8. Понятие, цели и задачи первичной профилактики заболеваний внутренних органов.
Профилактика первичная - комплекс медиц. и немедиц. мероприятий, напр на предупреждение развития отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, общих для всего населения, отдельных региональных, соц., возрастных, профессиональных и иных групп и индивидуумов. Она включает:
А) Меры по сниж. влияния вредных факторов на организм человека (улучш. качества атмосферного воздуха, воды, качества питания, условий труда, быта и отдыха, уровня психосоциального стресса и др), проведение экологич. и санитарно-гигиенического контроля.
Б) Меры по формированию ЗОЖ: создание информационно-пропагандистской системы о негативном влиянии факторов риска на здоровье, возможностях его сниж.; меры по сниж распр-ти курения, потребления алкоголя, профилактика наркоманий; побуждение к физически активному образу жизни.
В) Меры по предупреждению соматич и психич заб-ий и травм, в т.ч. профессиональных, несчастных случаев, инвалидизации и смертности от неестественных причин, ДТП и др.
Г) Выявление в ходе проф осмотров вредных факторов, в т.ч. поведенческого характера, для принятия мер по их устранению с целью сниж. уровня действия факторов риска.
Виды проф. осмотров: при приеме на работу/поступлении в учебное заведение; при приписке и призыве на воинскую службу; для допуска к профессии, связанной с возд-ем вредных производств факторов/ с повыш опасностью для окружающих; для раннего выявления социально-значимых заболеваний (онкология, болезни ССС, Tbc); декретированных контингентов - работников общепита, торговли, детских учреждений
Д) Проведение иммунопрофилактики различных групп населения.
Е) Оздоровление групп нас-я, находящихся под возд-ем неблагоприятных для здоровья факторов
Первичная проф-ка реализуется за счет навыков ЗОЖ: соблюдение режимов труда и отдыха, правил личной гигиены, сбалансирован. питания, навыков необходимой и достаточной физич. нагрузки, предупреждение избыточных стрессов, отказ от курения, злоупотребления алкоголем и др. вредных привычек, умение сознательно и целенаправленно использовать возможности современной медицины.
9. Понятие, цели и задачи вторичной профилактики заболеваний внутренних органов.
Профилактика вторичная- комплекс медиц, соц, санитарно-гигиенич., психологич. и иных мер, напр на раннее выявление и предупреждение обострений, осложнений и хронизации заболеваний, ограничений жизнедеят-ти, вызывающих дезадаптацию больных в обществе, сниж. трудоспособности, в т.ч. инвалидизации и преждевременной смертности. Она включает:
А) Целевое сан-гиг воспитание, в т.ч. консультирование, обучение пациентов и членов их семей знаниям и навыкам, связанным с конкретным заболеванием (школы по профилактике гипертонич. болезни сердца, СД, БА, ХОБЛ и т.д.)
Б) Проведение диспансерных мед осмотров для оценки динамики состояния здоровья, развития заболеваний для проведения оздоровительных и лечебных мероприятий.
В) Проведение курсов профилактич. лечения и целевого оздоровления: лечебного питания, ЛФК, медиц. массажа, сан-курортного лечения и др.
Г) Проведение медико-психологич. адаптации к изменению в состоянии здоровья, формирование правильного восприятия и отношения к изменившимся возможностям и потребностям организма.
Д) Проведение мероприятий государствен., экономич., медико-соц. характера, напр на уменьш влияния факторов риска, сохран. трудоспособности и адаптации в соц. среде, создание усл. для обеспечения жизнедеят-ти больных и инвалидов. В правильных условиях, по мере сниж. воздействия факторов риска, наступает улучш. состояния здоровья, сниж. риск обострений, уменьш. потребность в обращении пациента на станцию скорой медицинской помощи, необходимости в стационарном лечении.
10. Организация амбул-поликл помощи населению. Структура и организация поликлиники.
Основными задачами современной городской поликлиники явл-ся:
1. Оказ. первичной медико-соц. помощи: а) лечение острых заболев. и травм, обострений хронич.заболев.; б) предупрежд. рецидивов (обострений) хронич. заболев.; в) проведение комплекса восстановительн. лечения.
2. Оказ. нек-ых видов специализированной медиц. помощи.
3. Сбор информации о состоянии здоровья населения (заболеваемости, инвалидности, смертности).
4. Участие в разработке и осуществлении профилактич. мероприятий в соответствии с территориальными программами профилактики, в т. ч. комплекс противоэпидемич. мероприятий.
5. Гигиеническое воспитание населения.
6. Проведение экспертизы временной нетрудоспособности и экспертизы медико-соц. проблем.
Общие принципы организации работы амбулаторно-поликлинич. помощи:
участковость - вся тер-я раздел-я на уч-ки, обязательно должны учитываться критерии территориальной (в том числе транспортной) доступности довр, врачебн и СМП,+ инф-я о численности, плотности, возрастно-половом составе населения, ур-не забол-и, географ и иных особенностях территории. Участки мб: терапевти.(1700чел); педиатрич.(800); врача общей практики (1500чел); семейного врача (1200).
За уч-м закрепл.врач и мс.
доступность - обеспечивается и ее бесплатностью по основным видам в рамках программы гос.гарант.оказ-я гражданам бесплатной медиц. помощи.
профилактич. направленность - основа - диспансерный метод (активн.динам.наблюдение за сост. здор-я отдельн.групп насел-я).
преемственность и взаимосвязь в лечебно-профилактич.деятельности.
Поликлиника - многопрофильное или специализирован. лечебно-профилактич. учреждение для оказ-я амбулаторной мед помощи на приёме и на дому.
Структура городской поликлиники в соответствии с Приказом МЗ предусматривает наличие:- руководства поликлиникой (главный врач, его заместители); - регистратуры; - лечебно-профилактич. подразделений (терапевтич. отделения, вкл. кабинет для оказания пом. подросткам, травм отделение или кабинет, урол-й каб, стомат-е отделение, ЛОР, кабинет инфекцион. заболев. и др.); - отделения (кабинета) профилактики; -отделения медиц. реабилитации; - вспомогательно-диагностич. подразделений (рентгеновское отделение или кабинет, лаборатория, отделение или кабинет функцион. диагностики и др.) - кабинета медиц.статистики; -администрат.-хозяйствен. часть.
11. ФЕДЕРАЛЬНЫЕ РЕГИОНАЛЬНЫЕ ЛЬГОТНИКИ. НАБОР СОЦ УСЛУГ. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИ КОТОРЫХ ИМ-СЯ ЛЬГОТНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛС.
Льготник – чел имеющий Право на получение гос соц .помощи(ГСП). Закон: № 178-ФЗ от 17.07.1999 года "О государствен. соц. пом.". Виды ГСП: 1- Соц пособие - безвозмездное предоставление гражданам определенной денежной суммы за счет средств бюджета. 2- Субсидия - имеющая целевое назначение полная или частичная оплата предоставляемых гражданам соц услуг. 3- Набор социальных услуг . 4- Социальная доплата к пенсии. 5- Социальный контракт - соглашение, м/у гражданином и органом соц защиты в соответствии с кот орган обязуется оказать гражданину ГСП, а гражданин - реализовать мероприятия, предусмотрен. программой соц адаптации. 6 - Программа соц адаптации - мероприятия, направлены на преодоление гражданином трудной жизненной ситуации.
"Федеральные льготники" – льготники по всей стране, деньги из федералього бюджета. К ним относят: ‒Члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников ВОВ; ‒ Инвалиды; ‒Дети-инвалиды; ‒Инвалиды войны; ‒Участники ВОВ; ‒Ветераны боевых действий; ‒Лица, награжденные знаком "Жителю блокадного Ленинграда"; ‒Лица, работавшие в период ВОВ на объектах противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов.
"Региональные льготники" - определяется каждым субъектом РФ самостоятельно: субъекты принимают законы и иные нормативные правовые акты, определяющие размеры, усл. и порядок назначения и выплаты ГСП, в т. ч. на основании соц. контракта, малоимущим семьям, малоимущим одиноко проживающим гражданам, реабилитированным лицам и лицам, признанным пострадавшими от политич. репрессий. Деньги из регионального бюджета. Перечень категорий граждан имеющих право на получение ГСП по федеральной льготе явл-я "закрытым", а по региональной льготе - может изменяться.
Чтобы стать фед льготником нужно обратиться в пенс фонд и предоставить: паспорт, снилс справку по ивалидности (иное), а чтобы стать региональным – можно обратиться в поликлиникку.
Набор социальных услуг (НСУ) предоставляется получателям ежемесячной денежной выплаты (ЕДВ). НСУ вкл. в себя медиц., сан.-курорт. и транспортную составляющие. При этом гражданин может выбрать: получать соц услуги в натуральной форме или их денежный эквивалент.
При одних болезнях ЛС предоставляются в полном объеме, при др - в ограниченном. Все лс и расходные средства получают больные СПИДом, диабетом, шизофренией, эпилепсией, лепрой, имеющие злокачествен. опухоли, психич. тастр-ва, а так же Дети первых трех лет жизни, а также дети из многодетных семей в возрасте до 6 лет. К остальным видам заболеваний относятся: •ДЦП; •Муковисцидоз; •Гематологич. патологии; •Лучевая болезнь; •Туберкулез; •БА; • Болезнь Бехтерева; •Волчанка; •Краснуха; • Ревматизм; •Рассеянный склероз; ●ИМ (первые шесть месяцев); ●Состояние после операции по протезированию клапанов сердца; ●Пересадка органов и тканей; ●Гипофизарный нанизм; ●Миастения; ●Миопатия; ●Мозжечковая атаксия Мари; ●Болезнь Паркинсона.
12. Реабилитация больных и инвалидов терапевтического профиля. Основные виды реабилитации, возможности и перспективы.
Р. - это комплекс координированно проводимых мероприятий медицинск, физич, психологич, педагогич, социал. характера, направленных на наиболее полное восстановл. здоровья, психологич статуса и трудоспособности лиц, утративших эти способности в рез-те заболевания. Эта цель достигается путем выявления резервных возможностей организма и стимуляции его физич, психологич и профессиональн возможностей. Т. обр, одной из особенностей р. явл-ся ее многоплановость. Исходя из многоплановости задач р., ее условно делят на так называемые виды или аспекты р.
МЕДИЦИН. АСПЕКТ представляет собой комплекс лечебн мероприятий, направлен. на восстановл. и развитие физиологич ф-ции больного, на выявление его компенсаторных возможностей с тем, чтобы обеспечить в дальн. усл для возвращения его к активной самостоят. жизни. Этот аспект связан с лечебн. мероприятиями на протяжении всего периода наблюд. за больным и включ в себя вопросы наиб. ранней госпитализ., назначения медикаментов, а позже — после возвращения больного к трудовой деятельности — организ. активного диспансерн наблюд и систематич профилактич лечения, включ меры вторичн профилакт.
ФИЗИЧ. АСПЕКТ направлен на восстановл физич работоспособности больных, что обеспечивается своевременной и адекватной активизацией больных, ранним назначением лечебной гимн., затем ЛФК, дозирован. ходьбы, а в более позднем периоде — физич тренировок.
ПСИХОЛОГИЧ. АСПЕКТ. Изучение характера и выраженности психич нарушений, нередко развивающихся при различн. заболеван, и своевременная их коррекция — одна из задач этого аспекта. Однако и при нормал. психич состоянии особенности личности и установки больного оказыв. значительное влияние на отношение его к лечению, к врачебным рекомендациям, к выполнению реабилитацион мероприятий, во многом определяют уровень социал активности больного в дальнейшем.
ПРОФЕССИОН. АСПЕКТ. Вопросы трудоустройства, профессиональн обучения и переобучения, определение трудоспособн. больных составляют предмет профессиональн аспекта р..Она направлена на частичное или полное восстановление трудоспособности.
СОЦ.-ЭКОНОМИЧ АСПЕКТ вкл вопросы взаимоотношений больного и общества, больн и семьи, пенсионного обеспечения.
Профессиональн и социально-экономич р. состоит в том, чтобы вернуть больному экономич независимость и социал полноценность. Эти задачи должны решаться не только медиками, но учреждениями социальн обеспечения.
В настоящее время успешно внедряется в практич здравоохранение государствен поэтапная комплексная система р. больных, перенесших различные терапевтич заболев. Основными принципами ее явл-ся: раннее начало, комплексное использование и осуществление всех реабилитацион мероприятий за счет государства.
Важный фактор, предопределяющий эффект-ть реабилитац. мероприятий, — раннее проведение их.
Важной чертой системы р., применяемой у нас в стране, явл-ся комплексное использование различных ее видов во всех фазах. Больничная (стационарная) фаза р.- целью этой фазы явл-ся восстановлен физич и психологич состояния больного настолько, чтобы он был подготовлен к проведению второй фазы р. в санатории или при наличии противопоказ — в домашних усл.
Санаторная (вторая) фаза р. По завершении больничн фазы больной оказывается подготовленным к выполнению программы фазы выздоровления, к-ая обычно осуществляется в реабилитацион центрах. Эта фаза явл-ся по существу рубежом м/у периодом, когда человек находится в статусе больного, и возвращением его в семью, к активной деятельности.
Основная цель этой фазы р.: подготовка больного к активной жизни — возвращению в семью, к рационал перестройке жизнен уклада, изменению нек-ых привычек, к систематич проведению профилактич мероприятий, вкл вторичн профилактику.
Поддерживающая (третья) фаза р. - целью к-ой явл-ся поддержание достигнутого в санатории уровня физич работоспособности с нек-ым ее увеличен у ряда больных, завершение психологич р. больного уже в усл. возобновления его соц жизни.
Важным фактором, обеспечивающим эффективность р. в целом, явл-ся реализация принципа преемственности м/у фазами, что достигается занесением полной информации о клинич, физич и психологич статусе больного на каждом этапе р. в этапный эпикриз. Т. обр., больной находится под постоян наблюдением врачей, осуществляющих все реабилитацион мероприятия в комплексе с учетом р-ции больного на предшествующий реабилитацион этап.
Ведущей в р. терапевтич больных явл-ся лечебная физкультура (ЛФК). ЛФК — применение средств физич культуры для воздействия на больного человека с целью профилактики и лечения его заболевания. Особенности метода: 1.воздействие на человека физич упражнен.; 2.больной сам активно участвует в процессе его лечения и р.
Средства физич культуры, применяемые в ЛФК: физич упражнения; двигател. режимы; массаж; естествен. факторы природы; трудотерапия.
1. Классификация физич упражнений:
а) гимнастич: общеразвив и дыхател, активные и пассивные, без снарядов и на снарядах;
б) спортивно-прикладные: ходьба, бег, метание мячей, гранаты и др., прыжки, плавание, гребля, ходьба на лыжах, катание на коньках и др.;
в) игры малоподвижн., подвижные и спортивные - городки, волейбол, теннис, элементы баскетбола.
2. Двигательные режимы:
а) строгий постельный режим (при этом уход осуществляется медиц персоналом, при этом нельзя поворачиваться и садиться);
б) постельный режим: можно поворачиваться, присаживаться, не свешивая ног. Занятия ЛФ проводятся сидя;
в) полупостельный режим: больной сидит в постели или на стуле рядом. Частично обслуживается медперсоналом;
г) палатный режим: в основном больной обслуживает себя сам, упражнения выполняет лежа, сидя, стоя;
д) свободный режим: больной свободно перемещается по палате и коридорам. Используются упражнения любые в зависимости от заболевания.
Противопоказания: а) острая фаза любого инфекцион процесса; б) злокачестве и доброкачеств новообразов; в) люб заболев туберкулезной этиологии; г) нагноительные процессы люб локализ; д) сыпь люб этиологии; е) кожные заболев; ж) заболев крови люб; з) заболев ССС с недостаточн кровообращения 3 степ; и) хронич остеомиелиты даже в стадии ремиссии; к) увелич л/узлов; л) при люб выраженном болевом синдроме; м) остаточные явл после травмы головного мозга.
3. Естественные факторы природы:
а) облучение солнцем в процессе применен средств ЛФК, а также солнечн ванны как метод закаливания; б) воздух — аэрация в процессе применен средств ЛФК и воздушн ванны как метод закаливания; в) воду — обтирания частичные и общие, обливания и гигиенич души, купание в пресной воде и море.
4. Одним из основн факторов восстановительн терапии явл-ся хорошо организован трудотерапия, осуществляемая с учетом медицинск показаний, обусловленных необходимостью восстановления ф-ций поражен части тела, профессиональн навыков и психологич установки больного. Т. имеет очень большое значение для снятия чувства неполноценности, беспомощности. В определенный период р. по мере восстановлен ф-ций больной должен заниматься какой-нибудь работой, причем вполне добросовестно.
Виды нагрузок в ЛФК:
«А» — значительн, самая высокая нагрузка в ЛФК, сразу назначается только в свободном режиме, при хорошей тренированности. Используются все средства ЛФК. Темп быстрый и средний.
«Б» — умерен, для больн. в удовлетворит.состоянии, в свободном режиме, в люб положениях, для всех мышечных групп. Исключ. висы, прыжки, подскоки; увеличив-ся число дыхательн упражн..
«В» — незначительн нагрузка, используются положен люб, можно вкл все мышечн группы, но с полной амплитудой делаются упражнения только для мелких и средних мышечн групп.
Существуют переходные нагрузки «В—Б» и «Б
А». Физич упражнения в соответствующих дозировках и методике показаны во все периоды жизни человека и применяются как в целях улучшен. деятельности всего организма, так и для борьбы с различными отклонениями деятельности физиологич систем при заболев и травмах.
Р. инвалидов — система и процесс полного или частичн восстановл. способностей инв. к бытовой, обществен, профессионал и иной деятельности. Абилитация — система и процесс формирования отсутствовавших у инв. способностей к бытовой, обществен, профессионал и иной деятельности.
Цель мероприятий р. и абилитации состоит в том, чтобы устранить или компенсировать ограничения жизнедеятельн инв. в целях их социал адаптации, вкл достижение ими материальной независимости и интеграцию в общество.
Под р. инв. понимают полное или частичное восстановл у человека утраченных способностей вследствие травмы или болезни.
Реабилитацион комплекс состоит из следующих мер поддержки:
Соц — помогает инв. стать полноценным членом социума, влиться в трудовой коллектив, заняться каким-либо видом спорта, найти новый круг общения и др.
Педагогич. — возвращает человека к его нормал деятельности путем самоопределения и поиска доступной и интересной профессии, помощь в трудоустройстве, производствен адаптация а также помогает научиться обходиться в быту теми физич возможностями, которые есть.
Физкультурно-оздоровител.мероприятия и спорт в т. ч. занятия спортом, специально адаптированные для людей с ограниченными возможностями.
Медиц.— направлена на восстановл биологич ф-ций, без к-ых нормал жизнедеятельн.невозможна. Сюда можно отнести и протезирование, ортезирование, санат - курортное лечение и др.
Невозможно составить программу, к-ая идеально подошла бы каждому инв. Поэтому каждая программа р. — индивидуальна, учитывает психич и физич особенности здоровья, уже имеющиеся навыки и желание самого человека научиться новому.
Основная цель медиц. Р.— улучш. качества жизни ин., т.е. восстановление или компенсация утраченных функций, преодоление болевого синдрома, психологич. помощь.
Абилитация, в отличие от р., направлена на формирование новых способностей инв. В большей степени абил. необходима детям, причем от того, насколько своевременно она выполнена, напрямую зависит конечный рез-тат и эффективность работы.
Программа р. и абил. инв. - это комплекс оптимал для инв. мероприятий, включ в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации мер, направленных на восстановл, компенсацию нарушен ф-ций организма, формирование, восстановление, компенсацию способностей инв. к выполнению определенных видов деятельности.
Индивидуальная программа содержит: реабилитацион мероприятия; технич средства р; услуги, предоставляемые инвалиду.Указанные мероприятия и средства могут предоставляться инв. бесплатно, в соответствии с перечнем, установленным федеральным законодательством и за плату, к-ую может вносить сам инв. или др. лица и организации.
В состав индивидуал программы абил., опираясь на потребности того человека, для к-ого она разрабатывается, мб вкл. следующие этапы:
Этап 1: Восстановител медиц мероприятия: медиц р. вкл комплекс процедур, с пом к-ых ограниченность в передвижении у инв. снижается. Сюда относят: 1.Общую р. (использование медпрепаратов, назначен врачом, наблюд в амбулатории); 2.Специализирован р. (оказание пом в спецлечебницах, протезирование и проведение операций). Медиц абил. вкл.: реконструктивная хирургия; протезирование и ортезирование; сан-курортное лечение.
Задача медиц р. — при пом технич средств, протезов, восстановител леч и терапии дать возможность человеку как можно полнее восстановить утраченные ф-ции, либо научиться обходиться без них.
Этап 2: Профессионал. ориентация - заключается в обучении и помощи в трудоустройстве, адаптации на рабочем месте. Если у человека ранее была профессия, но после перенесенной травмы или операции он более не может использовать свои прежние навыки, потребуется обучение новой специальности или переквалификация. При трудоустройстве руководство предприятия совместно с органом соцзащиты и бюро МСЭ переоборудует рабочее место, чтобы обеспечить возможность новому сотруднику выполнять работу с учетом его ограниченных физических возможностей. Также работающим инвалидам положены льготы.
Этап 3: Физкультурно-оздоровит мероприятия проводятся на базе ДЮСШ, физкульт-спортивн клубов для инв., вкл привлечение их к участию в массовых физкульт-спортивн праздниках, в соревнованиях и т.д.
Этап 4: Социал адаптация: выстраивают отношение в семье и обществе с учетом потребностей самого инвалида. Включ. две составляющих: 1. Соц-средовая ориентация - помогает инв. быстрее адаптироваться в новых усл жизни с учетом его навыков и умений. 2. Соц-бытовая абилитация. Помогает выбрать для инвалида наиболее удобный темп обществен и семейной жизни. Для этого необходимо: обучить инв. самостоятельно себя обслуживать; показать семье оптимальный вариант совместного проживания и ведения хозяйства с учетом навыков инв.; подготовить жилье для проживания в нем лица с ограниченными возможностями. Большое внимание уделяется введению подопечного в среду, где объединены единомышленники по интересам: кружки, секции, творческие коллективы и т.д.
Комплексная реабилитация - при ее проведении принимают участие несколько специалистов, помогающих инв. восстановить навыки, полученные до травмы.
Комплексность - один из принципов проведения реабилитац мероприятий. Она подразумевает использов различных реабилитац мероприятий с участием как медиц персонала, так и психологов, педагогов, специалистов по ЛФК, юристов и др. В зависимости от объема и сложности задач, решаемых р., от усл, возможностей и индивидуал показаний для ее проведения мб использованы разные системы р., различающиеся м/у собой количеством этапов и длительностью лечения. Выбор делается в пользу тех реабилитац мероприятий, к-ые наиболее эффективны и обеспечивают скорейшее выздоровление пострадавшего.
13. Гипертонический синдром. Клинические и инструментальные методы диагностики АГ. План обследования больного в поликлинике.
Артериальная гипертония – синдром повыш. систолич. АД (САД) ≥ 140 мм рт. ст. и/или диастолич. АД (ДАД) ≥ 90 мм рт. ст.
ФР: Наследственность, муж-55, жен-65 лет, курение, абдоминальное ожирение (102 муж, 88 жен), мужской пол, холестерин ЛПНП бол 3, общ холест бол 5, ЛПВП меньш 1 - муж, 1,2-женщ, триглицериды бол 2,1.
Классифик ГБ
|
Скачать 0.71 Mb.