входы в спинной мозг несут информацию от трёх групп рецепторов: 1)Кожных рецепторов: болевых, температурных, прикосновения, давления, вибрации, щекотки ; 2)Проприорецепторов: мышечных (мышечных веретен) , сухожильных (рецепторов Гольджи), надкостницы и оболочек суставов; 3)Рецепторов внутренних органов – висцерорецепторов (механо, осмо, термо и хеморецепторов) Значение афферентной импульсации , поступающей в спинной мозг: •несёт информацию об изменениях окружающей среды •участвует в координации деятельности ЦНС по управлению скелетной мускулатурой :при выключении афферентной импульсации от рабочего органа управления им становится несовершенным ; •способствует поддержанию тонуса ЦНС: при выключении афферентной импульсации уменьшается суммарная тоническая активность ЦНС; •участвует в процессах регуляции функций внутренних органов. Основные проводящие пути спинного мозга : Восходящие ( чувствительные) пути : -Клиновидный пучок (Бардаха), проходит в задний столбик, импульсация поступает в кору -тонкий пучок (Голля) проходит в задних столбах, импульсации поступает в кору -задний спинно-мозжечковый (флексига) -передний спинно-мозжечковый (говерса) -латеральный спиноталамический -передний спиноталамический Нисходящие (двигательные) пути : -латеральный кортикоспинальный -передний кортикоспинальный -руброспинальный (монаково), проходит в боковых столбах -ретикулоспинальный , передние столбы -вестибулоспинальный, передние столбы -тектоспинальный , проходит в передних столбах 107. Подсчёт количества эритроцитов в камере Горяева Цель работы: Определить количество эритроцитов в крови пробирочным методом. Для работы необходимо: Исследуемая кровь; центрифужные пробирки; камера Горяева, микроскоп; дозатор на 20 мкл, либо капилляр от гемометра Сали; 0,9% раствор NaCl; 3% раствор NaCl; стеклянные палочки; вата; спирт; покровные стекла; дистиллированная вода. Ход работы. К счетной камере притирают покровное стекло до появления Ньютоновских колец и рассматривают сетку под микроскопом. В центрифужную пробирку набирают 4 мл 3% раствора NaCl. Пипеткой от гемометра Сали или дозатором берут 20 мкл крови и, обтерев кончик ее ватой, быстро выдувают кровь в пробирку. Не вынимая пипетки из раствора, споласкивают ее раствором. После этого содержимое пробирки перемешивают. Затем разбавленной кровью заполняют подготовленную счетную камеру Заполнив камеру, ставят ее под микроскоп и считают эритроциты в 5 больших квадратах, разделенных на 16 маленьких, по диагонали (слева сверху, вправо вниз) Подсчет ведут в затемненном поле зрения. Подсчитывают все эритроциты внутри квадрата и на верхней и левой его сторонах (правило Егорова) В квадрате считаются клетки, лежащие внутри его, а также касающиеся левой и верхней границ. Клетки, касающиеся правой и нижней границ при подсчете, не учитываются. Затем определяют количество эритроцитов в 1 мкл по формуле: Х=Э*4000*200/80 где X – искомое число эритроцитов; Э – число эритроцитов в 5 больших квадратах; 200 – разведение крови; 4000 – учитывая, что объем камеры над одним маленьким квадратом равен 1/4000 мм3, для определения числа эритроцитов в 1 мкл умножают найденное число на 4000; 80 – число маленьких квадратов в 5 больших. В норме количество эритроцитов у женщин – 3,5-4,5 ×1012/л; у мужчин- 4-5,5×1012/л. Увеличение данных показателей называется эритроцитозом, снижение – эритропенией. 108. Возрастные особенности ЭКГ у детей ЭКГ новорождённых имеет следующие особенности: В 1 стандартном отведении зубец R маленький ,а зубец S – глубокий, его амплитуда в 2-3 раза больше амплитуды зубца R. В 3 стандартном отведении зубец R имеет большую амплитуду, а зубец S мал. Это говорит о том ,что электрическая ось сердца направлена вправо (правограмма, угол альфа больше 90°) Кроме того, у новорождённых относительно велики зубцы P и Т. Зубец R выше зубца P в 3 раза, а у взрослых – в 8 раз. Высокий зубец P у новорождённых обусловлен относительно большой массой предсердий. Величина интервала PQ у новорождённых (0.11с) меньше, чем у взрослых (0.15с) Деятельность комплекса QRS (0.04с) также меньше ( у взрослых 0.08) У грудных детей вследствие преимущественно роста левого желудочка электрическая ось сердца смещается влево. Это происходит несмотря на изменение положения сердца – опускание верхушки которое должно были сопровождаться смещением электрической оси вправо. С 3-4 мес у части детей правограмма сменяется нормограммой. На 1- году жизни у детей наблюдается кк правограмма, так и нормограмма. Изредка регистрируется левограмма. Соответственно у грудных детей увеличиваются зубец R в I и II отведениях, а в III отведении зубец R уменьшается. Зубец R становится выше зубца Р в 6 раз. Относительно увеличивается зубец Т. Интервалы PQ, QRS немного увеличиваются. В периодах раннего и первого детства (1 год -- 7 лет) продолжается увеличение амплитуды зубца R относительно зубца Р. Уменьшается зубец Q, а зубец Sувеличивается. В III стандартном отведении он нередко отрицателен или двухфазен. У детей 4-6 лет значительно удлиняется интервал РQ, немного удлиняется комплекс QRS.В периоде первого детства почти одинаково часто встречаются нормограммы и правограммы. Несколько чаще чем у грудных детей, регистрируются левограммы. Наблюдается синусовая аритмия - вариации длительности сердечного цикла. У детей 8-12 лет увеличивается различие амплитуд зубца Р в стандартных отведениях (в І отведении - наибольшая, в III -- наименьшая). В III отведении зубец Р может быть отрицательным. Увеличивается зубец R в I отведении и уменьшается в III: электрическая ось продолжает смещаться влево.В подростковом возрасте ЭКГ приближается к ЭКГ взрослых. На «подростковых» ЭКГ нередко имеется расщепление или зазубренность комплекса QRS в III отведении. Сегмент ST часто плавно поднимается и переходит в большой зубец Т. У 27% подростков зубец Т в III отведении отрицателен.У подростков чаще всего регистрируется «вертикальный» тип нормограммы (угол а от 71 до 90°), реже «промежуточный» или «основной» тип (угол а от 31 до 70°), еще реже - правограммы (угол а больше 90°). 109. Запись венного пульса. Анализ флебограммы Флебография - это регистрация изменений наполнения крупных вен, расположенных в непосредственной близости от сердца (например югулярной вены). Для записи флебограммы используют пьезокристаллические, емкостные и другие датчики, которые устанавливают с помощью специальных штативов или дуг, прикрепляемых к спинке кровати. Датчик устанавливают между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы - в области проекции внутренней югулярной вены. Флебограмму регистрируют синхронно с ЭКГ, ФКГ и сфигмограммой сонной артерии. Флебограмма центрального венозного пульса состоит из нескольких волн (рис. 3.264). Предсердная волна (а) отражает увеличение кровонаполнения югулярной вены, возникающее в момент сокращения ПП и кратковременного прекращения оттока крови из вен. Небольшая положительная волна (с) регистрируется во время фазы изоволюметрического сокращения ПЖ, в связи с выпячиванием створок закрытого трехстворчатого клапана в полость ПП и передачей этого толчка на вены. Движение створок трикуспидального клапана обусловлено быстрым ростом давления в ПЖ. Периоду изгнания ПЖ соответствует отрицательная волна «х» флебограммы («х-коллапс»), свидетельствующая об улучшении опорожнения вен, обусловленном движением створок закрытого трехстворчатого клапана в сторону сокращающегося и меняющего свою форму ПЖ. На нижней части «х-коллапса» нередко регистрируется зазубрина (Z), соответствующая моменту закрытия клапана ЛА и прекращения изгнания крови из ПЖ. После этого на флебограмме фиксируется положительная волна «V», соответствующая периоду изоволюметрического расслабления ПЖ. В это время в условиях плотно закрытых створок трикуспидального клапана происходит наполнение ПП кровью. Вершина волны «V» соответствует моменту открытия трехстворчатого клапана, после чего на флебограмме формируется вторая отрицательная волна «y» («y-коллапс»), которая указывает на свободное опорожнение ПП и крупных вен во время фазы быстрого наполнения ПЖ. На флебограмме здорового человека наиболее четко выражен отрицательный «х-коллапс». Такой венный пульс называют отрицательным венным пульсом. При анализе флебограммы обращают внимание на форму, амплитуду и продолжительность отдельных волн. Это позволяет диагностировать некоторые заболевания и синдромы, обусловленные поражением правых отделов сердца, а также проводить фазовый анализ систолы и диастолы ПЖ, косвенно оценивая функциональную способность последнего и давление в легочной артерии. Наиболее демонстративные изменения флебограммы выявляются при патологии трехстворчатого клапана. |