1. Пневмония. Определение. Этиология и патогенез пневмоний. Классификация пневмонии. Понятие о нозокомиальной пневмонии. Особенности клинической картины внебольничной пневмонии. Этапы постановки диагноза. Лечение. Пневмония
 Скачать 3.32 Mb.
|
Первая помощь при неосложненном гипертоническом кризе 1 типа (гиперкинетическом)седативные: седуксен 5 — 10 мг. в/м или в/в на физ. растворе или дроперидол 2,0 — 4,0 мг.; анаприлин 40 мг. (атенолол 50 мг.; метопролол 50 мг.; конкор 5 мг.; акридилол 12,5 — 25 мг.) при тахикардии внутрь, либо обзидан 5 мг. в/в струйно на физ. растворе; капотен (капозид) 50 мг. под язык; при неэффективности: клофелин 0,00025 или 0,0015 под язык. Первая помощь при неосложненном гипертоническом кризе 2 типанифедипин 10 мг. под язык эналаприлат 0,6125 — 1,25 мг. на 20,0 физ. раствора в/в струйно или капотен (капозид) 50 мг. под язык клофелин 0,00035 мг. или 0,0015 под язык при отечном синдроме: лазикс 40 мл. в/в на физ. растворе. 74. Неотложная помощь при инфаркте миокарда, осложненном кардиогенным шоком (ситуация в стоматологическом кресле). В особо тяжёлых случаях сердечной недостаточности, осложняющей инфаркт миокарда, может произойти критическое падение артериального давления, учащение и ослабление пульса, больной теряет сознание. Это состояние кардиогенного шока. Кардиогенный шок – одно из наиболее тяжёлых состояний организма, имеющее высокую степень летальных исходов. Он развивается в остром периоде инфаркта миокарда, как правило, в первые часы (причём, не только при обширных инфарктах, но и при мелкоочаговых), также кардиогенный шок может развиться при эмболии лёгочной артерии, иногда при остром миокардите. Смертность при кардиогенном шоке до 85%, потому что происходит нарушение кровоснабжения головного мозга, почек, печени, ухудшается коронарный кровоток. Кардиогенный шок требует принятия неотложных мер. Доврачебная помощь при кардиогенном шоке заключается в том, чтобы обеспечить больному полный покой, вызвать скорую помощь или обеспечить срочную доставку в больницу. Диагностирование кардиогенного шока при инфаркте миокарда основывается на характерной клинической картине, данных анамнеза и объективного исследования, которое включает результаты лабораторных и электрокардиографических исследований. Кардиогенный шок: неотложная помощь Обеспечение больному полного покоя; Обязательна госпитализация, но при кардиогенном шоке II — III степени сначала необходимы мероприятия по выводу из него. Транспортирование в отделение интенсивной терапии в специальной машине кардиологической бригадой «скорой помощи», которая сможет осуществлять реанимационные мероприятия в пути. Кардиогенный шок: неотложная помощь, специальные мероприятия Введение наркотических анальгетиков. 1% раствор мезатона внутривенно. Одновременно внутримышечно или подкожно вводится кордиамин, 10 % раствор кофеина, или 5 % раствора эфедрина. Эти препараты можно вводить повторно через каждые 2 ч. Достаточно эффективное средство — внутривенное капельное длительное вливание 0,2 % раствора норадреналина. Внутривенное капельное введение гидрокортизона, преднизолона или урбазона. Возможно снятие болевого приступа с помощью закиси азота. Кислородотерапия; При брадикардии, блокадах сердца вводится атропин, эфедрин; При желудочковой экстрасистолии — внутривенно капельно 1 % раствор лидокаина; Проводится электрическая дефибрилляция сердца в случаях желудочковой пароксизмальной тахикардии и фибрилляции желудочков. При блокаде сердца – электрическая стимуляция. Подключение к аппарату искусственной вентиляции лёгких, искусственного кровообращения. 76. Неотложная помощь при пароксизмальной желудочковой экстрасистолии, возникшей в стоматологическом кресле. Желудочковую тахикардию относят к тяжелым и опасным для жизни аритмиям. Медикаментозная терапия проводится только в условиях стабильной гемодинамики. В остальных случаях показана ЭИТ. 1. Лидокаин вводится в/в болюсом 80-120 мг (4-6 мл 2% раствора) в течение 3-5 минут. Если ритм не восстановился, переходят на внутривенное капельное его введение в той же дозе. Общая доза не должна превышать 3 мг/кг веса. 2. Новокаинамид применяют при неэффективности лидо- каина или при невозможности проведения ЭИТ; обязательным условием также является стабильная гемодинамика. Препарат вводят в/в 5-10 мл 10% раствора в 10-15 мл физ. р-ра хлорида натрия под контролем АД. Скорость введения 1 мл в минуту. Больной должен находиться в горизонтальном положении для предотвращения падения АД. 3. Амиодарон (кордарон) применяют при наличии противопоказаний к новокаинамиду. Его вводят внутривенно струйно или капельно 3-6 мл (150-300 мг) на 5% растворе глюкозы из расчета 5 мг/кг веса.  Амиодарон нельзя вводить в одном шприце с другими препаратами. Он противопоказан при низком АД, заболеваниях щитовидной железы, беременности и гиперчувствительности к йоду. 4. Сульфат магния (кормагнезин) вводится внутривенно медленно (1 мл в минуту). Если это 10% раствор, то вводится 10-20 мл, если 20%, то 5-10 мл, если 25% раствор, то 4-8 мл. Препарат является дополнительным средством в лечении. Внимание! Особенно он показан при «пируэтной» желудочковой тахикардии. 78. Неотложная помощь при отеке легких (ситуация в стоматологическом кресле). Немедленно вызвать врача для определения дальнейшей тактики. Помочь пациенту принять наиболее удобное положение — сидя, с опущенными ногами. Таким образом, работа малого круга кровообращения несколько разгрузится. Пациента следует успокоить, снять сильное эмоциональное напряжение. Расстегнуть стесняющую одежду (пояс, воротник, у женщин — бюстгальтер) для облегчения экскурсии легких. Обеспечить приток свежего воздуха для облегчения дыхания. Обеспечить контроль состояния пациента: измерить артериальное давление, пульс, частоту дыхательных движений. Дать пациенту 1 таблетку нитроглицерина под язык для улучшения питания миокарда. Через 5 минут вновь измерить АД и при систолическом давлении выше 90 мм рт. ст. повторить дачу нитроглицерина. Для разгрузки работы малого круга кровообращения: наложить венозные жгуты на все или на 2 конечности. Необходимо проследить, чтобы жгуты не сдавливали артерии — проверить наличием пульса на периферии конечности. Жгуты накладываются на 15-20 минут и снимаются поочередно и постепенно. Для уменьшения гипоксии следует дать больному 100%-ный увлажненный кислород. Дальнейшую тактику согласовывать с врачом. 79 Неотложная помощь при внезапной смерти, возникшей в стомат.кресле Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца) – смерть в присутствии свидетелей, наступившая мгновенно или в пределах 6 часов от начала сердечного приступа. Предположительно в основе лежит электрическая нестабильность миокарда. Клиника: потеря сознания, цианотичность кожных покровов, исчезновение пульса, остановка дыхания, расширение зрачков, угасание рефлексов Неотложная помощь: ИВЛ + непрямой массаж сердца (80-100 надавливаний в минуту, на 5 сдавливаний грудной клетки 1 вдох- если помощь оказывают двое, если один – 2: 15) К концу 1-й мин реанимацию приостанавливают на 5 сек. И проверяют эффект, и так далее каждые 2-3 мин., вызов кардиобригады с дефибрилятором. С самого начала реанимационных мероприятий – в/в 0,1 % р-р адреналина ( содержимое 1 ампулы разводят в 10 мл 0,9 % р-ра натрия хлорида и вводят по 5 мл каждые 5 минут) при этом реанимацию не прекращают в течение 30 мин. Если сердечный ритм восстановился, то госпитализируют, если нет,то прекарщают реанимацию. 80 Неотложная помощь при анафилактическом шоке, возникшем в стомат. кресле. Прекратить введение лекарства, вызвавшего анафилактический шок. Уложить пациента, горизонтально с приподнятыми нижними конечностями. Если больной без сознания, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка и асфиксии. Если есть съемные зубные протезы, их необходимо убрать. Ингаляция увлажненного кислорода. Венепункция – лучше 2 вены периферические. Ввести адреналин 0.1% от 0,5 мл до 1 мл, разведенный в 5 мл физиологического раствора, подкожно или внутривенно. При развитии угрожающей жизни реакции и снижении АД адреналин вводят внутримышечно, медленно, либо в корень языка, но наиболее целесообразно интратрахеально. Прокол трахеи производится несколько ниже щитовидного хряща через коническую связку. Обколоть место введения аллергена 0,1% раствором адреналина, разведенным в 5-10 мл физиологического раствора. Если АД не повышается, через 10-15 мин. Ввести глюкозы, физиологического раствора по 400 мл, поликглюкина, желатиноля – 400 мл. Преднизолон 3-5 мг\кг массы тела больного в\в или дексаметазон 20-24 мг всего. Раствор димедрола 1-2% взрослым - 1,0 мг/кг, детям - 0,5 мг/кг массы тела в\в или супрастин 2% 2-4 мл, а при отсутствии этих препаратов – пипольфен 2,5% 1-2 мл в/в. Обструкция дыхательных путей. Отсутствие обструкции дыхательных путей. Обструкция Оксигенотерапия, эуфиллин 2,4% - 10 мл в/в Медленно (24 мг\в 1 мин.), разведенный и 10 мл Физиологического раствора. В последующем Эуфиллин - 300-400 мг (2,4% - 15-20 мл) на Физиологическом растворе 250-500 мл капельно в/в. Состояние больного улучшилось Состояние больного не улучшилось Продолжать терапию. При необходимости эндотрахеальная интрубация. Гемодинамика не стабильна. Гемодинамика стабильна Оксигенотерапия, адреналин 0,1-0,5 мл в раз- ведении в/в капельно каждые 5-10 мин.; при продолжающейся нестабильности гемодинамики на фоне внутривенной инфузии кристаллоидов вводится доплин 200 мг на 200 мл 5% раствора глюкозы, скорость введения 7 кап./мин. Идентифицировать аллерген. Госпитализация больного.     83 Неотложная помощь при кровотечении, возникшем у больного с гемофилией. Гемофилия (наследственный дефицит фактора 8 (гемофилия А) и фактора 9 ( гемофилия В) сцепленные с Х- хромосомой заболевания со сходными клиническими проявлениями. Причины развития кровотечения при гемофилии в стомат. кресле как правило экстракция зуба. Клиника: кровотечение из места экстракции зуба, характеризующее длительной потерей крови. Неотложная помощь: местная терапия: введение гемостатической или желатиновой губки, либо фибринной пленки, электрокоагуляция. 5% р-р эпсилон-аминокапроновой кислоты в 100 мл 0,9 % р-ра натрия хлорида в/в капельно. Госпитализация 71. Неотложная помощь при пароксизмальных нарушениях сердечного ритма, возникших в стомат.кресле. Нарушения ритма и проводимости сердца могут существенно отягощать течение многих заболеваний, а также зачастую представляют непосредственную угрозу для жизни больного. Пароксизмы аритмии, возникнув однажды, в большинстве случаев повторяются, что приводит к значительному снижению трудоспособности и нередко к инвалидизации. Своевременная диагностика и эффективное лечение пароксизмальных тахиаритмий позволяет значительно облегчить состояние больных, предупредить тяжелые осложнения. Наджелудочковые пароксизмальные тахикардии. Наджелудочковые пароксизмальные тахикардии объединяют группу нарушений ритма, при которых эктопический водитель ритма локализуется над общим стволом пучка Гиса. Различают синусно-предсердную, иредсердную и предсердно-желудочковую узловую суправентрикулярные тахикардии. В большинстве случаев они имеют сходную электрокардиографическую картину и их точная диагностика без специального исследования затруднена. При постановке диагноза в таких случаях ограничиваются общей формулировкой: наджелудочковая пароксизмальная тахикардия. Последовательность мероприятий по купированию пароксизма наджелудочковой тахикардии. Лечение может начинаться с проведения вагусных проб (массаж каротидного синуса, проба Вальсальвы). Внутривенно струйно ввести изоптин - 10 мг в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида в течение 2 мин. При отсутствии эффекта через 10 мин можно ввести повторно 5 - 10 мг этого препарата. Внутривенно струйно ввести дигоксин (0,5-1,0 мг) в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида в течение 4-5 мин. Внутривенно струйно ввести дизопирамид (по 100-150 мг или 2 - 3 ампулы) в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида в течение 4 - 5 мин. Внутривенно ввести анаприлин (5 мг) в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы в течение 5 мин. Внутривенно медленно в течение 3 - 5 мин ввести кордарон в дозе 5 мг/кг в 20 мл 5 % раствора глюкозы. Внутривенно ввести в течение 4 - 5 мин новокаинамид - 10 мл 10% раствора. При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии проводят электрическую дефибрилляцию или частую стимуляцию предсердий. |