«Челюстно-лицевая и гнатическая хирургия»тт. 1. Неогнестрельные повреждения мягких тканей чло. Виды. Особенности
 Скачать 5.69 Mb.
|
|
Механизм сдвига. Вследствие сдвига происходит продольный перелом ветви нижней челюсти. При этом сила удара приложена снизу вверх в области основания нижней челюсти, кпереди от угла на узком участке проекции вечного отростка, то есть и на участке костей, не имеющим опору. Этот участок при переломе сдвигается относительно другого участка этой кости, не имеющего опоры. Механизм сжатия и может проявиться, если действующие противодействующая силы направлены навстречу друг другу. При нанесении удара снизу вверх по основанию тела нижней челюсти в области угла на широкой площади ветвь нижней челюсти , фиксированная в суставной впадине, подвергается сжатию, вследствие чего она ломается в поперечном направлении - чаще в среднем отделе. Механизм отрыва может проявиться, когда сила удара направлена сверху вниз на область подбородка и при этом зубы плотно сжаты. В этом случае происходит рефлекторное сокращение всех жевательных мышц. Мощная височная мышца, будучи прикреплённый к тонкому увеличенному отростка, может оторвать его от ветви челюсти. Не все авторы признают реальность осуществления такого механизма перелома венечного отростка. Смещение отломков нижней челюсти происходит вследствие - сокращение прикрепленных к отломкам жевательных мышц (определяющий фактор); - Продолжающегося действия приложенной силы; - Собственной тяжести отломка; 18. Классификация, клиника переломов скуловой дуги. Способы репозиции и фиксации скуловой дуги. При переломе скуловой кости отломок чаще смещается вниз, внутрь и назад, реже-вверх, внутрь и назад. Возможен поворот по оси. МЕХАНИЗМЫ ПЕРЕЛОМОВ: Перегиб Реже сдвиг  Жалобы Боли в области СД; Ограничение раскрывание рта и невозможности полноценного приема пищи; Головные боли; Головокружение (черепно-мозговая травма); Изменение контуров лица (деформация или уплощение). Внешний осмотр: Асимметрия лица(за счет западения мягких тк) Ограничение откр рта Пальпаторно в обл скуловой дуги со стороны повреждения отмечается изменение ее контуров, западение Боли при надавливании, иногда подвижность и крепитация отломков Способы репозиции и фиксации скуловой дуги. Вправление отломков может быть проведено неоперативным(без разреза тканей) и оперативным методами(путем рассечения, прокола тканей, скелетирования отломков). При многооскольчатых переломах их следует дополнительно закрепить.вая дуга образована височным отростком скуловой кости и скуловым отрост височной кости.  !!Метод КИН: внутриротовой способ: производится разрез в верхнезаднем отделе свода преддверия рта (позади скулоальвеолярного гребня), через который вводится короткий и прочный элеватор и продвигается под смещенную скуловую кость и энергичным движением вверх и наружу кость репонируется в правильное положение. !!Способ Лимберга: внеротовой способ. Вправление при помощи однозубого крючка. Показан при закрытых переломах дуги. После проведения анестезии выполняются разрез-прокол под скуловой костью. Крючок проводят под сместившуюся кость и энергичным движением поднимают кверху до ощущения щелчка. Рану зашивают. Наложение проволочного шва на отломки скуловой дуги показано тогда, когда другие методы оказываются неэффективны. Производят разрез по нижнему краю скуловой дуги длиной 2 см. Скелетируют ее поврежденные участки. На концах отломков проделывают по одному отверстию небольшим бором. С помощью полиамидной нити отломки соединяют и придают им правильное положение. Концы нити завязывают, рану ушивают наглухо. 19. Клиника, методы диагностики неогнестрельных переломов нижней челюсти? Переломы нижней челюсти обусловлены особенностями ее анатомии, а смещение отломков - преимущественно сокращением прикрепляющихся к ней мышц. Клиника Жалобы: Кровотечение изо рта; Боль в области Нч, при смыкании зубов; Невозможность сомкнуть все зубы (при смыкании челюстей в контакт входят только зубы сместившегося отломка); Объективно: На коже определяются ссадины, раны, гематомы, нарушение конфигурации лица за счет посттравматического отека мягких тканей, Рот полуоткрыт, На СО губ или щек рвано-ушибленные раны Кровоизлияние по переходной складке; перкуссия зубов, между которыми проходит линия перелома, болезненна смещения подбородка в сторону от средней линии Откусывание и пережевывание пищи резко болезненно, иногда — невозможно. У некоторых больных отмечается онемение кожи в области подбородка и нижней губы. Диагностика 1. При пальпации нч выявляется костный выступ, дефект кости или болезненная точка, чаще в области наиболее выраженной припухлости мягких тканей или гематомы. Важный диагностический критерий - положительный симптом нагрузки (болевой симптом): при надавливании на заведомо неповрежденный участок нижней челюсти в области перелома появляется резкая боль за счет смещения отломков и раздражения поврежденной надкостницы. 2. Для установления перелома мыщелкового отростка изучают объем движения головки в суставной впадине. Для этого врач вводит пальцы в наружный слуховой проход больного с обеих сторон и прижимает их к передней стенке последнего. Головки пальпируют во время движения челюсти , при этом наличие или отсутствие синхронного движения головок, недостаточность его амплитуды будет свидетельствовать в пользу перелома мыщелкового отростка. 3. Особый диагностический признак перелома тела нижней челюсти - образование гематомы не только в преддверии рта, но и с язычной стороны альвеолярной части. При ушибе мягких тканей она определяется только с вестибулярной стороны. 4. Достоверный признак перелома - симптом подвижности отломков челюсти (врач фиксирует предполагаемые отломки пальцами обеих рук в области основания челюсти и со стороны зубов. Далее осторожно производит покачивание отломков “на излом”, при этом происходит нарушение целостности зубной дуги вследствие смещения отломков.) Перкуссия зуба, находящегося в щели перелома, мб болезненной. Рентгенография KT ЭОД Данные клинической картины необходимо подтвердить результатами Rg исследования. Рентгенограммы позволяют уточнить топическую диагностику перелома, выраженность смещения отломков, наличие костных осколков, отношение корней зубов к щели перелома. Обычно делают 2 Rg снимка: в прямой и боковой проекциях, или ОПТГ. При переломах мыщелкового отростка дополнительную информацию дают специальные укладки для ВНЧС. 20. Огнестрельные ранения ЧЛО. Классификация, особенности. Диагностика, особенности лечения. Классификация огнестрельных ранений: По локализации. А. Травмы мягких тканей с повреждением: а)языка б)слюнных желез в)крупных нервов г)крупных сосудов Б. Травмы костей: а) Н/Ч б)В/Ч в)скуловых костей г)костей носа д)двух костей и более По характеру ранения. Сквозные Слепые Касательные Проникающие в полость рта, носа, верхнечелюстную пазуху Не проникающие в полость рта, носа…. С дефектом тк- без дефекта кт Ведущие-сопутствующие Одиночные-множественные Изолированные-сочетанные По клиническому течению раневого процесса Осложненные Неосложненные По механизму повреждения Пулевые Осколочные Шариковые Стреловидными элементами По причине возникновения А. Огнестрельные ранения мирного времени: Неудачная попытка суицида Криминал Хулиганство Бытовые взрывы Детские самодельные взрывные устройства Несчастные случаи на охоте Б. Огнестрельные ранения военного времени Классификация огнестрельной травмы по виду оружия: 1.Пулевые ранения. а) в условиях устойчивого полета пули б) в условиях неустойчивого полета пули 2. Осколочные ранения. а) программированными элементами б) Непрограммированными элементами 3. Ранения в условиях индивидуальной и коллективной бронезащиты 4. Ранения сверхскоростными снарядами 5. Минно-взрывные ранения В зависимости от скорости полета различают снаряды: Низкоскоростные (до 700 м/с) Высокоскоростные (700-990 м/с) Сверхскоростные (более 1000) Для повреждения тканей достаточно энергии 70-80 Дж (350м/с) Особенности огнестрельных ранений лица – обезображивание. Диагностика: Сбор анамнеза Изучение документации Изучение раневых каналов Пальпация Зондирование раневого канала Рентгеноскопическое и рентгенографическое исследование не менее чем в2х проекциях Рентгенотелевизионное обследование КТ Лечение: Первая помощь при огнестр ранених направлена на остановку кровотечения, устранения асфиксии, предупреждение и борьбу с геморрагическим шоком Специализированная помощь предполагает проведение ПХО с приточно-отточным дренированием. Этапы ПХО Первый этап-хирургическая обработка раны мягких тк Второй этап-хир обработка костной раны Третий - репозиция и жесткая фиксация костных отломков челюстей Четвертый – дренирование раны Пятый – наложение швов Показания к удалению инородного тела: Поверхностно расположенные инородные тела (глазом видим или которые легко пальпируем) Из естественных пазух и полостей Если инородное тело является источником воспаления Если инородное тело вызывает функциональные расстройства и нарушения (сдавливает тройничный нерв) Если инород тело находится вблизи анатомических важных образований, крупных сосудов и нервов. Правило Воячека: Нахождение инородного тела в мяг тк относительно безопасно Нахождение инор тела в мяг тк опасно Удаление инород тела легко Удаление инород тела сложно 1+3-удаляют (на поверхности раны) 1+4- не удаляют (т.к. это травматично) 2+3-удаляют 2+4-удал или не удал. 21. Классификация, механизмы неогнестрельных переломов нижней челюсти? Факторы, обусловливающие направление и характер смещения отломков при переломах нижней челюсти? Классификация переломов нижней челюсти по Кабакову и Малышеву. По локализации: 1. Переломы тела челюсти; - с наличием зуба в щели перелома; - с отсутствием зуба в щели перелома; 2. Переломы ветви нижней челюсти; - собственно ветви; - венечного отростка; - мыщелкового отростка: основания, шейки, головки; Переломы тела нижней челюсти подразделяют на: - Переломы подбородочного отдела (в пределах от клыка до клыка); - Переломы бокового отдела (в пределах от клыка до второго моляра); - Перелом в области угла (участок между зубного промежутка между вторым и третьим моляром и лункой третьего моляра); По характеру перелома: 1. Без смещения отломков, со смещением отломков; В зависимости от направления щели перелома его подразделяют на: - Продольные; - Поперечные; - Косой; - Зигзагообразный; - Крупнооскольчатый; - Мелкооскольчатый; По количеству выделяют: - Одиночные; - Двойные; - Множественные; По расположению: - Односторонние; - Двустронние; 2. Линейные, оскольчатые; Перелом нижней челюсти возникает вследствие воздействия на неё силы, которое превышает пластические возможности костной ткани. Такой перелом называют травматическим. Если челюсть ломается под воздействием усилия, не превышающего физиологического, (из-за Кист, остеомиелита )то перелом определяют как патологический. Если перелом возникает вместе приложения силы его называют прямой, если на некотором удалении от места удара то непрямой или отраженный. Схема механизмов переломов нижней челюсти (по Вассмунду).  А) 1 - Прямой перелом вследствие перегиба в области тела нижней челюсти; 2 - Двойной непрямой перелом вследствие перегибом в области тела нижней челюсти и мыщелкового отростка; 3 - Непрямой перелом вследствие перегиба в области подбородка; 4 - Двусторонний перелом нижней челюсти вследствие перегиба в области угла слева (прямой)и подбородка справа; 5 - двусторонний непрямой перелом перелом нижней челюсти в области мыщелковых отростков; Б) 1 - Перелом ветви нижней челюсти вследствие сдвига; 2 - Перелом ветви вследствие сжжатия; 3 - Перелом венечного отростка вследствие отрыва; Нижняя челюсть при ударе испытывает высокое напряжение в области наиболее изогнутых и тонких участков: мыщелковый отросток, угол челюсти, ментальное отверстие, клык. В этих “слабых местах” она ломается из-за перегиба. При этом прямой перелом нижней челюсти чаще возникает в месте приложения силы на нешироком участке, а непрямой - если сила приложена на значительной площади костной ткани. Механизм сдвига. Вследствие сдвига происходит продольный перелом ветви нижней челюсти. При этом сила удара приложена снизу вверх в области основания нижней челюсти, кпереди от угла на узком участке проекции вечного отростка, то есть и на участке костей, не имеющим опору. Этот участок при переломе сдвигается относительно другого участка этой кости, не имеющего опоры. Механизм сжатия и может проявиться, если действующие противодействующая силы направлены навстречу друг другу. При нанесении удара снизу вверх по основанию тела нижней челюсти в области угла на широкой площади ветвь нижней челюсти , фиксированная в суставной впадине, подвергается сжатию, вследствие чего она ломается в поперечном направлении - чаще в среднем отделе. Механизм отрыва может проявиться, когда сила удара направлена сверху вниз на область подбородка и при этом зубы плотно сжаты. В этом случае происходит рефлекторное сокращение всех жевательных мышц. Мощная височная мышца, будучи прикреплённый к тонкому увеличенному отростка, может оторвать его от ветви челюсти. Не все авторы признают реальность осуществления такого механизма перелома венечного отростка. Смещение отломков нижней челюсти происходит вследствие - сокращение прикрепленных к отломкам жевательных мышц (определяющий фактор); - Продолжающегося действия приложенной силы; - Собственной тяжести отломка; 22. Кровотечения, как осложнение травм ЧЛО. Причины, оценка тяжести, клиника, способы остановки кровотечений. Кровотечение (haemorrhagia) - истечение крови из кровеносных сосудов при повреждении или нарушении проницаемости их стенки. Кровопотеря – состояние организма, возникающее в результате удаления из кровеносной системы значительного количества крови и характеризующаяся рядом патологических и компенсаторно-приспособительных реакций. Кровотечение может быт первичным (Кровотечение возникает непосредственно в момент травмы при повреждении сосуда. ) |