Гигиена. 1. Предмет гигиены, её содержание, задачи. История развития гигиены Гигиена
 Скачать 0.7 Mb.
|
|
Оценка санитарного состояния почвы. 1. ОБЩАЯ МИКРОБНАЯ ЗАГРЯЗНЕННОСТЬ ПОЧВЫ. 2. КОЛИЧЕСТВО САНИТАРНО-ПОКАЗАТЕЛЬНЫХ МИКРООРГАНИЗМОВ ПОЧВЫ. Санитарно-показательными микроорганизмами почвы являются: а) E. сoli (а также бактерии группы кишечной палочки (БГКП) - p. Citrobacter, p. Enterobacter, p. Klebsiella); б) Str. faecalis; в) C. perfringens. Главный критерий, который определяет степень почвообразования, жизнедеятельности микроорганизмов в почве, интенсивность разложения органических остатков, это САНИТАРНОЕ ЧИСЛО ХЛЕБНИКОВА Данное число - это отношение азота гумуса к общему органическому азоту Для чистых почв 0,98-1 Существует ряд нормируемых санитарно-гигиенических параметров, позволяющих оценить степень эпидемиологической безопасности почвы, в соответствии с чем её делят на 4 группы: I. Безопасная почва: - число куколок на 0,25 м2 отсутствуют; - число яиц гельминтов на 1 кг почвы - отсутствуют; - коли-титр (1г и более) КОЛИ-ТИТР ПОЧВЫ – наименьшее количество почвы в граммах, в котором определяется хоть одна жизнеспособная клетка кишечной палочки – E.coli. - перфрингенс-титр (0,1г и более) ПЕРФРИНГЕНС-ТИТР ПОЧВЫ - наименьшее количество почвы в граммах, в котором определяется хоть одна жизнеспособная клетка возбудителя газовой гангрены - C. perfringens. - число Хлебникова (0,98-1) II. Относительно безопасная почва: - до 10 куколок; - до 10 яиц; - коли-титр 0,01 - 1 - перфрингенс-титр 0,001 - 0,1 - число Хлебникова 0,85-0,98 III. Опасная почва: - до 100 куколок; - до 100 яиц; - коли титр - 0,001 - 0,01 - перфрингенс-титр (< 0, 001) - число Хлебникова 0,7-0,85 IV. Очень опасная почва: - более 100 куколок; - более 100 яиц; - коли-титр (<0,001) - перфрингенс-титр (<0,0001) - число Хлебникова (<0,7) САНИТАРНАЯ ОХРАНА ПОЧВЫ - комплекс мероприятий, ограничивающих в почву поступления опасных для здоровья человека и других организмов веществ, сохранение структурной целостности почвы, её организменного и микроэлементарного состава В почву поступает большое количество минеральных удобрений, которые оказывают негативное влияние, поскольку вносятся в больших избытках, при этом возникают сдвиги в качественном и количественном составе почвы Кроме того, в почву поступает много пестицидов, которые оказывают существенное токсическое влияние на живые организмы Производственные отходы наносят существенный ущерб растительным организмам, токсичные металлы могут длительно кумулироваться в почве Мероприятия по охране: - законодательные и административные, определяющие рациональное использование земельных ресурсов; - планировочные мероприятия, заключающиеся в отводе земель под строительство; - технологические мероприятия, направленные на создание безотдохных и малоотходных производств; - санитарная очистка почвы 25. Гигиенические основы строительства лечебно-профилактических учреждений. Выбор участка по застройку, функциональное зонирование территории и типы застройки лечебно-профилактических учреждений. Различают следующие виды ЛПУ: I. По назначению: - стационары (клиники, больницы, госпитали). Основное отличие клиник от больниц заключается в том, что у клиник есть своя научная база, там осуществляется обучение студентов; - амбулатории - пациенты приходящие, они получают различную терапевтическую и иногда хирургическую помощь, могут пройти весь комплекс обследований. Это: поликлиники, собственно амбулатории (обычно включают только терапевта, фельдшера и хирурга), диспансеры, санчасти, центры охраны матери и ребёнка II. По уровню обслуживания: - городские; - районные; - областные; - федеральные Критерии выбора участка для ЛПУ: 1) Размер участка определяется коечной вместимостью больницы; 2) Если это больницы общего назначения, то они расположены обычно в селитебной зоне. Если узкоспециализированные (психиатрическая больница, туб. диспансер, глазная клиника микрохирургии и т.д.), то обычно за городом; 3) Уровень шума не должен превышать 45 Дб; 4) Желательно расположение ЛПУ на возвышенности; 5) Уровень стояния грунтовых вод не менее 1,5 м; 6) Если это соматические палаты, то ориентация - Ю, ЮВ, если родильные, процедурные, оперблоки, реанимационные, то СЗ, С 7) Минимум два подъезда к ЛПУ; 8) Смотрят, что было на этом участке ранее (кладбище и тд) Зонирование ЛПУ: 1. Зоне неинфекционных корпусов (на них приходится обычно 10-15%); 2. Инфекционное отделение; 3. Хозяйственная зона (прачечная, гаражи, мастерская); 4. Патологоанатомическое отделение 5. Зона зелёных насаждений (не менее 60%) Типы застройки ЛПУ: Определяется коечной вместимостью ЛПУ, расположение отделений и корпусов на территории ЛПУ - по розе ветров 1. Централизованный - все функциональные подразделения располагаются в одном здании. +: сокращаются переходы больных и мед. персонала меньше, наиболее эффективное использование лечебно-диагностических кабинетов, удобство и быстрота транспортировки пищи из пищеблока, меньшая площадь для здания, удобство транспортировки больных -: повышения риска возникновения внутрибольничных инфекций, трудность в поддержании лечебно-охранит. режима Типы централизованной застройки: • централизованно-блочный - часть подразделений находится в главном корпусе (в нем есть приемное отделение), остальные – в зданиях меньшей этажности (блоках), соединенных с основным корпусом переходами. • модульный - здания равнозначны (в каждом есть приемное отделение) и объединены между собой переходами. 2. Децентрализованный (павильонный) - в одном здании - одно отделение +: изоляция больных, снижение рисков ВБИ, сады для больных -:необходимо дублировать леч-диагност. кабинеты, трудность доставки пищи, транспортировки больных, необходима большая площадь для ЛПУ 3. Смешанный - и децентрализованный, и централизованный Блочный - в одном блоке находятся отделения по профилю (пр: хирургический корпус с разными отделениями) - централизованная; - децентрализованная; - смешанная Централизованная система застройки - все помещения как лечебного, так и диагностического характера, а также инфекционное отделение находятся в одном корпусе. Плюсы: - максимально полная коммуникация, экономически меньшие затраты; - тратится меньше времени, что может спасти жизнь Минусы: - возрастает риск ВБИ, поскольку скученность - основа для замкнутой циркуляции госпитальных штаммов микроорганизмов, поэтому такой тип застройки противоречит понятию "лечебно-охранительный режим"; - уровень шума существенно возрастает Пример такой больницы: БСМП в энгельсе Децентрализованная система застройки - несколько отдельных корпусов, раскиданных по территории Плюсы: - снижается риск ВБИ Минусы: - неэкономично; - может привести к смерти, поскольку тратится много времени на транспортировку Пример: 3 ГКБ Смешанный тип застройки - наиболее оптимальный, когда имеется одно ведущее здание, а также несколько отдельно вынесенных: психиатрическое, патологоанатомическое, инфекцинное Пример: 2ГКБ 26. Воздухообмен, микроклимат, освещение основных помещений больниц, значение, нормирование. Микроклимат - характеризуюется температурой, влажностью и подвижностью воздуха, от которых зависят самочувствие человека и интенсивность процессов химической (теплопродукция) и физической (теплоотдача) терморегуляции. Температура воздуха. 20-22 градуса. Для комфортности микроклимата в палатах больницы важны размеры суточных колебаний температуры воздуха (допустимы в пределах 2 °C), колебания температуры по вертикали и горизонтали (соответственно в пределах 3 и 2 °C). Кроме того, температурный перепад ограждение-воздух (отражающий радиационную температуру) должен быть не более 3 °C. Влажность. Умеренное напряжение механизмов терморегуляции отмечается при влажности 60 %; с нарастанием влажности оно увеличивается. Относительная влажность воздуха менее 20 % вызывает неприятное ощущение сухости, не влияя на теплообмен организма. Однако при этом снижается барьерная функция слизистых оболочек и создаются благоприятные условия для проникновения через них инфекции. Допустимые колебания относительной влажности в палатах ЛПУ 30-60 %. Подвижность воздуха. Оптимальные скорости движения воздуха в палате дифференцируются по сезонам года: зимой при закрытом режиме помещений оптимальная подвижность воздуха 0,15 м/с, летом при открытом режиме помещений допустимо повышение скорости движения воздуха до 0,25 м/с. Естественное и искусственное освещение. Искусственное освещение в больницах может быть общее, местное и комбинированное. Для искусственного освещения могут применяться люминесцентные лампы и лампы накаливания. Светильники общего освещения помещения, размещаемые на потолках, должны быть со сплошным (закрытым) рассеивателем. Основными источниками химического загрязнения воздуха в палате являются: - сам больной, примерно 1/5 токсичных веществ выделяется больными. - полимерные строительные и отделочные материалы, продукты деструкции которых - лечебная и диагностическая аппаратура Критериями чистоты воздуха палат ЛПУ являются окисляемость - количество O2 в 1 мг, необходимое для окисления органических веществ в 1 м3 воздуха: до 4 мг - чистый воздух, 4-8 мг - умеренно загрязненный, более 8 мг - сильно загрязненный и двуокись углерода (углекислый газ). Норматив CO2 для палат ЛПУ принят 0,07 %, что соответствует 0,7 л/м3. По степени требуемой бактериальной чистоты воздуха все помещения больницы делят на следующие классы: • особо чистые (А) - операционные, родовые залы, асептические боксы, палаты недоношенных, ожоговые палаты; • чистые (Б) - процедурные, детские палаты, палаты сбора и пастеризации грудного молока, ряд помещений аптек; • условно чистые (В) - палаты хирургических отделений, коридоры, примыкающие к операционным блокам, родильным залам, смотровые, боксы и палаты инфекционных отделений; • в воздухе административных помещений, лестничных маршей лечебно-диагностических корпусов, комнат для сбора грязного белья и временного хранения отходов, санитарных комнат и уборных бактериальная чистота воздуха не нормируется (Г). Шум. Достижение нормативных уровней шума должно обеспечиваться рациональной планировкой участка и зданий больницы, различными приемами звукоизоляции, грамотной эксплуатацией оборудования, административными мерами. Вентиляция. В тех случаях, когда помещение может служить источником бактериального или химического загрязнения, должна преобладать вытяжка, при необходимости поддержания особой чистоты воздуха в помещении должен преобладать приток. В инфекционном, патологоанатомическом отделениях, отделении гнойной хирургии, в кабинетах лечения ультразвуком вытяжка воздуха должна на 20-25 % превышать его приток. В операционных, родовых залах и реанимационных блоках, наркозных, ожоговых палатах и отделениях новорожденных, наоборот, приток воздуха должен на 15-20 % превышать вытяжку. В палатах, боксах и полубоксах инфекционных отделений организуют вытяжную вентиляцию, а подачу приточного воздуха осуществляют в коридор. Для создания изолированного воздушного режима палат в соматических отделениях следует предусматривать приточно-вытяжную вентиляцию, при этом вытяжные каналы должны открываться в санузлах 27. Гигиенические требования к палатной секции с позиции создания оптимальных условий пребывания больных в лечебном учреждении. Структурно-функциональная единица ЛПУ - палатная секция Палатная секция - комплекс помещений, предназначенных для прибывания в них и лечения людей с однородными заболеваниями Стандартная палатная секция терапевтического профиля включает следующие помещения: - палаты для пребывания больных; - лечебно-вспомогательные помещения: кабинет заведующего, ординаторская, кабинет старшей медсестры, процедурная, перевязочная (для хирургических отделений) - хозяйственные помещения (буфетная, столовая, комната сестры-хозяйки); - санитарные помещения (унитазы, умывальник, помещение для хранения средств для уборки); - коридор, обычно включающий пост дежурной медсестры Типы застройки коридоров: - одностороняя; - двустороняя; - смешанная При односторонней застройки все палаты расположены на одной стороне, что не является экономичным, плюс плохая просматриеваемость с поста медсестры, однако создаются хорошие условия для сквозной вентиляции При двусторонней застройки палаты расположены с двух сторон: чётные на одной стороне, нечётные на другой. Это достаточно экономично, хорошо просматривается, но ухудшается освещенность, а также вентилируемость Смешанная застройка коридора сейчас встречается очень часто, она похожа на двустороннюю, но имеется разрыв, где палат вообще нет, но там имеется обычно телевизор, столик, стулья, декоративные цветы. Это место предназначено для отдыха больных, для проведения свободного времени Вместимость отделения - МАКСИМУМ 2 ПАЛАТНЫЕ СЕКЦИИ Вместимость одной палатной секции - максимум 30 коек (6-7 палат) Вместимость отделения, таким образом, МАКСИМУМ 60 КОЕК Устройство палаты: 60% палат - 4-коечные 20%- 2 коечные 20%-1 коечные 2- и 1-коечные палаты целесообразно отводить для тех, у кого тяжёлые заболевания, например, в реанимациях, поскольку там функциональные кровати, и должен обеспечиваться подход к больному с любой стороны, а также не должно быть стеснённости (P.S.НУ ИЛИ КТО ДЕНЬГИ ЗАПЛАТИТ, У НИХ ТОЖЕ ДВУХМЕСТНЫЕ) Площадь на одну койку: - соматические отделения (7 м2 на взрослого, 6 м2 на ребёнка); - инфекционные (7,5 и 6,5 соответственно); - ожоговые (до 10 м2); - реанимации (до 13 м2) Желательно располагаться кровати параллельно светонесущей стене 28. Особенности планировки и режима эксплуатации родильного отделения, хирургических отделений. Специальные санитарные требования к планировке инфекционных отделений. ИНФЕКЦИОННОЕ ОТДЕЛЕНИЕ Особенностью инфекционных отделений является то, что больных в них представляют эпидемиологическую опасность, поэтому недопустимо помещать в одну палату двух людей с разными инфекционными болезнями, а также двух людей, контагиозность заболеваний которых существенно отличается Инфекционное отделение построено по принципу боксов Бокс - помещение, которое обычно располагается на первом этаже, включает в себя: - палату для больных; - тамбур (вход с улицы); - шлюз, который связывает бокс с прочими подразделениями больницы; - туалет и ванна Боксы и полубоксы рассчитаны на 1-2 койки. Коечная вместимость - не менее 9 м2/койка S= для 1коечной палаты - 22 м2, для 2коечной = 27 м2 Световой коэф = 1:4-1:5 КЕО = 1-1,5 Ориентация окон: Ю, ЮВ Вентиляция: естественная, искусственная, в палатах -естеств. t=18-20 Влажность = 40-60% Скорость движения воздуха = 0,2-0,4 м/c Полубокс - имеет те же характеристики, но отсутствует тамбур. Площадь та же Обычно инфекционное отделение выносится в отдельное здание ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ Проведение хирургической операции - трудоёмкий процесс, часто протекающий с повреждением целостности мягких тканей, поэтому велика вероятность попадания микроорганизмов в рану. Для исключения этого нужно правильное планирование хирургического отделения, в том числе оперблока Следует помнить, что "чистых" и "грязных" больных следует разделять, причём желательно проводить операции с ними на разных этажах. Безусловно, гнойная хирургия должна находится выше Существует несколько зон оперблока, главным помещением является операционная, высота которой не менее 3,5. Световой коэффициент 1/3, а КЕО не менее 2,5%. Обсемененность микроорганизмами - не более 500 на м3 до операции, не более 1000 - после операции Зоны оперблока: 1. Стерильная (включает саму операционную); ОПЕРАЦИОННАЯ - то место, где непосредственно проходит операция. S операционной: • общепрофильн. операций - 36 м2/стол • нейрохирург - 42 м2/стол • кардиохир - 48 м2/стол Свет. коэф= 1:3 КЕО=2-2,5 Искусств. освещ = 500-1000люкс Вентиляция - искусств. Желательно, чтобы в операционной было не более 2-х операционных столов, лампы искусственного освещения снабжены арматурой для устранения излишней яркости 2. Зона строго режима (предоперационная, наркозная) группа помещений подготовки персонала к операции. Сост. из предоперационных (15 м2 + кабина личной гигиены персонала 3 м2) и наркозной (помещение для подготовки больного к операции - 18 м2 ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ - хирурги моют руки НАРКОЗНАЯ - место, где хранится наркозная аппаратура, средства для наркоза, документация |