1. Организация работы медикосоциальной экспертизы, порядок оформления документации. Медикосоц экспертиза
 Скачать 0.71 Mb.
|
|
1. Организация работы медико-социальной экспертизы, порядок оформления документации. Медико-соц.экспертиза – служба, осущ-я комплексную оценку состояния здоровья инвалидов. Она устанавливает: причину и группу инвалидности; степень утраты трудоспособности; определяет виды, объем и сроки проведения реабилитации+ меры соц защиты; дает рекомендации по трудовому устройству. На МСЭ направляются граждане, имеющие признаки стойкого ограничения жизнедеят-ти, трудоспособности и нужд в соц защите: 1) при неблагоприят. прогнозе (независ от сроков врем нетруд); 2) при реш.? о продолж лечения/уст инвалидности; 3) работающие инвалиды для измен. трудов. рекомендации (при ухудш прогноза). Для проведения МСЭ необходимы: 1. письменное заявление пациента; 2. данные рез-тов обследования, подписан. лечащим врачом, зам главврача по МСЭ+ с печатью ЛПУ. МСЭ вкл в себя несколько этапов: I этап – установл. врачами МСЭ наличия и степени выраженности наруш. основных ф-ций организма освидетельствуемого, т.е. проводится клинико-функцион. диагностика (КФД): психич. и сенсорных ф-ций; стато-динамич. Ф-ции; ф-ций висцеральных органов; II этап – определен. категорий и степени выраженности ограничений жизнедеят-ти. Выделяют следующие категории жизнедеят-ти: способность к передвижению; к ориентации; к общению; способность контроля своего поведения; к обучению; к самообслуживанию; к трудовой деятельности. III этап – выявление реабилитацион. возможностей. Данный этап базируется на рез-тах двух предыдущих этапов и на рез-тах реабилитац.-экспертной диагностики, включ. оценку реабилитац. потенциала и реабилитац. прогноза. К учреждениям МСЭ относятся бюро медико-соц. экспертизы и Главное бюро медико-соц. экспертизы. В состав бюро МСЭ входят 3 врача разл специальностей, специалист по реабилитации, специалист по соц работе, психолог. В состав Главного бюро - 4 врача-специалиста + неск специалистов по соц работе и реабилитации. Учреждения осуществляют деятельность во взаимодействии: с органами соцзащиты; с учрежден. здравоохранения; со службой занятости; с представителями общественных организаций инвалидов. Задачами бюро являются: определ. группы инвалидности; разработка программ по реабилитации; содействие в реализации мероприятий по соц. защите инвалидов; оценка эффективности реабилитац. мероприятий; учет инвалидности; участие в разработке программ в обл профилактики инвалидности, реабилитации и социальной защиты инвалидов. В случае признания лица инвалидом специалистами бюро в месячный срок разрабатывается ИПР. Лицу, признанному инвалидом, выдается справка, подтверждающая факт инвалидности и ИПР. Среди документов МСЭК являются: 1. «Акт освидетельствования», который заполняется одновременно со статист талоном; 2. «Заключение» – для ЛПУ; 3. «Извещение» – для предприятия; 4. Направление в отдел социального обеспечения; 5. «Справка о решении комиссии» – для выдачи на руки больному. 2. Экспертиза стойкой нетрудоспособности. Правила установления инвалидности. Услов. признания гражданина инвалидом явл-ся: наруш. здоровья со стойким расстройством ф-й организма, обусл заб-ми, последствиями травм/дефектами; огранич. жизнедеят-ти (полная/частичная утрата способности к самообслуживанию, самост передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью); необходимость в мерах соц. защиты, вкл. реабилитацию. Группы инвалидности: I группа - при существенном ограничении возможности жить полноценной жизнью, т.е. тому, кто не способен обслужить себя сам. Люди с такими наруш. обычно нетрудоспособны. Критерии для присвоения категории: невозможность обходиться в быту без сторонней помощи; необходимость постоянной медиц. поддержки (полный паралич органов движения; слепота; сложные нервные растр-ва; деформация рук или ног; непреодолимая дисфункция какого-то внутреннего органа). II группа инвалидности - утрата способности работать и учиться до 80%; необходимость постоян. медиц. сопровождения; невозможность быстрого восстановления; частичная (до 80%) потеря слуха или зрения; паралич; стойкая дисфункция внутрен. органов; психич. растр-ва; недостаточность сердца/почек; наруш. работы печени, желудка, кишечника; физические аномалии. Вторая группа считается нерабочей, но запрета на работу инвалидам этой группы нет. Им положен укорочен. рабочий день, сниж. норм выработки, дополнит. перерывы. III группа - пациенты с устойчивым, но не критич. наруш. здоровья. Речь идет о дисфункции, варьирующейся на уровне 40-60%, напр-р: слепота одного глаза; начальная стадия злокачествен. опухоли; глухота; диабет с осложнениями; ампутация пальцев или всей кисти итд. Третья группа является рабочей и предполагает щадящие условия труда. Сроки переосвидетельствования: I группы - 2 года, II и III групп - 1 год. Без указания срока переосвидетельствования – если ребенок/гражданин страдает заб-ем, включенным в Перечень заболеваний, дефектов, необратимых морфологич. изменений, наруш. функций органов и систем организма (полная слепоглухота, врожд глухота,терм стадия ХПН и тд). Категория "ребенок-инвалид (до достижения 18 лет) устанавливается не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом. Сроки направления на МСЭ: при неблагоприят. прогнозе - не позднее 4 мес с даты начала врем нетруд пациент. При благоприят. клинич. и трудовом прогнозе не позднее 10 мес при сос-ии после травм и реконструктивных операций и не позднее 12 мес при лечении туберкулеза. Документы для МСЭ: Оригинал паспорта + копия. Заявление по форме 088/у-06, к-ое прилагается ко всем документам в день их подачи на комиссию. Направление на прохождение комиссии МСЭ. Копия трудовой книги, с заверением с отдела кадров организации. Для работающего важно предоставить информацию, к-ая подтверждает характер и условия труда на предприятии. Для учащихся – хар-ка из ВУЗа или учреждения образования. Документы – оригиналы и копии из мед учреждений, согласно к-ым подтверждаются наруш. функционирования органов организма. Свидетельство пенсионного страхования. МСЭ дб проведена в течение времени, не превышающего 30-и календарных дней. В этот срок входит и составление дополнител. программы обследования, если таковая понадобится для проведения МСЭ. Сроки рассмотрения: в теч 5 дней с подачи заявления, дб направлено приглашение на проведение МСЭ с указанием в нём адреса, даты, времени и номера кабинета. Решение принимается простым большинством голосов специалистов МСЭ. О его рез-тах сообщается непосредственно после принятия. Сроки решения не должны превышать 30 дней, с момента подачи заявления гражданином на проведение МСЭ. 3. ПОРЯДОК ОТБОРА И НАПРАВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ НА САНАТОРНО-КУРОРТ ЛЕЧ. Санаторно-курортное лечение — это медицинская помощь, осуществляемая в профилактических, лечебных и реабилитационных целях, на основе использования природных лечебных факторов в условиях пребывания на курорте, в лечебно-оздоровительной местности, в санаторно-курортных организациях. Регламентируется приказом Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 256(ред. от 15.12.2014) "О Порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение". Согласно ему мед отбор и направление больных, нуждающихся в сан-кур леч, осуществляют лечащий врач и заведующий отделением(либо главный врач) ЛПУ (амбулаторно-поликлинического учреждения (по месту жительства) или МСЧ (по месту работы, учёбы). Лечащий врач определяет медицинские показания для СКЛ, индивидуальные предпочтения пациента и отсутствие противопоказаний для его осуществления, учитывая природно-климатические факторы, объективное состояние больного, результаты предшествующего лечения (амбулаторного, стационарного), данные лабораторных, функциональных, рентгенологических и других исследований. Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в местные санатории: Все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения и осложненные острогнойными процессами. Острые и инфекционные заболевания до окончания срока изоляции. Все венерические заболевания в острой или заразной форме. Все болезни крови в острой стадии и в стадии обострения. Кахексия любого происхождения. Все заболевания и состояния, требующие стационарного лечения, в том числе и хирургического вмешательства; Все заболевания, при которых больные не способы к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, нуждаются в постоянно специальном уходе (кроме лиц, подлежащих лечению в специализированных санаториях для спинальных больных). Эхинококкоз любой локализации. Часто повторяющиеся или обильные кровотечения. Беременность во все сроки - на бальнеотерапевтические и грязевые курорты(радоновые ванны), а на климатические курорты, начиная с 26-й недели. Кроме того, во все сроки беременности женщин нельзя направлять на курорты и в санатории: Все формы туберкулеза в активной стадии (для курортов и санаториев нетуберкулезного профиля). В сложных и конфликтных ситуациях по представлению лечащего врача и заведующего отделением заключение о показанности СКЛ выдаёт ВК ЛПУ. Оно же выдает заключение о показанности или противопоказанности СКЛ гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. При решении вопроса о выборе курорта, помимо осн заболевания, следует учитывать наличие сопутствующих заболеваний, условия поездки на курорт, контрастность климатогеографических условий, особенности природных лечебных факторов и других условий лечения на рекомендуемых курортах. Больных с отягощёнными сопутствующими заболеваниями, либо с нарушениями здоровья возрастного характера, следует направлять в близко расположенные санаторно-курортные учреждения, организации (далее — СКО) необходимого профиля. При наличии мед показаний и отсутствии противопоказаний для санаторно-курортного лечения больному выдаётся на руки справка для получения путевки по форме № 070/у-04 с рекомендацией СКЛ, о чём лечащий врач лечебно-профилактического учреждения делает соответствующую запись в медицинской карте амбулаторного больного. Срок действия - 6 месяцев (выдается на основании заключения ВК). Справка представляется больным вместе с заявлением о выделении путёвки по месту предоставления путёвки(работа, тур агенство), где и хранится в течение трёх лет. Получив путёвку, больной обязан не ранее чем за 2 месяца до начала срока её действия явиться к лечащему врачу, выдавшему ему справку, с целью проведения необходимого дополнительного обследования. Лечащий врач заполняет и выдает больному санаторно-курортную карту(СКК) по форме № 072/у-04 (с печатью ВК) О выдаче СКК лечащий врач делает соответствующую запись в медицинской карте. Организационно-методический кабинет ведёт учёт выданных документов:-количества выданных справок для получения путёвки; -количества выданных СКК; -количества обратных талонов СКК. Обязательный перечень диагностических исследований : ОАК, ОАМ; ЭКГ, ФГр-я; при заболеваниях ЖКТ — их Р-гр исследование (если с момента последнего рентгенологического обследования прошло более 6 месяцев) либо УЗИ, ФГДС; при необходимости: определение остаточного азота крови, исследование глазного дна, желудочного сока, печёночные, аллергологические пробы и др.; при направлении на СКЛ женщин -заключение акушера-гинеколога, а для беременных — дополнительно обменная карта; справка-заключение психоневрологического диспансера при наличии в анамнезе больного нервно-психических расстройств; при основном или сопутствующих заболеваниях— заключение соответствующих специалистов. По прибытии в СКО больной предъявляет путёвку и СКК, которая хранится в СКО в течение трёх лет. После первичного осмотра лечащий врач СКО выдаёт больному санаторную книжку, в которую записываются назначенные лечебные процедуры и иные назначения. Больной предъявляет ее для отметки о проведённом лечении или обследовании. По завершении СКЛ больному выдаётся обратный талон санаторно-курортной карты и санаторная книжка с данными о проведенном в СКО лечении, его эффективности, рекомендациями. Его пациент должен представить в обратно в ЛПУ. Обратные талоны санаторно-курортных карт подшиваются в медицинскую карту амбулаторного больного и хранятся в лечебно-профилактическом учреждении в течение трёх лет. 4. Организация работы участкового. Задачи и обязанности участкового терапевта. Порядок организации медиц. обслуживания по участковому принципу утвержден приказом МЗ и СР РФ от 04.08.06 г. №584. *средний участок 1700 человек Положение об организации деятельности врача-терапевта участкового утверждено приказом МЗ и СР РФ от 07.12.05 г. №765. Работа участкового вр-терапевта обычно организована т. обр., что каждый день он принимает больных в поликлинике (примерно 4 часа) и выполняет вызовы к больным на дому (примерно 3 часа). Врач сам при необходимости (без вызова) навещает больного на дому (активн.выз) больных-хроников, одиноких престарелых, инвалидов посещать 1 раза в месяц независимо от вызова. Функциональные задачи и обязанности участкового врача-терапевта: Задачи: *оказание квалифициров. терапевтич. пом. населению участка на приеме в поликлинике и на дому; *организация и непосредственное проведение профилактич. мероприятий среди населения своего участка; *снижение заболеваемости и смертности населения на закрепленном участке. Обязанности: 1)формирует врачебн.(терапевтич) участок из прикреплен. к нему населения; 2)осуществл. санитарно-гигиенич. образование, консультирует по вопросам формирования зож; 3)осущ-т проф. мероприятия по предупр-ю и сниж. забол-ти, выявлению ранних и скрытых форм заболеваний, соц значимых бол-й и ФР, организует и ведет школы здоровья; 4)изучает потребности обслуживаемого им населения в оздоровительных мероприятиях и разрабатывает программу проведения этих мероприятий; 5)осущ. диспансерное наблюд. пац-в, в т. ч. имеющих право на получение набора соц услуг, в установленном порядке; 6)организует и проводит диагностику и леч заболеваний и состояний, в т. ч. восстанов-е леч-е пац-в в амбулаторных усл., дневном стационаре и на дому; 7)оказ-т неотл мед. помощь пац-м при острых заболев, травмах, отравлениях и др неотложных состояниях в амбулаторных усл, ДС и на дому; 8)направляет на консультации к специалистам, в т.ч. для стационарного и восстан-го леч по мед показ-м; 9)организует и проводит противоэпид-е мероприятия и иммунопрофил. в установленном порядке; 10)проводит экспертизу временной нетрудоспособности и оформляет док-ы для направления на МСЭ; 11)выдает заключение на сан.-курорт. лечение; 12)взаимодействует с медиц. организациями государствен., муниципал. и частной систем здравоохранения, страховыми медиц. компаниями, иными организациями; 13)организует совместно с органами соц защиты населения медико-соц. помощь отдельным категориям граждан: одиноким, престарелым, инвалидам, хронич больным, нуждающимся в уходе; 14) руководит деятельностью среднего мед персонала, осущ-го первичную медико-санитарную помощь; 15) ведет документацию, анализирует состояние здоровья прикреплен населения и деятельность участка; 16)повышает свою квалификацию и уровень мед знаний участковой медиц. сестры. Учетные формы: *Паспорт врач.уч-ка ф030у; *мед.карта амбул.больного 025/у-04; *контрольная карта дисп.наблюд-я 030/у-04; *книга записи вызова врача на дом 031/у; *справка на получ путевки в сан-кур учрежд 070/у; *направление на госпит,обслед,консульт 057/у-04; *Направление на МСЭ 88/у и др. 5. Экспертиза временной нетрудоспособности. Порядок выдачи больничных листов, выписки рецептов. Врем нетрудоспособн – сост-е организма чел, обусл заболеванием, травмой/ др причинами, при к-ых нар-я функций сопр-ся невозможностью выполнения проф труда в обычных усл в течение опред времени, т.е. носят обратимый характер. Различают полную и частичную врем нетруд. Полная –невозможность выполнения любого труда на опред срок, сопр-ся необходимостью создания спец режима и проведения лечения. Частичная – временная нетруд в отношении своей обычной работы при сохранении способности выполнять др. работу с облегченным режимом/уменьш объемом. Виды врем нетруд: при заб-ях и травмах; при сан-кур лечении и мед реабилитации; по уходу за больным членом семьи; при карантине; при беременности и родах; при направлении на судебно-медиц. или судебно-психиатрич. экспертизу; при протезировании. Экспертиза временной нетрудоспособности - вид мед экспертизы, осн целью к-ой является оценка сост-я здоровья, качества проводимого обследования и лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность + определение степени и сроков временной утраты трудоспособности. Уровни экспертизы временной нетрудоспособности: -первый - лечащий врач; -второй - клинико-экспертная комиссия лечебно-профилактич. учреждения; -третий - клинико-экспертн. комис. органа управл. здравоохран. территории, входящ. в субъект Федерации; -четвертый - клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранением субъекта Федерации; -пятый - главный специалист по экспертизе временной нетрудоспособности Минздравмедпрома России. Экспертиза врем нетруд проводится лечащим врачом, кот выдает ЛН до 15 дней включительно. Продление ЛН на больший срок - по решению ВК. Документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность, выдается и закрывается, как правило, в одном ЛПУ по месту пост. жительства пациента. Гражданину, находящемуся вне постоянного места жительства, ЛН выдается лечащим врачом, установившим факт нетрудоспособности, с разрешения администрации ЛПУ. При выезде пациента на постоянное/новое место жительства ЛН продлевается с учетом числа дней, необходимых для проезда. Пациенту, имеющему на руках открытый ЛН, продление его в случае выезда в другую местность проводится по новому месту лечения, при наличии заключения ЛПУ, выдавшего листок, подписанный лечащим врачом и руководителем, о возможности выезда. Лечащий врач, осуществляющий экспертизу временной нетрудоспособности: -определяет признаки временной утраты нетрудоспособности: -фиксирует в первичных медиц. документах анамнестич. и объективные данные, подтверждающие диагноз заболевания или др.причину, обуславливающую нетрудоспособность; -определяет сроки нетрудоспособности; -выдает документ, удостоверяющий нетрудоспособность, втч при посещении на дому, назначает дату очередного посещения врача; -своевременно направляет пациента для консультации на клинико-экспертную комиссию для продления листка нетрудоспособности более 15 дн; -при нарушении пациентом режима, в т. ч. при алкогольном или наркотическом опьянении, делает соответствующую запись в ЛН и амбулаторной карте с указанием даты и вида нарушения; при несогласии пациента с диагнозом опьянения направляет его на комиссию по экспертизе опьянения; -подготавливает документы в клинико-экспертную комиссию для направления пациента на МСЭК при наличии признаков стойкого огр-я жизнедеятельности и стойкой утраты трудоспособности; -анализирует причины и динамику заболеваемости с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность, разрабатывает и осуществляет мероприятия по их снижению. Заполнение ЛН врачом: Наименование, ОГРН и адрес выдавшего лечебного учреждения. Дата заполнения. ФИО пациента. Код причины нетрудоспособности. Дата рождения и пол пациента. Наименование организации, в к-ой трудится больной. Период нетрудоспособности и дата следующей явки на прием. Специальность и ФИО лечащего врача с личной подписью (при продлении более 15 дней – подпись председателя ВК там же). Каждая дата посещения врача с продлением срока ЛН вносится в бланк. Это обязательное требование. В случаях, когда места в графах не остается, а работник еще не может приступить к своим обязанностям – выдается следующий бланк. Правила выписки рецептов: по приказу МЗ РФ от 20.12.2012 N 1175н. Назначение и выписывание лекарствен. препаратов (ЛП) осущ-ся лечащим врачом (фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача). Рецепт на ЛП выписывается на имя пациента, мед работники заполняют его с подписью и указанием должности. Назначение ЛП - по международному непатентованному наименованию (МНН), при отсутствии — группировочному. Способ применения ЛП обозначается с указанием дозы, частоты, времени приема относительно сна (утром, на ночь) и его длительности, а для ЛП, взаимодействующих с пищей, — времени их употребления отн приема пищи. Запрещается выписывать рецепты на ЛП: при отсут. мед показаний; на ЛС, не зарегистрирован. в РФ; на ЛС, к-ые используются только в мед организациях; на наркотич. средства и психотропные в-ва. Рецепты на ЛП выписываются на бланках по формам № 148-1/у-88, № 148-1/у-04 (л), № 148-1/у-06 (л) и № 107-1/у. Наркотич и психотропные ЛС списка II Перечня выписываются на специал. рецептурном бланке (форма № 107/у-НП). № 148-1/у-88 - для выписывания психотропных в-в; иных ЛП, подлежащих предметно-количествен. учету; ЛП, обладающих анаболич. активностью; ЛП, содержащих, кроме малых количеств наркотич. средств или психотропных веществ и их прекурсоров, другие фармакологически активные вещества. № 148-1/у-04 (л) и 148-1/у-06 (л) - для выписывания ЛП гражданам, имеющим право на бесплатное получение лекарственных препаратов/получение со скидкой. 6. Организация работы и задачи клинико-экспертной комиссии. Клинико-экспертная комиссия (КЭК) уполномочена принимать решения по вопросам: 1. освидетельствование пациента на предмет наличия заболев., достаточного для получения академ отпуска по мед показаниям; 2. мед осмотр на обнаружение заболев. и состояний, препятствующих нормальной сдаче экзаменов; 3. мед обследование беременной для решения о прерывании беременности; 4. Медиц. освидетельствование для подтверждения инвалидности; 5. медосмотр для обн-я заболеваний, предполагающих получение пациентом доп жилплощади; 6. мед обследование для определения нетрудоспособности; 7. мед обследование граждан, направленных Государственным Фондом обязательного соц. страхования для обоснования причин выплаты различных пособий. По каждому случаю КЭК, принимает решение, к-ое отражает справка ВКК (она же – заключение КЭК). Если получить заключение КЭК пациенту не удастся, значит, диагноз считается неподтвержденным и оснований для получения льгот нет. КЭК может проводить экспертизу при условии, что в штате медиц. учреждения, занимающегося экспертизой, состоит 15 и более медиц. работников, принимающих пациентов. Первая ф-ция КЭК – консультирование. Комиссия помогает леч врачу принимать решение по тому или иному вопросу + дает консультации пациенту относительно лечения или реабилитации. Здесь справка ВКК играет роль ориентира при лечении. Кроме того, КЭК выполняет контрольную ф-цию, к-ая заключ-ся в подтверждении того или иного установленного ранее диагноза пациента. В данном случае заключение КЭК имеет важный юридич.подтекст. Третья функция - административная ф-ция/ф-ция оформления документов. Речь идет не только о возможности получить заключение КЭК как таковое, но о праве ВКК продлевать листки нетрудоспособности и др.справки на достаточно длительное время. Состав: председатель КЭК – зам главного врача по клинико-экспертной работе и члены КЭК: заведующий поликлиникой/заведующий отделением, лечащий врач, секретарь. Также ф-ции КЭК: экспертиза врем нетрудоспособности в сложных и конфликтных ситуациях; направление больных на МСЭК; рекомендации о переводе на др.работу по медиц. показаниям; направление на специализирован. лечение в клиники НИИ; заключение о предоставлении льгот по состоянию здоровья отдельным контингентам больных. 7. Организация и оценка эффективности диспансеризации. Диспансерные группы. Диспансеризация – активный метод динамич. наблюдения за сост здоровья нас-я с целью раннего выявления заболеваний и их комплексного лечения. Основная цель Д – осуществление мероприятий, напр на формирование, сохран. и укрепление здоровья населения, предупреждение развития и прогрессирования заболеваний, восстановление трудоспособности, сниж. заболеваемости, продление периода активной жизнедеят-ти населения. Д. вкл.: ежегодный мед осмотр детей и взрослого населения декретирован. возрастов; выявление лиц, имеющих ФР, способствующие возникновению и развитию заболеваний; выявление заболеваний на ранних стадиях; планиров. и выполн. мед и соц мероприятий и динамич. наблюд. за состоянием здоровья населения. Д. проходят все граждане старше 21 года раз в 3 года и ежегодно лица старше 40. Этапы диспансеризации: 1 этап – планирование работы, определение диспансеризируемых контингентов (учет проживающих на участке обслуживания, распределение пац по контингентам, разработка плана проведения проф осмотров). Обязательные обследов.: анкетирование, антропометрия и расчет ИМТ, измерение АД, анализ крови на холестерин и глюкозу, определение суммарного сердечно-сосудистого риска (для лиц 18-39 относительного, для лиц за 40- абсолютного), флюорография/рентген легких, ЭКГ при первом прохождении медосмотра (далее ежегодно с 35 лет), измерение внутриглазного давления (при первом медосмотре, далее – ежегодно с 40 лет), осмотр гинекологом женщин. Далее – ОАК с 40 лет, кал на скрытую кровь (с 40 до 64 лет – 1 р/2года, далее – ежегодно), ФГДС – в 45 лет, для ж – 1 раз в 3 года – цитологическое исследование мазка с шейки матки (до 64 лет), маммография с 40 лет 1 р/2 года, для мужчин – ПСА в 45,50,55,60,64 года. Далее – осмотр терапевта по рез-там 1 этапа. 2 этап – активное выявление контингентов, подлежащих диспансерному наблюдению (проведение профилактич осмотров и исследований, оценка состояния здоровья по рез-там исследований, распределение пац по группам учета, составление индивидуальных программ по первичной и вторичной профилактике). Консультации специалистов и доп исследования. 3 этап – динамич наблюдение за состоянием здоровья, выполнение лечебно-оздоровительных и реабилитационных программ, оценка эффективности и качества диспансеризации. Группы диспансерного наблюдения: Д – 1 – здоровые, не предъявляющие жалоб, лица с пограничными состояниями, не нуждающиеся в диспансерном наблюдении. Д – 2 – практически здоровые лица с риском развития заболевания, нуждающиеся в проведении профилактич мероприятий. Д – 3 – пац, нуждающиеся в дополнител. обследовании для уточнения (установления) диагноза/лечении в амбулаторных усл острого заболевания после лечения к-ого наступает выздоровление или хронич. заболевания в стадии компенсации. Д – 4 – пац с хронич заболеваниями, состоящие на диспансерном учете и нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в стационарных условиях Д – 5 – пацс хронич заболеваниями, состоящие на диспансерном учете и имеющие показания для оказания высокотехнологичной (дорогостоящей) медиц помощи. Основным документом наблюдения является «медиц карта амбулаторного больного». На титульном листе карты ставится буква «Д» и шифр болезни. Динамические осмотры заносятся в карту под рубрикой «Диспансерный осмотр». В конце года заполняется «Годовой эпикриз». В нем обязательно отражаются: исходное состояние, динамика за год; проведенные обследования и лечебно-профилактич мероприятия; число случаев и дней временной нетрудоспособности, число обострений заболевания; оценка эффективности д. (улучшение, ухудшение, стабильно хорошо, стабильно без положительной динамики; план обследования и лечебно-профилактич. мероприятий на следующий год. «Контрольная карта диспансерного наблюдения» (ф-030у-04) – для контроля явок больного к врачу. Служит картотекой, по к-ой осуществляется наблюд. за выполнением лечебных и др мероприятий среди диспансерных больных. Эффективность диспансеризации: А. Показатели объема диспансеризации: *Полнота охвата населения диспанс. наблюдением: (число лиц на дисп наблюдении/среднегодовая числ обслуж нас-я) * 100 *Полнота охвата дисп наблюд-ем пациентов по отдельным нозологич формам:  × 100*Структура пациентов на диспансерном учёте: (№ пациентов, сост на учебе по поводу данного заб-я на конец года/ общее число пац, сост на учете)*100 Б. Показатели качества диспансеризации: *Своеврем-ть охвата дисп наблюд-ем вновь выявл пациентов: (число пац, взятых под дисп с впервые в жизни уст д-зом/число зарегистрир пац с впервые уст д-зом)*100; *Активность выполнения явок к врачу: (число выполн явок к врачу дисп пациентами/число назнач явок к врачу) *100; *Процент госпитализиров. диспансерных пациентов: (№ госпитализир из числа нуждающихся/№ нуждающихся в госпитализации) *100 В. Показатели эффективности диспансеризации: летальность диспансеризируемых, заболеваемость, изменения в состоянии здоровья диспансеризируемых, удельный вес пациентов с обострениями |