«Челюстно-лицевая и гнатическая хирургия»тт. 1. Неогнестрельные повреждения мягких тканей чло. Виды. Особенности
 Скачать 5.69 Mb.
|
|
Метод Мелкого(проводят по внутренней поверхности скуловой кости и по лобной кости слева направо ) (лучше запомнить!) Модификация Пибуса (фиксация осуществляется в своде черепа, проводится под мягкими тканями и в области затылка скручивается в виде бантика, минус метода: длинная лигатура и не очень удобно, есть вероятность, что может стягивать вперед; если 2 половинки челюсти отвисают не совсем симметрично, а затягивать будем равномерно и поэтому половинка может отвиснуть и чтобы устранить, соответственно нужно натягивать на одну сторону больше. Метод Вижнел-Бийе(когда сочетается черепно-мозговая травма и человеку проводили трепанацию черепа; фиксация отломков В/Ч к костям свода черепа с использованием фразевых отверстий в теменных костях; минус метода: лигатура проходит и внутри черепа, тем самым есть вероятность менингита) Модификация Швыркова: нет необходимости делать 2 отверстия, чтобы провести лигатуру, затем фиксировал S-образный крючок с изгибами и к крючку уже проводил лигатуру.) По Брауну и Макдауэлу: используется штифт Штейнмана, проведенного через толщу В/Ч, который затем подвешивался к опорной головной шапочке. 5. Хирургическая обработка ран ЧЛО: сроки вмешательства, выбор способов обезболивания, последовательность этапов? (тоже самое что в 1 вопросе (который после 1-2) Есть еще вторичная хирургическая обработка, проводится если происходят гнойные процессы в ране, так же при освежении краев раны. На счет способов обезболивания толком не нашла, но смысл такой : местное обезболивание ставится в здоровые прилегающие ткани (если идет речь о ранениях мягких тканей) , в некоторых случаях можно использовать проводниковую, ну а если совсем обширные ранение => и вмешательства, то общий наркоз (через трахеостому например). 6. Показания к оперативным методам иммобилизации при переломах нижней челюсти. -переломы челюсти в пределах зубного ряда при недостаточном числе устойчивых зубов на отломкох (никак ортопедич.мет), или невозможность использования зубов (они разрушенны кариесом и тд), - значительное смещение отломков и невозможность их репозиции без опер.вмеш. - несвоевременное обращение пациента - паталогические переломы (которые в результате различных воспалит процессов, или опухоли ) -крупно и мелкооскольчатые переломы тела и ветви н/ч - психические расстройства - деффект тела и ветв с сохранением мышелкого отростка - аллергия на материалы ортопед.конструкций -комбинированные поражения 7. Общее и местное лечение неогнестрельных повреждений ЧЛО Фаза воспаления 1-4-й день после повреждения. В этой фазе сосуды и клетки продуцируют так называемый недельный регенерат, который состоит в основном из фибрина. Воспаление начинается с реакции сосудов, за которой следует бурная реакция клеточного окружения. Сосудистая реакция начинается с вазоконстрикции. За ней следует вазодилатация, вследствие которой происходит диффузия фибрина и плазмы из сосудистого русла в окружающие ткани. Клеточная реакция возникает вслед за реакцией микроциркуляторного русла. Из полиморфных клеток освобождается большое количество лизосомальных ферментов, что стимулирует деятельность фагоцитирующих макрофагов. Итогом является лимфоцитарная инфильтрация окружающих рану тканей. Фаза воспаления (1-4день). Клинические проявления отек отделяемое из раны имеет серозный или серозно-геморрагический характер, позже становится серозно-гнойным еструктивные изменения в мышцах, подкожной клетчатке и дерме.  В основе заживления раны выделяют три основных процесса: 1. Образование коллагена фибробластами. Фибробласты синтезируют межклеточный матрикс, коллаген, которые обеспечивают созревание грануляционной ткани, ликвидацию тканевого дефекта и прочность формирующегося рубца. 2. Эпителизация раны происходит параллельно созреванию грануляционной ткани, направление миграции новообразованных клеток эпителия - от краев раны на ее поверхность. 3. Сокращение раневой поверхности обусловлено контрактильными свойствами миофибробластов - при этом вся кожа стягивается к середине дефекта, уменьшая Фаза пролиферации и образования рубца Пролиферация соединительной ткани; Фибробласты образуются в самой ране, они синтезируют коллаген, протеогликаны, эластин; В период пролиферации фибробластов продуцируется коллаген; Образуется грануляционная ткань на основе пролиферации эндотелия капилляров и фибробластов; Для биохимических процессов в этой фазе характерно уменьшение кислотности, увеличение концентрации ионов Са и уменьшение концентрации ионов К*, снижение обмена; Воспалительный процесс затихает, отделяемого становится меньше, уменьшается или совсем исчезает отек (дегидратация) Лечение: Основная задача продолжение борьбы с инфекцией, защита грануляционной ткани, стимуляция процесса репарации. необходимость в дренирование уже отсутствует. Используют повязки,которые припятствуют как высыханию,так и избыточной влажности. При губоких ранах, после полного отчищения и ликвидации восполительного процессанакладывают вторичные швы. Позже 21 суток вторичные швы накладываются только после иссечения рубцовой ткани. Фаза образования и реорганизации рубца Устанавливается равновесие между активностыо процессов синтеза и лизиса коллагена; В формирующемся рубце начинается ремоделирование тканей; Коллаген I типа замещается коллагеном III типа; Рубец созревает посредством формирования поперечных связей, а соотношение коллагенов I и III типов достигает такового в нормальной коже; В силу уменьшения содержания воды и мукополисахаридов коллагеновые фибриллы подвергаются сжатию и поперечные связи становятся прочнее. Лечение : · Предохранение раны от травмирования · Антибактериальная терапия · Противовоспалительная · Симптоматическая · Общеукрепляющая 8. Оперативные методы иммобилизации при переломах верхней челюсти. Подвешивание В/Ч к скуловому отростку лобной кости по Чернятиной и Свистунову: Подвешивание поврежденных участков В/Ч к скуловому отр лобной кости, под местной инфильтрационной анестезией рассекают кожные покровы над наружным краем орбиты. Затем также под анестезией рассекают СО полости рта на стороне повреждения по переходной складке, проводят проволоку через отверстие в скуловом отростке лобной кости, затем иглой Костечка или кровоостанавливающим зажимом. Далее концы проволоки соединяют и скручивают (следя, чтобы нижний поврежденный отдел В/Ч встал в норм положение. При многооскольчатых переломах можно сместить нижний отдел вверх. Затем рану кожных покровов зашивают. Остеосинтез переломов В/Ч при помощи винтов: Один винт в близлежащий к линии перелома участок кости верхней челюсти или с задней стороны скулового отростка лобной кости или в тело скуловой кости, другой винт в альвеолярный отросток верхней челюсти между первым и вторым молярами в полости рта, накидывают на винты лигатуру в виде проволочной петли, которую с помощью сосудистой иглы проводят под скуловой костью в преддверие полости рта, фиксируют концы лигатуры к введенным винтам. Фиксация спицапи Киршнера по Макиенко: проводились спицами через неповреждённые кости, потом проводилось в поверженную В/Ч, затем с помощью этих спиц проводилась фиксация отломков. 1)нижний тип перелома: проводилось через тело скуловой кости одна спица у основания скуловой кости и другая с другой стороны. Провести контроль пальцем, чтобы спица не вышла со стороны неба. 2)средний тип перелома: проводилось через скуловые кости в горизонтальном направлении проводилось 2 спицы. Проходим гайморову пазуху. МОЖНО СКАЗАТЬ ПРО ГАТАЛЬСКУЮ И ЕЕ МЕТОД. Проводить желательно под наркозом, потому что манипуляция травматична, если мы инкубировали (т.е. вывели) через рот, то не сможем проверить окклюзию. Швы кости (костный шов): Фиксация с помощью проволочных лигатур. Основные точки фиксации: скулонебное расчленение, нижний край скулоальвеолярного гребня. Металлические скобы с заданными физическими свойствами (по Поленичкину): скобы изготавливают из никелево-титановой проволоки. Во время операции никель-титановую скобу охлаждают химическим способом и устанавливают в заранее подготовленные костные отверстия. После поднятия температуры аппаратная иммобилизация сломанной челюсти. Современные методы: 1)использование надкостных мини-пластин и шурупов. Наиболее быстрый, надежный метод. 2)Биодеградируемые пластины (в дальнейшем рассасываются в течении 2-4лет. Сначала разогревают (55гр), затем изогнули и адоптировали по форме. 9. Классификация, клиника, лечение вывихов зубов? Вывих зуба - травматическое повреждение зуба, в результате которого нарушается его связь с лункой. КЛАССИФИКАЦИЯ ВЫВИХОВ ЗУ50В Вколоченный вывих Неполный вывих Полный вывих НЕПОЛНЫЙ ВЫВИХ ЗУБА При неполном вывихе часть волокон периодонта разорвана, а зуб смещается кпереди или кзади, вниз (на верхней челюсти) или вверх (на нижней челюсти), в сторону рядом расположенного зуба, вокруг оси. Неполный вывих может сочетаться с переломом коронки или корня зуба, переломом альвеолярного отростка. НЕПОЛНЫЙ ВЫВИХ ЗУБА Определяется расширение периодонтальной щели не только в боковых, но и в верхушечных частях корня зуба. Жалобы: Самопроизвольная боль, усиливающаяся при накусывании Неправильное положение зуба Подвижность зуба Невозможность сомкнуть рот Клиника: Отек губ, щек, ссадины, кровоподтеки Рот полуоткрыт СО отечна, гиперемирована Из зубодесневой щели выделяется кровь, зуб неправильно расположен, подвижен. Болезненная пальпация, перкуссия При фиксации II пальца левой руки в проекции корня зуба и осторожном смещении его коронки правой рукой в ряде случаев можно определите подвижность корня на всем его протяжении. ПОЛНЫЙ ВЫВИХ ЗУБА При полном вывихе происходит полный разрыв тканей периодонта и круговой связки зуба Это сопровождается выпадением зуба из альвеолы под действием приложенной силы или собственной массы. Сосудисто-нервный пучок разрывается, может определяться перелом края альвеолы, вывихнутого зуба. Жалобы: боль в области лунки отсутствующего зуба. Из анамнеза: удар по зубам, падение и др. Клиника: Лунка вывихнутого зуба непосредственно после травмы кровоточит,через некоторое время выполняется кровяным сгустком СО иногда разорвана Пальпация болезненна Обследование стенок лунки обязательно, так как последующее лечение(реплантация) вывихнутого зуба даст положительный результат лишь при сохранении целостности костных структур лунки ВКОЛОЧЕННЫЙ ВЫВИХ ЗУБА Происходит погружение корня зуба в кость альвеолярного отростка и тела челюсти и частичное или полное смещение коронки зуба в альвеоле Чаще всего полный разрыв волокон периодонта. Сосудисто-нервный пучок разрывается ВКОЛОЧЕННЫЙ ВЫВИХ ЗУБА Периодонтальная щель не определяется Жалобы: Самопроизвольные боли, усиливающиеся при приеме пищи Укорочение высоты коронки зуба Кровотечение из десны(при нагрузке) Клиника: СО отечна, гиперемирована, пальпация болезненная Укорочение коронки зуба Перкуссия болезненная Подвижность отсутствует На рентгенограмме коронка травмирующего зуба всегдапроецируется в лунке, а верхушка корня вколоченного зуба- за пределами лунки. ДИФ.ДИАГНОСТИКА: Переломы зубов Переломы альвеолярных отростков ЛЕЧЕНИЕ ВЫВИХОВ ЗУБОВ Лечение неполного вывиха включает: 1. Репозицию зуба; 2. Иммобилизация стекловолоконной лентой в сочетании с фото композитным материалом на 2-3 недели либо фиксация каппой или гладкой шиной-скобой; 3. Гигиена полости и щадящая диета; 4. Осмотр через 1 месяц; 5. при установлении гибели пульпы -- экстирпация и пломбирование канала. В случае полного вывиха его в раннем посттравматическом периоде, т.е. не позже 2 сут после вывиха, единственным способом лечения является реплантация зуба. Устанавливается шина на 2-3 недели. Зуб следует хранить в слюне до реплантации. После установки зуба, его следует вывести из окклюзии. Фиксация травмированного зуба к шине-скобе шина-скоба применяется в тех случаях, когда можно удерживать прочно отломки в правильном положении при помощи одночелюстной фиксации. Для применения этой шины-скобы необходимо наличие достаточного количества устойчивых зубов на каждом отломке.(может зуб смещаться не эффективный метод) По ядровой Зуб не смещается вниз или вверх,но лигатура которая проходит через режущий край зуба Происходит завышение ,а нам надо вывести из окклюзии ,а тут происходит гиперокклюзия – не хорошо Фрагментарная ленточная шина по Секлетову Берется полоска фольги разрезается повдоль на две половинки распускается с тем чтобы можно было привязать к зубам а конец фольги подгибается под режущий край и привязывается к соседним зубам,в итоге опять происходит завышение – не хорошо Реплантация - это возвращение зуба в его собственную лунку. Различают одномоментную и отсроченную реплантацию зуба. При одномоментной в одно посещение готовят зуб к реплантации, пломбируют канал его корня и проводят собственно реплантацию с последующим шинированием. При отсроченной реплантации вывихнутый зуб промывают, погружают в физиологический раствор с антибиотиком и помещают временно (до реплантации) в холодильник. Через несколько часов или суток зуб трепанируют, пломбируют и проводят его реплантацию. Этапы реплантации зуба 1. Подготовка зуба. 2. Подготовка лунки зуба. 3. Собственно реплантация зуба и фиксация в лунке. 4. Послеоперационное лечение и наблюдение в динамике. По данным В. А. Козлова (1964), в зависимости от степени сохранности волокон периодонта возможны три типа сращения стенок альвеолы с корнем зуба: периодонтальный, периодонтально-фиброзный остеоидный. После реплантации всегда происходит рассасывание корня: воспалительная и обменная резорбция. Чем раньше проведена операция, тем медленнее протекает обменная резорбция. Наилучшие результаты получены при проведении реплантации через 20-30 мин после травмы. При остеоидном типе сращения резорбция возникает рано и протекает интенсивно. ЛЕЧЕНИЕ ВКОЛОЧЕННОГО ВЫВИХА: Методика Выжидания или Направление к ортодонту для того чтобы аппаратным методом постепенно вывести зуб. 10. Комбинированные поражения. Классификация. Стадии лучевой болезни. Особенности лечения. Комбинированными называют поражения, вызванные одновременным или последовательным воздействием двух и более поражающих факторов одного(в частности, ядерного) или различных видов оружия Различают: комбинированные радиационные поражения (КРП); комбинированные химические поражения (КХП); комбинированные термомеханические поражения (КТМП). Комбинированные радиационные поражения (КПР): - поражения, возникающие вследствие воздействия на организм ионизирующих излучений и поражающих факторов нелучевой этиологии. Наиболее типичны КРП, в которых наблюдаются комбинации острых лучевых поражений с термическими поражениями и (или) механическими травмами. КРП могут быть как результатом применения ядерного оружия, так и быть следствием техногенных катастроф и террористических актов на объектахатомной энергетики. Действие радиационного компонента поражения зависит от вида излучения, его мощности, длительности воздействия на организм, степени равномерности его воздействия на различные участки тела и ряда других факторов. При ядерном взрыве на человека действуют два или три фактора: Световое излучение Ударная волна Ионизирующее излечение Патогенез при лучевой болезни: Резко снижаются иммунобиологические свойства организма, это проявляется угнетением репаративных процессов. СИМПТОМЫ РАДИАЦИОНННОГО ПОРАЖЕНИЯ : Локальные (ожоги) Системные (лучевая болезнь) Ожоги по глубине поражения: Эритема Начало развития пузырей Пузыри Эрозия ПЕРИОДЫ по выраженности симптомов: Острый (начальный) или период первичных реакций на лучевые и нелучевые травмы Период преобладания нелучевых компонентов(зависит от тяжести поражения) от 2сут до 3-4д Период преобладания лучевого компонента , от 2 до 6-8н. Период восстановления и реабилитации Начальный период – первичные лучевые и нелучевые реакции Наиболее тяжкий: боль, наруш функций жизненно важных органов, шок. Признаки первичной реакции на лучевую травму в виде: тошноты, рвоты, головной боли, адинамии и др. Появление тошноты, рвоты, диареи, эритемы, гипертермии, гипотензии, неврологических расстройств Анемия и лейкоцитоз / гемоконцентрация / лимфопения |