1. Пневмония. Определение. Этиология и патогенез пневмоний. Классификация пневмонии. Понятие о нозокомиальной пневмонии. Особенности клинической картины внебольничной пневмонии. Этапы постановки диагноза. Лечение. Пневмония
 Скачать 3.32 Mb.
|
Постановка диагноза язвенной болезниКлинические данные: наличие в анамнезе болей в животе, характерных для язвенной болезни, наличие симптомов, характерных для язвенной диспепсии, указания на подозрение или наличие язвы в прошлом. Эндоскопические данные: наличие углублённого дефекта слизистой оболочки гастродуоденальной зоны от нескольких мм до 3 и более см, имеющего доброкачественные характеристики, наличие линейных или звёздчатых рубчиков "красного" или "белого" цвета на слизистой ГДЗ, рубцово-язвенная деформация ДПК и/или желудка. Рентгенологические данные (играют вспомогательную роль, позволяя оценить моторно-звакуаторную функцию и степень стеноза привратника, а также применяется в тех случаях, когда нельзя выполнить ЭГДС или есть противопоказания к этому методу исследования): симптом "ниши" и "депо" контрастного вещества, симптом "указательного пальца" (симптом Де-Кервена), воспалительный вал, стойкий спазм привратника и/или признаки стеноза пилородуоденальной зоны, деформация желудка и/или двенадцатиперстной кишки. Морфологические данные: отсутствие признаков злокачественности. Осложнения: *Перфорация язвы в брюшную полость – грозное осложнение язвенной болезни (ЯБ) и симптоматических язв. Симптомы. Резкая "кинжальная" боль в подложечной области, доскообразное напряжение мышц передней стенки живота, особенно эпигастрия, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, исчезновение печеночной тупости, брадикардия, бледность кожных покровов. *Под пенетрацией понимают распространение язвы за пределы стенки Ж (желудка) и ДПК (двенадцатиперстной кишки) в окружающие ткани и органы. Язвы задней и боковой стенок луковицы и постбульбарные язвы ДПК чаще пенетрируют в головку поджелудочной железы, желчные пути, печень, печеночно-желудочную или дуоденальную связку, в толстую кишку и в ее брыжейку, а язвы Желудка -- в малый сальник и тело поджелудочной железы. Пенетрация сопровождается развитием воспалительного процесса и образованием фиброзных спаек, иногда довольно обширных. Симптомы. Боль при этом становится почти постоянной, весьма интенсивной, теряет закономерную связь с приемом пищи, не уменьшается от приема антацидов. Усиливается тошнота, рвота. Повляются признаки воспаления -- субфебрильная температура, лейкоцитоз, повышается СОЭ. В области очага нередко определяется выраженная пальпаторная болезненность и удается прощупать воспалительный инфильтрат. *Стеноз привратника -- осложнение язвенной болезни (Я Б), чаще возникает при локализации рецидивирующей язвы в пилорическом канале и начальной части луковицы ДПК. Нарушение проходимости привратника при обострении ЯБ усугубляется периульцерозным воспалительным отеком и его спазмом. Симптомы. Обострение ЯБ с формирующимся стенозом привратника сопровождается ощущением давления и полноты в подложечной области, возникающих сразу же после еды, тошнотой и рвотой, приносящей облегчение. При рецидивирующем язвенном процессе стенозирование привратника быстро прогрессирует и переходит в органическую, декомпенсированную стадию. Рвота становится постоянной, появляется шум плеска. Натощак в желудке определяется большое количество содержимого. Больной прогрессивно худеет и присоединяется гуморальный синдром (гипохлоремия, гипокалиемия, азотемия, алкалоз). Лечение язвенной болезниПри подозрении на язвенную болезнь проводят в обязательном порядке обследование желудка и двенадцатиперстной кишки: эндоскопическое исследование; рентгенография желудка; исследование кислотности желудочного сока; иммунологические тесты, биопсия слизистой на предмет выявления хеликобактер пилори. Лечение язвенной болезни в большинстве случаев проводится в домашних условиях. Основу лечения составляет диета и медикаменты для нормализации желудочной секреции и устранения хеликобактер пилори в случае ее выявления. Как правило, применяются одновременно какой-либо препарат снижающий кислотность желудочного сока, и два противомикробных препарата по специальной схеме. Эффективность лечения контролируется эндоскопическими исследованиями. Успешным считается лечение, в результате которого происходит рубцевание язвы и уничтожение хеликобактер пилори. Правильное лечение позволяет вылечить язву в течение 2-3 недель и предупредить такие серьезные осложнения, как кровотечение, перфорация, прободение язвы, при которых требуется оперативное вмешательство. 30. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Определение, причины возникновения. Осложнения язвенной болезни. Особенности лечения. Виды эрадикационной терапии Пептическая язва (синонимы: язвенная болезнь) — образование язвенного дефекта в слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, в результате преобладания факторов агрессии над защитными факторами слизистой оболочки.
Осложнения: *Перфорация язвы в брюшную полость – грозное осложнение язвенной болезни (ЯБ) и симптоматических язв. Симптомы. Резкая "кинжальная" боль в подложечной области, доскообразное напряжение мышц передней стенки живота, особенно эпигастрия, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, исчезновение печеночной тупости, брадикардия, бледность кожных покровов. *Под пенетрацией понимают распространение язвы за пределы стенки Ж (желудка) и ДПК (двенадцатиперстной кишки) в окружающие ткани и органы. Язвы задней и боковой стенок луковицы и постбульбарные язвы ДПК чаще пенетрируют в головку поджелудочной железы, желчные пути, печень, печеночно-желудочную или дуоденальную связку, в толстую кишку и в ее брыжейку, а язвы Желудка -- в малый сальник и тело поджелудочной железы. Пенетрация сопровождается развитием воспалительного процесса и образованием фиброзных спаек, иногда довольно обширных. Симптомы. Боль при этом становится почти постоянной, весьма интенсивной, теряет закономерную связь с приемом пищи, не уменьшается от приема антацидов. Усиливается тошнота, рвота. Повляются признаки воспаления -- субфебрильная температура, лейкоцитоз, повышается СОЭ. В области очага нередко определяется выраженная пальпаторная болезненность и удается прощупать воспалительный инфильтрат. *Стеноз привратника -- осложнение язвенной болезни (Я Б), чаще возникает при локализации рецидивирующей язвы в пилорическом канале и начальной части луковицы ДПК. Нарушение проходимости привратника при обострении ЯБ усугубляется периульцерозным воспалительным отеком и его спазмом. Симптомы. Обострение ЯБ с формирующимся стенозом привратника сопровождается ощущением давления и полноты в подложечной области, возникающих сразу же после еды, тошнотой и рвотой, приносящей облегчение. При рецидивирующем язвенном процессе стенозирование привратника быстро прогрессирует и переходит в органическую, декомпенсированную стадию. Рвота становится постоянной, появляется шум плеска. Натощак в желудке определяется большое количество содержимого. Больной прогрессивно худеет и присоединяется гуморальный синдром (гипохлоремия, гипокалиемия, азотемия, алкалоз). |