«Челюстно-лицевая и гнатическая хирургия»тт. 1. Неогнестрельные повреждения мягких тканей чло. Виды. Особенности
 Скачать 5.69 Mb.
|
|
Метод гипперта - Давление оказывается большими пальцами снизу вверх; - Средний и указательный пальцы помещают между коренных зубов; - Врач давит снизу верх.  Метод по попеску - При застарелых вывихах; - Между коренными зубами вкручиваются валики диаметром 2.5 см; - Давление на подбородок снизу вверх всей ладонью;  Методы Г. Л. Блехмана, Ю. Д. Гершуни • Г.Л.Блехман предложил проводить вправление указательными пальцами надавливая на венечные отростки, Ю.Д.Гершуни дополнил, что процедуру можно проводить с наружной стороны щёк. Оперативные методы С помощью крючков -Разрез под скуловой дугой; - Заводится крючок за вырезку НЧ - Тянется  После вправления вывиха больному следует наложить подбородочную пращу на 14 дней, рекомендовать ограничение движения нижней челюстью, прием мягкой, полужидкой пищи и не открывать широко рот в течение 14 суток Привычный вывих -Полная потеря зубов у пожилых людей; -Значительное снижение высоты суставного бугорка Уплощение суставной головки Значительное растяжение капсулы и связочного аппарата сустава. Предрасполагающими моментами привычного вывиха являются такие сопутствующие заболевания, как ревматизм, эпилепсия, полиартрит. Привычные передние вывихи больные могут вправлять самостоятельно. Лечение привычного вывиха нижней челюсти Консервативные методы лечения Они предполагают терапию основного заболевания, на фоне которого развились патологические изменения ВНЧС, а также укрепление его капсулы и связок. 2. Большое значение имеет ограничение движения в суставе, что достигается различными ортопедическими аппаратами и шинами. Ограничение подвижности в суставе приводит к уменьшению размеров суставной капсулы и связочного аппарата. Аппарат Петросова -Он ограничивает открывание рта до уровня, при котором не происходит смещения суставной головки за пределы суставного бугорка. Аппарат состоит из двух коронок на верхние и двух - на нижние зубы. На них фиксируется шарнир - ограничитель, который индивидуально ограничивает открывание рта.  Аппарат Бургонской и Ходоровича Состоит из двух коронок, фиксированных на молярах и премолярах верхней и двух коронок - нижней челюстей. Длину нити можно менять, уменьшая или увеличивая амплитудудвижения нижней челюсти. Ш. Шина К.С.Ядровой -Изготавливается на верхнюю челюсть, Имее пелот, упирающийся в слизистую оболочку переднего края ветви нижней челюсти, с помощью которого ограничивается открывание рта  Аппарат Шредера Состоит из небной пластинки с пилотом, который упирается в область венечного отростка нижней челюсти и мешает широкому открыванию рта за счет упора на передний край ее ветви.  Хирургические методы лечения Направлены на: увеличение высоты суставного бугорка, *уменьшение размеров суставной капсулы, -неротовое ограничение открывания рта, *укрепление связочного аппарата, "уғлубление суставной ямки, изменение положения или удаление внутрисуставного диска Хирургические методы лечения Метод В. А. Сукачева(1977). По направлению спереди назад и производят костной пластинки суставного бугорка и костный отломок отводят книзу. В образовавшийся треугольной формы треугольный имплантат иа перфорированного тефлона (высота и основание 10 мы, толщина змм). Тонким буром просверливаютотверстие, идущее через сустанный бугорок, имплантат и скуловую дугу, в образованное тонкую происхожу, ку, которая и ниде петли введенный имплантат с костью. На суставную капсулу накладывают кетгутовые швы. По свидетельству автора, в результате удается достичь увеличения высоты суставного бугорка на 8-10 мл Schad (1977) рекомендует выводить сиеластиковый блок в область височно-нижнечелюстного сустава. Блок имплантируют в щель, образованную остеотомией суставного бугорка по направлению к его основанию. Для создания дополнительного препятствия смещению головки челюсти кпереди в литературе предлагаются и другие методы: после частичной резекции скулового отростка височной кости кпереди от суставного бугорка в образовавшийся дефект помещают костный трансплантат с таким расчетом, чтобы его нижняя часть выступала за пределы нижнего края скулового отростка на 0,5-0,6 см. Проводят вертикальную остеотомию скуловой дуги кпереди от суставного бугорка и смещают конец переднего сегмента книзу - Метод А. А. Кълндского. Впереди суставной впадины создается костная шпора с помощью введения хряща в костно- поднадкостничный лоскут. Метод А.Э.Рауэра Раареа по скуловой дуге 3-4 см. Отслойка надкостницы по нижнему краю суставного бугорка В сформированный карман помещается аутохрящ, аа счёт которого происходит увеличение высоты суставного бугорка Метод М. Г. Панина-Е.А Иткинсона Для ограничения движения нижней челюсти и предупреждения переднего вывиха в костную ткань. вершины суставного бугорка завинчивается ограничительный винт иа тантала на глубину кем.  Метод швыркова Проводить отграничение открывания рта через ткани. - В области переднего края ветви просверливалось отверстие; - И завязывалось за край скуловой кости; задний вывих •Задний вывих нижней челюсти возникает в момент удара по подбородку спереди - 1азад в момент открывания рта, при удалении нижних коренных зубов с применением значительной силы. Лечение заднего вывиха -Для вправления заднего вывиха нижней челюсти большие пальцы рук врач располагает между вестибулярной поверхностью альвеолярной части нижней челюсти и косой линией у последнего моляра. •Большими пальцами смещают нижнюю челюсть вниз, а остальными - перемещают ее кпереду. Это позволяет установить головку нижней челюсти в правильное положение. -В дальнейшем необходима иммобилизация нижней челюсти с помощью подбородочной пращи в течение 2 -3 недели, а также прием мягкой и протертой пищи.  12. Ортопедо-хирургические методы иммобилизации при переломах нижней челюсти Окружающий шов (метод black)1923 год. Показания к наложению окружающего шва: - Отсутствие зубов или недостаточное количество устойчивых зубов на отломках; - Травматический остеомиелит; - Нагноение костной раны; - Патологический перелом; Методика наложения при одностороннем переломе нижней челюсти: пластиночный протез накладываем(отсутствие зубов, так что должен быть) на челюсть или назубная каппа. Протез сверху накрывает две половинки. Берем иглу. Отступая от линии перелома 1.5-2.см со стороны кожи под челюстью прокол.и ведем к преддверию полости рта. Проводим лигатуру. Потом обхватываем этот протез и берем иглу, но без канюли. И со стороны дна полости рта в тот прокол возвращаемс.потом оставляя петельку, со стороны кожи, возвращаемся обратно. В эту петельку со стороны преддверья продеваем иглу с лигатурой. - Накладывают один окружающий шов, с каждой стороны от щели перелома , отступив от неё 1,5-2 см и 1 или 2 с противоположной стороны. - Прокладывают скальпелем кожу и клетчатку в поднижнечелюстной области на уровне основания нижней челюсти, в рану вводят толстую, полую иглу и нащупывают его. - Продвигают игру в преддверие рта, касаясь щечной поверхности тела нижней челюсти. - Для наложения окружающего шва используют проволочную лигатуру диаметром 0,6-0,8 мм , которую проводят с помощью изогнутой толстой иглы без канюли.  Окружающий шов (метод Black) модификации Малышева 1959 Тоже самое, только в конце не перетягиваем, а с вестиб стороны в виде крючка сгибаем. Просверливаем бором на верх челюсти. Проводим лигатуру и крючки, в между ними резиновые кольца. --- короче верхнюю челюсть с нижней соединяем. Мол не хороший метод, так как трофика нарушается и зачем травмировать челюсть верхнюю. Суть способа: - На нижнюю челюсть укладывается внешние лигатуры как при методе Блэка, концы не закручиваются и из них изготавливаются крючки; - Делают разрезы слизистой виде грушевидных отверстий , а также скуловльвеолярных гребней для обнаружения повреждения; - Бором просверливаются отверстия, через которые проводят проволочные лигатуры, закручивают ,а также изгибают виде Крючков. - Царапины слизистой сшиваются. - На верхние и нижние крючки одевают резиновые кольца. Мактубуджан 1974 году изменил методологию динамического Подвешивания и внёс предположение использовать Г-образные крючки, укреплять через проколы слизистой на кожный край грушевидного отверстия. На верхние и нижние крючки надевались резиновые кольца, применялись надесневые покрышки из самотверждщегося пластика. Метод Донского 1975 - Спицу Киршнера вводят в передний край ветви нижней челюсти в ретромолярной области параллельно и на уровне шеек моляров на глубину 1,5-2 см; - Свободный конец спицы сгибают вдоль нижнего зубного ряда в условиях репозиции отломков и привязывают к зубам лигатурной проволокой; * Проволока 1,4мм; * Перед использованием проволоку обжечь, чтобы она начала гнуться; * Не обязательно на всю челюсть, можно на 4-5 зубов; Метод Кононенко, Рузина 1991 год. Использование компрессионно-дистракционного устройства при переломе нижней челюсти в области угла. Компрессионное устройство, соединённое с назубной покрышкой, при поддержки свободно вертящейся заклёпки, состоит из шурупа с внутренней резьбой и стержня с наружней резьбой для ввинчивания его в шуруп. Приспособление позволяет соединить отломки в правильное положение, закрепить и создать дозированную компрессию. Использование S-образных крючков (М.Б. Швырков, В.С. Стародубцев) - Крючок изгибают по форме рыболовного, используя проволоку из нержавеющей стали сечением 1,2-1,5 мм. В нем выделяют: тело, малый и большой изгибы. - Конец большого изгиба затачивается как у инъекционной иглы для свободного и малотравматичного прохождения в тканях. Предварительно на зубы верхней челюсти накладывают шину с зацепными петлями. - Крючок захватывают крампонными щипцами , заостренный конец большого изгиба крючка вводят в нижний свод преддверия рта, направляя его вниз, скользя по наружной поверхности челюсти. - Продвигают его ниже основания нижней челюсти, поворачивают вокруг продольной оси на 90o, подводя большой изгиб под основание тела нижней челюсти. - Одновременно придают ему вертикальное положение и вводят его жало на внутреннюю поверхность тела нижней челюсти, - Подтягивают крючок вверх, проверяя его устойчивое положение. Показания к применению S-образных крючков: - Отсутсвие необходимого количества зубов на нижней челюсти для наложения назубных шин; - Парадонтит 2-3 степени; - Низкие коронки зубов; - Глубокий прикус; - Гипертрофический гингивит; Ипользование S-образных крючков У некоторых больных невозможно использовать S-образные крючки,тк нет условий для наложения шины на имеющиеся верхние зубы. Поэтому были предложены унифицированные крючки, которые можно укреплять на обеих челюстях при недостаточном количестве или полном отсутсвии зубов. Показания к унифицированным крючкам: - Полное отсутсвие зубов при наличии зубных съемных протезов; - Отсутствие значительного количества зубов на обеих челюстях; - Парадонтит 2-3 степени; - Низкие коронки зубов; - Глубокий прикус; - Гипертрофический гингивит; - Широкие межзубные промежутки; - Конические зубы; 13. Классификация, клиника, лечение переломов зубов? Переломы зубов-являются одними из наиболее распространенными травмами челюстно-лицевой области. Чаще всего подобные травмы наблюдается во фронтальном отделе верхней челюсти (переломы верхних резцов). Несвоевременное или некорректное лечение может привести к возникновению дефекта с нарушением прикуса, функции откусывания, эстетического недостатка, осложнениям в виде воспалительного процесса. ПРИЧИНЫ ТРАВМ ЗУБОВ удар (травма); откусывание жесткой пищи инородное тело в пережёвываемой пищи вредные привычки (открывание зубами бутылок): Неаккуратное удаление зубов, приводящее к травме рядом стоящего зуба или антагониста. Перелом зуба-это травматическое повреждение зуба с нарушением целостности его твердых тканей, которое возникает в результате сильного удара по зубам. Чаще на верхней челюсти фронтальная группа зубов, реже на нижней челюсти. Перелом может локализоваться в области коронки,шейки и корня зуба КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ ЗУБОВ Поперечный Косой Продольный Оскольчатый ВИДЫ ПЕРЕЛОМА ЗУБА: Перелом(откол)эмали зуба Перелом дентина без обнажения пульпы Перелом дентина с обнажением пульпы Перелом корня зуба(на уровне шейки,в средней трети,на уровне верхушки) КЛИНИКА Перелом на уровне эмали: нарушение эстетики ,неприятные ощущения при касании языком, направляется к терапевту Перелом в пределах эмали и дентина: направление к терапевту Перелом на уровне шейки: Проявляется соответствующими клиническими признаками пульпита. Пульпа розового или синюшно-красного цвета может выступать над поверхностью корня. Она резко болезненна даже при попадании холодного воздуха, тем более при механическом раздражении. СО по краям лунки нередко разорвана. Перелом зуба на уровне корня: Жалобы: на самопроизвольную ноющую боль в зубе различной интенсивности, усиливающуюся при откусывании пищи; подвижность зуба; неудобство и боль при смыкании зубов. перкуссия. болезненная, Цвет зуба обычно не изменен, но при переломах, расположенных недалеко от коронки зуба, она вследствие разрыва и кровоизлияния в полость зуба может окрашиваться в розовый цвет, а позднее, по мере превращения гемоглобина в гемосидерин, приобретать желтоватую окраску. На рентгенограмме линия перелома в виде полоски просветления на корне зуба, иногда со ступенькой, свидетельствующей о смещении отломков в сторону. Диф диагностика: от вивихов зубов и переломов альвеолярных отростков Диагностика:на основании клинических данных и рентгенологической картины Лечение переломов зубов Тактика лечения по отношению к таким зубам решается коллегиально врачами –стоматологами: терапевтами, хирургами, ортопедами. Для выбора метода лечения очень важны данные ЭОД чувствительность пульпы остается в пределах нормы, если при переломе она не разрывается. При переломе пульпа значительно чаще, чем при вывихе. Большей жизнеспособностью обладает пульпа несформированных зубов; В случае перелома зуба на уровне шейки ортопедические методы восстановления утраченной коронки более перспективны, если линия перелома проходит над зубодесневым прикреплением (изготовление штифтового зуба, культевой коронки). При переломе корня в средней трети метод лечения будет определяться состоянием пульпы зуба, степенью смещения отломков. Можно использовать гладкую шину-скобУ с включением 2--3 здоровых зубов с каждой стороны, но фиксировать все целесообразнее не металлическими лигатурами, а композиционным материалом. При продольном переломе коронки и корня зуба (коронково-корневом переломе). Чаще всего зубы с таким переломом удаляют. При коронково-корневом переломе зуба последний, как правило, удаляют. М. М. Махов и Б. Р. Бахмудов предложили метод лечения коронково-корневых переломов жевательных зубов, при котором отломанные части зуба фиксируют проволочной лигатурой. Далее удаляют остатки пломбы из кариозной полости (если она имеется) и создают на отломанной части зуба в области экватора Т-образную полость, сообщающуюся с основной полостью. Пломбируют обе полости и далее препарируют зуб под искусственную коронку, после чего удаляют лигатурную проволоку. Снимают слепок и в течение суток изготавливают и фиксируют изготовленную коронку. МОЖНО СКАЗАТЬ О МЕТОДЕ СЕМЕННИКОВА (СХОЖ С ЭТИМ, используется МТА материал) |