1. Организация работы медикосоциальной экспертизы, порядок оформления документации. Медикосоц экспертиза

• Название: 1. Организация работы медикосоциальной экспертизы, порядок оформления документации. Медикосоц экспертиза
• Дата: 21.10.2019
• Размер: 0.71 Mb.
• Имя файла: ObschayaShpora.docx
• Тип: Документы; #91194
• страница: 10 из 10

65. ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ НАСТОРОЖЕННОСТЬ НА ЭТАПЕ ПЕРВИЧНОЙ-МЕДИКО-САНИТ ПОМОЩИ. РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА РАКА ЛЕГКИХ, ЖЕЛУДКА, КИШЕЧНИКА, МОЛОЧ ЖЕЛЕЗЫ, ЩИТОВИД ЖЕЛ, ПРОСТАТЫ. СТР 630 в поликл терап

Истинная опухоль— это пат-ое разрастание ткани, опережающее рост нормальных тканей и продолжающееся после прекращения действия, вызвавших его, причин. Рост заб-ти онкологией. В России ежегодное выявление новых случаев онкозаболеваний превышает 500 тысяч. Распространенность злокачественных новообразований: кожных покровов — 14,1%, молочной железы — 11,3%, трахеи, бронхов и легких — 10,6%, желудка — 7,1%, простаты — 5,5%, прямой кишки и ануса — 5,0%, системы кроветворения — 4,6%, матки — 4,1%, почек — 3,7%. Среди онкобольных преобладают мужчины (54,2% общего числа больных ЗН). У муж чаще трахея и легкие и простата, у жен –молоч железы и шейка матки. Выявляемость 50%. Выживаемость измеряется ремиссиями(по 5м лет). В РФ -40%.

Признаки доброкачественной опухоли:Типичность • дифференцированность клеток опухоли (соответствуют исходной ткани)• Мягкая или плотноэластичная консистенция;\ Неинфильтрирующий рост• Округлая или овальная форма;• Имеет капсулу и (или) четкую границу;• Гладкая, ровная поверхность.• Не прорастает и не разрушает соседние структуры (кожу,сухожилия, сосуды, фасции, кости) и органы — отодвигает, раздвигает, огибает их;• Подвижная, смещаемая при пальпации.\ Относительно медленный рост-Не увеличивается в размерах многие годы\ Не метастазирует \Не рецидивирует после полного хирудаления

Признаки злокачественной опухол: Атипия и Полиморфизм: • Низкая цитоморфологическая дифференцировка; • Различный уровень дифференцировки клеток\Инфильтрирующий и деструирующий рост: • Неправильная форма; • Не имеет капсулы и (или) четкой границы; • Бугристая поверхность; • Диффузно прорастает и разрушает соседние ткани, структуры (и органы; • Ограниченная подвижность, спаянность с окружающим\Относительно быстрый рост: • в течение нескольких месяцев\ лет\ суток\ недель; • Плотная консистенция; • собственный ангиогенез; • Большая масса опухоли влечет недостаточность ее кровоснабжения и развитие некрозов, распадов; • Клинические проявления — изъязвление опухоли, кровоизлияния в ее ткань, кровотечения, кистозная дегенерация, перифокальное воспаление, инфицирование, перфорация стенок пораженных или вовлеченных органов\Метастазирует \Рецидивирует

\Резистентность к химио- и лучевой терапии

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗН По происхождению: первичные; вторичные — метастатические; неустановленного происхождения

Понятие «ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ НАСТОРОЖЕННОСТЬ» включает в себя: • знание пребластоматозных заболеваний; • знание симптомов ЗН на ранних стадиях развития; • тщательное всестороннее обследование больного с целью выявления возможного ЗН; • установление диагноза в максимально короткий срок с привлечением компетентных специалистов; • быстрое направление больного с подозрением на ЗН в онкологическое учреждение;• предвидение возможности атипичного или осложненного течения онкозаболевания.

В фазе клинических проявлений ЗН появляются местные и (или) общие симптомы заболевания, которые могут быть отражены в жалобах или объективном осмотре МЕСТНЫЕ СИМПТОМЫ ЗН: Опухолевое образование(первичное или вторичное):• на коже, видимой слизистой оболочке;• в тканях, органах, полостях КЛИНИКА:• Плотная консистенция;• чаще безболезненное;• с бугристой поверхностью;• ограниченно подвижное;• спаянное с окружающими тканями, структурами или органами; • с нарушением костного или хрящевого рельефа вплоть до деформации органа, части тела,сегмента конечности\\\Обтурация просвета полого органа или сосуда:• ВДП, НДП• ЖКТ• ЖВП• МВП• лимфатических коллекторов КЛИНИКА: Одышка, кашель, отделение мокроты • Усиленная саливация, дисфагия;• симптомы стенозирования желудка;• явления кишечной непроходимости, Желтуха, симптомы холангита• Затрудненное мочеиспускание;• острая задержка мочи;• симптомы гидронефроза• Хилезный асцит;• хилоторакс;• отек левой руки;• отеки нижних конечностей\\\Сдавление (компрессия): Боль \\\Опухоли: • костей (инфильтрация надкостницы);• нейрогенные (нарушение оттока ликвора); • языка, тела и хвоста ПЖ, • периферического бронха, ануса Опухоли:• головного мозга;• основания черепа;• щитовидной железы, гортани, пищевода, средостения, верхушки легкого, сердца;• прямой кишки;• мочевого пузыря, простаты;• сдавление костными Mts спинного мозга, КЛИНИКА: Нарушение функции органов:• нарушение мозгового кровобращения;• нарушение зрения;• осиплость, синдром верхней полой вены (одут-ловатость лица и шеи, синдром Горнера, НК);• чувство неполного опорожнения;• частые позывы к мочеиспусканию;• параличи, парезы, нарушение функции тазовыхорганов; Венозные стволы –тромбозы. \\\Распад:• рак желудка• медиастинит, перитонит,абсцессы• свищи• поражение кожи, слизистой оболочки. КЛИНИКА: Неприятный запах изо рта, отрыжка тухлым , Присоединение перифокального воспаления и нагноения. Перфорация стенки полого органа, Наличие незаживающего изъязвления, покрытого коркой, гнойно-фибринозным налетом, мокнущего, кровоточащего; появление патологических вы-елений —крови, гноя, слизи, частей опухоли с мокротой, мочой, калом, из соска молочной железы, влагалища. ОБЩИЕ СИМПТОМЫ ЗН: Синдром малых признаков:• обусловлен интоксикацией;• прогрессирование и генерализация опухолевого процесса• Землистый цвет лица;• слабость;• периодическая гипертермия;• извращение вкуса;• снижение аппетита;• снижение массы тела;• адинамия;• раздражительность;• замкнутость• нарушение всех видов обмена;• анемия;• кахексия;• полиорганная недостаточность\\\ Паранеопластический синдром -Результат хронической интоксикации,аллергизации, гиперкоагуляции, выброса БАВ (серотонина,гистамина)- • Кожные высыпания;• периферическая мионейропатия(парестезии);• мигрирующий тромбофлебит;• ощущение «приливов» и др.\\\\Синдромы нарушения специфических функций — при поражении органов и систем:• лейкозы• нефробластома Вильмса• кортикостерома гипофиза, надпочечников• альдостерома• карциноид, медуллярный рак щитовидной

железы, рак легкого• опухоль паращитовидной железы• гастринома (из G-клеток островков ПЖ)• инсулинома (из В-клеток островков ПЖ)• глюкагонома (из А-клеток островков ПЖ)• андростерома• пролактинома• Подавление кроветворения;• эритремия;• синдром Иценко—Кушинга;• первичный альдостеронизм(синдром Конна);• карциноидный синдром;• гиперпаратиреоидизм;• синдром Золлингера—Эллисона;• гипогликемия;• гипергликемия;• симптомы вирилизации;• аменорея, галакторея, импотенция

Сбор анамнеза —1. семейный анамнез (частота наличия ЗН у родственников больного, локализация опухолей, причины смерти-≪раковые семьи≫). 2. социальный статус - раком шейки матки часто в группах с низким социально-экономическим уровнем. 3. замужестве и половых контактах, ранний ПА и смена партнеров =высокой частотой рака шейки матки. 4. Число беременностей, родов и лактация влияют на частоту рака молочной железы. 5. Образ жизни, вредные привычки: табакокурение значительно увеличивает риск рака легкого, гортани и мочевого пузыря; жевание табака — рака слизистой оболочки полости рта; УФ — меланомы. 6. Профессия Высокая частота рака кожи у рабочих, в сланцевой промышленности, рака легкого у рабочих урановых рудников и сарком костей при воздействии радиоактивных веществ, и тд. 7. сопутствуюшую и ранее проводимую медикаментозную терапию, (канцерогенные ЛС). 8. вирусных инфекций ( вирус Эпштейна—Барр, — рака носоглотки и лимфомы, гепатита В — рака печени, цитомегаловирус — саркомы Капоши, вирус папилломы и герпеса — рака шейки матки). 9. Всегда должны настораживать частые пневмонии у мужчин старше 50 лет — необходимо исключить онкозаболевание органов дыхания. 10. Важно выявление в анамнезе: травм, ожогов, ранений, операций,хронических инфекций и интоксикаций, сифилиса, туберкулеза, незаживающих язв и трещин, экзематозных изменений кожи,уплотнений в любой части тела и др. 11. Изменение в течение хронического заболевания и (или) появление новых симптомов —снижение массы тела, потеря сил и аппетита, бледность, снижение работоспособности, нарушение сна, изменение настроения, появление рвоты, запора, диареи, необычных выделений (кровь, гной в мокроте, моче, кале; выделения из влагалища, уха, носа), изменение голоса, снижение или потеря зрения, желтуха и др.12. индивидуальные неблагоприятные факторы и привычки — прикусывание губы, систематические: травматизация родинок, ожоги верхних отделов ЖКТ при поспешном приеме пищи, длительная задержка дефекации или мочевыделения и др. Клинический осмотр пациента с подозрением на наличие ЗН должен быть:1) тщательным и методичным;2) направленным на поиск объективных признаков и симптомов как первичной опухоли, так и метастазов в лимфоузлы, отдаленные органы, кости; 3) полным, чтобы не сопровождаться ошибками и неправильным заключением, которые могут стоить больному жизни.Клинический осмотр включает: осмотр кожных покровов и доступных для осмотра слизистых оболочек; пальпацию всех групп периферических лимфатических узлов; осмотр и пальпацию щитовидной, молочной, слюнных желез, яичек; оценку состояния мышц, суставов, скелета; осмотр органов грудной клетки и брюшной полости с применением методов пальпации, перкуссии и аускультации;  оценку неврологического и психоэмоционального статуса больного; пальцевое исследование прямой кишки осмотр женщин per vaginum. Признаки злокачественной опухоли, в том числе и начальные, нередко могут скрываться под маской пораженией, названных паранеопластическими синдромами (ПНС). ПНС могут быть использованы в качестве маркеров для ранней диагностики ЗН и оценки эффективности терапии. Паранеопластический синдром — симптомокомплекс, патогенетически связанный со ЗН, но прямо не зависящий от объема опухоли или ее стадии,от объема или распространенности метастазов. ПНС не сопутствует опухоли,а непосредственно вызван ею. Паранеопластический синдром — неспецифические проявления, реализующиеся через иммунные механизмы. Лица, особенно старше 50 лет, впервые обратившиеся по поводу заболевания, которое встречается и как ПНС, должны быть отнесены к группе больных повышенного онкологического риска и тщательно обследованы.Критерии паранеопластических синдромов: сосуществование ПНС и онкологических заболеваний и их параллельное развитие; склонность к рецидивированию; неспецифичность клинико-лабораторных проявлений; отсутствие параллелизма с местными симптомами опухоли; резистентность к терапии; ослабление или исчезновение ПНС после радикального лечения опухоли; возобновление или появление ПНС при рецидиве ЗН или метастазировании. Варианты паранеопластических синдромов: общие, кожные(черный акантоз-рак жкт, меланома; узловая эритема-рак гениталий,жкт), костно-суставные и мышечные(дерматомиозит –рак жкт, геммораг васкулит-рак легких плевры жкт), офтальмологические, кардиологические, нефрологические(нефротич с-м- рак жкт, почек, амилоидоз-рак почек), эндокринологические(гирсутизм-рак молочной железы, гинекомастия – ракпечени почек), желудочно-кишечные, неврологические, гематологические, метаболические

Общие паранеопластические синдромы: 1-Лихорадка- -Кахексия-. Лабораторные методы исследования позволяют выявить гематологические и метаболические ПНС, определить уровень онкомаркеров. Окномаркеры — специфические вещества белковой природы, в избытке продуцируемые раковыми клетками, которые обнаруживаются в крови или моче онкобольных, либо пациентов, находящихся в группе риска. Они отличаются от соединений, которые в норме продуцируются здоровыми клетками, качественно (опухолеспецифичные маркеры) и количественно (ассоциированные с новообразованием, но присутствующие в здоровых клетках). По природе дел на классы: гормоны — АКТГ, хорионический гонадотропин человека; иммунологические — антигены и антитела, ассоциированные с новообразованием; белковые продукты распада новообразований; продукты обмена — свободная ДНК, креатин, полиамины; белки плазмы — бета-2-микроглобулин, ферритин, церулоплазмин; ферменты — лактатдегидрогеназы, фосфатазы. Известно более 200 соединений, относящихся к опухолевым маркерам рака, различной локализации, но диагностически значимы только 20 из них (табл. 8.20). До сих пор нет онкомаркера, обладающего 100% специфичностью (исключение — простат-специфический антиген). 3. Уровень онкомаркеров растет в крови не только при ЗН, но и при доброкачественных опухолях, воспалительных процессах и заболеваниях, дисфункциях органов и систем. 4. Факт повышения концентрации опухолевого маркера свидетельствует о наличии патологического процесса и является основанием для дообследования больного.

Инструментальные методы исследования на амбулаторно-поликлиническом этапе: УЗИ всего; рентгенография; КТ — компьютерная томография; МРТ — магнитно-резонансная томография; эндоскопия;— патоморфологические исследования: — эксфолиативного материала — непосредственно с поверхности опухоли (кожи, прямой кишки), отделяемое различными органами (мокрота, дуоденальный сок, моча, секрет простаты, выделения из соска, матки, влагалища, уретры), отделяемое из свищей; — пункционного материала. Организационные основы выявления больных ЗН : 1. Периодические профосмотры 2. Постоянная онкологическая настороженность врачей 3. Специальное наблюдение и необходимое лечение предраковых заболеваний. 4. скрининг — массовое обследование населения:обследование специальной бригадой или одним врачом определенного контингента населения с использованием простых инструментов и лабораторных методов;осмотр в поликлинике при обращении по любому поводу;осмотр больных в стационаре при поступлении на лечение;самонаблюдение;использование анкет-опросников. 6. Исследования должны быть ежегодными, чтобы не пропустить возможные ранние формы рака. 7. учет и диспансеризация предраковых заболеваний. 10. Лица из группы ≪повышенного риска≫ обследуются целенаправленно два раза в год.11. Выявленные на профосмотре лица ≪с подозрением на раковое заболевание≫ подлежат быстрому обследованию и уточнению диагноза. Как учетные категории выделяются следующие клинические группы диспанс учета:  I — пациенты с заболеваниями, подозрительными на злокачественную опухоль; I а — лица с предопухолевыми заболеваниями; II — пациенты со ЗН, подлежащими специальному лечению; III — практически здоровые лица, которым было проведено радикальное лечение по поводу ЗН и у которых нет определяемых рецидивов и метастазов — эти пациенты нуждаются в наблюдении и профилактическом лечении; IV — больные с запущенной стадией ЗН, подлежащие симптоматическому лечению.__Схема взаимосвязи участкового врача с другими специалистами в отношении больных различных клин групп:

I - Леч врач поликлиники диагностиканапрвл в област онкодиспансер\либо общехирургич стационар

II - Леч врач поликлиникионко кабинет(амбулаторная химио и гормонотерапия) терапевт и др специалистыгоспитализ в терапевтич, хирургич онкологич отд

III - Леч врач поликлиникионколог\либо участковый терап (диспансер набл + консульт) диф диагностика сопутст забол с метастазамигоспит для доп обслед в онко диспанс

IV - Леч врач поликлиникиучастковый-симптоматич леч\ онколог- консультации в симптоматич леч\ др спецгоспитализ в стационар

МЕТОДЫ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Молочная железа: Самообследование.Врачебный осмотр молочных желез.Маммография\\Шейка матки Регулярное цитологическое исследование мазка с шейки матки(проводится всем женщинам, которые ведут или вели половую жизнь — риск заражения вирусом папилломы человека, или достигли 18 лет)\\Толстая кишка Анализ кала на скрытую кровь.Ректороманоскопия и колоноскопия. Ирригоскопия\\\Легкие Рентгенография грудной клетки.Цитологическое исследование мокроты\\Предстательная железаПальцевое ректальное исследование.Определение содержания простатического специфического антигена в сыворотке\\Кожные покровы Самостоятельный или врачебный осмотр кожных покровов\\Щит жел –УЗИ, гормоны

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО МАССОВОМУ ОБСЛЕДОВАНИЮ ЛИЦ «РЕКОМЕНДАЦИИ АМЕРИКАНСКОГО ОБЩЕСТВА ПО БОРЬБЕ С РАКОМ»- Ректороманоскопия После 50 лет — каждые3—5 лет \\\- Анализ кала на скрытую Кровь После 50 лет — ежегодно\\- Пальцевое ректальное исследование После 40 лет — ежегодно\\- Определение ПСА в сыворотке Мужчины старше 50 лет —ежегодно\\- Цитологическое исследование мазка с шейки матки Женщины старше 18 лет —ежегодно в течение 3 лет,

затем по усмотрению врача\\- Гинекологическое исследованиеЖенщины 18—40 лет —каждые 1—3 года,старше 40 лет — ежегодно\\- Самообследование молочных желез Женщины старше 20 лет —ежемесячно\\- Врачебный осмотр молочных желез Женщины 20—40 лет —раз в 3 года,старше 40 лет — ежегодно\\- Маммография Женщины 40—49 лет —каждые 1—2 года,старше 50 лет — ежегодно\\ - Осмотр кожных покровов В возрасте 20—39 лет —каждые три года
66. Основные формы нарушения ритма и проводимости. ФП. Клиника, диагностика, показания к госпитализации. Лечение в условиях поликлиники.

Нарушениями ритма (НР) сердца называют наруш. образования и проведения импульсов, к-ые обнаруживаются на протяжении отдельных сердечных циклов.

НР мб в виде приступов (пароксизмов) или быть постоян. и присутствовать годами. ФП —представляет собой наджелудочк. наруш. ритма с хаотической электрич. активностью предсердий высокой частоты (как правило, от 300 до 700 в минуту) и нерегулярн. ритмом желудочков. ФП имеет следующие ЭКГ признаки: нерегулярн. интервалы RR, отсут. отчетливых зубцов Р, интервал м/у двумя возбуждениями предсердий обычно изменчивый и составляет менее 200 мс (более 300 в минуту). Наиболее грозным осложнением ФП явл-ся тромбоэмболич. осложнения. У больных с ФП ухудшается качество жизни и сниж. толерантность к физич. нагрузке.

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ: Механизм возникновения. В основе этой аритмии лежит одновремен., независимое др от др движение множествен. повторно входящих предсердных волн возбуждения (micro re-entry). Только самые сильные электрич. импульсы доходят от предсердий до желудочков, поэтому сокращения самих желудочков происходят довольно хаотично, напоминая мерцание. ФП всегда инициируется предсердными экстрасистолами, источники к-ых в большинстве случаев располагаются в устьях легочных вен. Сверхчастая электрич. активность устьев легочных вен мб не только инициирующим, но и поддерживающим устойчивость ФП фактором. ФП сопутствует на определенном этапе развития многим сердечно-сосудистым заболеваниям: АГ; ИБС; СН (II—IV ФК NYHA); пороки сердца (митральный стеноз и (или) регургитация, поздние стадии пороков аортального клапана), дефект межпредсердной перегородки; кардиомиопатия. ФП также может развиваться: -при нарушен. Ф-ции щитовидной железы, СД, ожирении; -алкогольной интоксикации; - вегетативных нарушениях.

ФП, развивающаяся в молодом возрасте, может наблюдаться при генетически обусловленных патологиях — синдромах короткого и удлиненного интервала QT, синдроме Бругада, ипертрофической кардиомиопатии, семейной форме синдрома преждевременного возбуждения и патологической гипертрофии.

КЛАССИФИКАЦИЯ:

1. С клинич. точки зрения, с учетом течения и длительности аритмии выделяют пять типов ФП: впервые выявленная; пароксизмальная; персистирующая; длительная персистирующая; постоянная.

Любой впервые диагностированный эпизод ФП считают впервые выявленной ФП.

Пароксизмальная ФП — повторно возникающая (два и более эпизодов), характеризуется самопроизвол. прекращением, до истечения семи суток от момента начала приступа. К пароксизмал. ФП также относят ФП, купирован. с применением медикаментозной или электрич. кардиоверсии в сроки до 48 часов от момента начала аритмии. Персистирующая ФП самостоятельно не прекращается, продолжается более семи дней, и для ее устранения необходима медикаментозная или электрич. кардиоверсия. Длительно персистирующей именуют ФП, продолжительностью более года. Постоянную ФП диагностируют в тех случаях, когда пациент и врач считают возможным не предпринимать попыток восстанавливать синусовый ритм.

2. Классификация по частоте ритма желудочков во время бодрствования: нормосистолич. вариант ФП (частота 60- 100 в минуту); тахисистолич. вариант (частота более 100 в минуту); брадисистолич. вариант (частота менее 60 в минуту).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА: Жалобы больного могут носить крайне разнообразный характер и не являться специфич. для данного нарушения ритма: неритмичные сердцебиения; перебои в работе сердца; одышка; слабость, быстрая утомляемость. ФП может протекать без клинич. симптоматики (в 25% случаев) и нередко выявляется случайно при медицинском осмотре. Для оценки выраженности симптомов, связанных с ФП, разработана классификация EHRA. ФП начинается с коротких и редких эпизодов, которые постепенно становятся более длительными и частыми. Со временем (ч/з годы) у многих больных возникают стойкие формы ФП.

Шкала оценки тяжести симптомов, связанных с фибрилляцией предсердий (EHRA):

I «Симптомов нет»

II «Легкие симптомы»; нормальная повседневная активность не нарушена

III «Выраженные симптомы»; нормальная повседневная активность затруднена

IV «Инвалидизирующие симптомы»; нормальная повседневная активность невозможна

Обследование пациента с фибрилляцией предсердий:

При обследовании пациента с ФП необходимо тщательно собрать анамнез больного. Диагноз ФП устанавливается на основании данных ЭКГ, анамнеза, клинич. картины, дополнительных методов исследования. ЭКГ-признаки ФП характеризуются отсутствием зубца Р во всех отведениях, наличием беспорядочных волн f различной формы и амплитуды с частотой 350—700 в минуту, неправильным ритмом комплексов QRS (абсолютной нерегулярностью интервалов R-R). В зависимости от частоты ритма желудочков, различают нормосистолич., тахисистолич. и брадисистолич. варианты ФП. При отсут. ФП на ЭКГ и (или) наличие жалоб больного на периодически возникающие перебои в работе сердца показано проведение суточного (холтеровского) мониторирования ЭКГ (ХМ ЭКГ). Проведение данного метода помогает выявить пароксизмал. форму ФП, бессимптомные пароксизмы ФП, пробежки наджелудочковой тахикардии (НЖТ), частые наджелудочковые экстрасистолии (НЖЭС) как возможные провоцирующие факторы ФП, а также признаки синдрома слабости синусового узла (СССУ).

Эхокардиография (ЭхоКГ) позволяет оценить размеры левого предсердия (ЛП), размеры и функцию левого желудочка (ЛЖ), определить наличие и тип гипертрофии ЛЖ, наличие пороков развития или приобретенных пороков сердца. При плохой визуализации трансторакальной ЭхоКГ, а также с целью диагностики внутриполостных тромбов возможно проведение чреспищеводной ЭхоКГ. При впервые выявленной ФП, трудно контролируемом ритме желудочков, а также использовании Амиодарона в анамнезе необходимо проводить анализ крови на гормоны щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ, антитела к тиреоглобулину) с целью исключ. наруш. функции щитовидной железы. Большое значение, особенно при экзогенных интоксикациях, имеет значение определение электролитного состава плазмы крови, в первую очередь ионов калия.

Перед участковым терапевтом и/или кардиологом могут стоять несколько задач по ведению пациентов с ФП на амбулаторном этапе: 1. Прежде всего, это лечение основного заболев., явившегося причиной ФП. 2. Удержание синусового ритма как можно дольше. 3. Контроль ЧСС при постоянной форме ФП. 4. Активно пользоваться критериями обстоятельств в решении вопроса о восстановлении синусового ритма. 5. Соблюдать преемственность в рекомендациях, к-ые были даны в стационаре (н-р, принятое решение о восстановлении синусового ритма с помощью плановой электрической кардиоверсии).

Показания к восстановлению синусового ритма на догоспитальном этапе:

1. Длительность ФП < 48 часов; 2. Длительность ФП > 48 часов в сочетании с: выраженной одышкой и влажными хрипами в легких; артериальной гипотензией < 90/60 мм рт. ст., вызванной тахиаритмией; ангинозными болями, признаками ишемии миокарда на ЭКГ (депрессия ST, подъем ST, отрицательный зубец Т); ЧСС > 250 в 1 мин

Показания к госпитализации:

1.Впервые выявленная ФП. 2. Пароксизмальная ФП, при безуспешности медикамент. кардиоверсии.

3.Пароксизмальная ФП, сопровождавшаяся рас-вами гемодинамики или ишемией миокарда, к-ую удалось купировать медикаментозно либо с помощью электрич. кардиоверсии. 4. При развитии осложнений антиаритмич. терапии. 5.Часто рецидивирующие пароксизмы ФП (для подбора антиаритмич. терапии). 6. При постоянной форме ФП госпитализация показана при высокой тахикардии, нарастании сердечной недостаточности (для коррекции медикамент. терапии).