№ 10 Антикоагулянты
Антикоагулянты могут влиять на разные этапы свертывания крови. По направленности действия они относятся к 2 основным группам.
1. Антикоагулянты прямого действия (вещества, влияющие на факторы свертывания непосредственно в крови)
Гепарин Фраксипарин Эноксапарин Лепирудин
2. Антикоагулянты непрямого действия (вещества, угнетающие синтез факторов свертывания крови — протромбина и др. — в печени)
Неодикумарин Синкумар Варфарин Фенилин
К антикоагулянтам прямого действия относится гепарин — естественное противосвертывающее вещество, образующееся в организме тучными клетками. Гепарин расценивается как кофактор антитромбина III. В плазме крови он активирует последний, ускоряя его противосвертывающее действие. При этом нейтрализуется ряд факторов, активирующих свертывание крови. Нарушается переход протромбина в тромбин. Кроме того, ингибируется тромбин.
В больших дозах гепарин тормозит агрегацию тромбоцитов.
Гепарин инактивируется в печени ферментом гепариназой.
Гепарин выпускают также для наружного применения при флебитах, тромбофлебитах, варикозных язвах конечностей, подкожных гематомах.
Помимо основного противосвертывающего действия, у гепарина отмечена способность понижать содержание в крови липидов. Считается, что это происходит за счет высвобождения из тканей липопротеинлипазы. Последняя гидролизует сорбированные на эндотелии триглицериды липопротеинов с высвобождением свободных жирных кислот, которые поступают в ткани.
Низкомолекулярные гепарины— фраксипарин. Они обладают выраженной антиагрегантной и антикоагулянтной активностью. Снижение свертываемости крови под влиянием низкомолекулярных гепаринов связано с тем, что они усиливают угнетающее действие антитромбина III на фактор Ха. Последний необходим для перехода протромбина в тромбин. В отличие от гепарина его низкомолекулярные аналоги не оказывают ингибирующего влияния на тромбин. В связи с тем, что эти препараты мало связываются с белками плазмы, их биодоступность выше, чем у гепарина. Выводятся они из организма медленно. Действуют более продолжительно, чем гепарин.
К этой группе препаратов относится также эноксапарин.
Антагонистом гепарина и низкомолекулярных гепариновявляется протамина сульфат.
Гирудин, лепирудин. Гирудин инактивирует тромбин; эффект его не зависит от антитромбина III.
К антикоагулянтам прямого действия может быть отнесен и натрия гидроцитрат. Механизм его противосвертывающего действия заключается в связывании ионов кальция (образуется кальция цитрат), необходимых для превращения протромбина в тромбин. Используется натрия гидроцитрат для стабилизации крови при консервации.
Антикоагулянты непрямого действиявключают 2 химические группы веществ:
а) производные 4-оксикумарина — неодикумарин, синкумар, варфарин;
б) производное индандиона — фенилин.
Производные 4-оксикумарина и индандиона ингибируют редуктазу эпоксида витамина К и препятствуют восстановлению K-эпоксида в активную форму витамина К, что блокирует синтез факторов II, VII, IX, X. Таким образом, они угнетают в печени зависимый от витамина К синтез протромбина, а также проконвертина и ряда других факторов (содержание этих факторов в крови понижается). В отличие от гепарина антикоагулянты непрямого действия эффективны только в условиях целостного организма; invitroони не влияют на свертываемость крови. Большим преимуществом данной группы антикоагулянтов является их активность при энтеральном применении.
Побочные эффекты 4-оксикумаринов и производных индандиона сходны. Чаще это кровотечения, кровоизлияния, диспепсические расстройства, угнетение функции печени, аллергические реакции. Антагонистом антикоагулянтов непрямого действия является витамин Кг.
Один из наиболее широко применяемых антикоагулянтов непрямого действия — варфарин. Серьезный побочный эффект — кровотечения, возникающие на фоне имеющейся патологии либо при передозировке препарата. Возможны нарушения функции печени, диспепсические расстройства, лейкопения, аллергические реакции, редко некроз кожи и др. Следует также иметь в виду, что варфарин проходит через плаценту и обладает тератогенностью.
Применяют антикоагулянты для профилактики и лечения тромбозов и эмболии (при тромбофлебите, тромбоэмболии, инфаркте миокарда, стенокардии, ревматических пороках сердца). Если нужно быстро понизить свертываемость крови, вводят гепарины. Для более длительного лечения целесообразно назначать антикоагулянты непрямого действия. Нередко сначала вводят гепарины и одновременно дают антикоагулянты непрямого действия. Учитывая
Противосвертывающие вещества противопоказаны при гематурии, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенном колите, мочекаменной болезни с тенденцией к гематурии, при беременности. Антикоагулянты непрямого действия следует назначать с осторожностью при патологии печени.
СРЕДСТВА, ПОВЫШАЮЩИЕ СВЕРТЫВАНИЕ КРОВИ
Средства этой группы применяют для остановки кровотечений местно или путем резорбтивного действия.
Местно для остановки кровотечений используют тромбин, губки гемостатические.
К препаратам резорбтивного действия относятся витамины К1, К3 и синтетический заменитель витамина К3 викасол. Указанные витамины необходимы для синтеза в печени протромбина и ряда других факторов свертывания крови. Назначают препараты при гипопротромбинемии.
Для гемостатического действия используют также желатин, фибриноген.
|
№11.Правила выписывания лф в рецептах. Жидкие лс формы: растворы
Рецепт (Rp- брать.) – мед. документ содержащие письменное обращение врача (фельдшера, акушерки, зубного врача) в аптеку об отпуске лек. средства в определенной дозировке и лекарственной форме с указанием способы его употребления.
Доза выражается в массовых или объемных единицах десятичной системы и обозначается арабскими цифрами.
Льготные рецепты выписываются на специальных бланках В рецепте в обязательном порядке указываются: Наименование организации, 1) Штамп, шифр организации, 2)Серия №__ Дата выписки рецепта 3) ФИО и возраст 4) Диагноз 5) Домашний адрес 6) Медицинская документация № амб.карты 7) ФИО врача 8) наименование препарата Rp: и стоимость 9) Подпись врача, печать врача, печать для рецептов. Выписывается только одно наименование препарата.
Причем рецепт выписывает сам врач, ставит свою подпись и заверяет личной печатью. Кроме того, его подписывает главный врач или его заместитель, рецепт имеет круглую печать и штамп лечебного учреждения.
Рецепт начинается со слова Recipe (Rp. - сокращенно), что значит "возьми", затем перечисляются названия и количества выписываемых лекарственных веществ в родительном падеже. Сначала называется основное, затем вспомогательные.
Далее обозначают необходимую лекарственную форму. Например, Misce ut fiat pulvis (M. f. pulvis) - "смешай, чтобы получился порошок".Для дозированных пишут: "Da tales doses nu-mero 10" - "выдай таких доз числом 10". В конце рецепта после слова Signa (S) - "обозначь" на русском (или национальном) языке указывают способ употребления лекарства.
К жидким лекарственным формам относятся растворы, слизи, эмульсии, суспензии, настои, отвары, настойки, жидкие экстракты, микстуры, линименты.
Растворы - жидкая ЛФ, получаемую путем растворения твёрдого лекарственного вещества или жидкости в растворителе. В качестве растворителя чаще всего используют дистиллированную воду реже - спирт этиловый 70%, 90%, 95% , глицерин и жидкие масла: вазелиновое, оливковое, персиковое.
Соответственно выделяют водные, спиртовые, глицериновые и масляные растворы.
Истинные растворы всегда прозрачны, они не должны содержать взвешенных частиц и осадка. Используют растворы для наружного и внутреннего применения, а также для инъекций.
Растворы для наружного применения.
К растворам для наружного применения относятся растворы, которые используют в качестве глазных и ушных капель и капель для закапывания в нос, а также для примочек, промываний, спринцеваний и т.п. Капли выписывают в количестве 5-10 мл, растворы для других целей - 50-100 мл.
Растворы выписывают в сокращённой и развёрнутой формах.
При выписывании водных растворов после обозначения Rp.: (Возьми:) указывают в родительном падеже название лекарственной формы - Solutionis... (Раствора...), название лекарственного вещества, концентрацию раствора и (через тире) его количество в миллилитрах или граммах (характер раствора - водный - нигде не указывается). Далее следуют D.S. (Выдай. Обозначь) и сигнатура.
Концентрацию раствора обозначают одним из трёх способов: чаще всего - в
процентах, реже (при больших разведениях) - в отношениях (например, 1:1000, 1:5000 и т.п.) и совсем редко - в массо-объёмных соотношениях (например, 0,1 - 200 ml, 0,5-180 ml и т.п.).
При выписывании масляных или спиртовых растворов после указания лекарственной формы (Solutionis) и названия лекарственного вещества в родительном падеже следует обозначение - oleosae (масляного) или spirituosae (спиртового).
Растворы для внутреннего применения
Внутрь растворы назначают обычно в количестве 5-15 мл (отмеряют градуированными стаканчиками или чайными, десертными, столовыми ложками), а также в каплях; перед употреблением их разводят небольшим количеством воды или молока (масляные растворы).
1 чайная ложка содержит водного раствора 5 мл, 1 десертная ложка - 7,5 мл, 1 столовая ложка - 15 мл. В 1 мл водного раствора содержится 20 капель.
При выписывании растворов для приёма внутрь их концентрацию вычисляют
таким образом, чтобы в объёме раствора, выбранном для разового применения, содержалась разовая лечебная доза лекарственного вещества.
Для выписывания рецепта необходимо определить: 1) концентрацию раствора, 2) общее количество раствора.
Суспензии - Suspensiones (Суспензия - им. п. ед. ч. Suspensio,
род. п. ед. ч. Suspensionis)
Cуспензии (взвеси) - жидкие лекарственные формы, в которых твёрдые мелкораздробленные нерастворимые лекарственные вещества находятся во взвешенном состоянии в какой-либо жидкости.
Суспензии представляют собой дисперсные системы, состоящие из дисперсионной среды (вода, растительное масло, глицерин и т.п.) и дисперсной фазы (частицы твёрдых лекарственных веществ, практически нерастворимые в данной жидкости).
От коллоидных растворов суспензии отличаются бóльшими размерами взвешенных частиц (более 0,1 мкм). В зависимости от величины частиц различают тонкие (0,1 - 1 мкм)
и грубые (более 1 мкм) суспензии.
Назначают суспензии для наружного и внутреннего употребления. Некоторые суспензии применяют парентерально. При этом надо иметь в виду, что суспензии
следует вводить внутримышечно или в полости тела.
Выписывают суспензии в двух формах прописи: сокращённой и развёрнутой.
Сокращённая форма прописи возможна в случае, если дисперсионной средой суспензии является вода. Сокращённая форма прописи начинается с названия лекарственной формы - Suspensionis...(Суспензии...), далее указываются лекарственное вещество, концентрация суспензии и её количество. Затем следуют D.S. и сигнатура. В сигнатуре указывают количество суспензии для разового применения, способ и частоту применения, а также отмечают: «Перед употреблением взбалтывать». Аптека отпускает готовые суспензии в упаковках с этикетками аналогичного содержания.
Количество жидких веществ указывают в миллилитрах (ml), граммах или каплях.
Количество капель обозначают римской цифрой, перед которой пишут gtts (сокращённое обозначение слова guttas - капель - в винительном падеже множественного числа), например gtts V (капель пять)
|
№12 Средства, влияющие па эритропоэз.
Средства, влияющие на эритропоэз
Средства, стимулирующие эритропоэз
1. Применяемые при гипохромной анемии
А. При железодефицитной анемии
а) Препараты железа (Железа закисного сульфат, Железа закисного лактат, Феррум Лек, Ферковен)
б) Препараты кобальта (Коамид)
Б. При анемии, возникающей при некоторых хронических заболеваниях (Эпоэтин альфа)
2. Применяемые при гиперхромной анемии (Цианокобаламид, Кислота фолиевая)
Средства, угнетающие эритропоэз (Раствор натрия фосфата, меченного фосфором-32)
Средства, влияющие на лейкопоэз
Средства, стимулирующие лейкопоэз (Натрия нуклеинат, Пентоксил, Молграмостим, Филграстим)
Средства, угнетающие лейкопоэз (Новэмбихин, Миелосан, Меркаптопурин, Допан, Тиофосфамид)
СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЭРИТРОПОЭЗ
Из стимуляторов эритропоэза, применяемых при гипохромной анемии, основную роль играют препараты железа.
Из желудочно-кишечного тракта всасывается только ионизированное железо, причем лучше всего в виде двухвалентного иона. В связи с этим наличие хлористоводородной кислоты (переводит молекулярное железо в ионизированную форму) и аскорбиновой кислоты (восстанавливает трехвалентное железо в двухвалентное) способствует всасыванию железа из пищеварительного тракта. Всасывание происходит главным образом в тонкой кишке (особенно в двенадцатиперстной кишке) за счет активного транспорта и путем диффузии. Содержащийся в слизистой оболочке кишечника белок апоферритин связывает часть всасывающегося железа, образуя с ним комплекс — ферритин. После прохождения кишечного барьера железо в сыворотке крови вступает в связь с β1-глобулином — трансферрином. В виде комплекса с трансферрином железо поступает к различным тканям, где вновь высвобождается. В костном мозге оно включается в построение гемоглобина. Что касается тканевых депо, то в них железо находится в связанном состоянии (в виде ферритина или гемосидерина).
Выводится железо пищеварительным трактом, почками и потовыми железами.
Применяют препараты железа при железодефицитной гипохромной анемии (например, при хронических кровотечениях, нарушениях всасывания железа, при беременности). Внутрь назначают железа закисного сульфат.
Препараты железа могут приводить к развитию запора. Объясняется это связыванием сероводорода кишечника, который является физиологическим стимулятором его моторики.
Если всасывание железа из пищеварительного тракта нарушено, используют препараты для парентерального введения, например ферковен, феррум Лек. При передозировке ферковена появляются гиперемия кожи лица, шеи, боли в пояснице, ощущение сдавления в области груди. Введение анальгетиков и атропина сульфата устраняет эти явления.
При гипохромной анемии применяют также некоторые препараты кобальта. Одним из них является коамид. Кобальт стимулирует эритропоэз и способствует усвоению железа для образования гемоглобина.
Противоанемических средство - человеческий рекомбинантный эритропоэтин - является фактором роста, регулирующим эритропоэз. Стимулирует пролиферацию и дифференцировку красных кровяных клеток.
Применяют их при анемии, связанной с хронической недостаточностью почек, с ревматоидным артритом, злокачественными опухолями, СПИДом, при анемии у недоношенных детей.
Из побочных эффектов возможны головная боль, артралгия, гиперкалиемия.
При гиперхромной анемии применяют цианокобаламин и кислоту фолиевую.
Цианокобаламин назначают при злокачественной (пернициозной) анемии. Он нормализует картину крови, а также устраняет или ослабляет неврологические нарушения и поражения слизистой оболочки языка. Ахлоргидрия желудочного сока сохраняется.
Кислоту фолиевую (витамин Вс) назначают при макроцитарной анемии. Её используют при алиментарной и медикаментозной макроцитарной анемии, анемии беременных.
Средства, угнетающие эритропоэз, используют при полицитемии (эрит-ремии). Одним из таких средств является раствор натрия фосфата. Применение его приводит к снижению числа эритроцитов, тромбоцитов.
СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЛЕЙКОПОЭЗ
При лейкопении и агранулоцитозе используют средства, стимулирующие лейкопоэз. С этой целью применяют натрия нуклеинат, пентоксил. Однако они эффективны только при легких формах лейкопений.
Натрия нуклеинат применяют для стимуляции образования костным мозгом лейкоцитов. Вводят внутрь и внутримышечно.
Пентоксил стимулирует лейкопоэз, ускоряет заживление ран, обладает противовоспалительным эффектом, может вызывать диспепсические нарушения. Аналогичными свойствами обладает метилурацил, но в отличие от пентоксила раздражающего действия у него нет.
При лейкопениях применяют также факторы роста, регулирующие лейкопоэз. Одним из них является молграмостим. Он стимулирует пролиферацию, дифференцировку и функцию гранулоцитов и моноцитов/макрофагов, пролиферацию эозинофилов и является кофактором эритропоэтина в регуляции эритропоэза.
Применяют его при угнетении лейкопоэза, связанном с химиотерапией опухолей, при миелодиспластическом синдроме, апластической анемии, лейкопении, вызванной различными инфекциями, при пересадке костного мозга, в комплексной терапии СПИДа.
Возможные побочные эффекты: тошнота, рвота, анорексия, диарея, гипертермия, кожные высыпания и другие аллергические реакции, мышечно-скелетные боли и пр.
Филграстим стимулирует пролиферацию и дифференцировку предшественников гранулоцитов и активность (хемотаксическую и фагоцитарную) зрелых гранулоцитов (нейтрофилов).
Показания к применению филграстима те же, что и для молграмостима.
Побочные эффекты наблюдаются редко. Возможны «костные» боли, иногда аллергические реакции, нарушения функции печени, дизурия.
Средства, угнетающие лейкопоэз, применяют при лейкозах и лимфогранулематозе.
|
13. Правила выписывания лекарственных форм в рецептах. Капсулы.
Рецепт (Rp- брать.) – мед. документ содержащие письменное обращение врача (фельдшера, акушерки, зубного врача) в аптеку об отпуске лек. средства в определенной дозировке и лекарственной форме с указанием способы его употребления.
Доза выражается в массовых или объемных единицах десятичной системы и обозначается арабскими цифрами.
Льготные рецепты выписываются на специальных бланках В рецепте в обязательном порядке указываются: Наименование организации, 1) Штамп, шифр организации, 2)Серия №__ Дата выписки рецепта 3) ФИО и возраст 4) Диагноз 5) Домашний адрес 6) Медицинская документация № амб.карты 7) ФИО врача 8) наименование препарата Rp: и стоимость 9) Подпись врача, печать врача, печать для рецептов. Выписывается только одно наименование препарата.
Причем рецепт выписывает сам врач, ставит свою подпись и заверяет личной печатью. Кроме того, его подписывает главный врач или его заместитель, рецепт имеет круглую печать и штамп лечебного учреждения.
Рецепт начинается со слова Recipe (Rp. - сокращенно), что значит "возьми", затем перечисляются названия и количества выписываемых лекарственных веществ в родительном падеже. Сначала называется основное, затем вспомогательные.
Далее обозначают необходимую лекарственную форму. Например, Misce ut fiat pulvis (M. f. pulvis) - "смешай, чтобы получился порошок".Для дозированных пишут: "Da tales doses nu-mero 10" - "выдай таких доз числом 10". В конце рецепта после слова Signa (S) - "обозначь" на русском (или национальном) языке указывают способ употребления лекарства.
Капсулы (Capsulae) - желатиновые оболочки, в которые включены дозированные порошкообразные, гранулированные, пастообразные, полужидкие и жидкие лекарственные вещества.
Rp.: Olei Ricini 1,0
D. t. d. № 15 in capsules gelatinosis elasticis
S. Принять все капсулы в течении 30 мин ( слабительное)
|
№ 14 Мочегонные средства
Мочегонные средства предназначены в основном для выведения их организма избыточных количеств воды и устранения отёков различного происхождения. Их применяют также для снижения артериального давления. Кроме того, отдельные препараты используют при отравлениях химическими веществами для ускорения их элиминации из организма.
Классификация I. Диуретики, оказывающие прямое угнетающее влияние на функцию эпителия почечных канальцев
Средства, действующие на толстый сегмент восходящей части петли Генле («петлевые» диуретики) (фурасемид)
Средства, действующие на начальный отдел дистальных канальцев (дихлотиазид, оксодолин)
Средства, действующие на конечный отдел дистальных канальцев и собирательные трубки (триамтерен)
II. Антагонисты альдостерона (спиронолактон)
III. Осмотические диуретики (маннит)
СРЕДСТВА, НАРУШАЮЩИЕ ФУНКЦИЮ ЭПИТЕЛИЯ ПОЧЕЧНЫХ КАНАЛЬЦЕВ
Средства, действующие преимущественно в начальной части дистальных канальцев
К этой группе диуретиков относятся производные бензотиадиазепина (тиази-ды) и тиазидоподобные диуретики. Их диуретический эффект обусловлен способностью подавлять реабсорбцию ионов Na и Cl через апикальную мембрану в начальной части дистальных канальцев и таким образом способствовать выведению этих ионов. Выведение ионов К и Mg также увеличивается, а выведение ионов Са задерживается. Препараты этой группы сохраняют диуретическое действие при любых смещениях рН крови, они равно эффективны и при ацидозе, и при алкалозе.
Основными показаниями к применению препаратов этой группы являются отеки, связанные с сердечной недостаточностью, заболеваниями почек и печени, гипертоническая болезнь. Поскольку эти препараты задерживают кальций и уменьшают его выведение, их можно использовать при нефроли-тиазе с явлениями гиперкальциурии (препятствуют образованию нерастворимых кальциевых солей), эффективны при несахарном диабете, при котором они снижают диурез, в ряде случаев применяются при глаукоме.
При длительном применении тиазидных и тиазидоподобных диуретиков возможно развитие гипокалиемии. С целью предотвращения побочного действия препараты этой группы следует назначать в комбинации с препаратами, содержащими калий и магний (аспаркам, панангин и др.). Другим побочным эффектом длительного приема препаратов этой группы может быть гиперурикемия и учащение приступов подагры. Это явление связано со снижением секреции мочевой кислоты в проксимальных канальцах при участии транспортных систем для органических кислот. Кроме того, возможны гипергликемия и повышение уровня атерогенных липопротеинов.
Средства, действующие преимущественно в толстом сегменте восходящей части петли Генле (петлевые диуретики)
Фуросемид (Лазикс), буметанид (Юринекс), этакриновая кислота (Урегит).
Препараты этой группы являются наиболее мощными из существующих сегодня диуретиков. Их быстрый и очень сильный диуретический эффект позволяет применять их при многих неотложных состояниях: отеке легких, отеке мозга, при острых отравлениях (для форсированного диуреза) и др.
Петлевые диуретики подавляют сочетанный транспорт ионов Na, К и Сl через апикальную мембрану эпителиальных клеток в толстом сегменте восходящего отдела петли Генле, селективно блокируя транспортную систему, осуществляющую активный перенос этих электролитов внутрь клетки. Таким образом, подавляется реабсорбция этих ионов и они выводятся из организма. Кроме того, петлевые диуретики увеличивают выведение из организма ионов Mg и Са. Гипокальциемия обычно не развивается, так как ионы Са активно реабсорбируются в дистальном извитом канальце. Что же касается ионов Mg, то продолжительное применение петлевых диуретиков может вызывать развитие гипомагниемии. Петлевые диуретики одинаково эффективны при любых колебаниях кислотно-основного состояния крови.
Кроме уже отмеченных показаний, петлевые диуретики могут применяться также при артериальной гипертензии, циррозах печени с явлениями портальной гипертензии, хронической и острой почечной недостаточности, при гиперкаль-циемии и др.
Среди побочных эффектов можно отметить увеличение экскреции ионов К+ и возможность развития гипокалиемического алкалоза, гипомагниемию, гипе-рурикемию в связи со снижением секреции мочевой кислоты в проксимальных канальцах, обратимую ототоксичность, гипергликемию. Этакриновая кислота в большей степени, чем фуросемид, нарушает слух, обладает раздражающими свойствами.
Средства, действующие в конечной части дистальных канальцев и собирательных трубках (калийсберегающие диуретики)
Препараты этой группы оказывают слабый диуретический эффект, но они занимают особое место среди диуретических средств, поскольку способны усиливать выведение ионов Na, одновременно задерживая в организме ионы К и Mg. Эти препараты не нарушают кислотно-основное состояние, проявляя свою диуретическую активность при любых смещениях уровня рН.
Триамтерен (Птерофен) и амилорид блокируют транспорт ионов Na+ внутрь клетки через натриевые каналы. Это снижает транспорт ионов К+ в обмен на Na+ через базолатеральную мембрану клетки и соответственно его секрецию в просвет канальцев. Триамтерен и амилорид всасываются и проявляют свое действие довольно быстро (при приеме внутрь через 2-3 ч). По диуретическому эффекту значительно уступают тиазидным и петлевым диуретикам (амилорид несколько эффективнее триамтерена). Продолжительность диуретического действия составляет 8-12 ч у триамтерена и до 24 ч — у амилорида.
Препараты этой группы имеют определенное значение как средства, усиливающие натрийуретическую активность других диуретиков, но главное их достоинство — способность сохранять эндогенный калий. Поэтому указанные препараты часто применяют в комплексной терапии с другими диуретиками (главным образом с салуретиками) для предупреждения развития гипокалиемии, особенно в тех случаях, когда сильные мочегонные препараты применяются длительно.
К побочным эффектам при длительном применении калийсберегающих диуретиков можно отнести возможность развития гиперкалиемии. Иногда возникает тошнота, рвота, гипотония, кожные высыпания.
АНТАГОНИСТЫ АЛЬДОСТЕРОНА
Спиронолактон (Альдактон, Верошпирон) является конкурентным антагонистом альдостерона и дезоксикортикостерона в конечном сегменте дистальных канальцев и в корковом отделе собирательных трубок. Альдостерон увеличивает реабсорбцию ионов натрия и таким образом уменьшает их выведение, при этом повышается секреция калия. Спиронолактон оказывает противоположное действие - снижает реабсорбцию ионов натрия, при этом уменьшается секреция калия. Повышение выведения из организма ионов натрия сопровождается выведением соответствующих количеств воды.
Основными показаниями к применению спиронолактона являются отеки, связанные с избыточной продукцией минералокортикоидов, гипертоническая болезнь.
Побочные эффекты: тошнота, рвота, диарея, импотенция, гинекомастия, нарушение менструального цикла, гиперкалиемия.
ОСМОТИЧЕСКИ АКТИВНЫЕ МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА
Принцип действия таких диуретиков (к ним относятся маннит и мочевина) заключается в том, что при попадании в просвет почечных канальцев они создают высокое осмотическое давление. При этом существенно снижается реабсорбция воды и в некоторой степени — ионов натрия. На кислотно-основное состояние не влияют. Выведение ионов калия могут незначительно повышать.
Маннит (маннитол) в отличие от мочевины (карбамид) не проникает через клеточные мембраны и тканевые барьеры (например, гематоэнцефалический барьер), не повышает содержание остаточного азота в крови, что может иметь место при применении мочевины (особенно при нарушенной функции почек).
Маннит используется как мочегонное и дегидратирующее средство (при отеке мозга), при острых отравлениях химическими веществами. Мочевину применяют главным образом как дегидратирующее средство (иногда для снижения внутриглазного давления при глаукоме1).
Побочные эффекты маннита: головная боль, тошнота, рвота, головокружение, боли в области грудной клетки.
Препараты противопоказаны при нарушении выделительной функции почек. Мочевину не рекомендуется также назначать при выраженной печеночной и сердечно-сосудистой недостаточности.
|
№15.Особенности выписывания наркотических лекарственных веществ.
Требования к спец. Бланку каждому ЛПУ определяется лицо ответственное за хранение рецептурных бланков, которое утвержадается приказом ЗУЗО определяют ответственность приказа наркотических средств.
К этому приказу прикладывается ФИО врача и подпись, 1 в ЛПУ , 2ой в УЗ, 3ий в аптеку, 4ый в отдел ДВД по борьбе с наркотиками. Должна быть определенная лицензия у аптеки. В поликлинике по хранению рецептов выделяют определенный отдельный кабинет без окон под сигнализацию с начало стоит решетка затем 2ая металлическая дверь и ответственное лицо только имеет право входить.
Рецепт №
Код ___(шифр области)
Штамп организации здравохранения
Дата выписки рецепта
ФИО больного
Возраст
Адрес
№ участка
№ медицинской документации больного
ФИО врача
Rp:
Подпись и личная печать врача
М (место печати)
Исправления не допускаются
Корешок остается в организации здравохранения
Номер бланка
| |
Скачать 0.58 Mb.